kardiyovasküler farmakoloji
TRANSCRIPT
![Page 1: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/1.jpg)
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU
KARDİYOVASKÜLER FARMAKOLOJİ
![Page 2: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/2.jpg)
HEDEF - AMAÇ
Resusitasyonda ve yetersiz kalp debisi tedavisinde kullanılan ilaçlara ait • Özellikleri • Etki Mekanizmaları – Klinik Etkileri • Endikasyonları • Dozları • Etki Süreleri • Uyarılar ve Kontrendikasyonları öğrenmek 02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 2
![Page 3: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/3.jpg)
• Kalp debisini ve periferik damar direncini etkileyen ilaçlar – Adrenalin, vazopressin, dopamin, dobutamin,
digoksin, nitrogliserin, sodyum nitroprussid, norepinefrin, isoproterenol
• Hız ve ritim kontrolü yapan ilaçlar – Atropin, amiodaron, lidokain, adenozin, Ca kanal
blokerleri, magnezyum, β blokerler, propafenon
• Tamponlu ajanlar: NaHCO3 02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 3
![Page 4: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/4.jpg)
ADRENALİN
Etki Mekanizması • α adrenerjik etki
– Güçlü vazokonstrüksiyon (SKB-DKB artırır) – Koroner ve serebral perfüzyon basıncını artırır
• β adrenerjik etki – Kalp hızını artırır – Miyokardın kontraksiyonunu artırır – Bronkodilatasyon – Histamin etkilerini antagonize eder
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 4
![Page 5: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/5.jpg)
ADRENALİN
• Kalp masajı sırasında kalbe daha fazla kan ve oksijen gitmesini sağlar
• Spontan kalp kasılmalarını uyarır • VF’yi büyük dalgalı hale getirir
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 5
![Page 6: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/6.jpg)
ADRENALİN
• Endikasyonlar – Kardiyak Arrest
• VF, Nb’sız VT, Asistoli, NEA
– Semptomatik Bradikardi – Ciddi hipotansiyon – Anafilaksi, ciddi allerjik reaksiyon
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 6
![Page 7: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/7.jpg)
ADRENALİN
• Doz – Kardiyak Arrest
• 1 mg her 3-5 dk’da bir IV/IO • 2-2.5 mg ilaç 10 cc steril su ile dilüe edilerek ETT
– İnfüzyon dozu • 2-10 mcg/dk
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 7
![Page 8: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/8.jpg)
ADRENALİN
Uyarılar • Kan basıncı ve kalp hızının artması miyokard
iskemisi, anjina, artmış miyokardiyal oksijen ihtiyacına neden olabilir
• Miyokard iskemisi sırasında ventriküler duyarlılığı artırabilir (Disritmiler)
• Yüksek doz uygulaması hayatta kalım ve nörolojik sonucu değiştirmiyor
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 8
![Page 9: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/9.jpg)
ADRENALİN
• Adrenalin güvenli bir damar yolundan verilmelidir – Damar dışına kaçması sonucu lokal iskemiye bağlı
doku hasarı ve ülserler ortaya çıkabilir
• Alkalen solüsyonlar içinde inaktive olduğundan NaHCO3 ile bir arada kullanılmamalıdır
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 9
![Page 10: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/10.jpg)
VASOPRESSİN
Etki Mekanizması • Antidiüretik hormon • Non-adrenerjik vazopressor • Potent periferik vazokonstriktör • Renal tübüllerden H2O geri emilimi • Periferik vasküler direnci artırır
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 10
![Page 11: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/11.jpg)
VASOPRESSİN
CPR sırasında • Koroner perfüzyon basıncını artırır • VF sıklığını azaltır • Vital organlara kan akımını artırır • Serebral perfüzyon ve O2 dağılımını artırır • β adrenerjik etkileri olmadığından miyokard
O2 tüketiminde artışa sebep olmaz
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 11
![Page 12: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/12.jpg)
VASOPRESSİN
Endikasyonlar • Kardiyak arrestte birinci / ikinci doz epinefrin
yerine tek doz • Vazodilatasyonun sebep olduğu şokta (Ör.
