Irányelvek és táplálkozási útmutatómájbetegek részére

Táplálkozás és étrend májcirrhosisbanés egyéb idült májbetegségekben

Betegtájékoztató

Tudományos tanácsadóProf. Dr. Mathias PlauthKlinik für Innere MedizinStädtisches Klinikum DessauAuenweg 38D-06847 DessauNémetország

Gyakorlati dietetikusS.-D. Müller-NothmannTáplálkozás asszisztensViktoriastr. 8D-52066 AachenGermany

Tartalomjegyzék

1 Bevezetõ ............................................................. 32 Májmûködés és táplálkozás ............................. 42.1 A máj szerepe .................................................... 52.1.1 Fehérjék ............................................................... 52.1.2 Szénhidrátok ....................................................... 62.1.3 Zsírok ................................................................... 72.1.4 Vitaminok ............................................................. 82.1.5 A szervezet méregtelenítõ laboratóriuma ......... 83 Idült májbetegségek .......................................... 93.1 Zsírmáj (steatosis hepatis) ................................ 93.1.1 Alkoholos májbetegség .................................... 103.2 Hepatitis – gyulladásos májbetegség ............ 123.3 Primer biliaris cirrhosis (PBC)........................... 133.4 Haemochromatosis ........................................... 143.5 Wilson-kór .......................................................... 154 Májcirrhosis – a krónikus májbetegségek

végstádiuma ..................................................... 164.1 A májcirrhosis szövõdményei .......................... 174.1.1 Ascites (hasi folyadékgyülem) ........................ 174.1.2 Emésztési zavarok és intolerancia ................. 184.1.3 Alultápláltság (malnutritio) ................................ 194.1.4 Nyelõcsõ vénatágulatok (varixok) ................... 194.1.5 A fehérje anyagcsere változásai .................... 214.1.6 Hepatikus encephalopathia ............................. 214.1.7 Cukorbetegség (diabetes mellitus) ................. 224.1.8 Véralvadási faktorok ......................................... 225 Étrend májcirrhosisban ................................... 235.1 A könnyû vegyes étrend alapelvei ................. 245.2 Az étrendi kezelés megkezdésének javallatai ..255.3 Energiapótlás .................................................... 285.4 Fehérjék és a hepatikus encephalopathia ..... 325.4.1 A könnyen és a nehezen tolerálható fehérje 335.4.2 Parenteralis táplálás májkómában .................. 375.5 Szénhidrátok ..................................................... 385.5.1 Az élelmi rostok csökkentik a toxin szintet ... 385.5.2 A laktulóz készítmények használata

májcirrhosisban ....................................................... 395.6 Zsírok ................................................................. 40

Betegtájékoztató

1

5.7 Ásványi anyagok, vitaminok és a víz ............ 415.7.1 Nátrium .............................................................. 415.7.1.1 Nátrium redukált étrendek ............................... 415.7.1.2 Alacsony nátriumtartalmú ásványvizek ........... 445.7.1.3 Magas nátriumtartalmú ásványvizek ............... 445.7.2 Kálium ............................................................... 455.7.3 Vitaminok és ásványi anyagok ....................... 455.7.4 Folyadékpótlás .................................................. 455.8 Lágy étrend ...................................................... 466 Összefoglaló ..................................................... 477 Függelék ........................................................... 497.1 A tolerancia egyéni szintjei ............................. 497.2 Fehérje táblázat ................................................ 507.3 Étrend táblázat ................................................. 547.4 Élelmiszer áttekintés ......................................... 557.5 80g-os fehérje étrend ...................................... 577.6 60g-os fehérje és nátrium redukált étrend .... 597.7 Forrásanyag ...................................................... 61

2

1. Bevezetõ

Az „Irányelvek és táplálkozási útmutató májbetegek részé-re” címû kiadvány arra jogosult, hogy kielégítse azon szám-talan idült májbetegségben szenvedõ beteg óhaját, akiktöbbet szeretnének megtudni arról, hogy tekintettel beteg-ségükre, hogyan táplálkozzanak helyesen.

Ismereteink a krónikus májbetegségek étrendjét illetõen, kü-lönös tekintettel a májcirrhosisra, jelentõsen bõvültek az el-múlt években. Ezen kiadvány célja, hogy új információkatbiztosítson és tisztázzon minden félreértést vagy tévhitet.

Manapság elismerjük, hogy nem létezik egy egységes, min-den beteg számára alkalmazható és kielégítõ ún. „máj-ét-rend”. Az étrend májcirrhosis esetén nagyon fontos! A máj-cirrhosis (májzsugor), amely kiterjedt májsejt elhalással jelle-mezhetõ, lelassítható helyes táplálkozással és italfogyasztás-sal. Megfordítva, a beteg általános egészsége megóvhatóés javítható megfelelõ ételek és italok fogyasztásával.

A májcirrhosis és egyéb idült májbetegségek étrendje nemjelent egyet a sovány túró, vagy az egyszerû, alacsonyzsírtartalmú, ízetlen ételek fogyasztásával. Ez a kiadványúgy lett összeállítva, hogy elõsegítse az étrend jelentõsé-gének könnyû megértését idült májbetegségekben. A fü-zetben vannak receptek, de ez nem minden. A recepteketrészletes és érthetõ orvosi bevezetõ, valamint étrendi infor-máció egészíti ki.

Fontos pontosan tisztában lenni azzal, hogy bizonyos ételösszetevõk, ennél fogva bizonyos ételek miért károsak aszervezetre, ezen belül a májra. A kiadványnak természe-tesen nem szándéka és nem is alkalmas arra, hogy he-lyettesítse azt a személyre szabott szakmai tanácsot, me-lyet a beteg orvosától vagy dietetikusától kap.

Betegtájékoztató

3

2. Májmûködés és táplálkozás

A máj egy kb. 1,5 kg tömegû szerv, amely a has jobbfelsõ részében foglal helyet. Az epehólyag a máj jobb le-benyének takarásában foglal helyet. Az epehólyag egyfaj-ta „tartálya” a máj által termelt epének. Az epe a zsírokemésztésénél fontos. Zsíros ételek fogyasztásakor az epe-hólyag összehúzódik és az epe a nyombélbe (patkóbél),a vékonybél legfelsõ szakaszába ürül, ahová a gyomor istovábbítja tartalmát.

A máj a szervezet fõ anyagcsere szerve. Annak érdeké-ben, hogy ezen anyagcsere mûködés teljesülhessen, aszív által kipumpált vér nagy része a májba kerül a kerin-gési rendszeren keresztül. Tanulmányok kimutatták, hogykörülbelül 1–1,5 liter vér folyik át a májon percenként aportalis vénán (vena portae) keresztül. Míg a máj artéria(arteria hepatica) oxigénben gazdag vért, addig a porta-lis véna tápanyagokban gazdag vért szállít a májba. Aportalis vénában levõ vér már áthaladt a gyomor-bélrend-szeri traktuson és nagy mennyiségû tápanyagot szívottfel. A májsejtekben zajlik a tápanyagok (fehérjék, szénhid-rátok és zsírok) és ezek építõelemeinek (fehérjék = ami-nosavak, szénhidrátok = egyszerû cukrok és zsírok = zsír-savak és glicerin) további feldolgozása.

4

Máj

Gyomor

Epehólyag

Patkóbél

Hasnyálmirigy

Vastagbél

Éhbél

2.1. A máj szerepe

Mint a szervezet fõ anyagcsere szervének, a májnak szá-mos különféle feladata van. Ezek a következõk:• a fehérje építõelemek (aminosavak), fehérjék (pl. vér-

alvadási faktorok, albumin), koleszterin és epesavakszintézise.

• a vércukor szintjének szabályozása a cukor eltárolá-sán és lebontásán keresztül.

• az epe termelése és pótlása a zsírok emésztéséhez.• a szervezet saját maga által termelt salakanyagainak

és az idegen vegyületeknek, mint például a gyógy-szereknek, valamint a környezeti mérgeknek (toxinok)a semlegesítése és az epével való kiválasztása.

• tápanyagok (pl. a glukóz), ásványi anyagok (pl. vas),illetve vitaminok (pl. B12 vitamin) tárolása.

2.1.1. Fehérjék

A szervezetnek szüksége van fehérjékre (protein) szerkeze-tének fenntartásához, beleértve a csontvázat, az inakat, akötõszövetet és az összes sejtet körülvevõ és határoló sejt-membrán fehérjéit. Fehérjék szükségesek a szervezet mû-ködéséhez is, mint például az izmok összehúzódásához ésaz ellenanyagok termeléséhez, amelyek a szervezetet meg-támadó mikrobák ellen védenek. A protein szó jelentése „azelsõ” vagy „a legfontosabb”. Ezt támasztja alá a fehérjéknagyon fontos szerepe a szervezetben. Fehérjék nélkül azélet nem lehetséges. Mivel a szervezet folyamatosan cse-réli le az „elhasznált” fehérjéket és mivel a fehérjék nem tá-rolhatók hosszú távon, az emberi szervezet optimális mûkö-dése a megfelelõ mennyiségû napi fehérje beviteltõl függ.A szervezet normális esetben nem használja fel a fehérjétenergia termelésre, azonban mégis egy fontos építõ ésenergiatároló elem. Ha a szervezet elégeti, 1 gramm (g) fe-hérje 4 kilokalória (kcal) energiát biztosít.

Magas fehérjetartalmú ételekTojás, baromfi, hal, hús, tej, tejtermékek, kolbász, hüve-lyesek (különösen a szója bab és szója termékek)

Betegtájékoztató

5

Alacsony fehérjetartalmú ételekCukor, olaj, keményítõ, vaj, margarin, salátafélék, gyü-mölcsök, zöldségek

A vékonybélben a fehérjék rövid fehérje-töredékekké (oligo-peptidek), illetve ezek legkisebb alkotóelemeire, aminosa-vakra bomlanak és szállítódnak el a májba. Ezeket az ami-nosavakat felhasználva a máj állítja elõ (szintetizálja) a testsaját fehérjéit és biztosítja õket a szervezet számára. Ezenépítõelemek egy része a májon keresztül elszállítódik másszervekbe, ahol felhasználódnak a szerv saját fehérjéinekfelépítéséhez (pl. az izomrostok az izmokban).

2.1.2. Szénhidrátok

A szénhidrátok a szervezet számára olyanok, mint azüzemanyag, gyors energia utánpótlást biztosítanak. A szén-hidrátok különbözõ hosszúságú láncokból állnak, melyekegyszerû cukrok (monoszacharidok) összekapcsolódásábóljönnek létre. A glükóz is egy, ezen monoszacharidok közül,amely a fõ energiaforrást jelenti az összes szövet számára.Az éhomi vércukor szint egészséges emberben 2,8–6,1mmol/l között van és 2 órával 75 g glükóz elfogyasztásaután nem emelkedik 10,0 mmol/l fölé. Ennél magasabb ér-tékek cukorbetegségre utalnak. Mennyiségüket tekintve aszénhidrátok jelentik a legfontosabb tápanyagot az emberiszervezet számára. Az élelmi rostok, melyeket az emberiszervezet nem képes megemészteni, ugyancsak a szén-hidrátok közé tartoznak. A rostok fontos szerepet játszanaka jóllakottság érzés kialakulásában, kellenek a jó emész-téshez és az egészséges bélflóra fenntartásához. 1 gszénhidrát 4 kcal-t biztosít a szervezetnek.

