INFECCION URINARIA Y EMBARAZO

ROBERTH . ORTIZ M.

UNIVERSIDAD DEL CAUCA

INFECCION URINARIA Y EMBARAZO1. DEFINICION2. FACTORES DE RIESGO3. FISIOPATOLOGIA4. CUADRO CLINICO5. DIAGNOSTICO6. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

DEFINICION

COMPLICACION MEDICA MAS FRECUENTE DURANTE LA

GESTACION

FACTORES DE RIESGO

2-12 % GESTANTES

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

PATRON CLINICO

GERMENES

•PSEUDOMONAS, STREPTOCOCUS, STAFILOCOCUS

GERMENES

VIAS DE ENTRADA

POR CONTINUIDAD

VIAS DE ENTRADA

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES MECANICOSDESTROROTACION

UTERINA

COMPRESION DEL EXTREMO PELVICO (18 SEM.)

LADO DERECHO : HIDROURETER

DERECHO

PRESION COLON SIGMOIDE :HIDROURETER

IZQUIERDO

AUMENTA EL VOLUMEN URINARIO EN EL LUMEN

URETERAL HASTA MAS DE 50MM

ITU

ESTASIS URINARI

O

FINAL DEL EMBARAZO LOS URETERES AUMENTAN 25 VECES SU CAPACIDAD Y

RETIENEN HASTA 300MM DE ORINA

FACTORES MECANICOSFINALIZANDO EL

EMBARAZO

CAMBIOS ANATOMICOS EN LA BASE DE LA VEJIGA

UTERO EN CRECIMIENTO

DESPLAZANDO LA PORCION INTRVESICAL

DE LOS URETERES

ITUACORTA SU PRESION TERMINAL

DISMINUCION DE LA PRESION EN SU

INTERIOR

AUMENTO DE LA PRESION VESICAL

DURANTE LA MICCION

REFLUJO DE ORINA DE LA VEJIGA A LOS

URETERES

ESTIRAMIENTO DEL TRIGONO

VESICAL

FACTORES METABOLICOS- INMUNOLOGICOS

EMBARAZOESTADO DE

INTOLERANCIA INMUNOLOGIA

AUMENTO DE LA TASA DE FILTRACION

GLOMERULAR

GLUCOSURIA

DISMINUCION DE LA REABSORCION TUBULAR

DE GLUCOSA

ITU

SECRECION DE CITOCINAS

INMUNOSUPRESORAS PROMOTORAS DEL

CRECIMIENTOGLUCOSA SERICA ES

NORMAL

FACTORES METABOLICOSEMBARAZO

AUMENTO DE CAPTACION DE OXIGENO

ITU

AUMENTO DE LA VENTILACION PULMONAR

AUMENTO DE LA FR

EFECTOS SOBRE EL CENTRO RESPIRATORIO

HIPERVENTILACION

ALCALOSIS RESPIRATORIA

INCREMENTO DE LA VENTILACION MINUTO

REDUCCION DEL BICARBONATO PLASMATICO

FAVORECE EL CRECIMIENTO BACTERIANO

PH DE ORINA SE ELEVA

AUMENTO DEL VOLUMEN CORRIENTE

MAYOR EXCRECION DE BICARBONATO

AUMENTO DE CAPACIDAD DE LLENADO DE LA VEJIGA

ITU

ESTASIS URINARIO

HIDRONEFROSIS

AUMENTO DEL VOLUMEN URINARIO EN EL LUMEN

URETERAL

DISMINUCION DEL TONO VESICAL

RELAJACION DE MUSCULO LISO DE URETERES Y

PELVIS RENAL

RELAJACION DEL MUSCULO LISO A NIVEL VESICAL,

NIVELES DE PROGESTERONA ALTOS

FACTORES HORMONALES

CAMBIO DE FORMA DEL TRIGONO DE CONCAVA A

CONVEXA

ITU

FAVORECE ASCENSO Y REPLICACION BACTERIANA

REFLUJO VESICO-URETERALDESPLAZA LA VEJIGA

ARRIBA Y HACIA ADELANTE

INSUFICIENCA DE LA VALVULA VESICO-

URETERAL

HIPERPLASIA E HIPERTROFIA MUSCULAR DEL TRIGONO VESICAL

NIVELES DE ESTROGENOS ALTOS

FACTORES HORMONALES

BACTERIURIA ASINTOMATICA

FACTORES DE RIESGO

RECOMENDACIONES

RECOMENDABLE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

TOMA DE MUESTRA

MORBILIDAD

TTO

BA Y CISTITIS

1er Trimestre1er Trimestre CantidadCantidad DosisDosis DiasDiasAmpicilina/Ampicilina/clavulanatoclavulanatoAmpicilina/Ampicilina/sulbactamsulbactamCefalexinaCefalexina

875/125 875/125 mgmg

375 mg375 mg

500 mg500 mg

V.O. C/12 h.V.O. C/12 h.

V.O C/12 h.V.O C/12 h.

V.O C/6 h.V.O C/6 h.

7 – 10 d.7 – 10 d.

7 – 10 d.7 – 10 d.

7 – 10 d.7 – 10 d.

Alergia a Alergia a BetalactámicosBetalactámicosNitrofurantoína Nitrofurantoína

100 mg100 mg V.O C/6 h.V.O C/6 h. 7 – 10 d.7 – 10 d.

2º Trimestre2º Trimestre

Igual oIgual oTMP / SMXTMP / SMX 400/80 mg400/80 mg V.O C/12h.V.O C/12h. 7 – 10 d.7 – 10 d.

Tercer TrimestreTercer TrimestreIgual esquema 1er Igual esquema 1er T.T.

CISTITIS

CLINICA

AYUDAS DIAGNOSTICAS

TTO

PIELONEFRITIS

CLINICA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

MORBILIDAD

PIELONEFRITIS

TODOS LOS TODOS LOS TRIMESTRESTRIMESTRES

CantidadCantidad DosisDosis DiasDias

Amikacina Amikacina

Más 0Más 0Ceftriazona Ceftriazona

1 g.1 g.

1 g.1 g.

I.V C/24 h.I.V C/24 h.

I.V. C/24 h.I.V. C/24 h.

14 d14 d

Esquema AlternoEsquema Alterno

ClaritromicinamasAmikacina

500 mg500 mg

1 g.1 g.

I.V. C/12 h.I.V. C/12 h.

I.V. C/24 h.I.V. C/24 h.

14 d14 d

Ampicilinamás Gentamicina

1.5 g1.5 g

1.5 mg.1.5 mg.

I.V C/4 h.I.V C/4 h.

I.V. C/8 h.I.V. C/8 h.

14 d14 d

Cuando paciente no tenga fiebre cambiar AB a la via oral

RECIDIVAS

Infección producida por el mismo germen causante de la infección previa; con iguales características de cepa y especie.

Manejo: Dosis bajas de antibióticos durante

6- 12 meses orientando la terapia según el antibiograma.

REINFECCIONES

Infección producida por una bacteria diferente después del tratamiento

Manejo: Realizar profilaxis antibiótica hasta el

parto. Urocultivo en el posparto a las que

tuvieron IVU recurrente o bacteriuria persistente.