Septik şok) hemodinamik destek sağlamak için kullanılabilir
• Doz: 40 U IV/IO
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 12
![Page 13: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/13.jpg)
DOPAMİN
Etki Mekanizması • Endojen katekolamin • Dopaminerjik etkili • α ve β adrenerjik etkili • Etkileri doza bağımlı
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 13
![Page 14: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/14.jpg)
DOPAMİN
• Dopaminerjik reseptörler – Serebral, koroner, renal ve splanknik damar
yataklarında kan akımını arttırır
• β1 adrenerjik reseptörler – Pozitif inotropik etki
• α adrenerjik reseptörler – Vazokonstrüksiyon
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 14
![Page 15: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/15.jpg)
DOPAMİN
Endikasyonlar • Yetersiz renal kan akımına bağlı böbrek
fonksiyon bozukluğu • Semptomatik bradikardi (atropinden sonra 2.
seçenek) • Sistolik KB <70-100 mmHg olan ve şok bulgu
ve semptomlarının eşlik ettiği durumlar
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 15
![Page 16: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/16.jpg)
DOPAMİN
Doz: 2 – 20 mcg/kg/dk 2-5 mcg/kg/dk: Dopaminerjik rsp uyarır
5-10 mcg/kg/dk: β1 adrenerjik rsp ile direk, α
adrenerjik rsp ile indirek yoldan norepinefrin salınımını uyarır 10-20 mcg/kg/dk: α adrenerjik etki
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 16
![Page 17: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/17.jpg)
DOPAMİN
Uyarılar • Dopamin başlamadan önce volüm replasmanı
ile hipovolemi düzeltilmeli • KKY’ne eşlik eden kardiyojenik şokta dikkatli
kullanılmalı • Taşiaritmi ve ileri derecede vazokonstriksiyona
neden olabilir • NaHCO3 ile karıştırma
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 17
![Page 18: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/18.jpg)
DOBUTAMİN
Etki Mekanizması • Sentetik bir katekolamin • Etkileri doza bağımlı • Miyokarddaki β1 reseptörlere selektif etkili
– Pozitif inotropik etki: Kalp debisini arttırır
• Damarlar üzerindeki α mimetik etkisi β2 etkisiyle tamponlanır – Pul. kapiller basınç ve sis. damar direncini düşürür
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 18
![Page 19: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/19.jpg)
DOBUTAMİN
Endikasyonlar • Şiddetli sistolik kalp yetmezliği • β bloker zehirlenmesi • Sistolik KB 70-100 mmHg ve şok belirtilerinin
olmadığı pompa problemlerinde düşün • Konjestif kalp yetmezliği, pulmoner ödem gibi
• Miyokard fonksiyonundaki yetersizliğe ikincil gelişen düşük kalp debisi tedavisinde
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 19
![Page 20: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/20.jpg)
DOBUTAMİN
Doz: 2 – 20 mcg/kg/dk • Kalp hızı bazal değerini %10’dan daha fazla
artırmayacak şekilde titre edilir – >20 mcg/kg/dk: miyokardiyal iskemi – >40 mcg/kg/dk: toksik
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 20
![Page 21: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/21.jpg)
DOBUTAMİN
Uyarılar • Sistolik KB <100 mmHg ve şok bulgularının
olduğu hastalarda UZAK DUR! • Taşiaritmi, kan basıncında dalgalanma ve
bulantıya neden olabilir • NaHCO3 ile karıştırma
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 21
![Page 22: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/22.jpg)
Dopamin-Dobutamin için pratik doz hesabı 100 ml SF + 100 mg dopamin veya dobutamin 6 x kg x istenen doz = cc/st 100 Elde edilen rakamın 3’e bölünmesi ile de bir dakikada gönderilecek damla sayısı bulunur
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 22
![Page 23: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/23.jpg)
NİTROGLİSERİN
Etki Mekanizması • Venöz-arteriyel düz kaslarda dilatasyon
– Ventrikül ön-ard yükü azaltır
• Miyokard duvar gerilimini ve O2 tüketimini azaltarak subendokardiyal perfüzyonu iyileştirir
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 23
![Page 24: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/24.jpg)
Endikasyonlar • İskemik ağrıda başlangıç antianginal ilaç
– AMI ve KKY olan, geniş anterior duvar MI, devam eden veya rekürren iskemi veya hipertansiyonu olan hastalarda ilk 24-48 saat
• AKS’a eşlik eden hipertansif urgency
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 24
NİTROGLİSERİN
![Page 25: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/25.jpg)
Doz: 10-20 mcg/dk • İstenen hemodinamik ya da klinik etki ortaya
çıkana kadar her 5-10 dk’da bir 5-10 mcg/dk artırılır
• >24 saat infüzyona tolerans gelişir
