EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO

PRONEFRO

MESONEFRO

METANEFRO

CORDÓN

NEFRÓGENO

PRONEFROS: en regiones cervicales en la 3a. semana fetal. Alcanza un reducido desarrollo (7 pares de túbulos) y desaparece a la 4a semana

MESONEFROS: Aparece a la 4a. hasta la 8a. semana, región torácica y lumbar se forma el glomérulo y la capsula de bowman, se da la apertura del túbulo en canal colector preexistente que en esta etapa se transforma en el canal de Wolff.

METANEFROS: en la 5ª semana formando la pelvis renal, cálices mayores, cálices menores, los túbulos colectores, las pirámides renales. Se crea la comunicación entre el glomérulo y la unidad excretora

MESODERMO

INTERMEDIO

NEFROTOMA

ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO

Se cura dejando cicatrices que

deterioran la función renal a largo

plazo

IVU EN PEDIATRIA

SE ASOCIA

EPIDEMIOLOGÍA• Causa común de la infección bacteria en

infancia

• Tercera causa de infección en pediatría

• 2% varones

• 8% <7años

• ITU febriles alta incidencia 1 año de vida

• ITU no febril > niña > 3 años

CLASIFICACÍÓN: clínica

ITU BAJA

• Infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en niñas mayores de dos años. Los pacientes refieren síntomas limitados a inflamación local como disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, orina turbia y molestias abdominales bajas.

ITU ALTA

•Compromete parénquima renal, síntomas sistémicos ( fiebre >38,5C, compromiso estado general, decaimiento, dolor abdominal en flancos, dolor lumbar, vómitos, inadecuada tolerancia vía oral.

ITU GRAVE O ATIPICA

•Evoluciona forma tórpida, signos que sugieren alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria: chorro urinario débil, masa abdominal vesical, aumento creatinina, falla de respuesta al tratamiento antibiótico a las 48hrs, infección q no sea por e. coli

COMPLICADA

alteración en la estructura o función

de las vías urinarias demostrada por

las imágenes.

NO COMPLICADAsin alteración en la estructura o

función de las vías urinarias

demostrada por las imágenes.

definida como 3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU

baja en un período de un año.ITU

RECURRENTE

Recurrencia de la ITU por el mismo microrganismo con una separación en el

tiempo inferior a seis semanas( ANORMALIDADES DE BASE)

ITU recurrente por un microrganismo diferente o el mismo con una separación

superior a seis semanas. Es secundario a ruta

fecal–perineal–uretral en niñas y colonización periuretral en niños

RECAIDA

REINFECCION

Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la

primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de

anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño

renal

PRIMERA

INFECCION

BACTERIURIA ASINTOMATICA

FACTORES DE RIESGORaza blanca para ambos sexos

Ausencia de lactancia materna exclusiva

Sexo masculino en el primer año de vida

Constipación

Disfunción miccional

Anomalías congénitas renales

Reflujo vesiculoureteral o enfermedad renal

Hipertensión arterial

ITU previa en últimos 6 meses

Cateterismo intermitente o persistente

Historia familiar de ITU

Fimosis patológica

patogenia Vías de infección:

Ascendente, hematogena, linfática

Es la mas frecuente. La colonización periuretral y del vestíbulo vaginal es la fuente de donde proceden los gérmenes. La existencia de sondas, traumatismos o estasis urinario produce migración de las bacterias por la uretra lo que conduce a una colonización y multiplicación vesical pudiendo alcanzar el riñón.

Generalmente como consecuencia de una sepsis

La vía linfática es muy rara atraves de a circulación enterorrenal.

•Por contigüidad atraves de instrumentos contaminados y mala higiene del personal.

FISIOPATOLOGÍA

Fimbria tipo I y P adhesión

uroepitelio

Inducen respuesta inmune

inmediata

Activación y migración de

neutrófilos al sitio

Producción citoquinas

proinflamatorias RTA sistémica

VIA ASCENDENTE

E. COLI

• alfa hemolisina (proteína citolítica que lesiona

la membrana celular)

• sideróforos (proteína quelante de hierro que

prolonga la vida de la bacteria)

• polisacáridos capsulares (que disminuyen la

activación del complemento)

MANIFESTACIONES CLINICAS

ITU ALTA O COMPLICADAS ITU BAJA O NO COMPLICADA

Fiebre < 38,5°C

Síntomas miccionales

Ausencia de dolor lumbar

Buen estado general.

Hidratación correcta.

