is selective internal spermatic venography necessary in detecting recurrent varicocele after...

2
European Urology European Urology 42 (2002) 192±193 Letter to the Editor Is Selective Internal Spermatic Venography Necessary in Detecting Recurrent Varicocele after Surgical Repair? Giorgio Franco * , Costantino Leonardo U. Bracci Department of Urology, Policlinico Umberto I, La Sapienza University of Rome, Rome, Italy Dear Sir, Re: Tefekli A, Cayan S, Uluocak N, Poyanly A, Alp T, Kadioglu A. Is selective internal spermatic veno- graphy necessary in recurrent varicocele after surgical repai? Eur Urol 2001;40:404±8. This interesting report represents, to our knowledge, one of the few which actually compares two popular techniques employed in the diagnosis and treatment of varicocele: selective internal spermatic venography (SISV) and scrotal color doppler ultrasounds (SCDU). In consideration of the results obtained, the authors conclude that SCDU is superior to SISV in the diag- nosis of recurrent varicocele when this is suspected on the grounds of physical examination and persisting infertility. We agree with the authors that SCDU is the most sensitive and noninvasive method to con®rm the presence of venous re¯ux in the pampiniform plexus of patients with either primary or recurrent varicocele. However, in our view, the following con- siderations should also be taken into account regarding this issue. (a) SISV is rarely performed as a pure diagnostic procedure in recurrent varicocele. It is often performed with the aim of a possible sclerotiza- tion. When it is used as a diagnostic procedure only, the rationale is to document the venous anatomy in order to better understand the reason for the recurrence and minimize the chances of a second recurrence which can hardly be accepted by both the patient and the surgeon. For this purpose the technique of venography more frequently used is the antegrade transcrotal one which cannot document re¯ux but has the best chances to show all venous trunci and particularly internal spermatic vein and renal capsular collat- erals frequently responsible for SISV failure. On the other hand, SCDU cannot give any informa- tion on the possible cause of recurrence. There- fore, the two investigations are currently used for different purposes. (b) It is possible that SCDU overdiagnosed recurrent varicoceles. In fact, most of the patients in the study (61%) had only a clinical grade 1 recurrent varicocele and absence of improvement in sperm parameters after surgery can hardly be accepted as a criterium to assume that a recurrence of varicocele was present. Moreover, the reported high prevalence of varicocele detected with SCDU (42%) in the healthy population [1, Ref. 14] seems to indicate that this technique presents a high rate of false positives and raises questions on the clinical signi®cance of low grade venous re¯ux detected with SCDU. (c) Absence of re¯ux of contrast in the pampiniform plexus at SISV with presence of re¯ux at SCDU allowed the authors to assume that the major reason for recurrence was cremasteric or external pudendal veins re¯ux. In a previous study we addressed the issue of the role of cremasteric re¯ux in recurrent varicocele [2, Ref. 15]. Employing retrograde iliac venography, by the simple injec- tion of contrast in the left femoral vein, we could never document re¯ux from the iliac venous sys- tem into the pampiniform plexus even in patients with recurrent varicocele, con®rmed by the doppler scan, and dilated cremasteric and external pudendal veins at transcrotal antegrade venogra- phy. Our recurrent varicocele cases were always due to a patent collateral of the internal spermatic vein which by-passed the site of the previous ligation or sclerotization. According to these ®ndings we believe that varicocele is a disease of the internal spermatic vein only. Further proof of this concept is given by the fact that it is much more common on the left side, where the ISV at the con¯uence has a different vascular anatomy * Corresponding author. 0302-2838/02/$ ± see front matter # 2002 Elsevier Science B.V. All rights reserved. PII:S0302-2838(02)00262-2

Upload: giorgio-franco

Post on 16-Sep-2016

214 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

������������� �������� ����� � ������ �������

������ �� ��� �����

� �� ����� ������ ������������������ ��������� ��������� ���������������� � ����� ������ ������������� �������� ���������� ������ ��� ������ ����� � �� �������� ������� ��� ������ �� �� ��� �� � ������� �� ���� ���� �����

!��� "���

#�$ %�&�'� (� ����� "� ����' )� *����� (� (�%� +� ���� (, -� ������.� ������� ����/���� .���0����1� ��������� �� ��������� .�������� �&��� ������������2 ��� �� ����3 �$ � �4,%1�� ����������� ������ ����������� �� ��� '��5� ���

��� �& �1� &�5 51��1 ������ ��/����� �5� ���������1��6��� �/���� �� �1� �������� �� �����/��� �&.��������$ ������.� ������� ����/���� .�������1��"-"7� �� ������ ���� ����� �������� � �"�!�,-� ����� ������� �& �1� ������ �8����� � �1� ���1�������� � �1�� "�! �� �������� �� "-"7 �� �1� ���0����� �& ��������� .�������� 51�� �1�� �� �������� ���1� ����� � �& �1����� �9�/������� �� ������������&�������, :� ����� 5��1 �1� ���1��� �1�� "�! ���1� /��� �������.� �� �����.���.� /��1� �� ���;�/�1� �������� �& .����� ��<�9 �� �1� ��/����&��/��9�� �& �������� 5��1 ���1�� ���/��� �� ���������.��������, =�5�.��� �� ��� .��5� �1� &��5��� ���0�� �������� �1�� ��� 8� ��'�� ���� ������� ����� ����1�� �����,