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 25
NİTROGLİSERİN
![Page 26: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/26.jpg)
Pratik Doz Hesaplama 100 cc SF+1 amp Perlinganit
10 mcg/dk= 6 cc/st
150 cc SF+1 amp Perlinganit 10 mcg/dk= 9 cc/st
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 26
NİTROGLİSERİN
![Page 27: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/27.jpg)
Uyarılar / Kontrendikasyon • Hipotansiyon: SKB <90 mmHg veya 30 mmHg
dan fazla bazal değerden düşme • Ciddi bradikardi (<50 atım/dk) veya taşikardi
(>100 atım/dk) • Sağ ventrikül MI • Fosfodiesteraz inhibitör kullanımı
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 27
NİTROGLİSERİN
![Page 28: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/28.jpg)
SODYUM NİTROPRUSSİD
Etki Mekanizması • Venöz-arteriyel düz kaslarda dilatasyon • Tedavi edici dozlarda kalp kası üzerine direkt
bir etkisi yoktur, fakat sistemik ve pulmoner damar direncini düşürerek kalbin etkili kasılma gücünü, kalp debisini arttırır
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 28
![Page 29: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/29.jpg)
Endikasyonlar • Hipertansif aciller • Akut pulmoner ödem ve kalp yetmezliği • Kapak yetmezliklerine bağlı kalp yetmezliği • Yüksek kan basıncının eşlik ettiği akut MI’da
NG tedavisine ek olarak
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 29
SODYUM NİTROPRUSSİD
![Page 30: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/30.jpg)
Doz: 0.1-10 mcg/kg/dk Total doz 0.5 mg/kg toksik sınır. Siyanür zehirlenmesine engel olmak için Na Tiyosülfat infüzyonu gerekir
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 30
SODYUM NİTROPRUSSİD
![Page 31: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/31.jpg)
Uyarılar • İlaç, uygun dozda dekstroz içeren mayi içinde
hazırlandıktan sonra, şişenin alüminyum folyo ya da benzeri bir materyal ile sarılarak ve beraberinde özel serum seti kullanılarak güneş ışığından korunması sağlanmalıdır
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 31
SODYUM NİTROPRUSSİD
![Page 32: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/32.jpg)
NOREPİNEFRİN
Etki Mekanizması • β1 adrenerjik etki (β2 adrenerjik etkisi zayıf) • α adrenerjik etki Genellikle periferde α, kalpte ise β reseptörleri uyarır Endikasyonlar • Periferal vazodilatasyonun eşlik ettiği şok
durumlarında kullanılmalıdır 02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 32
![Page 33: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/33.jpg)
Doz 8-10 mcg/dk Uyarılar • Damar dışına kaçması durumunda nekroza yol
açar • Gebeliğin geç dönemlerinde kullanılmamalıdır
– Uterin kontraksiyonları indükler
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 33
NOREPİNEFRİN
![Page 34: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/34.jpg)
İSOPROTERENOL
Etki Mekanizması • β adrenerjik etki (β1 > β2) • Pozitif inotropik • Vazodilatör etki Endikasyonlar • Miyokardiyumun zayıf kasılması ve düşük kalp
hızı • β bloker aşırı dozu 02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 34
![Page 35: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/35.jpg)
Doz 0.5-10 mcg/dk Uyarılar • Majör problem taşikardi ve aritmi riski • β2 vazodilatatör etkisiyle diyastolik kan
basıncını düşürebilir • Miyokardiyal iskemi ve aritmide kontrendike
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 35
İSOPROTERENOL
![Page 36: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/36.jpg)
DİGİTAL
Etki Mekanizması • Pozitif inotropik • Negatif kronotropik
– Vagal tonusu arttırır – AV iletimini yavaşlatır
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 36
![Page 37: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/37.jpg)
DİGİTAL
Endikasyonlar • Kronik kalp yetmezliği • Sol ventrikül disfonksiyonlu kronik atriyal
fibrilasyon ve flatter – AVN iletimini yavaşlatmak ve ventriküler yanıtı
azaltmak
• Stabil aritmilerin tedavisi
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 37
![Page 38: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/38.jpg)
DİGİTAL
Doz: 10-15 mcg/kg Etkisi 5-30 dk’da başlar, 90-180 dk sürer Uyarılar • Terapötik aralığı dardır
– Toksisite: Ventriküler aritmiler ve kardiyak arrest
• Amiodaron ile birlikte kullanıldığında digoksin dozu %50 azaltılmalı
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 38
![Page 39: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/39.jpg)
ATROPİN
Etki Mekanizması • Antimuskarinik / Parasempatolitik
– Vagal aktiviteyi baskılayarak sinüs nodda impuls devamlılığını ve AV iletimi sağlar.