Ausencia de antecedentes personales o familiares de nefro-uropatía significativa.

Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de repetición.

Poca o nula alteración de los reactantes de fase aguda

• Mal estado general.

• Aspecto tóxico. – Deshidratación.

• Alguno de los siguientes antecedentes

(asociados o no a los anteriores criterios):

recidivante, resistente a tratamientos previos

o antecedente de nefrouropatía.

CRITERIOS DE JODAL MODIFICADO

SOSPECHA DE ITU

Uroanalisis

Gran de orina sin centrifugar

Urocultivo mas antibiograma

Cuadro hemático completo mas

extendido de sangre periférica

Proteína c reactiva

Pruebas de función renal: BUN y

creatinina

UROANALISIS SOSPECHOSO DE ITU

pH alcalino

>= 5 leucocitos/ campo en orina

no centrifugada

>= 10 leucocitos/campo en orina

centrifugada

Bacteriuria ++

Nitritos +

Estereasas leucocitaria

DIAGNOSTICO

GOLD STANDAR

NO

CONTIENENTES

• NO CONTIENENTE

• < 1 MES

• FIMOSIS

• LACTANTES

• INCONTINENTE

imagenologiaTodo paciente con infección urinaria comprobada deberá ser

sometido a investigación imagenológica. Esta debe realizarse en un

nivel de mediana a alta complejidad conducida por un pediatra.

ECOGRAFÍA RENAL Y VÍAS URINARIAS

Efectuarse tan pronto como sea conveniente.

Útil para detectar:

• Hidronefrosis.

• Cálculos renales.

• Dilatación ureteral en pacientes con reflujo vesico-ureteral.

• Obstrucción de la unión uretero-vesical.

• Enfermedad quística o tumores renales.

• Malformaciones.

• Evaluar forma y tamaño renal.

Nos hace sospechar Pielonefritis aguda (PNA):

• Aumento del parénquima renal y de su ecogenicidad.

• Con alteración de la relación cortico-medular.

(Sensibilidad 20-60%).

Cistouretrografia miccionalCISTOURETROGRAFIA MICCIONAL

Útil para diagnóstico de reflujo vesico-ureteral.

Realizarse cuando la orina esté estéril o luego de 4-6 semanas de la infección aguda para evitar

diagnósticos de falsos reflujos.

También útil para evaluar:

• La pared y la función vesical.

• La presencia de uréteroceles

• En varones, las valvas de uretra posterior.

Cistouretrografía nuclear: Debe ser reservada para los estudios de seguimiento, especialmente en

niñas, si no se dispone de equipos radiológicos de baja exposición.

Los otros estudios de imágenes (por ejemplo:

Gammagrafía y urografía) se definirán según

características individuales de cada paciente previa

evaluación por el pediatra, cirujano pediatra o

urólogo.

TRATAMIENTO5-7 DIAS

MONOTERAPIA

7-14 DIAS

PARENTERAL

MEDIDAS GENERALES

Dar aporte abundante de líquidos.

Vaciamiento vesical periódico con micciones c/2-3 horas durante el

día y en dos tiempos, para disminuir el residuo vesical.

Higiene perineal y genital adecuados sobre todo en niñas.

Corrección del estreñimiento.

Tratamiento de poli parasitismo, si lo hay.

Circuncisión en niños que lo ameriten.

Corregir hábitos masturbatorios en niños mayores.

Identificación y prevención del abuso sexual.

Tratamientos quirúrgicos si son necesarios en obstrucción y reflujo.

¿Qué pacientes con ITU confirmada requieren

terapia antibiótica profiláctica?

Paciente con vejiga neurogenica

Anormalidad anatómica del tracto urinario

Hay presencia de ectasias pielocaliciales severas sin ITU o leves/moderadas/severas con ITU (hasta resolución de la ectasia, seguimiento ecográfico).

Es menor de 2 años con ITU febril, hasta completar estudios de imágenes

RVU GIII o > hasta cistouretrografia normales por 1 año

Cálculos infecciosos

ITU recurrente

Pielonefritis unilateral o bilateral

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

SEGUIMIENTO

COMO DEFINIR CURACION DE ITU

Urocultivo intratratamiento a las 72

horas negativo

Urocultivo 48-72 horas

postratamiento negativo

Dos urocultivos 30 y 60 días

postratamiento negativo

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

CON ITU

Control mensual de Urocultivo por

3 meses

Continua con Urocultivo cada 3

meses por 6 meses

Si persisten negativos, se hace

control pediátrico anual