��� "-"7 �� ����� ���&��/� �� � ���� �������������� ��� �� ��������� .��������, -� �� �&������&��/� 5��1 �1� ��/ �& � �����8� �������>�0����, :1�� �� �� ��� �� � ��������� ����� ������� �1� �������� �� �� ���/��� �1� .����������/� �� �� �� �� 8����� �� ������ �1� ������&�� �1� ���������� �� /���/�>� �1� �1����� �& ������ ���������� 51��1 ��� 1�� � 8� ������� 8� 8��1 �1� ������� �� �1� �������, ��� �1��������� �1� ���1��6�� �& .�������1� /���&��6����� ��� �� �1� ������� � ���������� ���51��1 ������ ���/��� ��<�9 8�� 1�� �1� 8����1����� �� �1�5 � .����� ������ �� ����������������� ����/���� .��� �� ���� ������� ����0���� &��6����� ��������8� &�� "-"7 &�����, ?�

�1� ��1�� 1�� � "�! ������ ��.� ��� ��&��/�0���� �� �1� �����8� ����� �& ����������, %1���0&���� �1� �5� ��.����������� ��� �������� ��� &�� �&&����� ��������,

�8� -� �� �����8� �1�� "�! �.�� ������� ���������.���������, -� &���� /��� �& �1� �������� �� �1���� � �@�A� 1� ��� � ������ ��� � � ���������.�������� �� �8����� �& �/���.�/��� �� ����/����/����� �&��� ������� ��� 1�� � 8� ������� ��� ��������/ �� ����/� �1�� � ���������� �&.�������� 5�� �������, B����.��� �1� ������� 1��1 ���.����� �& .�������� ������ 5��1"�! � �A� �� �1� 1���1� ��������� C�� #�&,� D ���/� �� �� ����� �1�� �1�� ���1��6�� ��������� 1��1 ���� �& &��� ������.�� �� ������ 6���������� �1� ������ �����;����� �& �5 ��� � .�������<�9 ������ 5��1 "�!,

��� (8����� �& ��<�9 �& �������� �� �1� ��/����&��/��9�� �� "-"7 5��1 �������� �& ��<�9 �� "�!��5� �1� ���1��� �� ����/� �1�� �1� /�E�������� &�� ���������� 5�� ���/������� �� �9������� �� � .���� ��<�9, -� � ���.���� ��� � 5�� ����� �1� ����� �& �1� ��� �& ���/������� ��<�9�� ��������� .�������� C�� #�&, �FD, �/�������������� � ���� .�������1�� 8� �1� ��/�� ��E��0���� �& �������� �� �1� �&� &�/��� .���� 5� ��� ��.�� ���/��� ��<�9 &��/ �1� ���� .����� ���0��/ ���� �1� ��/����&��/ ��9�� �.�� �� ��������5��1 ��������� .��������� ���;�/� 8� �1� ����� ����� �� ���� ���/������� �� �9������� �� � .���� �� ���������� ������� � .������0�1�, ?�� ��������� .�������� ����� 5��� �5��� �� �� � ������ ������� �& �1� ������� ����/����.��� 51��1 8�0����� �1� ���� �& �1� ���.����������� �� �������>�����, (���� ��� �� �1���;� ���� 5� 8���.� �1�� .�������� �� � ������ �&�1� ������� ����/���� .��� ���, ����1�� ����& �&�1�� ������� �� ��.�� 8� �1� &��� �1�� �� �� /��1/��� ��//�� �� �1� �&� �� �� 51��� �1� -"7 ���1� ���<����� 1�� � �&&����� .������ �����/����������� ��� ���1��,

����0�4�4G��GH � ��� &���� /����� � ���� ���.��� "������ I,7, ( ���1�� �����.� ,

*--$ " � � � � 0 � 4 � 4 � � � � � � � @ � 0 �

&��/ �1� ���1� ���, -� &���� .����� ��<�9 ������� �.���� �� ���� ������1� �� .������ .���� ���1�� �1� -"7�� �1� ���1����� .����, *�.�� .���� ���������� � �&��� ���� �� �� .����� �.��<�5����� 8� ����&;������ �& �1� -"7 �� �1�� 8������ ��� �� �1������ .����, ?8.������ ��������� �������>����� �� �&&����.� �� ��<�9��� 8�� ����� �1������ .����, %1���&���� �1� �������� �&������� ���/������� �� �9����� �� �� � .���� ��

�� 8� 6�������� ���1�� �� ���/��� �� �� ���������.��������� ���� � ���� �� �8E����.� ���/����0���� �& ��<�9 �1����1 �1��� ��.�� .���� 5� 8��8����� , -� ���������� �1��� ��� ��� /��������� �1�� ��� &���1�� �����1�� �� .��������,(�1���1 �1� ���������� �& �1� ��� � 8� %�&�'��� �, /�� 8� 6�������� � �1�� ��� � ����� ��5 ��������� &�� �������1 �� �1� ;� �& ���������.��������,

����������

C�D ��.������ ?(� ������ JJ� "��/�� B� ��� �� "%, 7���������$

*����������.� ���.�����, ( ���������.� ��� � 5��1 ���� !�����

", #� ����� ����3�4K$K��� ,

C�D ������ �� -��� �� !� !�/������ �� !� ����� "� B�� �� (� �������� �,

�1������� �1� ��� �& ���/������� ��<�9 �� �1� ���1�������� �& .���0

����� ����� � ��5 .�������1�� �������1, J �� ����3�@�$��K���,

�� ��� ��� �� �� �� � ! "#��� ������� $% &%''%( )*%+)*, ���