• Antikolinerjik etki
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 39
![Page 40: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/40.jpg)
ATROPİN
Endikasyonlar • Bradikardi • AV bloklar
– Mobitz Tip II ve tam bloklar hariç
• Kolinerjik Ajanlarla Zehirlenmeler – Organofosfat Zehirlenmesi
• Morfin kullanımı ile olan bulantı-kusma
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 40
![Page 41: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/41.jpg)
ATROPİN
Doz • Bradikardi
– 0.5 mg IV her 3-5 dakikada tekrar – Total 0.04 mg/kg (3 mg)
• Organofosfat Zehirlenmesi – Büyük miktarlarda gerekebilir
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 41
![Page 42: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/42.jpg)
ATROPİN
Uyarılar • MI ve hipokside dikkat! • Hipotermik bradikardide sakın! • İnfranodal bloklarda etkisiz ve hatta
paradoksal bradikardi – 2. derece tip II ve 3. derece AV bloklar
• Antikolinerjik yan etkiler (Ağız kuruluğu, flushing, midriazis, konstipasyon, koma..)
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 42
![Page 43: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/43.jpg)
AMİODARON
Etki Mekanizması • Class III antiaritmik
– Sodyum, potasyum, Ca kanal blokajı • α ve β adrenerjik blokaj
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 43
![Page 44: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/44.jpg)
AMİODARON
Endikasyonlar • KPR, defibrilasyon ve vazopressör tedaviye
yanıtsız nabızsız VT/VF • Ventriküler Taşikardi • Orijini belirsiz geniş kompleks taşikardiler • Vagal manevra, adenozin ve AVN blokajına
dirençli SVT • Hızlı ventrikül cevaplı atriyal aritmiler
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 44
![Page 45: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/45.jpg)
AMİODARON
Doz • VF/VT kardiyak Arrest (KPR, şok, adrenalin ve
vazopressöre yanıtsız) – 300 mg IV/IO puşe – Gerekirse 150 mg tekrar
• Diğer ritim bozuklukları – 150 mg amiodaron 20ml %5 Dxt içinde 10-15 dk
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 45
![Page 46: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/46.jpg)
AMİODARON
• İdame dozu
– 1 mg/dk 6 st – 0.5 mg/dk 18 st, – Maks: 2.2 gr/24 st
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 46
![Page 47: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/47.jpg)
AMİODARON
Uyarılar • QT’yi uzatan ilaçlar ile birlikte verilmemeli !