Magas szénhidráttartalmú ételekCukor, édességek, kenyér, liszt, keményítõ, gyümölcsök,burgonya, rizs, tészta, zab, rozs, tej, zöldségek

Alacsony szénhidráttartalmú ételekVaj, margarin, olaj, hús, hal, szárnyasok húsa, tojás,kolbász, sajt

6

A nyál enzimeinek hatására, valamint a hasnyálmirigy általkiválasztott váladék és a bél nyálkahártyájával való érint-kezés következtében az összetett szénhidrátok cukor-épí-tõelemekre (glükóz, galaktóz és fruktóz) bomlanak. Ezek amonoszacharidok a bél nyálkahártyáján keresztül felszí-vódnak, és a keringéssel a portalis vénán keresztül jutnakel a májba. Ezen szénhidrátok egy része a májban és azizmokban tárolódik glikogén formájában, ami egy könnyenelérhetõ tartalék energiaforrás a szervezet számára. A ma-radék visszakerül a véráramba és a sejteknek biztosítja azenergia utánpótlást. Ha több szénhidrát szívódik fel, mintamennyire szüksége van a szervezetnek, az átalakul zsír-rá és a zsírszövetben raktározódik.

2.1.3. Zsírok

A zsírok elsõsorban a koncentrált energiaforrást jelentik aszervezet számára és a sejtmembrán egyik fõ alkotói, va-lamint a gyulladásos folyamatokban szerepet játszó hírvivõmolekulák alapanyagai. A zsírban oldódó vitaminok (A, D,E és K vitamin) felszívódásához is szükség van zsírokra.Ha azonban a zsíranyagcsere zavart szenved (pl. mege-melkedett koleszterin szint), a teljes zsírbevitelt korlátoznikell. Ezenfelül a jó minõségû zsiradékokat kell elõnybenrészesíteni (pl. olíva-, repce-, kukorica-, bogáncs-, napra-forgó-, vagy szója-olajak, valamint diétás, vagy napraforgómargarin). A halolaj (omega-3-zsírsavak) ugyancsak vérzsírsavszintjét csökkentõ (különösen a triglicerid) hatássalrendelkezik. Különleges értékkel bírnak a telítetlen zsírsa-vak, amelyek fõleg az olíva- és repce olajban találhatók.A vaj valamint egyéb állati eredetû zsírok nem ajánlottak,mivel ezek fõleg telített zsírsavakat és koleszterint tartal-maznak. 1 g zsír 9 kcal energiaértékkel bír.

Magas zsírtartalmú ételekOlaj, zsír, vaj, margarin, majonéz, kolbász, gyorsétter-mi ételek, édességek, sajt, hús, tejszín, sütemények

Alacsony zsírtartalmú ételekGyümölcsök, zöldségek, liszt, kenyér, cukor

Betegtájékoztató

7

A zsírok és zsírszerû anyagok (pl. koleszterin) a vékony-bélben szívódnak fel, a vérárammal a nyirokrendszerbekerülnek és elszállítódnak a májba. A zsírok alkotórészei(zsírsavak és glicerin) a májban bomlanak le és onnanszállítódnak el más szervekbe, mint például az izmokba,ahol az energiaforrást biztosítják. A többlet zsír a zsírszö-vetben raktározódik. A máj gondoskodik a vékonybélbõlfelszívódott zsírok hasznosításáról és a felesleg egy részé-nek eltávolításáról az epe kiválasztásán keresztül.

2.1.4. Vitaminok

Megkülönböztetünk zsírban- és vízben oldódó vitaminokat.A zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K vitamin) a májbantárolódnak. A máj fontos szerepet játszik a B vitamin cso-port és a K vitamin anyagcseréjében is. Ásványi anyagok,mint például a vas, ugyancsak a májban tárolódnak.

2.1.5. A szervezet méregtelenítõ laboratóriuma

A vesével együtt a máj a szervezet méregtelenítõ szerve.A szervezet által az anyagcsere során képzõdött toxinok(mérgek) és a bevitt anyagok (gyógyszerek, ártalmas ve-gyületek és az alkohol) a májban alakulnak ártalmatlannáés kerülnek kiválasztásra az epén (a székletbe), vagy avesén keresztül (a vizelettel).

8

3. Idült májbetegségek

3.1. Zsírmáj (steatosis hepatis)

Akkor beszélünk zsírmájról, ha a májsejtek legalább 50százalékában zsíros elfajulás található. Normál esetben azsírtartalom kb. 5%. A zsírmájnak több formája létezik,melyek étrendi kezelésre jól reagálnak:• Lipomatosis (túltáplálás [kalória, zsír, szénhidrátok]

következtében alakul ki)• Alkoholos zsírmáj (alkohol által okozott)• Hiányos táplálkozásból eredõ zsírmáj (fehérje és ka-

lória hiány következménye)• Metabolikus zsírmáj (pl. cukorbetegségben)• Ismeretlen eredetû zsírmáj (pl. endémiás sprue-ban)

Ezeken kívül még gyógyszerek és egyéb más ritka okok isvezethetnek zsírmáj kialakulásához, illetve zsíros májgyulla-dáshoz (steatohepatitis). A zsírmáj relatíve gyakori Magyar-országon is, az általánosan elterjedt helytelen táplálkozásés túlevés miatt, amelynek következtében a lakosság kb.10–24%-a érintett ebben a betegségben. Jóllehet a zsírmájkezdetben nem szûkíti be a májfunkciót és általában ala-csony a klinikai jelentõsége, mivel rendszerint nem okozpanaszokat és teljesen visszafordítható. Mindazonáltal elõ-fordulhat, hogy talaján májgyulladás alakul ki, ez a steato-hepatitis, amely megkülönböztethetetlen lehet az alkoholokozta formától. Ez a betegség, a nem-alkoholos eredetûsteatohepatitis (NASH), ugyanúgy, mint az alkoholos steato-hepatitis (ASH) májcirrhosis kialakulásához vezethet.

A zsírmáj étrendi kezelése az októl függ:• Lipomatosis hepatica esetén: a testsúly csökkentése,

mely csökkentett zsírtartalmú ételek fogyasztásával, ma-gas cukortartalmú ételek kerülésével érhetõ el, beleértvea fruktózt és az azt tartalmazó ételeket is, valamint szük-séges a rendszeres testmozgás és alkohol tilalom.

• Alkoholos zsírmáj esetén: alkoholfogyasztás szigorú ti-lalma, megfelelõ energia-, fehérje, vitamin- és nyom-elem pótlás.

Betegtájékoztató

9

• Hiányos táplálkozásból eredõ zsírmáj esetén: megfelelõmértékû kalória és fehérje pótlás, alkohol tilalom.

• Metabolikus zsírmáj esetén: a vércukor szint megfelelõbeállítása, a túlsúly csökkentése, rendszeres testmoz-gás, alkohol tilalom.

A „zsíros máj” különösen sebezhetõ és fennáll a veszélyeannak, hogy steatohepatitis alakuljon azoknál a betegeknél,akik éheznek és drasztikus súlycsökkenést kísérelnek meg.Ezért sokkal óvatosabb és hosszabb távú súlycsökkentés ja-vasolt. Az étrendi kezelés sikere jelentõsen javítható rendsze-res testmozgással. Mint minden májbetegségben, az alko-holtól itt is szigorúan tartózkodni kell. Az enyhe máj-étrendnem tanácsos és nem is helyénvaló a zsírmáj kezelésében.

Az orvosok csak mostanában figyeltek fel az endémiássprue-ra, mint a zsírmáj és egyéb májkárosodások egyikokozójára. Az ok-okozati összefüggések még nem teljesentisztázottak. Mindazonáltal figyelemreméltó a glutén-mentesliszttel készült étrend sikeressége, amely nem csak a bél-tünetek megszûnését eredményezi, hanem gyakran a máj-elváltozások teljes gyógyulásához vezet. Ez annak a tény-nek a tudatában még inkább fontos, hogy az endémiássprue az egyik leggyakoribb örökletes betegség az euró-pai populációkban és valószínûleg nem kerül felismerésreminden egyes esetben.

3.1.1. Alkoholos májbetegség

Magyarországon a májcirrhosis kialakulásának leggyakoribboka az alkohol. Túlzott mennyiségû alkoholfogyasztás évekenkeresztül növeli a májkárosodás és ezen belül a májcirrho-sis kialakulásának valószínûségét is. Ez a májrák kialakulásá-nak kockázatát is jelenti egyben. Magyarországon éventetöbb mint hatezren halnak meg alkoholos májcirrhosis követ-keztében.

Az alkohol okozta májkárosodás kialakulásának kockázatajelentõsen nagyobb nõknél, mint férfiaknál. A legfrissebbadatok szerint a magyarok – az egészen fiataltól a idõsko-

10

rúig – átlagosan napi kb. 20–25 g tiszta alkoholt fogyasz-tanak (kb. 12 liter tiszta alkohol/fõ/év).

Férfiak esetében:

Napi 60 g alkohol (ez kb. 1,5 l sörnek, 0,6 l bornak, 0,5 lpezsgõnek, vagy 120 g rumnak felel meg) tartós fogyasz-tása okoz májkárosodást.

Nõk esetében:

Napi 20–40 g alkohol (ez kb. 0,5–1 l sörnek, 0,2–0,4 l vö-rös bornak, vagy 100–200 g likõrnek felel meg) tartós fo-gyasztása okoz májkárosodást.

1 g alkohol 7 kcal-t biztosít:Különféle alkoholt tartalmazó italok alkoholtartalma 100ml-ben (F. Heepe, Étrendi Javallatok, Springer Verlag alapján):

Ahogy a májkárosodás vagy a májcirrhosis elsõ jelei megje-lennek, az alkoholtartalmú italok fogyasztását azonnal abbakell hagyni. Elõvigyázatosságból az alkoholmentes italok (pl.alkoholmentes sör, -pezsgõ, vagy -bor) fogyasztásától is tar-tózkodni kell. Nagyon fontos tudni, hogy egyes ételek (pl.vörösboros marhapörkölt) és néhány gyógyszer (folyadék ki-szerelés: cseppek) ugyancsak tartalmazhat alkoholt. A betegtájékoztassa orvosát, hogy májcirrhosisban szenved, ameny-nyiben az orvos új gyógyszert ír fel. Az összes folyadék ki-szerelésû gyógyszer esetében a beteg kérdezze meggyógyszerészét, hogy tartalmaz-e alkoholt. A beteg mondjonle saját maga gyógyszerelésérõl és tartózkodjon az ún. erõ-sítõszerektõl (pl. gyógynövény kivonatok, svéd-cseppek),amelyek gyakran nagy százalékban tartalmaznak alkoholt.

Betegtájékoztató

11

Maláta sör 0,6–1,5 gPohár sör 1,5–2,0 gKorsó sör 3,5–4,5 gErõs sör 4,8–5,5 gAlkoholmentes italok –0,5 g

Könnyû bor 5,5–7,5 gKözepes bor 7,5–9,0 gErõs bor 9,0–11,0 gVermut 11,0–13,0 gPezsgõ 7.0–10.0 gLikõr 20.0–35.0 gÉgetett szesz 32.0–50.0 gRum 40.0–70.0 g

Az alkoholos steatohepatitis a túlzott mértékû alkoholfo-gyasztás következménye, azonban még a visszafordíthatóállapotot képviseli az egyszerû zsírmáj – zsíros májgyulla-dás – alkoholos májcirrhosis kórfolyamatban. A súlyos he-veny alkoholos hepatitis életveszélyes állapot magas halá-lozási aránnyal. A kezelést tekintve döntõ jelentõségû a tel-jes alkohol megvonás valamint az étrendi kezelés beveze-tése, illetve ha szükséges, a májelégtelenség kezeléséreakár az intenzív betegellátás is.

