varicocele (1)
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VARICOCELE
DR. CARLOS BOCANEGRA
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HIDROCELEVARICOCELEHEMATOCELEESPERMATOCELEORQUIEPIDIDIMITISTUMORES
TESTICULARES
MASA ESCROTAL
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MASA ESCROTAL
ALGORITMO DE ACTUACIN
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HISTORIA
VARICOCELE
SIGLO 1 DC: CELSO DESCRIBE EL VARICOCELE: CLASIFICACIN EN SUPERFICIALES Y PROFUNDOS1880 BARTIELS: RELACIONA VARICOCELE E INFERTILIDAD1929 MACOMBER-SANDERS: RESTAURACIN DE LA FERTILIDAD TRAS CIRUGA DE VARICOCELE1965 MACKEOD: VARICOCELE Y ALTERACIONES SEMINALES -
DEFINICIN
VARICOCELE
TORTUOSIDAD Y DILATACIN ANORMAL EN EL PLEXO PIMPINIFORME, VENAS DEL GRUPO ANTERIOR DEL CORDN ESPERMTICO
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VARICOCELE
ANATOMA
PLEXO PAMPINIFORME
PLEXO CREMASTRICO
PLEXO PERIDEFERENCIAL
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ANATOMA
VARICOCELE
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VARICOCELE
ANATOMA
TABIQUES INTERLOBULILLARES RETETESTIS (VENAS CENTRPETAS)TNICA SUBALBUGNEA (VENAS CENTRFUGAS)VENAS DE LA CABEZA DEL EPIDDIMOPLEXO PAMPINIFORME
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ANATOMA
VARICOCELE
VENA ESPERMTICA INTERNA
PLEXO PAMPINIFORME
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VARICOCELE
ANATOMA
COLA DEL EPIDDIMO
PLEXO CREMASTRICO
VENA ESPERMTICA EXTERNA
LIACA EXTERNA
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VARICOCELE
ANATOMA
PLEXO PERIDEFERENCIAL
VENA DEFERENCIAL
VESICAL SUPERIOR
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ANATOMA
VARICOCELE
VENA ESPERMTICA
VENA RENAL
LADO IZQUIERDO
VENA ESPERMTICA
VENA CAVA INFERIOR
LADO DERECHO
RECORRIDO LARGOCARECE DE UN PAR DE VLVULAS OSTIALES (40%)30
90
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DERECHO: 78-93%
BILATERAL: 0-22%
VARICOCELE
IZQUIERDO: 0-10%
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VARICOCELE
PREDOMINIO IZQUIERDO
LA VEI DESEMBOCA EN NGULO RECTOLA VEI ES 8-10 CM MS LARGA: PRESIN HIDROSTTICA (ERGUIDO)VENA RENAL IZQ PASA ENTRE LA ART MSENT SUP Y LA AORTA FENMENO CASCANUECESAUSENCIA COMPLETA DE VLVULAS VENOSAS, INCOMPETENCIA VALVULARACTIVIDAD DEL MSCULO CREMASTERIANODEBILIDAD CONGNITA DEL TEJ CONECTIVO Y PAREDES VASCULARES -
VARICOCELE
PREDOMINIO IZQUIERDO
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FISIOPATOLOGA
ELEVACIN DE LA TEMPERATURA TESTICULARREFLUJO DE METABOLITOS ADRENALES Y RENALESALTERACIN DE EJE HIPOTLAMO-TESTICULARHIPOXIAALTERACIONES EPIDIDIMARIASTEORA OBSTRUCTIVAVARICOCELE
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FISIOPATOLOGA
TEMPERATURA : DILATACIN DEL SIST VENOSO TESTICULARCAMBIOS HISTOLGICOS TESTICULARES ALTERACIONES EN LA ESPERMATOGNESISVARICOCELE
TEMPERATURA
ESCROTO
TERMORREGULADORSUPERFICIE AMPLIALAXITUD DE SUS CAPASRIQUEZA LINFTICAGRASA SC -
FISIOPATOLOGA
REFLUJO DE LA SANGRE PROCEDENTE DE LAS VENAS RENALES Y SUPRARRENALES HACIA LA VENA ESPERMTICA INTERNAMETABOLITOS LESIVOS: CORTICOESTEROIDES, RENINA, CATECOLAMINAS Y PROSTAGLANDINASVARICOCELE
REFLUJO DE METABOLITOS
CATECOLAMINAS VASOCONSTRICCIN ESPERMATOGPROSTAGLANDINAS INHIBEN LA MOTILIDAD ESPERMTICASEROTONINA INHIBIDOR DE LA CINTICA DEL ESPERMATOZ -
FISIOPATOLOGA
VARICOCELE
HIPOXIA
XTASISENLENTECIMIENTO CIRCULATORIOESCLEROSISGROSOR DE LAS PAREDES VENOSASEDEMA INTERSTICIALALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO GASEOSO
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FISIOPATOLOGA
VARICOCELE
FACTORES ENZIMTICOS Y HORMONALES