– Class I antiaritmikler ile dikkat ! • Torsades de pointes’i tetikleyebilir…
• Hipotansiyon, bradikardiye dikkat ! • Toksisite
– Pulmoner/Hepatik toksisite – Tiroid fonksiyon bozukluğu
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 47
![Page 48: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/48.jpg)
LİDOKAİN
Etki Mekanizması • Lokal anestezik • Class IB antiaritmik • Normal miyokarda etki etmez! Endikasyonlar • VF/VT nedenli kardiyak arrestte amiodarona
alternatif • Ventriküler Taşikardi 02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 48
![Page 49: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/49.jpg)
LİDOKAİN
Doz: 1.0-1.5 mg/kg • Gerekirse 5-10 dk sonra 0.5-0.75 mg/kg bolus • Maks Doz 3 mg/kg • İdame İnfüzyon
– 1- 4 mg/dk (30-50mcg/kg)
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 49
![Page 50: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/50.jpg)
LİDOKAİN
Uyarılar • >70 yaş • KKY, AMI+hipotansiyon-şok • Karaciğer hastalığı olanlarda doz % 50 azaltılmalı
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 50
![Page 51: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/51.jpg)
ADENOZİN
Etki Mekanizması • Sinüs nodu hızını baskılar • AVN iletimini baskılar Endikasyonlar • Stabil SVT, Anstabil SVT’de kardiyoversiyon
hazırlığı yapılırken • Reentry yolu bilinen stabil geniş kompleksli
taşikardiler
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 51
![Page 52: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/52.jpg)
ADENOZİN
Doz • 6 mg iv hızlı bolus (1-3 sn) • 1-2 dakika sonra 12 mg iv • 1-2 dakika sonra 2. kez 12 mg iv Uyarılar Atriyal fibrilasyon/flatter, ventriküler taşikardilerde kullanılmaz 02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 52
![Page 53: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/53.jpg)
KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ
Verapamil, Diltiazem Etki Mekanizması • Class IV antiaritmik ilaçlardır
– SAN otomatisitesini azaltırlar – AVN iletimini yavaşlatırlar – AVN refrakter periyodunu uzatırlar
• Reentran aritmileri sonlandırır
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 53
![Page 54: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/54.jpg)
Endikasyonlar • Atrial fibrilasyon/flatter hız kontrolü • Vagal manevra ve adenozine dirençli stabil dar
kompleks taşikardiler Doz • Diltiazem Verapamil
– 0.25 mg/kg 2.5-5 mg – 15 dk sonra 0.35 mg/kg 15-30 dk sonra 5-10 mg
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 54
KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ
![Page 55: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/55.jpg)
Uyarılar • WPW ile birlikte olan Atrial fibrilasyon/flatter
veya PSVT’de – Adenozin – β blokerler – Kalsiyum kanal blokerleri – Digoksin kullanılmaz
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 55
KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ
![Page 56: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/56.jpg)
MAGNEZYUM SÜLFAT
Etki Mekanizması • Direk etki: Na/K ATP’az pompasını inhibe eder • İndirek etki: Ca kanallarını bloke eder • Miyokardın katekolaminlere duyarlılığını artırır
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 56
![Page 57: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/57.jpg)
Endikasyonlar • Torsades de pointes (uzun QT intervali olan
irregüler, polimormik VT) varlığında veya hipomagnezemi şüphesi olan kardiyak arrest
• Eklampsi • Astım Doz • Kardiyak arrest: 1-2 gr
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 57
MAGNEZYUM SÜLFAT
![Page 58: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/58.jpg)
BETA BLOKER İLAÇLAR
Metoprolol, Propranolol, Esmolol Etki Mekanizması • β adrenerjik reseptörlere bağlanarak
katekolamin etkilerini bloke ederler – Kalp hızını yavaşlatırlar, kan basıncını azaltırlar – Miyokard kasılmasını ve oksijen tüketimini azaltır
• İnfarkt alanını, infarkt sonrası iskemiyi azaltır
• Ventriküler ektopi ve fibrilasyon insidansını azaltır
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 58
![Page 59: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/59.jpg)
Endikasyonlar • AMI (STEMİ ve Non-STEMİ) • Acil servise başvuran ve akut koroner sendrom
tanısı alan tüm hastalar (PO) • AKS tanısı alan, kan basıncı ve nabzı yüksek
vakalar (IV)
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 59