3.2. Hepatitis – gyulladásos májbetegség

A vírusos hepatitis (különféle vírusok által okozott gyulladá-sos májbetegség) a leggyakoribb fertõzõ betegségek közétartozik világszerte. Heveny (akut) és idült (krónikus) formá-ja létezik. Bizonyos típusok talaján májcirrhosis alakulhat ki.Gyulladásos májbetegséget a következõ kórokozók idéz-hetnek elõ:• Hepatitis A vírus (HAV)• Hepatitis B vírus (HBV)• Hepatitis C vírus (HCV)• Hepatitis D vírus (HDV)• Hepatitis E vírus (HEV)• egyéb vírusok (humán immundeficiencia vírus [HIV],

Epstein-Barr vírus [EBV], cytomegalovírus [CMV], her-pes simplex vírus [HSV] és varicella-zoster vírus [VZV]),amelyek nem csak májgyulladást specifikus, hanemáltalános betegségokozó hatással is bírnak.

Magyarországon a HBV elõfordulása 0,5–0,7%, a HCVelõfordulása 0,7–1,0%, ami a népességi adatokat tekintvekb. 50.000, illetve 70.000 beteget jelent.

A vírusos májgyulladás szájon át terjedhet fertõzött ételekkelés italokkal (különösen a hepatitis A és E), vagy parenterá-lisan (elkerülve az emésztõ traktust) testfolyadékokkal, mintpéldául a vér, a különféle vérkészítményekkel és genitálisváladékokkal (különösen a hepatitis B, C és D). Az étrendnem játszik fontos szerepet a vírusos májgyulladás kezelé-sében. A korábban javasolt és elterjedt speciális étrendek-

12

nek (enyhe májdiéta) gyakorlatilag nincs értelme, nem szük-séges betartatni õket. Heveny szakban gyakran segít a könnyû vegyes étrend, amely könnyen emészthetõ. Kórház-ban a hepatitises betegek általában könnyû vegyes étren-det kapnak, amely nem tartalmazza az általában nehezenemészthetõ ételeket és italokat.

Hasonló a klinikai képe annak a májgyulladás formának,melyet régebben nagyon nehéz volt megkülönböztetni avírusos májgyulladástól és amelyre jellemzõ, hogy a szer-vezet saját alkotóelemeit testidegennek ismeri fel és ennekkövetkeztében támadólag lép fel ellenük. Ezt a formát ne-vezzük autoimmun hepatitisnek. Manapság az autoimmunmájgyulladás diagnosztizálása és kezelése korántsemolyan nehéz. Az autoimmun májgyulladás egy idült gyulla-dás, amely magával hordozza a cirrhosis kialakulásánakkockázatát. Táplálkozás tekintetében ugyanazok az általá-nos ajánlások érvényesek, mint az idült vírusos májgyulla-dásban vagy a májcirrhosisban. Kizárólag a prednizolonnal(szteroid) való kezelés idõszakában kell óvatosabbnak len-nie a betegeknek, nehogy a megnövekedett étvágy súlyfe-lesleghez vezessen, valamint figyelni kell a vércukorszintemelkedésének lehetõségére is.

3.3. Primer biliaris cirrhosis (PBC)

A primer biliaris cirrhosis egy ritka, idült májbetegség,melyben a progresszió foka esetrõl esetre változik. Fõlegnõkben fordul elõ. A betegség okai még nem teljesen tisz-tázottak, de feltehetõen a kis epeutak károsodása követ-keztében kialakuló májcirrhosis hátterében autoimmun be-tegség állhat. Jelenleg az egyedüli általánosan elfogadottkezelés az urzodezoxikólsav (UDCA), egy a természetbenelõforduló epesav, amely az emberi epében kis mennyi-ségben szintén jelen van. A májcirrhosis gyakori szövõd-ményei, azaz az ascites (hasi folyadékgyülem), a nyelõc-sõ varixok (vénatágulatok) vagy a hepatikus encephalo-pathia (máj eredetû agyi károsodás) PBC-ben szintén ki-alakulhatnak. PBC-ben szenvedõ betegeknél szintén gya-kori a jellegzetes viszketés (pruritus), amely általában

Betegtájékoztató

13

megszûnik urzodezoxikólsav kezelésre, vagy olyan szerek-re, amelyek megkötik az epesavakat a bélben.

A betegség elõrehaladtával az epeképzés zavara miatt egyrekevesebb epe termelõdik, ami a normális étrendben találhatózsírok emésztésének és felszívódásának zavarához vezet. Azsírok csökkent emésztése és felszívódása következtében aszéklet zsírtartalma megnõ (steatorrhoea), viszont a betegnélrelatív energiaveszteség alakul ki, amely testsúlycsökkenésselés a zsíroldékony vitaminok (A, D, E és K) elégtelen felszí-vódásával jár és hiányállapotok kialakulásához vezet, bele-értve a farkasvakságot, a csökkent ízérzékelést, a törékenycsontokat és a vérzékenységet. A betegek állapotán segíthetaz ún. MCT (közepes szénláncú triglicerid) étrend. Általábanaz étrendi kezelés PBC-ben hasonló ahhoz, amelyet egyéberedetû májcirrhosisban is javasolnak.

Gyakran szükségessé válik a zsíroldékony vitaminok (A, D,E és K) emelt dózisú pótlása. Ha a csontállomány csökken(osteopenia), D vitamin és kálcium kezelés javasolt.

A PBC elõfordulását világviszonylatban 3-8/100000-re be-csülik, nagy földrajzi eltérésekkel (leggyakoribb az észak-európai országokban, elsõsorban Svédországban, valamintAngliában, ugyanakkor Japánban és Ausztráliában megle-hetõsen alacsony az elõfordulása). A magyarországi PBCbetegek pontos száma nem ismert.

3.4. Haemochromatosis

Ennek az örökletes betegségnek az a jellemzõje, hogy avékonybélbõl rendellenesen nagy mennyiségû vas szívódikfel a szervezetbe vasfelhalmozódását okozva, ezáltal káro-sítva a májat (cirrhosis), szívet (szívizom gyengeség), ízü-leteket (ízületi porckárosodás) és az emésztõrendszeri miri-gyeket (cukorbetegség). A vas létfontosságú nyomelem.Alacsony vastartalmú étrendet gyakorlatilag lehetetlen fenn-tartani, mivel a különféle ételek széles körben tartalmaznakvasat. Jelenleg alapvetõen nem ismert olyan protokoll,amely a haemochromatosist (csak) étrendi megszorítások-

14

kal próbálná kezelni. Mindazonáltal, a magas vastartalmúételek, mint például a belsõségek, a nagyfokú hús- és kol-bász fogyasztás, valamint a felvágottak kerülendõk.

3.5. Wilson-kór

Wilson-kórban a máj egy örökletes defektus miatt képtelenkiválasztani a felesleges rezet, amely így felhalmozódik aszervezetben. A felesleges réz károsítja a májat (cirrhosis)és az idegrendszert. A réz létfontosságú nyomelem. Átla-gos étrenddel kb. 2-5 mg rezet viszünk be naponta. A Wil-son-kórban szenvedõ betegeknek alacsony réztartalmú ét-rendet kell tartaniuk. A rézben gazdag ételektõl, mint pél-dául a tenger gyümölcsei, tengeri halak, belsõségek, sokhús és kolbász, dió, szárított gyümölcsök (különösen amazsola), gombák és a kakaó tartózkodni kell. Kevés rezettartalmaznak a tej és a tejtermékek, a sajtok, a cukor, aliszt és a (nyers) gyümölcsök.

A Wilson-kór elõfordulását világviszonylatban 3/100000-rebecsülik. Mivel a magyarországi Wilson betegek pontosszáma nem ismert, így csupán a nemzetközi adatok alap-ján kikövetkeztetett értéket vehetjük alapul. A Wilson-kórbecsült elõfordulása a teljes magyar lakosságra számítvakb. 2–300-ra tehetõ.

Betegtájékoztató

15

4. Májcirrhosis – a krónikus májbeteg-ségek végstádiuma

Májcirrhosis következtében világszerte sokan halnak meg.Hazánkban a negyedik leggyakoribb halálok. Magyaror-szágon a halálozás fokozatos növekedése párhuzamos azegy fõre jutó alkoholfogyasztás mértékével, ennek követ-keztében évente több mint hatezren halnak meg alkoho-los májcirrhosis miatt. Az alkohol mellett a hepatitis B- ésC-fertõzés a leggyakoribb kóroki tényezõ.

A cirrhosis különbözõ eredetû idült májbetegségek vissza-fordíthatatlan végstádiuma, melyet a metabolikusan aktívmájsejtek pusztulása, a véredények szerkezeti átalakulásaés kötõszövetes átépülés jellemez. A kötõszövet képtelenellátni az elpusztult májsejtek funkcióját. A májszövet ke-mény, göbös és összezsugorodik, ezért nevezik a máj-cirrhosist „májzsugornak” is.

A zsugorodás érinti véredényeket is, gátolva a vérbeáram-lást a bélbõl a portalis vénán keresztül (portalis nyomásfo-kozódás). Ez a folyamat nyelõcsõben vénás visszértágula-tok (nyelõcsõ varix) és hasi folyadékgyülem (ascites) kiala-kulásához valamint a bélfunkció zavarához (pl. zsír-emésztési zavar, puffadás) vezethet. A májcirrhosis továb-bi lehetséges szövõdményei a felszívódási zavar, a gyako-ri bakteriális infekciók, az agyi mûködészavar, beleértve amájkómát (hepatikus encephalopathia) és a májrák. Az elõ-rehaladott májcirrhosis végét a halál vagy a májtransz-plantáció jelenti.

Számos úgynevezett „májvédõ szer” ismert. Máig nincs arrabizonyíték, hogy a májcirrhosis visszafordítható vagy gyó-gyítható lehetne. Az étrendi kezelés jótékony hatása azon-ban jól bevált módszer.

A májsejtkárosodás oki tényezõi az idült gyulladásos májbe-

tegségek (hepatitis), amelyeket okozhat:

• túlzott alkoholfogyasztás• nem-alkoholos eredetû steatohepatitis (NASH)

16

• vírusok• az epeutak idült gyulladásai (cholangitis)• egyes gyógyszerek• ismeretlen okok (cryptogén)• ritka anyagcserezavarok

(pl. haemochromatosis, Wilson-kór)

Azon betegek kis százalékában, ahol oki tényezõ nemazonosítható, a máj cryptogén cirrhosisáról beszélünk. Acryptogén azt jelenti, hogy a betegség oka ismeretlen.

A májcirrhosis súlyosságát tekintve két állapot különbözteth-

etõ meg:

• Kompenzált forma:Megfelelõ méregtelenítõ aktivitással, hasi folyadékgyü-lem és hepatikus encephalopathia nélkül. A diagnózismegállapítása hasi ultrahanggal, laboratóriumi vizsgála-tokkal, laparoszkópiával (endoszkópos technika, mellyeltöbbek között a hasi szervek állapotáról lehet tájékozód-ni) és biopsziával (szövetminta elemzése mikroszkópostechnikával) történik. Ebben az állapotban a beteggyakran egyáltalán nem tapasztal semmilyen tünetetvagy csak nem jellegzetes, általános panaszai vannak.

