colica renala in litiaza

Download Colica Renala in Litiaza

Post on 29-Apr-2017

297 views

Category:

Documents

24 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

COALA POSTLICEAL LOUIS PASTEUR CMPINA

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENTULUI CU LITIAZ RENAL

LITIAZA RENAL; NOIUNI GENERALE

Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin prezena calculilor n bazinet i cile urinare.

Poate evolua sub form latent sau colicativ.

Caliculii se formeaz prin precipitarea unor substane (cristaloizi) care n mod normal se gsesc n urin.

Precipitarea lor este favorizat de modificarea pH-ului urinei, concentrarea urinei.

Calculii au n compoziia lor oxalai, acid uric, fosfai, cistin.

I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RENAL

I.1.1. Anatomia aparatului renal

Aparatul renal este alctuit din organe a cror misiune este aceea de a filtra sngele pentru a regla compoziia lui i pentru a-l purifica de toxine, avnd rol de a elimina excedentul de ap i reziduurile toxice n exteriorul organismului cu ajutorul urinei.

- Rinichii aezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n regiunea lombar, de o parte i de alta a coloanei vertebrale.

- Nefronul este unitatea esenial morfo-funcional a rinichiului, alctuit din glomerul i tubul urinifer.- Cile excretoare sunt alctuite din:

- calicele renale

- bazinet (pelvis renal)

- ureterul

- vezica urinar

- uretra

Rinichii sunt organe cu rol de a filtra sngele i de a elimina reziduurile metabolice a cror acumulare n organism este toxic, mpreun cu surplusul de ap, prin urin.

Rinichiul, n forma sa tipic de bob de fasole, este acoperit de o capsul fibroas, n interior distingndu-se dou pri: o zon periferic, de culoare glbuie, cortexul renal, i alta intern, de culoare rou-nchis, medulara renal, n care exist 12-15 structuri triunghiulare de form conic, denumite piramidele lui Malpighi, separate de nite prelungiri ale cortexului care intr n medular, coloanele lui Bertin.

Piramidele au baza orientat spre periferie, iar vrful este ndreptat spre partea central a rinichiului, care prezint o concavitate numit sinus renal.

n vrful fiecrei piramide, numit i papil, sunt nite orificii pe unde urina produs de rinichi trece prin nite tuburi subiri, denumite calicele mici, i se vars n altele mai mari, calicele mari; acestea se unesc pentru a forma o cavitate cu form de plnie, pelvisul renal, care iese prin marginea intern a rinichiului i se continu cu ureterul.n interiorul rinichiului, artera renal se subdivide de mai multe ori, nct o arteriol mic ajunge la fiecare din unitile funcionale ale organului, nefronii.Fiecare rinichi are mai mult de un milion de nefroni, fiecare fiind alctuit din dou pri: un corpuscul unde se filtreaz sngele i un tub unde se formeaz urina.

La corpuscul ajunge o arteriol aferent care se divide n capilare numeroase, constituind un adevrat ghem, denumit glomerul, nvelit de o membran dubl n form de plnie, capsula lui Bowman; sngele circul prin capilarele glomerului i prin porii mici ai pereilor si se filtreaz lichidele i moleculele.

Capsula lui Bowman adun lichidul filtrat i l vars n tubul renal, un conduct cu pri diferite, pe parcursul cruia mare parte din ap i unele substane utile se absorb, n timp ce altele nocive, care nu au fost filtrate nainte, se elimin, formndu-se urina.

Rinichii au o capacitate de funcionare extraordinar: dac se mbolnvesc, ajunge s se menin o proporie de 25-30% din nefroni pentru a garanta o formare adecvat a urinei.

Uretre conducte care adun urina produs de ctre rinichi i o conduc n vezic.Vezica urinar organ muscular cavitar cu perei dilatabili, care depoziteaz urina provenit de la rinichi, iar atunci cnd se umple, o evacueaz n exterior prin actul miciunii.

Vezica urinar este situat n centrul cavitii pelviene i este asemntoare la ambele sexe, dei relaiile cu organele adiacente sunt diferite la brbat i la femeie.

Cnd este goal, are o form triunghiular, dar pe msur ce se umple de urin, are o form ovoid sau sferic; la persoana adult ajunge s fie plin cu pn la 350 ml de urin.Uretra conduct prin care se elimin n exterior, n momentul miciunii, urina depozitat n vezic.

