PULMONER EMBOLİ PULMONER EMBOLİ SAPTANAN HASTALARDA SAPTANAN HASTALARDA KARDİYAK TROPONİN I KARDİYAK TROPONİN I

YÜKSEKLİĞİYÜKSEKLİĞİ

Dr. Gonca ÖZYOL,Dr. Gonca ÖZYOL, Yrd. Doç. Dr. Ömer Tamer DOĞAN, Yrd. Doç. Dr. Ömer Tamer DOĞAN, Yrd. Doç. Dr. Sefa Levent ÖZŞAHİN, Dr. Sema Nur Yrd. Doç. Dr. Sefa Levent ÖZŞAHİN, Dr. Sema Nur Çalışkan, Çalışkan, Prof. Dr. İbrahim AKKURTProf. Dr. İbrahim AKKURT

Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D.Hastalıkları A.D.

GİRİŞ GİRİŞ

Tanı koyma yöntemlerindeki ilerlemelere Tanı koyma yöntemlerindeki ilerlemelere rağmen günümüzde halen erken tanı ve rağmen günümüzde halen erken tanı ve dolayısı ile erken tedaviye başlama dolayısı ile erken tedaviye başlama güçlüklerinin yaşandığı patolojilerin güçlüklerinin yaşandığı patolojilerin başında pulmoner emboli (PE) başında pulmoner emboli (PE) gelmektedir. gelmektedir.

Bu nedenle PE tanısında hızlı, noninvaziv, Bu nedenle PE tanısında hızlı, noninvaziv, ucuz ve kolay elde edilebilir bir ucuz ve kolay elde edilebilir bir biyobelirteç yararlı olabilir.biyobelirteç yararlı olabilir.

AMAÇAMAÇ

Bu çalışmada Bu çalışmada

PE hastalarında, cTnI yüksekliğini ve PE hastalarında, cTnI yüksekliğini ve bu yüksekliğin EKG / EKO bulguları ile bu yüksekliğin EKG / EKO bulguları ile olan ilişkisini incelemeyi amaçladık.olan ilişkisini incelemeyi amaçladık.

OLGULAR OLGULAR

Çalışmamıza PE şüphesi olan 106 Çalışmamıza PE şüphesi olan 106 hasta alındı. hasta alındı.

Dışlanma KriterleriDışlanma Kriterleri Akut miyokard enfarktüsüAkut miyokard enfarktüsü Unstabil anjina Unstabil anjina İleri derece kalp yetersizliği (EF<%40)İleri derece kalp yetersizliği (EF<%40) Akut böbrek yetersizliği Akut böbrek yetersizliği SepsisSepsis Çalışmayı kabul etmeyen hastalar Çalışmayı kabul etmeyen hastalar

PE tanısı 63 hastada PE tanısı 63 hastada doğrulanırken geriye kalan 43 doğrulanırken geriye kalan 43 hastada dışlandı. hastada dışlandı.

Toraks BT anjiografi % 84,9

V/P sintigrafisi % 70,7

Alt ekst. Doppler USG % 87,7

Ekokardiyografi % 79,2

Tüm hastalarda antikoagülan Tüm hastalarda antikoagülan tedavi başlamadan önce alınan tedavi başlamadan önce alınan kan örneklerinde cTnI değeri kan örneklerinde cTnI değeri ölçüldü. ölçüldü.

cTnI için cut-off 0,01cTnI için cut-off 0,01

BULGULARBULGULAR PE(+) hastaların %50,8’inde PE(+) hastaların %50,8’inde PE(-) hastaların %11,6’sında PE(-) hastaların %11,6’sında

kardiyak troponin I (cTnI) değeri yüksekkardiyak troponin I (cTnI) değeri yüksek

0

510

1520

2530

3540

hasta (n)