• Dekompenzált forma:A csökkent májfunkció és portalis nyomásfokozódáskövetkeztében kialakuló sárgaság (icterus), vérzékeny-ségi hajlam az alvadási faktorok hiánya miatt, hasi fo-lyadékgyülem, általános oedema (vizenyõ), izomtömegcsökkenés, nyelõcsõ visszértágulat vérzés, hepatikusencephalopathia, laboratóriumi értékek fokozódó romlá-sa és a beteg általános állapota (gyengeség, fáradt-ság, letargia) jelzi az állapot súlyosságát.

4.1. A májcirrhosis szövõdményei

4.1.1. Ascites (hasi folyadékgyülem)

Ascitesnek nevezik a szabad hasüregben megjelenõ folya-dékszaporulatot. Cirrhosisban a májon keresztüli véráram-

Betegtájékoztató

17

lás akadályoztatva van a májsejtek megnövekedett kötõ-szöveti átalakulása által. Ennek következtében a portalisvénás áramlás nyomása fokozódik, ami folyadékszaporulatkialakulását eredményezi a hasüregben. Az ascites képzõ-dést elõsegíti a vérfehérjetartalom eltolódása (albumin hi-ány) valamint az ásványi anyagok és a hormon anyagcse-re zavarai. A fehérjehiány eredményeképpen a folyadékkijutása a hasüregbe könnyebbé válik. A baktériumok ván-dorlása a bélbõl szintén elõsegíti az ascites kifejlõdését.Abban az esetben, ha ascites jelen van, a beteg fehérje-és energiaellátásának vizsgálata is szükséges.

4.1.2. Emésztési zavarok és intolerancia

A máj megnagyobbodása és megkeményedése valamintaz emelkedõ nyomás a portalis vénás rendszerben hatás-sal van az emésztõrendszeri funkciókra. Ezek a bél motili-tásának zavarát, az emésztõrendszeri nyálkahártya meg-gyengült védelmi (barrier) funkcióját (baktériumok vándor-lása) és elégtelen emésztést (puffadás, zsírszéklet) ered-ményezhetnek. A betegeknél étel-intolerancia alakulhat ki,amelyet a következõ tünetek jellemeznek:• teltségérzés• étvágytalanság• hasi fájdalom vagy diszkomfort• puffadás

Az étel-intolerancia egyénektõl függõen változatosságotmutathat. Az étrendi protokollok használata és a könnyûvegyes étrend betartása igazolta hasznosságukat azon éte-lek azonosításában, amelyek intoleranciát okoznak. A ne-hezebben emészthetõ ételek általában a zsíros, rántott,nyers és erõsen fûszerezett ételek valamint a hüvelyesek,káposztafélék (kivéve a karfiolt és a karalábét). A máj-cirrhosisban szenvedõ betegeknek étrendi tanácsadásbankellene részesülniük a könnyen emészthetõ ételekrõl.

18

4.1.3. Alultápláltság (malnutritio)

A májbetegség elõrehaladtával az egyén tápláltsági álla-potának változása egyre inkább észrevehetõvé válik. Tipi-kus a betegek izomtömegének és a bõr alatti zsírszöveté-nek csökkenése, a szöveti vizenyõ (ascites, oedema)mennyiségének egyidejû növekedésével. Gyakran a súlyosalultápláltság ellenére a betegek súlya nem változik aszervezet szerkezeti összetevõinek drasztikus eltolódásamiatt: az értékes testtömeget (izom) felcseréli az értékte-len többlet súly (ascites, oedema). Sok esetben ez a kom-binált fehérje- és energiabeviteli veszteség vitamin- ésnyomelem hiánnyal társul. Az alultápláltság következményea gyengeség, immunhiány és a májfunkciók folyamatosgyengülése.

4.1.4. Nyelõcsõ vénatágulatok (varixok)

A portalis vénában kialakult megnövekedett nyomás azteredményezi, hogy a véráramlás a portalis véna térségébõlúj elfolyási lehetõségeket keresve keringési kerülõutakatalakít ki, hogy csökkentse a nyomást és a májat ún. kolla-terális vénákkal tehermentesítse. Ezek kicsi, vékonyfalúerekbõl alakulnak ki, melyek normális körülmények közöttcsak kis mennyiségû vért szállítanak. Ezek a vénák így vér-rel jól elárasztva, láthatóan teltekké válnak. A kollaterálisvénák leggyakrabban a gyomor és a nyelõcsõ körül alakul-nak ki. Hasonlóak az alsó végtagi visszerekhez és nyelõ-csõ- vagy gyomor varixoknak nevezik õket attól függõen,hogy a nyelõcsõ körül vagy a gyomor felsõ részénél he-lyezkednek el. Ezek az erek könnyen repednek, ami vég-zetes vérzéshez vezethet. Bõséges étkezést követõen abelek keringése megnõ, ami a nyelõcsõ varixokban levõnyomás emelkedését eredményezi. Ezért nyelõcsõ varixosbeteg esetében inkább több kisebb étkezés ajánlott na-ponta mint kevés számú, de nagy mennyiségû étel fo-gyasztása.

Betegtájékoztató

19

Száj

Nyelõcsõ

Máj

Gyomor

Epehólyag

Patkóbél

Hasnyálmirigy

Vastagbél

Éhbél

4.1.5. A fehérje anyagcsere változásai

A májcirrhosisban szenvedõ betegek sokkal gyakrabbanveszítenek test-fehérjéket mint az egészséges emberek. Acsökkent glikogén raktáraknak köszönhetõen a májcirrho-sisban szenvedõ betegek 16 óra ételmegvonást követõenelérik az éhezés állapotát, amely egészséges egyénekbennormálisan 36 óra éheztetést követõen áll csak be. Ennél-fogva már relatív rövid éheztetést követõen a cirrhosisosbeteg az energiatermeléshez a szervezet saját fehérjéithasználja fel. Hasonlóan, ismételt bakteriális fertõzések ésa vérzés elõsegítil ezt a fehérje bontó anyagcserét (kata-bolizmus). Ez azt eredményezi, hogy egyrészrõl a mármeglévõ izomsorvadás súlyosbodik, másrészrõl a salak ter-mékek szintje (pl. ammónia) a megnövekedett fehérje bon-tás révén emelkedik. Az éhezés neurológiai tünetek kiala-kulásához (encephalopathia) vezethet, ezért szigorúan ke-rülendõ. Mivel a májcirrhosisban szenvedõ betegek képe-sek az étrendi fehérjék hasznosításával fontos szervezet-fe-hérjék termelésére, fontos hogy a fehérje bevitel optimali-zálva legyen és kerülendõ a fehérjeben korlátozott étrend.

A májcirrhosisban szenvedõ betegek szérum ammónia szint-jének mérése nem igazán hasznos. Cirrhosisban az ammó-nia szintek majdnem mindig emelkedettek a kollaterális ke-ringés eredményeképpen, ezért nem használhatók az ence-phalopathia fokának igazolására. Megemelkedett ammóniaértékek a hepatikus encephalopathia tünetei nélkül nem ad-nak okot fehérje megvonásra.

4.1.6. Hepatikus encephalopathia

A májcirrhosisban szenvedõ betegek szervezetében a máj-funkció romlása és a kerülõutak kialakulása, melyeken a bél-bõl jövõ vér egy része kikerüli a májat, a mérgezõ anyagoknagyfokú felhalmozódásához vezet. Ezeket az anyagokategészséges egyénekben a máj szûrné ki és tenne ártalmat-lanná. Elõrehaladott cirrhosisos betegekben ezért magasabba vérben a mérgezõ lebomlási termékek koncentrációja, mintamilyen az ammónia, a fenolok, az indol származékok, vagy

Betegtájékoztató

21

az aminok. Ez befolyásolja az agy mûködését. Ennek követ-keztében a betegek fáradékonyak és lassul a reakcióidejük.Koncentrációs és koordinációs zavarban szenvednek, amelyírászavarban, remegésben és a kezek rángásában (flappingtremor) válhat észrevehetõvé. A betegek autóvezetési képes-sége is veszélyeztetetté válhat. Az idegrendszer ezen mér-gezési tüneteit hepatikus encephalopathianak nevezik(hepar = máj, enkephalos = agy, pathos = betegség). Ez azállapot egészen a mély kómáig súlyosbodhat (májkóma).

4.1.7. Cukorbetegség (diabetes mellitus)

A májcirrhosisos betegek majdnem fele cukorbetegségbenis szenved. A cukorbetegeknek különösen oda kell figyelni-ük a szénhidrátokra és speciális étrendet kell betartaniuk.Ennek a betegcsoportnak alapos, minden részletre kiterje-dõ étrendi tanácsot kell kapnia. A májcirrhosisban és cu-korbetegségben is szenvedõ betegeknek egy szénhidrátátszámító táblázatot is be kell szerezniük a kalória tábláza-ton felül. Cukorbetegek esetében a májcirrhosisban aján-lott, magas rosttartalmú étrend kétszeresen is fontos. Azélelmi rostok lelassítják a vércukor szintjének emelkedésétmagas szénhidrát tartalmú ételek fogyasztása után.

4.1.8. Véralvadási faktorok

Ha a máj károsodik, többé nem képes elõállítani és a szer-vezetet ellátni megfelelõ mennyiségû alvadási faktorral, amivérzések kialakulásának gyakoribbá válásához vezethet.

Ez a helyzet akkor is elõfordulhat, ha a máj elegendõmegmaradt szintetikus képessége ellenére sem tud ele-gendõ mennyiségû alvadási faktort elõállítani egy szüksé-ges összetevõ, a K vitamin hiánya miatt. K vitamin hiány általában akkor lép fel, ha a zsírok és azsírban oldódó vitaminok (beleértve a K vitamint) bélbõl va-ló felszívódása csökken. A zsírok normál felszívódásáhozepe szükséges, amely a májban termelõdik. Néhány szitu-ációban elõfordulhat, hogy K vitamin pótlásra van szükséginjekció, vagy infúzió formájában.

22

5. Étrend májcirrhosisban

Sajnos a megfelelõ étrend fontosságát májcirrhosisban mégmindig alábecsülik. A „májspecifikus” étrend legalábbannyira fontos mint a gyógyszeres kezelés. Sok beteg úgyhagyja el a kórházat, hogy étrendi tanácsadásban dieteti-kus által nem részesült. Egy átfogó egyéni étrendi tájékoz-tatásnak magától értetõdõnek kell lennie, máskülönben abeteg nem tudja betartani a megfelelõ étrendet.

Ameddig a máj ellátja a feladatát (kompenzált máj-cirrhosis), nincs szükség különleges étrendi kezelésre.A betegek elég, ha normál, egészséges étrendet tarta-nak, ajánlott a hat kisebb étkezés egész napra, egyen-letesen elosztva és a teljes alkohol absztinencia. Sem-milyen esetben sem kell a fehérje bevitelt korlátozni,mivel a bizonytalan helyzetekben csak kárt okozhat. Anapi fehérje bevitel ajánlott mennyisége kb. 1,2 g/test-súlykilogramm (ttkg).