I.2. Fiziologia aparatului renal

Rinichii realizeaz multiple funcii, prin unitatea lor morfofuncional nefronul.

Functiile rinichilor sunt:

elaborarea urinei, funcie de baz a rinichilor, prin aceasta rinichiul contribuie la pstrarea n limite normale a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern, adic la meninerea homeostaziei

excretorie

meninerea homeostaziei volemice i osmolaritatea lichidelor organismului

reglarea tensiunii arteriale

reglarea eritropoiezei

reglarea metabolismului fosfo-calcic

Pentru a-i putea satisface funciile n condiii normale, trebuie s existe o perfuzie sanguin renal adecvat i integritatea morfofuncional a glomerului, a sistemului tubular i a interstiiului.Rinichiul este un organ de o importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const in formarea urinei.Prin aceasta se asigur epurarea (curirea) organismului de substane toxice.

Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor.Prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv.

Urina primitiv (filtrul glomerular) are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate.

Contine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.

n faza urmtoare, la nivelul tubilor, care reabsorb cea mai mare parte a filtrului glomerular, se formeaz urina definitiv.

Totui la acest nivel se face o selctare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice.

Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice (apa, glucoza, NaCl, bicarbonaii etc).

Substanele toxice sunt substane fr prag, eliminarea lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge.

Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime (condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoz , srurile i n particular clorura de sodiu, n prporie variabil (98-99%).

Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai mic (33% uree, 75% acid uric).n afara procesului de reabsorbie, rinichiul are i proprieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.

Deci, procesul de formare a urinei cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se formeaz urina iniial (primar) i o faz tubular, n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv.

Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar.

Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil.

Urina format permanent diureza (1,5 2,5 ml/min) se depoziteaz n vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250 300 ml), se declaneaz reflex miciunea deschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii.Micinea este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului putnd fi comandate voluntar.n afar de funcia excretorie (formarea i eliminarea urinei), rinichiul are un rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cca 7,35.

Rinichii mai asigur constana presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii electrolii, secret unele substane ca renina, cu rol n meninerea constant a tensiunii arteriale, elimin unele medicamente, substane toxice etc.

n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz: funcia de epuraie sanguin

funcia de meninere a echilibrului osmotic

funcia de meninere a echilibrului acido-bazic

Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.

I.2. DEFINIIE, CLASIFICARE I FACTORI CARE DETERMIN APARIIA LITIAZEI RENALE

I.2.1. Definiie

Litiaza renal (calculii renali) reprezint formaiuni tari, localizate n rinichi i bazinet, cu coninut ridicat de calciu, rezultate din srurile precipitate din urin.

nainte de formarea calculilor, un fenomen frecvent l reprezint producerea, respectiv eliminarea nisipului renal.

n cazul n care calculul renal se blocheaz n tractul urinar, muchii acestuia se contract, fapt care duca la apariia colicii renale.

Calculii renali sunt mai frecveni la brbai dect la femei.Calculii se formeaz n rinichi i bazinet.

I.2.2. Clasificarea litiazelor renale

n funcie de natura calculului, litiazele se clasific n:

litiaz calcic

litiaz oxalic

litiaz uric

litiaz fosfatic

I.2.3. Etiologie

Circumstane de apariie:

staz urinar (prin diferite obstrucii)

infecii urinare repetate

deshidratri masive care duc la creterea concentraiei urinare

afeciuni n cursul crora crete eliminarea urinar a substanelor ce formeaz calculi

hiperparatiroidie, osteoporoz (se elimin fosfat i oxalat de calciu)

gut, rinichi polichistic (se elimin acid uric)

modificarea pH-ului urinar:

scderea aciditii duce la precipitarea acidului oxalic

creterea aciditii accelereaz precipitarea acidului uric

n mediul alcalin se precipit fosfaiiFactori favorizani:

clim cald i uscat

imobilizare prelungit la pat aport excesiv de sruri minerale:

ap bogat n sruri de calciu

alimente bogate n oxalai i acid uric: spanac, ciocolat, cacao, viscere

Cauza formrii calculilor este adesea necunoscut.

n formarea acestora joac un