BETA BLOKER İLAÇLAR
![Page 60: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/60.jpg)
• Ventrikül fonksiyonları korunmuş vagal
manevra ve adenozine dirençli dar kompleks taşikardiler
• Ventrikül fonksiyonları korunmuş atriyal fibrilasyon ve flatterde hız kontrolü
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 60
BETA BLOKER İLAÇLAR
![Page 61: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/61.jpg)
Doz • Metoprolol
– 5 mg IV yavaş, 5 dakika arayla 5 mg IV 3 defa
• Propranolol – 0.1 mg/kg yavaş, – Total doz 3 eşit dozda 2-3 dakika aralıklarla verilir
• Esmolol – 0.5-1 mg/kg verilir, 0.05 mg/kg/dk infüzyon
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 61
BETA BLOKER İLAÇLAR
![Page 62: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/62.jpg)
Uyarılar • Bradikardide <60dk ve SKB <100 mmHg • Hasta sinüs sendromu • 2. veya 3. derece AV Blok • Şiddetli kalp yetmezliği • Bronkospazmla birlikte akciğer hastalığı
kullanılmamalı
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 62
BETA BLOKER İLAÇLAR
![Page 63: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/63.jpg)
PROPAFENON
Etki Mekanizması • Clas IC antiaritmik • Nonselektif β bloker • Negatif inotrop
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 63
![Page 64: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/64.jpg)
Endikasyonlar • Ventriküler fonksiyonları korunmuş atrial
fibrilasyon / flatter ritminin hız kontrolü veya farmakolojik kardiyoversiyon
• WPW + atriyal fibrilasyon/flatter Doz 1-2 mg/kg doz; 10 mg/dk olacak şekilde infüzyon olarak verilir
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 64
PROPAFENON
![Page 65: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/65.jpg)
NaHCO3
Etki Mekanizması • Dokularda O2 salınımını inhibe eder • Oksihemoglobin satürasyon eğrisini sağa
kaydırır • Hiperozmolarite • Paradoksal doku asidozu
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 65
![Page 66: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/66.jpg)
NaHCO3
Endikasyonlar • Hiperkalemi • Trisiklik antidepresan zehirlenmesi • Aspirin zehirlenmesinde idrar alkalinizasyonu • Daha önceden var olduğu bilinen metabolik
asidoz (pH<7.1) • Uzamış KPR (>10dk) Doz: 1 mEq/kg 02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 66
![Page 67: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/67.jpg)
NaHCO3
Uyarılar • Hayvan çalışmalarında KPR sırasında NaHCO3
tedavisinin, kalp ve beyin dokusundaki pH üzerine bir etkisi olmadığı gösterilmiştir
• Güvenli bir damar yolundan verilmeli • Trakeal yoldan verilmemeli • Katekolaminler ve kalsiyumla geçimsizdir
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 67
![Page 68: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/68.jpg)
KALSİYUM
• KPR’da ampirik kullanımının yararlı olduğunu gösteren çalışma yoktur
• Endikasyonlar – Hiperkalemi – Hipokalsemi – Ca kanal blokerleri zehirlenmeleri
• Doz – Erişkinlerde 1 amp (4 mg/kg yavaş puşe) her 10
dk’da bir tekrarlanabilir 02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 68
![Page 69: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/69.jpg)
KALSİYUM
Uyarılar • NaHCO3 ile karşılaştığında yapısal değişikliğe
uğrar ve çözülmez • Güvenli bir damar yolundan verilmelidir
– Damar dışına kaçması durumunda periferik venlerde sklerozis ve dokularda ciddi kimyasal yanıklara neden olabilir
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 69
![Page 70: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/70.jpg)
• Resusitasyon İlaçlarının Uygulama Yolları – Periferik ven – Kemik İçi – Santral yol – Endotrakeal – Kalp içi enjeksiyon ???
• Pnömotoraks, aritmi, koroner arter yırtılması, kalp tamponadı nedeniyle önerilmez
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 70
![Page 71: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/71.jpg)
ETT’den Uygulanabilen İlaçlar (ELVAN) • Epinefrin • Lidokain • Vazopressin • Atropin • Naloksan IV dozun 2-2.5 katı 10 cc steril su ile dilüe edilir
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 71
Kardiyak Arrestte Class IIB, LOE B
![Page 72: Kardiyovasküler Farmakoloji](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082204/587c97991a28ab58608b6f9e/html5/thumbnails/72.jpg)
TEŞEKKÜRLER
02.04.2012 İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 72