Dekompenzált májcirrhosisban nagyon fontos, hogy a betegbiztosan a megfelelõ mennyiségû és minõségû táplálékotkapja. Gyakran a rossz étvágynak köszönhetõen a gyorsjóllakottság érzés (pl. a hasi folyadékgyülem miatt), gyen-geség és kimerültség hátterében a nem megfelelõ étrendáll. A kórházi körülmények és a rossz ízû étel valamint azalacsony sótartalmú étrend szintén eredményezhet nemmegfelelõ táplálék bevitelt. Fontos a betegeket ellenõrizni,hogy megbizonyosodjunk, valóban azt az ételt fogyasztják,amelyet kapnak. Ha nem a megfelelõ tápanyagokat kapjáka szokásos étkezéseik során, megfontolandó a mesterségeshozzátáplálás elkezdése.

Nem szabad automatikus döntést hozni arról, dekom-penzált májcirrhosisban sem, hogy a beteg fehérjemegszorító étrendben részesüljön.

Épp ellenkezõleg, ezeknek a betegeknek, akik gyakran je-lentõs fehérje- és energia hiányban szenvednek, valójábannapi 1,5 g/ttkg fehérjét vagy a legtöbb esetben elegendõ

Betegtájékoztató

23

napi kb. 100–200 g fehérjét kellene fogyasztaniuk. Ez gya-korlatilag megfelel az egészséges egyének szokásos étrend-jének, megfelelõ mennyiségû gyümölccsel, zöldséggel, salá-tával, teljes kiõrlésû termékekkel, burgonyával, rizzsel vala-mint tésztával kombinálva. Információt az egészséges ét-rendrõl a táplálkozási piramis (lásd késõbb) szolgáltat. A kü-lönféle ételek fehérje tartalma általában az étrendi tábláza-tokban van feltüntetve (lásd rövid áttekintés a Függelékben).

Csak ritka esetekben szükséges a napi fehérje bevitelmennyiségét csökkenteni.

Ez abban az esetben lehetséges, ha a hepatikus encepha-lopathia bizonyíthatóan elõidézhetõ magas fehérjetartalmúételekkel, de nem jelentkezik, ha a fehérje bevitelt korlátoz-zák. Ez a fehérje intolerancia jele. Szokatlan, hogy a hepa-tikus encephalopathiát ily módon lehessen elõidézni. Sok-kal gyakoribb kiváltó okok a fertõzések, vérzés, gyógysze-rek, csökkent vesefunkció valamint a székrekedés.

5.1. A könnyû vegyes étrend alapelvei

A könnyû vegyes étrend az elmúlt idõben kiszorította az ún.„szervkímélõ” étrendeket, amelyek sokáig arra ítélték a máj-, hasnyálmirigy-, gyomor-, epehólyag- vagy bélbetegsé-gekben szenvedõ betegeket, hogy túlságosan korlátozó ét-rendeket tartsanak be. Az étrendek szigorúak voltak és gya-korlatilag nem nyújtottak valódi segítséget a betegeknek. Amájbetegségekben szenvedõ betegek manapság gyakrankönnyû vegyes étrendben részesülnek a kórházakban.

A könnyû vegyes étrend egy olyan étrend, amely arraszolgál, hogy kivédje a különféle kellemetlen tüneteket, mintpéldául a nyomás- és teltségérzés, valamint fájdalom,hányinger, puffadás és hasmenés, amelyek étkezés utánjelenhetnek meg.

Az étel intoleranciában szenvedõ beteg próbálja elkerülniazon ételek fogyasztását, amelyek a tapasztalata alapjánképesek elõidézni a fenti tüneteket. A dietetikus személyre

24

szóló étrendi tanácsa segíthet ebben is. Elõfordul, hogy bi-zonyos betegek nem képesek egyes ételeket elviselni, amiáltalában sajátosan személytõl függõ. Azok a listák, ame-lyek az ún. tiltott ételeket és élelmiszereket tartalmazzák,amelyekrõl általában a közhiedelem azt hiszi, hogy nehezentolerálhatók, nem hasznosak és nem szabadna terjeszteniõket. Annak eldöntésében, hogy az egyén számára mi azami megengedhetõ és mi az ami kevésbé jó, ajánlatos fel-használni az étrendi protokollokat. A beteg írja le azt, amitevett és állapítsa meg, hogy az elfogyasztott étel okozott-epanaszokat (ha igen, akkor milyeneket?). Rövid idõ utánképes lesz saját, személyre szabott étrendi listát alkotni.

Azok az élelmiszerek, amelyek statisztikai elemzések alap-ján intoleranciát okozhatnak a betegeknél, a következõk:

hüvelyesek káposztasaláta boruborka (nyers) burgonyasaláta tömény italokfehér káposzta erõs tea / kávékáposzta keménytojáspaprika savanyú pácos diósavanyú káposzta hal, hús (pl. ruszli) tejszínhagyma nyers magos- kelkáposzta erõsen fûszerezett, gyümölcsökgomba füstölt, rántott,póréhagyma és zsíros ételek

A beteg kerülje el azokat az élelmiszereket, amelyeketnehezen tolerálja. Ne bízzon csak és kizárólag a köny-vekben és különféle kiadványokban. Saját magának kelleldöntenie, mi az ami alkalmas és mi az ami nem meg-felelõ.

5.2. Az étrendi kezelés megkezdésének javallatai

Az étrendi kezelés szükségessé válhat, amennyiben az alul-tápláltság jelei jelennek meg, vagy a megfelelõ tápláltságnem kivitelezhetõ a szokásos étrend mellett.

Betegtájékoztató

25

Étrendi táblázat

Élelmiszer Idõpont Panaszok/Megjegyzések

26

Az alultápláltság jelei:

• izomtömeg csökkenés• bõralatti zsírszövet megfogyatkozása• szöveti vizenyõk megjelenése

A testsúly, sõt még a testtömeg index (BMI) is tévesen nor-mális maradhat alultáplált májcirrhosiban szenvedõ bete-gek esetében, mivel az izomtömeg és a bõralatti zsírszövetcsökkenését álcázza a szöveti vizenyõk felhalmozódása(ascites, oedema). Orvosi fizikális vizsgálat ebben az eset-ben elengedhetetlen. A laboratóriumi értékek közül az albu-min, pre-albumin és a kolin-észteráz szintjeinek vizsgálatakevésbé hasznos az alultápláltság megállapítására máj-cirrhosisban, mivel azok a csökkent májfunkció miatt máreleve kórosak. Az alultápláltság valóságos fokát a test sejt-tömeg mérésével, bioimpedancia vizsgálat (BIA) segítségé-vel, lehet megállapítani.

Jóllehet a gyakorlott orvosnak nincs szüksége eszközösvizsgálatokra, hogy megállapítsa, vajon a beteg alultáplált-ságban szenved: a diagnózist a kérdésekre adott válaszokvalamint a fizikális vizsgálat alapján állítja fel.

Az étrendi kezelés lépései:

• biztosítani a megfelelõ fehérje bevitelt a megfelelõ tí-pusú fehérjével

• biztosítani a megfelelõ energiapótlást • élelmi rostok bevitelének megemelése• elágazó szénláncú aminosavak adása• csökkentett nátrium bevitel• folyadékmegvonás• megemelt kálium bevitel

Az étrendi kezelés céljai:

• alultápláltság megelõzése (kezelése, ha már kialakult)• májfunkció javítása• a lebontó anyagcsere állapotok (megemelkedett saját

testfehérje lebontás) megelõzése, mivel hepatikus en-cephalopathiát idézhetnek elõ

• fehérje anyagcsere javítása, különösen azoknál a be-

Betegtájékoztató

27

tegeknél, aki fehérje megszorító étrendet igényelnek,elágazó szénláncú aminosavak adásával

• az ascites és oedema képzõdés kezelése alacsonysótartalmú étrenddel, folyadékmegvonással és megfe-lelõ (nagy) mennyiségû kálium pótlással

5.3. Energiapótlás

Az idült májbetegségekben szenvedõ betegek kb. 70%-arossz étrendet követ. A hiányosan táplált betegek immun-rendszere általában legyengült. A szervezet saját fehérje-tartalma szintén csökkent lehet, a lebontó anyagcsere (ka-tabolikus) folyamatok következtében, az izomtömeg lebom-lása miatt. Annak ellenére, hogy a betegek súlya általábana normális alatt van, a zsírszövet aránya emelkedett acsökkent izomtömeghez képest. Ezeknek a betegeknek po-cakjuk van (zsírszövet és/vagy ascites) és vékony végtag-jaik (kevés izom). A betegek elsõ ránézésre jól tápláltnaktûnnek, de valójában nem azok. A rossz tápláltsági állapotokai a megemelkedett energia szükséglet (a májbetegségés annak szövõdményei miatt) és a nem megfelelõ ener-gia bevitel (rossz étvágy, hibás étrend) közötti egyensúlymegbomlásból adódnak. Az energia szükséglet ki-számítható egy képlet segítségével.

Energia szükséglet:

Optimális súly (magasság cm-ben – 100) x 35 = ener-giaszükséglet (kcal/nap).

Ez a számítás figyelembe veszi az összes táplálék ener-giatartalmát, beleértve azt az étrendi fehérje mennyiségetis, amelyet elsõsorban nem energiaforrásként használunk.

Példa:

Egy 174 cm magas férfi energia szükséglete kb. 2600kcal (174–100=74, 74×35=2590 kcal). Ennek az étrendnektartalmaznia kell 90–120g fehérjét (90g: kompenzált cirrho-sis, jó tápláltsági állapot; 120g: dekompenzált cirrhosis,alultápláltság). 1 g fehérje 4 kcal energiaértéket biztosít.

28

Ez az egyenlet biztonsági faktort tartalmaz. Használhatótúlsúlyos betegek esetében is, akiknél nem javasolt a bevittkalória csökkentése. Dekompenzált májbetegségben szen-vedõ betegeknek nem kellene súlyt veszíteniük (kivétel azascites). A zsírszövet mellett a szervezet fehérjét is lebont,ami súlyosbítja a hepatikus encephalopathiát. A szervezetsaját fehérjéinek lebontása megemelkedett szérum ammó-nia szintet eredményez. A májcirrhosis dekompenzált for-májában az energia pótlása, ha szükséges, zsírok és szén-hidrátok segítségével lehetséges. Nem kell korlátozni a vajhasználatát ezeknél a betegeknél.

Az energiapótlás megelõzi a szervezet összetevõinek (pl.izomzat) energiaforrásként való felhasználását, ha egyidõ-ben a fehérje követelmény teljesül. Ha a szervezet össze-tevõi lebomlanak, a szérum ammónia szint megemelkedik.Ez elõsegíti a hepatikus encephalopathia kifejlõdését.

Energiapótlásra alkalmas élelmiszerek:

Maltodextrin 19A maltodextrin egy semleges ízû por, amely kukorica ke-ményítõbõl nyerhetõ ki. 1 g maltodextrin 3.8 kcal energia-értéket biztosít. A szervezetnek könnyû a maltodextrinthasznosítani, ráadásul jól tolerálható. Fogyasztható melegvagy hideg, illetve édes vagy fûszeres ételekkel. 100 g ételmaximum 10 g maltodextrint tartalmazhat. Gyógyszertárbankapható.

Cukorbetegek számára a maltodextrin nem alkalmas. A vér-cukorszint emelkedése maltrodextrin adását követõen rend-kívül gyors. A készítmény csak vércukorérték ellenõrzés mel-lett használható, szükség esetén a vércukorszint korrigálandó.

