08.04.2023 1

Jonottamatta hoitoonTHL:n aloite perusterveydenhuollon vahvistamiseksi

Terveydenhuolto on kehittynyt epätasaisesti

Suomalainen terveyspalvelujärjestelmä on kehittynyt vuosien saatossa niin, että eräät sen osat toimivat hyvin, jopa erinomaisesti.

Kokonaisuutena järjestelmä ei kuitenkaan enää toimi.

08.04.2023 2

Perusterveydenhuollon kipupisteitä

Palvelujen saatavuus Palvelujen kohdentuminen Laatu ja vaikuttavuus Asiakaslähtöisyys Henkilöstö Voimavarat

08.04.2023 3

Saatavuus ja kohdentuminen

Saatavuus 15 % väestöstä asuu kunnissa, joissa odotusaika

lääkärin vastaanotolle on alle 2 viikkoa 34 %:lla odotusaika on vähintään viisi viikkoa

Kohdentuminen Lääkärikäynnit jakautuvat epäoikeudenmukaisimmin

USA:ssa, Portugalissa ja Suomessa OECD:n 26 maan vertailun mukaan

08.04.2023 4

Laatu ja vaikuttavuus

Laatu- ja vaikuttavuustietoa niukasti, mutta .. Perusterveydenhuollon keinoin estettävissä

oleva kuolleisuus on runsaassa 10 vuodessa Laskenut koko väestössä melko nopeasti Suhteelliset erot sosioekonomisten ryhmien

välittä ovat kasvaneet nopeasti Ylimmissä tuloluokissa puolittunut ja alimmissa

tuloluokissa parantunut vain vähän

08.04.2023 5

Asiakaslähtöisyys

Erikoissairaanhoidon palvelujen laatuun ollaan tyytyväisempiä kuin useimmissa EU-maissa

Yleislääkärin palvelujen laatuun ja erityisesti saatavuuteen ollaan tyytymättömämpiä kuin useimmissa EU-maissa

Asiakkaan mahdollisuus aidosti valita palvelun tuottaja on edelleen hyvin puutteellinen

08.04.2023 6

Henkilöstö

Terveydenhuollon henkilöstön määrä kasvoi 2000-2010 noin 15 % Lääkäreiden kokonaismäärä kasvoi 24 %, mutta

terveyskeskusten lääkärimäärä väheni 3 % Sairaanhoitajien (ml. terveydenhoitajat ja kätilöt)

määrä lisääntyi yli 16 000, josta vain 6 % terveyskeskuksiin

08.04.2023 7

Voimavarat

Terveydenhuollon kokonaisvoimavarat ovat lisääntyneet merkittävästi

Terveydenhuollon reaalimenot kasvoivat vuosina 2006-2011 yli1,4 mrd €, josta 74 % erikoissairaanhoitoon ja lääkkeisiin 1 % avosairaanhoitoon terveyskeskuksissa

08.04.2023 8

Toimintojen osuus (%) terveysmenojen 1,4 mrd € kasvusta 2006-2011

08.04.2023 9

Yksityinen tervey-denhuolto

Työterveyshuolto Perusterveydenhuolto Lääkkeet Erikoissairaanhoito0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Avosairaanhoito

08.04.2023 10

Mitä tehdä?THL-aloite

Jonottamatta hoitoon

TavoiteKiireettömään hoitoon perusterveydenhuollossa pääsee jonottamatta ja potilaalla on aidosti oikeus valita hoitopaikkansa.

08.04.2023 11

Kaikki voimavarat käyttöön

KeinoPerusterveydenhuoltoa vahvistetaan hyödyntämällä ja suuntaamalla olemassa olevia terveydenhuollon voimavaroja nykyistä paremmin.

08.04.2023 12

Tavoite on mahdollista saavuttaa, kun …

1) Perusterveydenhuollon tuottajakuntaa laajennetaan ja monipuolistetaan.

2) Valinnanvapaus toimii muutoksen käyttövoimana.

3) Ammattilaiset työskentelevät oikeissa rooleissa.

