kolons neoplastiske sygdomme del 1 dextra, arteria colica media, arteria colica sinistra, arteria...

Download Kolons neoplastiske sygdomme Del 1 dextra, arteria colica media, arteria colica sinistra, arteria mesenterica

Post on 03-Mar-2020

0 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Herlev og Gentofte Hospital

    Kolons neoplastiske sygdomme

    Del 1

    TS kursus GI Patologi 2020

    Tine Plato Kuhlmann

    Patologiafdelingen

    1

  • Herlev og Gentofte Hospital

    Kolons neoplastiske sygdomme – program

    2

    • 10.45-11.45: Kolons epiteliale tumorer del 1 (TPK)

    • 11.45-12.30: Frokost

    • 12.30-13.45: Praktisk gennemgang af kolorektal cancer

    (TPK/LBR)

    • 13.45-14.45: Kolons epiteliale tumorer del 2 (TPK)

    • 14.45-15.00: Kaffe

    • 15.00-15.15 MSI og KRC (TPK)

    Patologiafdelingen

  • Herlev og Gentofte Hospital

    Kolons neoplastiske tumorer del 1

    3

    • Kolorektal cancer

    • Baggrund

    • Risiko

    • Genetik

    • Screening

    • Kirurgi

    • Makroskopisk undersøgelse

    • Mikroskopisk undersøgelse

    • Rapportering og MDT

    Patologiafdelingen

  • Herlev og Gentofte Hospital

    Baggrund

    4

    • 3. hyppigste cancerform i vestlige lande

    • Incidens i DK knap 5000 (øget efter screening)

    • Alderstop 60-79 år,

  • Herlev og Gentofte Hospital

    Risikofaktorer ved KRC

    5

    • Vestlig levevis

    •Kost med lavt fiberindhold

    •Højt indtag af animalsk fedt

    •Tobaksrygning

    •Alkohol

    • Inaktivitet

    • Alder

    • Tilfælde af KRC i familien

    • Langvarig svær IBD

    Patologiafdelingen

  • Lokalisation og symptomer ved KRC

    6

  • 7

    Adenom-karcinom sekvens ved KRC

  • Udvikling af KRC

    CpG island methylator phenotype (CIMP) 8

  • Herlev og Gentofte Hospital

    Screening for kolorektal cancer

    9

    • Opstart marts 2014

    • Alle mellem 50 og 74 år

    inviteres

    • Første screeningsrunde blev

    gennemført i 2018

    • Immunologisk test for Hb

    • Gennemførligheds us:

    • 2-3% vil have blod i afføringen

    • 40% af us med blod i afføringen

    vil have polypper

    • 8% af us med blod i afføringen

    vil have cancer

    Patologiafdelingen

  • Herlev og Gentofte Hospital

    Hvad er der sket siden

    10

    Patologiafdelingen

  • Hvad skete der så i virkeligheden?

    Resultater fra screeningen 2014-17

    11

    • Inviterede: 1.956.070. Responderende: 1.227.378

    • Deltager: Mellem 61% og 64%

    • Positive test: 83.942 – mellem 6.8% og 6.9%

    • Kolorektal cancer detektionsrate (2014-16)

    • Colon undersøgelser 75.016

    • Avancerede adenomer 23.789 (32%)

    • Detekterede cancere 4.350 (5.8%)

  • Results so far from the Danish screening program 2014-2017 – 5-year Kaplan Meier Plot - colon cancer

    12

    Screened population in blue versus unscreened population in red

  • Results so far from the Danish screening program 2014-2017 – 5-year Kaplan Meier Plot - rectum cancer

    13

    Screened population in blue versus unscreened population in red

  • http://danskpatologi.org/wp-content/uploads/2016/02/Screenings-og-

    adenomkontrol-program-tyk-og-endtarmskr%C3%A6ft.pdf

    Nye kodevejledninger gældende

    fra januar 2020 findes på

    http://www.patobank.dk/

    Gælder både kodevejledning for

    KRC, polypper +/- cancer og nye

    Pkoder

    14

    http://danskpatologi.org/wp-content/uploads/2016/02/Screenings-og-adenomkontrol-program-tyk-og-endtarmskr%C3%A6ft.pdf http://www.patobank.dk/

  • 15

  • 16

    Karforsyning kolon/rectum

  • 17

    De mest anvendte resektat typer i kolon

  • Lymfeknuder i kolon

    Den klassiske lymfedrænage i colon følger arterierne.

    • D1. Epikoliske / parakoliske lymfeknuder lokaliseret

    (”horisontalt”) langs marginalarterierne og de korte grene, der

    afgår fra disse ind til colon.

    • D2. Intermediære lymfeknuder lokaliseret ”vertikalt” langs den

    tumorbærende arterie (arteria ileocolica, evt. arteria colica

    dextra, arteria colica media, arteria colica sinistra, arteria

    mesenterica inferior perifert for afgangen af arteria colica

    sinistra og arteria rectalis superior inkl. arteriae sigmoideae).