Vaj, margarin és olajA zsír energiatartalmát tekintve a leggazdagabb élelmiszer,mivel 1 grammja 9 kcal energiaértéket biztosít. Alkalmazha-tóságát tekintve, például a puding fõzhetõ tejszínnel a tejhelyett energiadúsítás céljából. A levesek és szószok kalóriaértéke könnyen megnövelhetõ vajjal vagy margarinnal.

Betegtájékoztató

29

Betegtájékoztató

naponta:legalább

1,5–2 liter

naponta: 2×

naponta: legalább

4×

hetente: 2–3× alacsony zsírtartalmú

hús/kolbász, 2 tojás

naponta: mértékletesen

naponta: minimálisan

hetente: 1–2× tengeri hal

naponta 3× alcsony

zsírtartalmú

A VFED e.V. táplálkozási piramisa

Döntsön okosan, ha étkezésrõl van szó

naponta legalább

3–4×

naponta: mértékletes aktivitás, hetente: 3× testmozgás/sportolás

Krumplipüré tejszínnel és vajjal valóságos kalória bomba. Ahatárt csak a beteg vérzsír tartalma szabhat. Ha a zsírszintemelkedett a vérben, a vaj és tejszín használata kerülendõ.Mindazonáltal, májcirrhosisban szenvedõ betegeknél általá-ban ritka a vér triglicerid- és koleszterinszint emelkedése. Azsírbevitelt korlátozni kell, ha az rosszul tolerálható.

Mesterséges tápanyagok (folyékony tápszerek / szondatápok)Azon betegek számára, akik nem képesek rendesen táplál-kozni, gyárilag készített folyékony tápszerek állnak rendelke-zésre, melyeket szájon vagy szondán keresztül lehet ada-golni. A mesterséges táplálkozás ezen típusa enteralis táp-lálás néven ismert. A parenteralis táplálás annyiban külön-bözik az enteralis táplálástól, hogy a bélcsatorna helyett atápanyag infúzióban, vénán keresztül kerül beadásra.

Ezek a folyékony tápszerek a szervezet összes szükségesés nélkülözhetetlen tápanyagát fedezik és alkalmazhatók atáplálkozás kizárólagos forrásaként. Cirrhosisban szenvedõbetegek esetében a magasabb kalória tartalmú folyékonytápszerek (1,5 kcal/ml) ajánlottak a standard készítmények(1,0 kcal/ml) helyett, az oedema és ascites képzõdés miatt.Rendszerint ezek a tápszerek nem igényelnek semmilyenkülönleges szabályozást, mivel az elsõdleges kívánalom azenergia és fehérje biztosítás az idült májbetegek részére.Csak nagyon ritka esetekben, ahol a csökkentett fehérjetar-talom valóban igény, mivel a standard étrend fehérjetartal-ma hepatikus encephalopathiát okoz, szükséges különle-ges minta alapján elõállított folyékony tápszer adása.

5.4. Fehérjék és a hepatikus encephalopathia

A korábbi fejezetekben többször említésre került, hogy amájcirrhosisban szenvedõ betegeknél gyakran alakul ki afehérje hiány, amely az izomtömeg megfogyatkozásához,gyengeséghez és az immunrendszer legyengüléséhez ve-zethet (fertõzések). Kutatások során kiderült, hogy a máj-cirrhosisban szenvedõ betegek a fehérje anyagcsere tekin-tetében nagyon hasonlítanak az alultáplált betegekhez.

32

Szakemberek a következõ fehérje bevitelt tanácsolják:• 1,2 g/ttkg/nap fehérje bevitel kompenzált májcirrho-

sisban• 1,5 g/ttkg/nap fehérje bevitel dekompenzált májcirrho-

sisban és alultápláltság esetén

Semmiképp sem szabad a májcirrhosis diagnózisának fel-ismerésére automatikus fehérje bevitel korlátozással reagál-ni. Nem nehéz megérteni, hogy egy fehérje hiányos étrenda beteg számára további veszélyforrást jelenthet a korláto-zott fehérje bevitel által.

Az orvosok gyakran attól tartanak, hogy a megfelelõmennyiségû fehérje fogyasztása hepatikus encephalo-pathiát idézhet elõ. Ez a félelem azon a tapasztalaton ala-pul, hogy a betegek egy kis (problematikus) csoportjánál,az ajánlott mennyiségû fehérje bevitel hepatikus encepha-lopathia kialakulását eredményezi. Ez az ún. „fehérje-dilem-ma”, amely szerint a megfelelõ mennyiségû fehérje beviteljó hatással van az alultápláltságra, de rossz hatással azencephalopathiára és fordítva. Mindazonáltal ez a dilemmaa mácirrhosisban szenvedõ betegek 99%-ának esetébennem érvényes, akiknél egyéb kiváltó okok (fertõzés, vérzés,gyógyszerek, veseelégtelenség, az elektrolit egyensúly za-vara valamint székrekedés) vannak jelen.

A bevitt mennyiség mellet, a fehérje minõsége is fontos. Ez igazminden beteg emberre, de különösen a májbetegekre.

5.4.1. A könnyen és a nehezen tolerálható fehérje

Annak ellenére, hogy a túlzott fehérje bevitel ritkán idéz elõhepatikus encephalopathiát, mégis fontos, hogy különbségettegyünk a könnyen és nehezen tolerálható fehérjék között.

A fehérjék különböznek egymástól kémiai szerkezetükbenés abban, hogy különféle hatást fejtenek ki az agy mûkö-désére. Például 1 g vér eredetû fehérje sokkal nagyobb va-lószínûséggel idéz elõ hepatikus encephalopathiát mint 1 gnövényi eredetû fehérje. Ennek a jelentõsége nagy, mivel

Betegtájékoztató

33

egy vérzõ nyelõcsõ varixból nagy mennyiségû vér kerülheta gyomorba és a belekbe. Ez a vér aztán együtt emésztõ-dik meg az étellel a vékonybélben és kerül felszívódásra.Ez a folyamat mérgezõ lebomlási termékek képzõdését (pl.ammónia) és a vér aminosav tartalmának súlyos fokúegyensúlyzavarát eredményezi. Az egyensúly felbomlásegyik következménye, hogy a szervezet saját fehérjéinekszintézise zavart szenved.

Az aminosav anyagcserezavar nem kizárólag csak egyilyen vérzés kapcsán alakul ki, hanem valójában mindenmájcirrhosisban szenvedõ beteg esetében fellép, a megza-vart májfunkció és a portalis vér kerülõútra, a kollateráliskeringésbe jutásának következményeként. A májcirrhosis-ban szenvedõ betegek hiányt szenvednek az elágazószénláncú aminosavakból (BCAA – branched-chain aminoacids), viszont többletük van az aromás aminosavakból(AAA – aromatic amino acids). Ráadásul a glutamin, a me-tionin és néha a cisztein aminosavak vérszintje is emelke-dik májcirrhosisban.

Magas elágazó szénláncú aminosav tartalma van tej- és tej-termékeknek valamint a növényi eredetû élelmiszereknek. Ahús és a hal ellenben gazdag aromás aminosavakban. Azelágazó szénláncú aminosavak (valin, leucin, izoleucin) gá-tolják, míg az aromás aminosavak (tirozin, fenilalanin) és a

34

BCAAAnyagcsere- független a májfunkciótól- túlnyomórészt az izom-zatban

- hasznos a méregtelení-tésben

Vérszintje csökken cirrho-sisban

Encephalopathiábanhasznos

AAAAnyagcsere- a májfunkciótól függ- túlnyomórészt amájban

Vérszintje megemelkedikcirrhosisban

Encephalopathiában ked-vezõtlen

rossz tolerancia

aromás aminosavak (AAA)

vér

hús/kolbász

hal/tojás

tej/tejtermék

növényi eredetû fehérjék

elágazó szénláncúaminosavak

(BCAA)

jó tolerancia

metionin elõsegítik az encephalopathia kialakulását. Az elá-gazó szénláncú aminosavak anyagcseréje a májtól függet-lenül, túlnyomórészt az izmokban történik és a teljes lebon-tás eredményeképpen a vérben nem emelkedik meg a sa-lakanyagok szintje. Az elágazó szénláncú aminosavak gá-tolják az izomfehérjék lebontását is.

Az elágazó szénláncú aminosavak étrendi bevitelét ne-héz jelentõsen megnövelni.

Pozitív hatást lehet elérni olyan speciális fehérje készítmények-kel (aminosav keverékek), amelyek nagy arányban tartalmaz-nak elágazó szénláncú aminosavakat. Különösen hasznosezen készítmények alkalmazása olyan betegeknél, akik fehérjemegszorító étrenden vannak. Ebben az esetben, az elágazószénláncú aminosavak megnövelt bevitelével, a fehérje anyag-csere a negatív egyensúlyi állapotból (katabolikus) a semle-ges, de akár a pozitív állapotba (anabolikus) is kerülhet a he-patikus encephalopathia kockázatának növelése nélkül.

Újkeletû tanulmányok Japánból és Olaszországból azt su-gallják, hogy az elágazó szénláncú aminosavak bevitelehasznos olyan májcirrhosisban szenvedõ betegek eseté-ben is, akik nem szenvednek fehérje intoleranciában.

A kezelõorvosok valamint gyógyszerészek tudnak felvi-lágosítást adni a nagy arányú elágazó szénláncú ami-nosavakat tartalmazó élelmiszerekrõl és azokat tartalma-zó táplálékkiegészítõkrõl.

Az elágazó szénláncú aminosavak ajánlott dózisa0,2g/ttkg/nap, ezért egy 70 kg súlyú beteg napi igénye14 g. Ezt a mennyiséget bele kell számítani a napi fehér-je bevitelbe. Az étrendi fehérje bevitelt ennek megfelelõ-en csökkenteni kell, vagy az elágazó szénláncú amino-savak mennyiségét le kell vonni a tolerált és az ajánlottnapi fehérje pótlás különbségébõl.

36

Példa:71 kg-os betegAjánlott fehérje mennyiség (1,2 g/ttkg/nap)

71 × 1,2 g = 85,2 gTolerált fehérje mennyiség (0,8 g/ttkg/nap)

71 × 0,8 g = 56,8 gKülönbség: = 28,4 g

Az elágazó szénláncú aminosavak napi igénye kb. 30 g.

A vér eredetû fehérjék mellett a hús-, a hal- és a tojás ere-detû fehérjék (csökkenõ mértékben) kedvezõtlenek, míg atej- és tejtartalmú termékek- valamint a növényi eredetû fe-hérjék (növekvõ mértékben) kedvezõ hatásúak hepatikusencephalopathiában. Óvatosságot igényel a tisztán vegetá-riánus étrend a magas rosttartalma miatt, mivel a nitrogénkiválasztása a széklettel ilyenkor megemelkedik. Ebben azesetben a fehérje megszorító étrendhez hasonló állapotalakulhat ki, azzal a különbséggel, hogy a fehérje veszte-ség még nagyobb lehet.

5.4.2. Parenteralis táplálás májkómában

A májkóma a májelégtelenség következtében részjelen-ségként kialakult hepatikus encephalopathia legsúlyo-sabb formája. Ez az életveszélyes állapot nemcsak egyrészmûködés, hanem a májmûködés egészének össze-omlása miatt alakul ki. Az életveszélyes helyzetet az esz-méletlenség, agyoedema, sárgaság, megnövekedett am-mónium szint, csökkent szérum fehérje- valamint alvadásifaktor szint, vérzékenység, illetve ionzavarok jelzik.

