kardiyak yan etikler
TRANSCRIPT
![Page 1: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/1.jpg)
KANSER TEDAVİSİNDE KARDİYAK GEÇ YAN ETKİLER
Prof. Dr. Vedat KÖSEOĞLUAnkara, 2006
![Page 2: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/2.jpg)
Kardiyak yan etkiler, kanser tedavisi sırasında veya sonrasında ortaya çıkabilen, önemli derecede mortalite ve morbiditeye sahip komplikasyonlardandır.
![Page 3: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/3.jpg)
Antitümör antibiyotikler, Alkilleyici ajanlar, Topoizomeraz inhibitörleri, Mikrotubülleri hedefleyen ilaçlar, Antimetabolitler, Biyolojik cevap düzenleyiciler, Diferansiyasyon ajanları, Antikor tedavileri, Hormonlar Radyoterapi
![Page 4: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/4.jpg)
Risk Faktörleri
Yaş Cins Kümülatif doz İlaç uygulama yolu İlaç uygulama sıklığı Mediastinal veya spinal radyasyon Tanıdan sonra geçen süre Siyah ırk Trisomi 21
![Page 5: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/5.jpg)
Antrasiklinler
Akut Yan Etkiler– Supraventrküler taşikardi– Ektopik atımlar– Myoperikardit– Belirgin EKG değişiklikleri– Kardiyomyopati– Ölüm
Antitümör Antibiyotikler
![Page 6: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/6.jpg)
Kronik Yan Etkiler– Sol ventrikül fonksiyonlarında belirgin derecede
azalma– Konjestif kalp yetmezliği
Antrasiklinler Antitümör Antibiyotikler
![Page 7: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/7.jpg)
Subakut– Kardiyomyopati
AntrasiklinlerAntitümör Antibiyotikler
![Page 8: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/8.jpg)
Etki Mekanizması– Lipid peroksidasyon yoluyla oksidatif hasarlanma
AntrasiklinlerAntitümör Antibiyotikler
![Page 9: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/9.jpg)
Daunorubisin Doksorubisin Epirubisin İdarubisin
Kardiyomyopati Myoperikardit Supraventriküler taşikardi Ventriküler ektopi
AntrasiklinlerAntitümör Antibiyotikler
![Page 10: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/10.jpg)
Antrakinonlar
Mitoksantron düşük düzeyde kardiyak yan etkiye sahiptir.
>160 mg/m2 üzerindeki kümülatif dozlarda risk artmaktadır.
Antitümör Antibiyotikler
![Page 11: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/11.jpg)
Antrakinonlar
Mitoksantron Aritmiler
Antitümör Antibiyotikler
![Page 12: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/12.jpg)
Mitomisin
Kardiyotoksisite olguları rapor edilmiştir. Daha sık olarak konjestif kalp yetmezliği şeklinde görülmektedir.
30 mg/m2 yi aşan kümülatif dozlarda sık olarak ortaya çıkmaktadır.
Özellikle antrasiklinlerle birlikte kullanıldığında kardiyotoksisite riski artmaktadır.
Antitümör Antibiyotikler
![Page 13: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/13.jpg)
Bleomisin
Perikardit nadir ancak önemli bir yan etkidir. Akut göğüs ağrısı bildirilmiş olgular vardır. Ayrıca koroner arter hastalığı, myokardiyal
iskemi ve infarktüs genç olgularda bildirilmiştir.
Antitümör Antibiyotikler
![Page 14: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/14.jpg)
Etoposid
Vazopastik anjina ve myokardiyal infarktüs oluşturduğuna dair kanıtlar mevcuttur.
Topoizomeraz İnhibitörleri
![Page 15: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/15.jpg)
Siklofosfamid
Düşük dozda kardiyotoksisite oluşturmamaktadır.
Ancak transplant rejimlerinde akut kardiyak toksisite rapor edilmiştir.
Alkilleyici Ajanlar
![Page 16: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/16.jpg)
Siklofosfamid
QRS kompleksi amplitütünde azalma, Nonspesifik T dalgası ve ST değişiklikleri, Taşiaritmiler Komplet kalp blokları Yüksek doz alanlarda %28’e kadar varan
sıklıkta akut başlangıçlı fulminant kalp yetmezliği oluşturabilmektedir.