    • D3. Lymfeknuder ved den tumorbærende arteries rod (arteria

    ileocolica og arteria colica media langs vena mesenterica

    superior, samt ved arteria mesenterica inferior ved dennes

    afgang fra aorta.

    18

  • D1-D3 dissektion kolon

    19

  • DCCG’s Rekommandationer

    • Ved kurativt intenderet resektion

    anbefales det, at der som minimum

    foretages resektion med deling af

    tumorbærende kar svarende til D2-

    lymfeknuderesektion .

    • Ved ”compromised resection” kan der,

    ved svær komorbiditet, foretages mindre

    resektion end svarende til D2-

    lymfeknuderesektion .

    • Komplet mesokolisk resektion (CME)

    med D3- lymfeknuderesektion kan

    foretages, selvom evidensen for

    forbedret overlevelse ikke er tilstrækkelig

    til at anbefale dette generelt .

    Karmarkeringer

    20

  • 21

    CME Konventionel

  • Herlev og Gentofte Hospital

    Forkortelserne for de operative tilgange/teknikker i rectum – de mest almindelige

    • LAR (low anterior resection )

    • TME (total mesorectal excision)

    • PME (partial mesorectal excision)

    • TaTME (Transanal total mesorectal excision)

    • LaTME (Laparascopic total mesorectal excision)

    • APE (abdominoperineal excision)

    • EMR (endoscopic mucosal resection)

    • TEM (transanal endoscopic microsurgery)

    • ESD (endoscopic submucosal dissection)

    22

  • Herlev og Gentofte Hospital

    Forkortelserne for de operative tilgange/teknikker i rectum – de mere specielle

    23

    • IschioAPE (ischioanal abdominoperineal excision)

    • ELAPE (extralevatoric abdominoperineal excision) = cylindrical APE

    = APE a.m. Holm

    • iAPE (intersphicteric abdominoperineal excision)

    • Robotass. Lap TME/PME/Col [robotassisteret laparoskopisk …]

    • Tamis (Transanal minimally invasive surgery for total mesorectal

    excision)

    • FTRD (full thickness resection device)

    • NOTES (natural orifice translumenal endoscopic surgery) using

    TEM

    Patologiafdelingen

  • 24

  • Typer af APE’er (rektum med analkanal)

    • Intersphincterisk APE (omvendt kegleform ganske, lidt cirkulær analhud) – Få defekter. – Mest til ældre, svage og ikke-onkologiske operationer.

    • Abandoned/ (standard i den øvrige verden) APE (timeglas form, stor cirkulær analhud) – 30 % lokal recidiv og øget perforationsrisiko. – Meget hud/fedt og ingen/lidt levatormuskulatur- bækken defekten mindre.

    • Ekstralevatorisk/ a.m.Holm (EL)APE (cylindrisk form pga m. levator ani inkluderet, kommaformet analhud og ofte inkl. os coccygis) – Ca. 10 % (faldende) lokal recidiv, næsten ingen perforationer. – Lidt hud/fedt, hele muskelmassen, stor defekt, meshedække, hernieringer få,

    3 md helingsrate er stor.

    • Ischioanal APE (stor evt. asymmetrisk anal/ baldehud) – Til analcancer salvage kirurg, og ved avancerede rectumcancer med

    fistuleringer. – Stor defekt, VRAM-lap* med muskel for at undgå herniering af indre organer

    ned i det lille bækken. * Vertikal Rectus Abdominus Muskulokutan (VRAM)-lapplastik

    25

  • Individuel

    overgang

    Tilnærmet muskeltegning

    26

  • Redrawn from: Gordon & Nivatvongs QMP 1999

    APR; Intersphincteric excision

    27

  • Redrawn from: Gordon & Nivatvongs QMP 1999

    APR; Thorbjörn Holm, Extralevatorisk

    28

  • Redrawn from: Gordon & Nivatvongs QMP 1999

    APR; Anal Salvage: (total) ischioanal excision

    Afhængig af behov

    for opnåelse af

    radikalitet

    29

  • Herlev og Gentofte Hospital

    Makroskopisk undersøgelse af kolorektale cancer resektater

    30

    • Vejledning på DCCGs hjemmeside:

    • https://dccg.dk/wp-

    content/uploads/2017/08/2017_pat_makro_ver2.1.pdf

    • Inklusive meget gode og illustrative fotos

    Patologiafdelingen

    https://dccg.dk/wp-content/uploads/2017/08/2017_pat_makro_ver2.1.pdf

  • Håndtering af kolorektale præparater (foto: ELAPE)

    • Krav/begrænsninger til håndtering

    • Udtage frisk væv til DCB og samtidig

    • Bevare den mesorektale resektionsflade (CRM) som modtaget, samt at

    • undgå at påvirke målet for afstanden mellem CRM og tumor, kan anbefales følgende teknik:

    • Fotodokumentation jf. guidelines.

    • Opklipning UDENFOR tumorområdet

    • +/- udtages tumorvæv til biobank.

    • Injektion af methylenblåt (følg lokale guidelines)

    • Lumen skylles med vand og formalin +evt. filtrerpapir/’cigarrulle’ vædet i formalin

    • Præparatet anbringes flydende i fo