PE (+) PE (-)

cTnI yüksek

cTnI normal

Testin duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif prediktif Testin duyarlılığı, özgüllüğü, pozitif prediktif değeri ve negatif prediktif değeri sırası ile değeri ve negatif prediktif değeri sırası ile %50,7, %88,3, %86,4, %55,8 olarak bulundu.%50,7, %88,3, %86,4, %55,8 olarak bulundu.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

hasta (%)

masif PE submasif PE nonmasif PE

cTnIyüksek cTnInormal

Masif PE ( n=5) %80 cTnI ((p=0,17)p=0,17)

Submasif PE (n= 32) %56,25 cTnI (p=0,38)(p=0,38)

Nonmasif PE (n=26) %38,4 cTnI (p=0,10)

cTnI yüksek n=32

cTnI normal n=30

p

n % n %

Normal24

75,0

21 70,0 AD*

Sinüs taşıikardisi

515,6

9 30,0 AD

ST-T değişiklikleri

928,1

3 10,0 AD

S1Q3T3 1031,3

4 13,3 AD

Atriyal fibrilasyon

721,9

7 23,3 AD

Sağ dal bloğu

515,6

1 3,3 AD

PE (+) hastalarda cTnI düzeyine göre EKG bulguları

AD*= Anlamlı Değil

EKG bulguları;EKG bulguları;

PE(+) olan ve cTnI PE(+) olan ve cTnI olan hastalarla olan hastalarla

PE(+) olan ve cTnI PE(+) olan ve cTnI olan hastaları olan hastaları

ayırt edici bulunmadıayırt edici bulunmadı

PE(+), cTnI PE(+), cTnI grupta en sık EKG grupta en sık EKG bulgusubulgusu

S1Q3T3 paternidir (%31S1Q3T3 paternidir (%31) )

cTnI yüksekn=27

cTnI normaln=26

pn % n %

Normal 5 18,5 10 38,5 AD*

Pulmoner hipertansiyon

20 74,1 15 57,7 AD

Sol kalp yetmezliği

5 18,5 6 23,1 AD

Sağ ventrikül dilatasyonu

19 70,4 15 57,7 AD

PE (+) hastalarda cTnI düzeyine göre EKO bulguları

AD*= Anlamlı Değil

Ekokardiyografi (EKO) bulgularıEkokardiyografi (EKO) bulguları

PE(+) olan ve cTnI PE(+) olan ve cTnI hastalarla hastalarla

PE(+), cTnI değeri PE(+), cTnI değeri hastaları hastaları

ayırt edici ayırt edici bulunmadıbulunmadı

PE(+), cTnI PE(+), cTnI grupta en sık EKO grupta en sık EKO bulgusubulgusu

pulmoner hipertansiyon (pulmoner hipertansiyon (%74) %74) sağ ventrikül dilatasyonu (sağ ventrikül dilatasyonu (%70) %70)

PE(+) hastalardaPE(+) hastalarda

cTnI değeri cTnI değeri // arasında arasında EKG EKG EKOEKO

farklılık saptanmadıfarklılık saptanmadı.. Bu durumu olgularımızın çoğunda Bu durumu olgularımızın çoğunda

altta yatan ek kardiyopulmoner hastalığı altta yatan ek kardiyopulmoner hastalığı olmasına bağladık.olmasına bağladık.

PE(+) hastaların 41 'inde (%65) ek PE(+) hastaların 41 'inde (%65) ek hastalık vardı.hastalık vardı.

YORUMYORUM

Hastaların varsa eski EKG/EKO Hastaların varsa eski EKG/EKO bulgularının yeni EKG/EKO bulgularının yeni EKG/EKO

bulguları ile karşılaştırılması bulguları ile karşılaştırılması riskli hastaların belirlenmesi riskli hastaların belirlenmesi

açısından daha doğru olacaktır. açısından daha doğru olacaktır.

YORUMYORUM

Açıklanamayan göğüs ağrısı veya Açıklanamayan göğüs ağrısı veya dispne ve yükselmiş cTnI dispne ve yükselmiş cTnI

seviyesi gösteren hastaların seviyesi gösteren hastaların ayırıcı tanıları arasında ayırıcı tanıları arasında

pulmoner emboli de mutlaka pulmoner emboli de mutlaka düşünülmelidir. düşünülmelidir.

TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER

TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER