IVU y CervicovaginitisUnidad Medica Familiar #23

“Unidad Morelos”Medicina Familiar

Luis Miguel Sánchez Vargas, MIP

Definición

Infección de vías urinarias:

Respuesta inflamatoria del urotelio ante la invasión bacteriana que se acompaña de bacteriuria y piuria.

• Crecimiento de 1x104 UFC/ml en muestra de orina.• Sintomática (1x102 UFC/ml)• Asintomática (1x104 UFC/ml)

Epidemiologia• Infección mas frecuencia en extremos de la vida• 3r causa de morbilidad a nivel nacional (3,971,240 reportados)*• Mas común en mujeres (edad reproductiva**)

• ♀ 25-30% infecciones recurrentes

• *FUENTE: SUIVE/DGE/Secretaría de Salud/Estados Unidos Mexicanos-2011• **FUENTE: SINAVE/DGE/Salud/Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades/Acceso al cierre 2013

Clasificación• Localización

• Alta• Baja

Clasificación• Duración

• Aguda (<3 días)• Crónica

• Infecciones recurrentes:

Son debidas a reinfección o persistencia bacteriana.•Re infección:

Infección recurrente con diferentes bacterias provenientes del exterior del tracto urinario.

•Persistencia bacteriana:

Infección recurrente causada por la misma bacteria desde un foco dentro de la propia vía urinaria.

Clasificación• Adquisición

• Comunitaria• Nosocomial

48hrs después de la hospitalización de un paciente sin infección comúnmente asociada a procedimientos invasivos.

Clasificación• Complicaciones

• Complicada

Infección en paciente comprometido y/o tiene un tracto urinario con estructura o función anormal.

• No complicada

Infección en un paciente sano con una estructura y función normal del tracto urinario.

Causas de las IVU complicadas

Anomalías funcionales- Reflujo vesicoureteral- Vejiga neurogenica

Obstrucción- Anomalía congénita- Quistes renales- Estenosis uretral pielica- Estenosis ureteral y uretral- Litiasis- Divertículos vesicales- Tumores- Hiperplasia prostática benigna

Cuerpos extraños- Tubo de nefrectomía- Catéter ureteral

Otras- DM- Insuficiencia renal- instrumentacion

Clasificación• Cuadro clínico

• Sintomática• Asintomática

Sintomatología

Disuria

Poliquiria

Nicturia

Hematuria

Piuria

Tenesmo vesical

Urgencia miccional

Fiebre

Dolor en fosa iliaca y región lumbar

Fiebre

Turbidez urinaria

Fetidez urinaria

Etiologia

Agentes comunes1. E. coli 80-90%

2. Proteus

3. Klebsiella

4. Pseudomona

5. Enterobacter

Agentes poco comunes6. Staphylococcus aureus

Agentes raros7. Nocardia

8. Actynomicetos

9. Brucella

10. Adenovirus

11. Torulopsis

Fisiopatología• Vía ascendente

Las enterobacterias que forman la microflora habitual del colon contaminan las zonas perineal, periuretral y genital, pasando a uretra, vejiga y riñón. Otra vía ascendente es la instrumentación de la vía urinaria.

• Vía hematógenaDesde un foco distante a la infección usualmente relacionado con infecciones por S. aureus

• Vía linfáticaAumento de presión vesical puede provocar el aumento del flujo linfático.

Diagnostico• Clínica

• Laboratorio• BH• QS• EGO• Urocultivo y antibiograma

• Radiología• Radiografía simple de abdomen• Urografía excretora• Ecografía renal• Pielografía intravenosa

Tratamiento• Reducir síntomas

• Analgesia• Hidratacion• Control de TA y Uresis (pacientes hospitalizados)

• Controlar infección

Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados; Calderón-Jaimes, Et al; Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):3-10.

CERVICOVAGINITIS

Definición• Inflamación del cérvix, vagina y vulva por diferentes

orígenes etiológicos.• Padecimiento ginecológico mas común de la mujer

adulta.

Sintomatología

Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los síntomas en cada tipo de infección son similares.

• Secreción excesiva• Prurito• Ardor• Disuria• Dispareunia• Irritación en vulva y vagina• Dorsalgia• Malestar general

Epidemiologia• Es incierta la frecuencia de este padecimiento en México

y en el mundo se cree que puede ser aproximadamente de 250 millones de nuevos casos por año.

• Este padecimiento se encuentra entre las diez primeras causas de consulta en el Servicio de Ginecología del IMSS.

• Se calcula que en México siete de cada diez mujeres han sufrido en algún momento de su vida un episodio de esta naturaleza, y de éstas, que entre 10% y 40% presentan recurrencias.

Cervicovaginitis, Franco Vargas A; Prescripción Médica 2010; 33(388)  : 11

Vagina normal

Ecosistema vaginal• Exudado vaginal fisiológico

• Secreciones cervicales y vaginales• Células epiteliales• Flora bacteriana (Bacilo de Döderlein)• pH 3.8 – 4.4

Clasificación

Infa

ncia • Hipoestrogenismo.

• Ausencia de vello púbico.

• Distribución anatómica.

• Hábitos exploratorios.

• Higiene deficiente.

Ado

lesc

enci

a • Hiperestrogenismo.• Actividad sexual.• ETS.

Adu

ltez • Actividad sexual.

• Uso de anticonceptivos.

• Hábitos higiénicos.• Ropa ajustada.

Pos

t m

enop

ausi

a • Hipoestrogenismo.• Hipoplasia>disminuci

on de glucógeno>falta de glucosa>falta de acido láctico.

EtiologiaBacilo de Döderlein

Staphylococcus epidermidis y

difteroides

Streptococos hemolíticos alfa y

beta

Streptococcus fecalis

Escherichia Coli

Klebsiella

Enterobacter

Fisiopatología• Cervicovaginitis asépticas

Consideradas como inespecíficas, de origen diferente a la infecciosa.

Factores mecánicos•Cuerpos extraños•Tumores•DIU

Factores hormonales •Hiperestrogenismo•Hipoestrogenismo

Factores físicos•Duchas• Irrigaciones•Uso de radiaciones

Factores traumáticos•Obstétrico•Actividad sexual intensa

Factores químicos•Jabón•Antiséptico•Óvulos•Espumas

Dia

gnos

tico

Tratamiento

Candidiasis vaginal

Tratamiento• Tópicos

• Miconazol 100 mg c/ 24 h por 15 días• Clotrimazol 100 mg c/ 24 h por 6 días• Nistatina 100 000 UI C/ 24 por 15 días• Isoconazol 600 mg DU

• Sistémicos• Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 h 3-5 días• Itraconazol 100 mg VO c/ 24 hr por 15 d• Fluconazol 150 mg DU

Tratamiento

Trichomonas vaginalis

Tratamiento• Recomendado

• Metronidazol 2 g VO DU• Tinidazol 500 mg VO c/ 24 hr por 10 días

• Forma alternativa• Metronidazol 500mg 2 veces al día por 7 días.

Cuello uterino en fresa

Tratamiento

Vaginosis bacteriana

Tratamiento• Recomendados

• Metronidazol 500 mg VO c/ 12 hr 7 días• Metronidazol 250 mg VO c/ 8 hr 7 días• Metronidazol gel 0.75 % aplicador con 5 mg c/24 hr 5 días• Clindamicina crema 2 %aplicador con 5 mg c/24 hr 5 días