Ebben az állapotban a táplálás infúzión keresztül, köz-vetlenül a véráramba történik. Ezt nevezik „parenteralis”táplálásnak. Fehérjepótlás mellett az energiaszükségletbiztosítása szénhidrátok és zsír segítségével történik.Megfelelõ mennyiségû energia pótlása szükséges a szer-vezet saját fehérjéi lebontásának megelõzésére. A kómá-ban lévõ beteg a szénhidrátokat leggyakrabban glükózformájában kapja. A parenteralis táplálás szerves része

Betegtájékoztató

37

a nélkülözhetetlen vitaminok, ásványi anyagok és nyom-elemek pótlása is.

Ha a tünetek mérséklõdnek és a beteg visszanyeri esz-méletét, fontos visszatérni minél hamarabb a táplálás ter-mészetes módjához. A szájon keresztüli táplálás elsõ nap-ján a fehérjebevitel 1 g/ttkg legyen, ami a következõ na-pokban az ajánlott (engedélyezett) mennyiségre emelhetõ.A fehérje megszorító étrend csak abban a ritka esetbenindokolt, ha valódi fehérje intolerancia esete áll fenn. Eztminden esetben az egyéntõl függõen kell eldönteni. Ilyen-kor az elágazó szénláncú aminosavak szájon keresztülipótlását azonnal meg lehet kezdeni.

5.5. Szénhidrátok

A szervezet fõ energiaforrását a szénhidrátok biztosítják.A zsírokhoz hasonlóan a szervezetben nem emelik a mér-gezõ anyagok szintjét. 1 g szénhidrát 4 kcal-t biztosít aszervezetnek. A szénhidrátban gazdag élelmiszerek a cu-kor, édességek, gyümölcsök, kenyér, liszt tartalmú ételek,burgonya, tej valamint a zöldségek.

5.5.1. Az élelmi rostok csökkentik a toxin szintet

Az emészthetetlen élelmi rostok szintén a szénhidrátok kö-zé tartoznak. A rostok a növényi élelmiszerek azon részei-bõl állnak, amelyeket az emberi szervezet nem tud hasz-nosítani. Az élelmi rostok elõsegítik az emésztést, lassítjáka vércukorszint emelkedését, csökkentik a szérum koleszte-rin szintet valamint javítják a jóllakottság érzést. Májcirrho-sisban szenvedõ betegek esetében kiemelt fontosságú,hogy a bélben megkötik a mérgeket. Hatásukra a emész-tõrendszeri tranzit idõ szintén javul, ami által csökken a ke-letkezett mérgezõ anyagok (toxin) mennyisége. Az emész-tett táplálék jóval gyorsabban halad át a bélen, aminek kö-vetkeztében kevesebb toxin képzõdik és szívódik fel. A he-patikus encephalopathia kialakulásának veszélye csökken.A magas rost tartalmú étrendnek sajnos gyakran vannakmellékhatásai (puffadás, teltségérzés, hasi fájdalom). A

38

szervezetnek fokozatosan hozzá kell szoknia a magas rosttartalmú étrendhez. Fontos megfelelõ mennyiségû folyadék-bevitelt biztosítani, mivel a rostok vizet szívnak fel és meg-duzzadnak. Ha korlátozott a folyadékbevitel, a magas rosttartalmú étrend nem megvalósítható. Ebben az esetben arost sûrítmények (pl. útifû maghéj, korpa készítmények,zabpehely, pektin sûrítmények) sem alkalmazhatók. A ma-gas rost tartalmú élelmiszerek a teljes kiõrlésû lisztbõl ké-szült péksütemények, gyümölcsök, zöldségek, burgonya,barna rizs, durum búzából készült tészta és a korpa.

5.5.2. A laktulóz készítmények használata májcirrhosisban

A laktulóz egy mesterséges diszaccharid, amely fruktózból(gyümölcscukor) és galaktózból készül. Az emberi szer-vezet képtelen lebontani ezt a cukrot, mivel nem áll rendel-kezésére a szükséges emésztõenzim. A laktulóz érintetlenülkerül a vastagbélbe, ahol a baktériumok által ecetsavra éstejsavra bomlik. A béltartalom megsavanyítása megváltoz-tatja a bél baktérium flóráját, a fehérjék bakteriális emész-tése csökken. Ennek következtében az ammónia termelõ-dése és felszívódása valamint az egyéb mérgezõ anyagokképzõdése a bélben akadályozva van. A mérgezõ anyagokszérum szintje a betegekben csökken, ami a toxikus tüne-tek csökkenését eredményezi. A formálatlan széklet tranzitideje lecsökken, aminek következtében a bélben képzõdõés a székletben fellelhetõ toxinok felszívódása csökken. Amellékhatások (puffadás és a hasmenés) a rövid akklimati-zációs idõt követõen általában megszûnnek.

A laktulóz táplálékul szolgál a baktériumoknak a bélben.Ezek a baktériumok felhasználják a nitrogént, amely ígynem hasznosítható ammónia termelésére. Minél kevesebbammónia képzõdik, annál kevesebb is szívódik fel. A laktu-lóz pontos hatásmechanizmusa még nem teljesen tisztázott.Laktulóz szedése ártalmatlan, ha az orvosi utasítást követveaz ajánlott mennyiséget fogyasztja a beteg. Hosszú távúhasználata is biztonságos. Laktulóz adható mély beöntés-ként valamint szájon át szirup vagy granulátum formájában.A laktulóz granulátum elõnye, hogy ízlelésre kevésbé édes

Betegtájékoztató

39

mint a szirup. A laktulóz készítmények hatásfoka rendkívüljó, ezért gyakran sikeresen használják módosított fehérje-,ill. korlátozott fehérje étrenddel együtt a hepatikus encepha-lopathia leküzdésére. Annak ellenére, hogy a laktulóz szén-hidrát, nem kell beleszámítani a cukorbetegek szigorú szén-hidrát étrendjébe, mivel nem szívódik fel, ennélfogva nememeli a vércukorszintet. A szirup dózisa általában három-szor 15–50 ml naponta, a granulátumból naponta 3–5-ször6 g-ot kell beszedni. A dózist a kezelõorvos állapítja mega tünetek alapján. A cél a napi három puha széklet.

A laktulóz termékeken kívül laktitol készítmények is kap-hatók. A laktitol szintén szénhidrát és hasonló módon fejtiki hatását minta a laktulóz.

5.6. Zsírok

9 kcal/g energiaértékkel a zsírok a legenergiadúsabb tápa-nyagok. A zsír vérszintje nem nõ meg olyan toxikus mérték-ben mint az ammónia hepatikus encephalopatiában. A zsí-rok energiaforrásként és energiaraktárként is fontos szerepetjátszanak. Nem ajánlott a túl sok állati eredetû zsír bevitelea szervezetbe, míg a növényi eredetû zsírok bevitelénél vi-szont a túl kevés kedvezõtlen. A májcirrhosisban szenvedõbetegek körülbelül 40%-nál a zsírok emésztése zavart szen-ved, a szegényes zsírhasznosítás és felszívódás miatt. Ez azsírban oldódó vitaminok felszívódását is érintheti (A, D, Eés K), amely hiányállapot kialakulásához vezethet és paren-teralis pótlást tehet szükségessé ezekben a betegekben.

Zsírszéklet (steatorrhoea) esetén egy speciális zsírféleséget(MCT-zsír) lehet alkalmazni. Az MCT a közepes szénláncútrigliceridek (medium chain triglicerides) rövidítése. AzMCT-zsírok fel tudnak szívódni a bélben még epesavakhiányában is és be tudnak kerülni a szervezetbe mint ener-giaforrás. MCT-zsírok a természetes élelmiszerekben fellel-hetõk, de csak kis mennyiségben (pl. kókuszolaj). Speciálisdiétás margarinokban és sütõ olajakban valamint a speci-ális étrendi MCT tartalmú ételekben (pl. puha sajtok, mo-gyorókrém), táplálékkiegészítõkben megtalálhatók.

40

Az MCT zsírok adagolásakor a dózist csak fokozatosanszabad emelni. Ha zsírszéklet áll fenn, az étrendnek ala-csony zsírtartalmúnak kell lennie és a bevitt mennyiség-nek nagyrészt MCT zsírokból kell állnia.

Ha a betegnek javasolt az MCT tartalmú étrend, akkor be-szélje meg orvosával, vagy a dietetikussal, hogy hogyanjusson megfelelõ energiához/kalóriához az alacsony zsírtar-talmú diéta ellenére. A máj-specifikus folyékony, vagy szon-da tápszerek gyakran nyújtanak ilyen esetben segítséget.

5.7. Ásványi anyagok, vitaminok és a víz

5.7.1. Nátrium

Az ascites és az oedema kezelésében a nátrium és folya-dékbevitel korlátozása jelenti a terápia alapját. A nátriumleggyakoribb elõfordulási helye a konyhasó, amely moleku-la kémiai neve nátrium-klorid, mivel nátriumot és kloridottartalmaz. A konyhasó nátrium tartalmának meghatározásaúgy történik, hogy a konyhasó mennyiségét osztani kell2,5-tel (Példa: 1 g asztali só 1/2,5=0,4 g = 400mg nátriu-mot jelent). A konyhasó mennyiségének meghatározása anátrium tartalomból fordítva történik, azaz a nátriummennyiségét kell szorozni 2,5-tel (Példa: 400 mg nátrium400×2,5=1000 mg = 1 g asztali sót jelent). A só vizet kötmeg a szervezetben. A só bevitel mindig együtt jár aszomjúság érzet megnövekedésével.

Minden májcirrhosisban szenvedõ betegnek tanácsolnikell a só fogyasztás mérséklését, hogy megelõzze azascites és az oedema kialakulását.

5.7.1.1. Nátrium redukált étrendek

• Szigorú alacsony nátrium tartalmú étrend (1 g kony-hasó/nap)

• Alacsony nátrium tartalmú étrend (3 g konyhasó/nap)• Csökkentett (redukált) nátrium tartalmú étrend (6 g

konyhasó/nap)

Betegtájékoztató

41

A kórházakban általában alacsony- vagy csökkentett nátri-um tartalmú étrendet biztosítanak. Otthon a csökkentettnátrium tartalmú étrend bizonyult hatékonynak.

Az alacsony- és csökkentett nátrium tartalmú termékekszéles választéka kapható az üzletekben, amely meg-könnyíti a csökkentett nátrium tartalmú étrend betartását.Érdemes ennek utánakérdezni az élelmiszerboltokban, azegészségházakban vagy a gyógyszertárakban.

A szigorú alacsony nátrium tartalmú étrendet általábanrövid ideig lehet fenntartani, amíg a beteg kórházi ellátás-ra szorul, de akár napi 500 ml oedemától lehet megsza-badulni e mellett az étrend mellett. Speciális alacsonynátrium tartalmú ételek (pl. kenyér) az összetevõi ennekaz étrendnek. Ilyen étrendi megszorítások mellett az étren-di változatosság nem lehetséges. Sok kórházi intézmény-ben gyümölcsrizses étrendben, amely rendkívül alacsonynátriumban, de gazdag káliumban és szegény fehérjébenrészesülnek a betegek, hogy oedemáikat ürítsék.

Kórházban gyakran alacsony nátrium tartalmú étrendbenrészesülnek a betegek, hogy megszabaduljanak fölöslegesszöveti vizenyõiktõl. Ez az étrend alacsony nátrium tartalmúételeket és speciális nátrium redukált termékeket tartalmaz.Általában az állati eredetû élelmiszerek nátrium tartalmamagas. Egy liter tej például 1,2 g konyhasót tartalmaz.