4) Työterveyshuolto keskittyy perustehtäväänsä.

08.04.2023 13

Mutta se edellyttää että …

5) Palveluilla on vahvat järjestäjät.

6) Kansallinen ohjaus ja seuranta toimivat.

7) Rahoitus on riittävä ja kannustava.

08.04.2023 14

08.04.2023 15

Tavoite on mahdollista saavuttaa kun …

1) Tuottajakuntaa laajennetaan ja monipuolistetaan

Julkistesti rahoitetun perusterveydenhuollon palvelujen tuottajiksi hyväksytään yhdenmukaisin kriteerein julkisia, yksityisiä ja kolmannen sektorin tuottajia

”Julkiset ja yksityiset tuottajat samalle viivalle” Tarvitaan kansallisia linjauksia

palvelutuottajien hyväksymismenettelystä palveluvalikoimasta korvausperiaatteista toiminnan ja laadun raportoinnista ym.

08.04.2023 16

2) Valinnanvapaus toimii muutoksen käyttövoimana

Potilas voi valita vapaasti palveluntuottajaksi hyväksytyn julkisen, yksityisen tai kolmannen sektorin tuottajan

Hyväksytty ja listattu tuottaja ei voi kieltäytyä hyväksymästä potilasta asiakkaakseen

Raha seuraa potilasta palvelujen tuottajalle Tuottajille maksettavat korvaukset ja

korvausperusteet määritellään etukäteena) kapitaatiokorvaus (€/potilas, hoidon tarve

huomioiden, ym.)b) laatukorvaus/rajattu suoritekorvaus

08.04.2023 17

3) Ammattilaiset työskentelevät oikeissa rooleissa

Palvelut tuotetaan yhdistämällä ammattiryhmien osaamista uusin tavoin

Hoitohenkilökunnan toimenkuvissa korostuu pitkäaikaisessa hoitosuhteessa olevien potilaiden hoito, tukeminen ja seuranta

Lääkäreiden laatiman tilannearvion niin salliessa säännöllinen seuranta ja arviointi siirretään hoitajalle, kokonaisvastuu hoidosta on lääkärillä Lääkäreiden työpanosta vapautuu uusien

ajanvaraus- ja päivystyspotilaiden hoitoon - tämä lyhentää nykyisiä kohtuuttomia odotusaikoja

08.04.2023 18

4) Työterveyshuolto keskittyy perustehtäväänsä

Työterveyshuollon perustehtävä on ehkäistä työperäistä sairastumista, tukea työkyvyn ylläpitämistä ja työhön paluuta sekä osallistua työyhteisöjen kehittämiseen

Perustehtävää tuetaan muuttamalla työnantajille maksettavia korvauksia, korvausten kokonaismäärän pysyessä ennallaan ennaltaehkäisevän toiminnan korvaustasoa

(korvauskattoa ja –prosenttia) nostetaan tuntuvasti ja pienyritysten korvaustaso voi olla selvästi muita korkeampi

sairaanhoidon korvaustasoa lasketaan asteittain

08.04.2023 19

08.04.2023 20

Mutta se edellyttää, että …

5) Palveluilla on vahvat järjestäjät

Palvelujen järjestäjät ovat toiminnallisesti, taloudellisesti ja osaamiseltaan riittävän vahvoja sovittamaan yhteen julkinen, yksityinen ja

kolmannen sektorin palvelutuotanto poistamaan jyrkkä ero soten eri osien välillä ja

siirtämään tarvittaessa voimavaroja väestön kulloisenkin tarpeen mukaan

kehittämään tuottajien korvausmenettelyjä asettamaan tuottajalle laatu- ja turvallisuus-

vaatimuksia ja seuraamaan tuottajien toimintaa Järjestäjiä voi olla 20-30, 12-15, 4-5 tai 1

08.04.2023 21

6) Kansallinen ohjaus ja seuranta toimivat

Vahva säädöspohja, riittävät voimavarat ja välineet palvelujärjestelmän kehityksen ohjaamiseen yhtenä kansallisena kokonaisuutena