Alkilleyici Ajanlar
![Page 17: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/17.jpg)
Siklofosfamid
Hemorajik myoperikardit Perikardiyal effüzyon Kardiyak tamponad Ölüm
Alkilleyici Ajanlar
![Page 18: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/18.jpg)
Siklofosfamid
Etki Mekanizması– Endotelial kapiller hasarlanma
Alkilleyici Ajanlar
![Page 19: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/19.jpg)
İfosfamid
Aritmi ST ve T dalgası değişiklikleri Konjestif kalp yetmezliği Bu bulgular genellikle geri dönüşümlüdür
Alkilleyici Ajanlar
![Page 20: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/20.jpg)
Sisplatin
Supraventriküler taşikardi Bradikardi ST ve T dalgası değişiklikleri Sol dal bloğu Akut iskemik olaylar İskemik kardiyomyopati Myokardiyal infarktüs
Alkilleyici Ajanlar
![Page 21: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/21.jpg)
Sisplatin
Etki Mekanizması– İlaca bağlı elektrolit anormallikleri– Yükselmiş von Willebrand faktör konsantrasyonu
muhtemel arteriyel oklüzyonu saptamada yararlı,
Alkilleyici Ajanlar
![Page 22: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/22.jpg)
Busulfan
Bir olguda endokardiyal fibrozis bildirilmiştir.
Alkilleyici Ajanlar
![Page 23: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/23.jpg)
Vinka Alkaloidleri
En sık olarak Vinblastin’de görülürken Vinkristin ve Vinorelbin’le de rapor edilmiş olgular vardır.
Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar
![Page 24: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/24.jpg)
Vinka Alkaloidleri
Hipertansiyon Myokardiyal iskemi Myokardiyal infarktüs
Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar
![Page 25: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/25.jpg)
Vinka Alkaloidleri
Etki Mekanizması– Vazokonstrüksiyon
Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar
![Page 26: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/26.jpg)
Taksan’lar
Bradikardi AV Blok Atriyal ve ventriküler aritmiler Konjestif kalp yetmezliği Myokardiyal iskemi
Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar
![Page 27: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/27.jpg)
Taksan’lar
Genel olarak geri dönüşümlü yan etkilerdir, Taksanlar antrasiklin toksisitesini
potansiyalize edebilirler.
Mikrotubülleri Hedefleyen İlaçlar
![Page 28: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/28.jpg)
Florourasil
Kalp yetmezliği Atriyal veya ventriküler ektopi Myokardiyal iskemi Myokardiyal infarktüs
Antimetabolitler
![Page 29: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/29.jpg)
Florourasil
Etki Mekanizması– Koroner vazospazm
Antimetabolitler
![Page 30: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/30.jpg)
Metotreksat
Kesin olarak gösterilmiş bir kardiyak yan etkisi yoktur.
Nadiren senkop, myokardiyal infarktüs, supraventriküler taşikardi, ventriküler aritmi olguları rapor edilmiştir.
Antimetabolitler
![Page 31: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/31.jpg)
Sitarabin
Anjina Perikardit Perikardiyal effüzyon Perikardiyal tamponad olguları bildirilmiştir.
Steroidin tedavi edici olduğuna dair kanıtlar mevcuttur.
Antimetabolitler
![Page 32: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/32.jpg)
Fludarabin
Hipotansiyon Akut göğüs ağrısı
Antimetabolitler
![Page 33: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/33.jpg)
İnterferon’lar
Atriyal ve ventriküler aritmi AV blok Konjestif kalp yetmezliği Myokardiyal iskemi Myokardiyal infarktüs
Biyolojik Cevap Düzenleyiciler
![Page 34: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/34.jpg)
İnterferon’lar
Etki Mekanizması– İndirekt etki ve sellüler fizyolojinin değişimi ile
Biyolojik Cevap Düzenleyiciler
![Page 35: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/35.jpg)
İnterlökin-2
Artimiler Konjestif kalp yetmezliği Myokardiyal iskemi Myokardiyal infarktüs
Biyolojik Cevap Düzenleyiciler
![Page 36: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/36.jpg)
İnterlökinler
Etki Mekanizması– Kapiller sızıntı sendromu
Biyolojik Cevap Düzenleyiciler
![Page 37: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/37.jpg)
All Transretinoik Asit
Myokardiyal iskemi Myokardiyal infarktüs Perikardiyal effüzyon
Diferansiyasyon Ajanları
![Page 38: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/38.jpg)
Arsenik Trioksid
Uzamış QT
Diferansiyasyon Ajanları
![Page 39: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/39.jpg)
Rituksimab
Aritmiler
Antikorlar
![Page 40: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/40.jpg)
Dietilstilbestrol
Etki Mekanizması– Vazospazm
Hormonlar
![Page 41: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/41.jpg)
Dietilstilbestrol
>5mg/gün’den daha yüksek dozlarda kardiyotoksisite görülür.
Hormonlar
![Page 42: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/42.jpg)
Kardiyotoksisite tedavi bitiminden yıllar sonra ortaya çıkabildiği ve uzun süre asemptomatik olarak kalabildiği için klinik bulguları ortaya çıkmadan saptanması amaçlanmaktadır.
![Page 43: Kardiyak Yan Etikler](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062302/58ee850a1a28ab28238b4625/html5/thumbnails/43.jpg)
Kardiyak İzleme Testleri
Seri EKG Seri EKO Radyonükleid anjiografi Endomokardiyal biyopsi Kardiyak troponinler Natriüretik peptidler