NO SE HA ENCONTRADO UN PATRN HORMONAL DEFINIDO21-45 AOS: TESTOSTERONA PLASMTICA PERIFRICALH: NORMALCONVERSIN DE LOS PRECURSORES DE LOS ANDRGENOS (TESTOSTERONA-ESTRADIOL)OLIGOZOOSPERMIA: FSH, LH NORMALACTIVIDAD DE ATPasa, TIAMINA PIROFOSFATASA, 3B HIDROXI-5-ESTEROIDE-DESHIDROGENASA -
FISIOPATOLOGA
VARICOCELE
ALTERACIONES EPIDIDIMARIAS
EL DRENAJE VENOSO DE LA CABEZA DEL EPIDDIMO SE REALIZA A TRAVS DEL PLEXO ANTERIOR VARICOCELE TIENE UN EFECTO NOCIVO PARA LA NORMAL FUNCIN EPIDIDIMARIA -
CLASIFICACIN
VARICOCELE
GRADO S : VARICOCELE SUBCLNICONO VISIBLE, NO PALPABLEGRADO I : VARICOCELE PEQUEOPALPABLE (VALSAVA)GRADO II : VARICOCELE MEDIANOPALPABLE (PIE), VISIBLEGRADO III: VARICOCELE GRANDEVISIBLE BOLSA DE GUSANOSTAMAO A SIMPLE VISTAPRESENCIA O NO A ESFUERZOS (VALSAVA)PALPACIN -
SINTOMATOLOGA
VARICOCELE
RARAMENTE OCASIONA SINTOMATOLOGASENSACIN DE MOLESTIA: PESADEZ DEL REA ESCROTAL SUPRATESTICULAR-LARGOS PERIODOS EN POSICIN DE PIESNTOMA POR PATOLOGAS ANEXIALES ASOCIADAS (EPIDIDIMITIS, FUNICULITIS)SENSACIN DE PESADEZ EN EL REA DE PROYECCIN DEL VARICOCELE -
EXAMEN FSICO
VARICOCELE
SE REALIZA DE PIE Y CON MANIOBRAS DE VALSAVAPALPACIN DEL VARICOCELE+ECOSONOGRAFIA ESCROTALPRECISAR EL VOLUMEN DEL TESTCULO (ORIQUIDOMETRO DE PRADER, ELIPSOIDES DE NASU, DISCOS ELPTICOS DE TAKAHIRA)MOTIVO DE CONSULTA
DOLORINFERTILIDADPRESENCIA DE MASA IRREGULAR Y BLANDAHALLAZGO -
EXAMEN FSICO
VARICOCELE
IMPORTANTE COMPARAR EL VOLUMEN DE AMBOS TESTCULOS, TENIENDO EL VOLUMEN TESTICULAR DERECHO COMO PATRN NORMAL
SI EL DX DEPENDIERA SOLAMENTE DEL EXAMEN FSICO, EL VARICOCELE DERECHO SUBCLNICO SE DEJARA DE DIAGNOSTICAR EN UN 90% Y DEL LADO IZQUIERDO EN MS DEL 10%EL VARICOCELE SUBCLNICO AN SIENDO PEQUEOS PODRAN TENER UNA REPERCUSIN FISIOPATOLOGA SIGNIFICATIVA -
EXAMEN FSICO
VARICOCELE
TAMAO DEL HEMIESCROTOPALPAR EL PLEXO VENOSO CON DILATACIONES VARICOSASBOLSA DE GUSANOSVOLUMEN TESTICULAR: TAMAO, CONSISTENCIASENSIBILIDAD AL TACTO -
DIAGNSTICO
VARICOCELE
ECOGRAFA ESCROTAL SIMPLEECOSONOGRAFA-DOPPLERGAMMAGRAFA ESCROTALTERMOGRAFA ESCROTALFLEBOGRAFAESPERMOGRAMA -
VARICOCELE
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VARICOCELE
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VARICOCELE
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VARICOCELE
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
VARICOCELE
QUISTE CORDN ESPERMTICOQUISTE CABEZA EPIDIDIMARIAEPIDIDIMITIS CRNICA DE LA ZONA DE LA CABEZA EPIDIDIMARIALIPOMA DEL CORDNHERNIA INGUINAL INDIRECTAHIDROCELE DEL CORDN ESPERMTICOESPERMATOCELE -
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
VARICOCELE
NORMAL
VARICOCELE
HIDROCELE
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TRATAMIENTO
VARICOCELE
MEDICOQUIRRGICOPERCUTNEO -
TRATAMIENTO
VARICOCELE
MEDICO
SULFATO DE ZINCKALICREINAHIPOTERMIA ESCROTALPROCESADO DE SEMEN -
TRATAMIENTO
VARICOCELE
MACROQUIRRGICO
LIGADURAALTA RETROPERITONEAL (PALOMO 1939)
INGUINAL PROFUNDA (IVANSSEVICH 1918)
PLASTIAS Y SUSPENSIONES (BRANCO RIBEIRO)MIXTAS (BUNTZ-J, CRUZ) -
TRATAMIENTO
VARICOCELE
MICROQUIRRGICO
ANASTOMOSIS T-T ESPERMTICA-SAFENA (ISHIGAMI)ANASTOMOSIS T-L SAFENA EXTERNA (FOX)ANASTOMOSIS T-T (BELGRANO) VENAS ESPERMTICA A:CABO PROXIMAL EPIGSTRICA (TIPO II COOLSACT)
CABO DISTAL A LA EPIGSTRICA (TIPO I COOLSACT)
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TRATAMIENTO
VARICOCELE
MIXTO
SUBINGUINAL (MARMAR)INGUINAL ALTA (GILBERT Y GOLDSTEIN) -
TRATAMIENTO
VARICOCELE
PERCUTNEO
EMBOLIZACINESCLEROTERAPIAELECTROCOAGULACINLIGADURA LAPAROSCPICA -
TRATAMIENTO
VARICOCELE
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TRATAMIENTO
VARICOCELE