Kansalliset linjaukset palveluntuottajien hyväksymismenettelystä palveluvalikoimasta korvausperiaatteista toiminnan, laadun ja vaikuttavuuden seurannasta ja

raportoinnista ym. Kansallisesti ohjattu yhtenäinen tietojärjestelmä Kansallinen käsikirjoitus järjestelmän

uudistamiseksi

08.04.2023 22

7) Rahoitus on riittävä ja kannustava Palvelujen saatavuuden parantaminen

hyväksyttävälle tasolle edellyttää tuntuvaa voimavarojen uudelleen kohdentamista ja väliaikaista lisärahoitusta perusterveydenhuoltoon

Valtion- ja kuntatalouden liikkumavara on rajallinen Lisärahoitus on mahdollista toteuttaa ohjaamalla

sairausvakuutusvaroja perusterveydenhuollon palvelujen laadun ja saatavuuden parantamiseen sairaanhoitomaksuun lievä korotus lisätuotto ohjataan palvelujen järjestäjien kautta

tuottajille laatu-/suoriteperusteisena korvauksena

08.04.2023 23

Arvioitu rahoitustarve Väliaikaisen lisärahoituksen tarve on arviolta noin

250-350 miljoonaa euroa Jos lisärahoitus kerättäisiin

sairaanhoitovakuutuksen kautta, nostamalla vain vakuutettujen sairaanhoitomaksua, sen korotustarve olisi noin 0,15-0,21%-yksikköä eli noin 65-90 € vuodessa keskimäärin maksajaa kohti

08.04.2023 24

08.04.2023 25

Valtio Kunta KelaInstitutionaalinen rahoittaja

Järjestäjä

Tuottaja

a) Sote-alue (20-30)b) Sote-alue (12-15)c) Erva (4-5)d) Kansallinen sote (1)

T1 T2 T3 Tn

Potilas

Raha seuraa potilasta -periaate

08.04.2023 26

Taloudellinen merkitys voi olla suuri

Palvelurakenteen muuttamisen vaikutus terveysmenoihin, milj. €

08.04.2023 27

-500

-400

-300

-200

-100

0

100

Milj

oona

a eu

roa Kanta-Hämeen

palvelurakenne

Etelä-Savon palvelurakenne

Päijät-Hämeen palvelurakenne

- 1 %-yksikkö - 2 %-yksikköä - 3 %-yksikköä

Erikoissairaanhoidon osuus terveyden- ja vanhustenhuollon kokonaismenoista keskimäärin 44,1 % (38,9-46,6 %)

08.04.2023 28

Series1

-2,500

-2,000

-1,500

-1,000

-500

0

500

Milj

oona

a eu

roa

1 vuodella 2 vuodella 3 vuodella

Jos 65+ vuotiaiden joutuminen erikoissairaanhoitoon ja vanhusten laitoshoitoon siirtyy 1-3 vuodella

Ympärivuorokautiseen hoitoon 1-3 vuotta myöhemmin?Terveysmenot 10 vuodessa, milj. €

THL:n aloite pähkinänkuoressa 1/2

Jonottamatta hoitoonKiireettömään hoitoon perusterveydenhuollossa pääsee jonottamatta ja potilaalla on aidosti oikeus valita hoitopaikkansa.

Kaikki voimavarat käyttöönPerusterveydenhuoltoa vahvistetaan hyödyntämällä ja suuntaamalla olemassa olevia terveydenhuollon voimavaroja nykyistä paremmin.

08.04.2023 29

THL:n aloite pähkinänkuoressa 2/2

1) Tuottajakuntaa laajennetaan ja monipuolistetaan.

2) Valinnanvapaus toimii muutoksen käyttövoimana.

3) Ammattilaiset työskentelevät oikeissa rooleissa.

4) Työterveyshuolto keskittyy perustehtäväänsä.

5) Palveluilla on vahvat järjestäjät.

6) Kansallinen ohjaus ja seuranta toimivat.

7) Rahoitus on riittävä ja kannustava.

08.04.2023 30