Otthon általában csak a csökkentett nátrium tartalmú ét-rend megvalósítható hosszú távon. Ez gyakorlatilag azzaljár együtt, hogy a betegek a magas nátrium tartalmú élel-miszereket és az ételek sózását elkerülik.

Magas nátrium tartalmú ételek

Különösen gazdagok sóban a készételek, a sózott halak(pl. hering), készen vett saláták, konzerv zöldségek, gyors-éttermi ételek, kolbász, virsli, felvágottak, kész levesek,kész szószok, pácolt húsok és a rágcsálnivalók.

42

Magas nátrium tartalmú ételek

Nátrium tartalom100 g ementáli sajt 450 mg100 g kemény sajtok 1520 mg100 g majonéz 702 mg100 g kaviár 1940 mg100 g füstölt hering 2500 mg100 g savanyú pácos hering 5930 mg100 g sózott marhahús 833 mg100 g kolbász 1260 mg100 g bacon 1770 mg100 g mustár 1307 mg

Magas sótartalmú termékek

A nátrium redukált étrend pontos betartását megkönnyíti a túl-nyomórészt friss vagy gyors fagyasztott termékek fogyasztása.Kerülendõ a konzerv-, tartósított- valamint készételek fogyasz-tása. A leves fûszerek (p. Maggi, Knorr), fokhagymasó, fûsze-rezett sók, glutamát, szója szósz, fûszerek, mustár és aketchup szintén nagy mennyiségû nátriumot tartalmaznak.

Fûszerek só helyett

Annak érdekében, hogy az ételek ízletesek legyenek,megengedett a fûszerek, gyógynövények használata. Azételek ízét szintén javítani lehet fokhagymával, poréhagy-mával, vöröshagymával, paradicsommal, alacsony sótartal-mú mustárral vagy tormával. A teljes kiõrlésû lisztbõl ké-szült termékeknek sokkal intenzívebb ízük van minta a si-ma lisztbõl készült termékeknek. A só-pótszerek használa-ta is javasolt, ámbár gyakori a panasz szappan ízük miatt.

Betegtájékoztató

43

5.7.1.2. Alacsony nátriumtartalmú ásványvizek

Az ásványvizek címkéjén általában fel van tüntetve az ás-ványi anyag tartalom, beleértve a nátriumot. Azon ásvány-vizek fogyasztása ajánlott, amelyek nátriumtartalma keve-sebb mint 100 mg/liter. Az olcsó ásványvizek nátrium tar-talma gyakran magas. Az alacsony nátrium tartalmú ás-ványvizek azok, melyeknek a nátrium tartalma kevesebbmint 20 mg/liter.

Alacsony nátriumtartalmú ásványvizek:

5.7.1.3 Magas nátriumtartalmú ásványvizek

Ajánlott a magas nátrium tartalmú ásványvizek (>500 mg/liter)fogyasztását elkerülni, ha a beteg alacsony nátriumtartalmúétrenden van.

Magas nátriumtartalmú ásványvizek:

Alacsony nátriumtartalmú ételek

Széles választékban kaphatók alacsony- valamint csök-kentett nátrium tartalmú termékek, amelyek határozottanmegkönnyítik a csökkentett nátrium tartalmú étrend betar-tását. A dietetikusok tudnak ajánlani, ill. tanácsot adni ar-ra vonatkozólag, hogy milyen termékeket és hol lehet õketbeszerezni.

44

CBA AquariusCoop Kun aquaCoop MizseEvian

Nestlé AquarelNORBI AquaÓbudai GyémántPrimavera

San BenedettoVivien

ApentaBalfiFonyódi

MargitszigetiMohaiSzentkirályi

TheodoraVisegrádi

5.7.2. Kálium

A só-pótszerek általában káliumot tartalmaznak a nátriumhelyett. Azonkívül, hogy ízüket tekintve javulás történt,elõnynek számít magas kálium tartalmuk. A káliumban gaz-dag étrend különösen fontos olyan betegeknél, akik vízhaj-tókat szednek, hogy a folyadék feleslegtõl megváljanak, mi-vel vízhajtó kezelés mellett kálium hiány alakulhat ki.

Káliumban gazdag valamennyi zöldség (különösen akáposzta, burgonya, gyógynövények, paradicsom,spenót és különféle gombák) és gyümölcs (különösenaz avokadó, kajszibarack, banán, a gyümölcsitalok ésaz aszalt gyümölcsök).

Ha oedema van jelen, a vízbevitelt meg kell szorítani, így akáliumban gazdag étrend gyakran meghiúsul, mivel a kálium-ban gazdag ételek nagy mennyiségû vizet is tartalmaznak.

5.7.3. Vitaminok és ásványi anyagok

A mácirrhosisban szenvedõ betegek gyakran hiányt szen-vednek ásványi anyagokban (cink, vas, kalcium, kálium) ésvitaminokban (A, D, E, K, fólsav, B1, B2, B6, B12). Mivel avitaminok és ásványi anyagok automatikus pótlása tabletta,kapszula vagy csepp formájában sokkal egyszerûbb mint ahiányállapot kimutatása, számos szakember a gyakorlatimegoldást választja, egyszerûen felírja a készítményeket.

Sok cirrhosisban szenvedõ májbeteg jelentõs cink hiánybanszenved. A cink pótlása tabletta formájában gyakran javítjaa hepatikus encephalopathiát. Különösen jótékony hatásúakazok a cink tabletták, amelyek szerves cink vegyületekettartalmaznak (pl. cink hisztidin), mivel jóval megbízhatóbbanszívódnak fel a bélbõl mint a szervetlen cink sók.

5.7.4. Folyadékpótlás

A folyadékbevitel mennyiségének korlátozása csak akkorszükséges, ha a szérum nátrium tartalom túl alacsony va-

Betegtájékoztató

45

lamint abban az esetben, ha oedema vagy ascites van je-len. Az elfogyasztott mennyiséget ilyenkor 500–1000 ml-rekell korlátozni. Ha a folyadékbevitel alacsony, csak azokaz italok ajánlottak, amelyek a szomjúságot csökkentik. Atej, a különféle kevert italok, az édesített üdítõitalok és teákvalamint a magas nátrium tartalmú ásványvizek nem aján-lottak. Azok az ásványvizek, amelyeket kalcium pótlásárais használnak, szomjúság csökkentõk.

Minden más esetben a bevitt folyadék mennyisége 1,5–2 literlegyen, mint az egészséges embereknél.

Magas kalcium tartalmú ásványvizek:

Borsec, Mohai, Theodora, Visegrádi

Azok az ásványvizek tekinthetõk kalciumban gazdagnak, a-melyek több mint 150 mg/l kalciumot tartalmaznak. A pa-lackok címkéjén általában fel van tüntetve a kalcium tarta-lom. Néhány ásványvíz még 500 mg/l kalciumnál is többettartalmaz, így fontos szerepet játszik a kalcium igényekkielégítésében.

Fontos megjegyezni, hogy számos élelmiszernek nagy fo-lyadék tartalma van (pl. gyümölcsök, zöldségek, levesek,joghurtok, tej, puding). Ascites esetében a napi folyadékbevitelt, a testsúlyt valamint az ürített vizelet mennyiségétgondosan fel kell jegyezni.

5.8. Lágy étrend

A lágy vagy pépes étrend fontossága a varix vérzésekmegelõzésében nem bizonyított. Ami bizonyos, hogy amegfelelõen kicsi, gondosan megrágott és megnedvesítettételek jobban tolerálhatók és sokkal hatékonyabbak. Anyelõcsõ összes betegségében fontos figyelembe venniaz ételek hõmérsékletét (a langyos a legjobb, kerülendõa nagyon forró és hideg) és milyenségét (savas, fûszeres,csípõs).

46

6. Összefoglaló

Az idült májbetegségekben szenvedõ betegek étrendjébennincsenek teljes megvonások, általánosságban a kiegyen-súlyozott, egészséges étrend az alapelv. Nélkülözhetetlenazonban az alkohol bármely formájától való teljes és szi-gorú tartózkodás (absztinencia).

Az elõrehaladott állapotú májbetegségekben szenvedõ be-tegek, betegségük elõrehaladtával ki vannak téve az alul-tápláltság veszélyének, amely a következõ beavatkozásokatteszi szükségessé:• megfelelõ energia bevitel (35 kcal/ttkg/nap)• megfelelõ fehérje bevitel (1,2-1,5 g/ttkg/nap)• megfelelõ élelmi rost bevitel• rendszeres testmozgás az izomtömeg fenntartása cél-

jából• idõnként enteralis táplálás• idõnként elágazó szénláncú aminosavak adása

Ezen ajánlások, ill. beavatkozások kivitelezéséhez szüksé-ges a betegek életvitelének alapvetõ megváltoztatása vala-mint a belsõ motiváció és a feltétel nélküli együttmûködés.Amennyiben a beteg megérti az ok-okozati összefüggése-ket, az ajánlások miértjeit, valamint a célokat, a kezelés ki-vitelezése sokkal könnyebbé válik. A kiadvány célja mind-ezek megértése, azonban nem szándéka és nem is képeshelyettesíteni a személyes konzultációt az orvossal és die-tetikussal. A szakemberekkel való személyes kapcsolat azelsõ találkozáskor kezdõdik, legyen az kórházi bentfekvésvagy ambuláns ellátás és azt követõen a rendszeres járó-betegellátás keretében folytatódik.

Betegtájékoztató

47

A helyes táplálkozás eszközei

48

7. Függelék

7.1. A tolerancia egyéni szintjei

A beteg fehérje korlátozása: __________________________

A beteg energia szükséglete: ________________________

Normális kalória szükséglet: __________________________testsúly (kg) × 35 (mérsékelt aktivitás)

A beteg normális testsúlya: __________________________(nettó súly ascites, oedema nélkül)

Normális testsúly: magasság (cm) – 100

Folyadék: ___________________________________________

CE (szénhidrát ekviva-lens) – elosztás cukor-betegeknélTeljes CE mennyiség: ________________________________

Megjegyzések:

Betegtájékoztató

49

7.2. Fehérje táblázat

Fehérje mennyiséget átszámító táblázat10 g fehérjét tartalmaz:

Tej és tejtermékek

285 ml író300 ml tehéntej (3,5% zsírtartalom)300 g joghurt (3,5% zsírtartalom)360 g tejföl (20% zsírtartalom)

Sajtok és tojás

35 g ementáli (45% zsírtartalom)40 g edámi (45% zsírtartalom)40 g gouda (45% zsírtartalom)45 g brie (50% zsírtartalom)45 g camembert (30% zsírtartalom)50 g camembert (45% zsírtartalom)55 g camembert (60% zsírtartalom)70 g lágy sajt (45% zsírtartalom)75 g túró (alacsony zsírtartalmú, lefölözött)80 g egész tojás (kb. 4–5 tojás)90 g krémsajt (60% zsírtartalom)

Zsírok és olajok

900 g majonéz1430 g vaj5000 g margarin

Az étolajak nem tartalmaznak fehérjét.

Hal, tenger gyümölcsei és hal termékek

50 g pisztráng50 g szardínia olajban60 g hering (filé)60 g grillezett hering

50

70 g hering paradicsomszószban60 g tõkehal60 g rák60 g lepényhal70 g angolna70 g kaviár (hamis) valódi ~40 g

Szárnyasok

45 g csirke (mell)50 g pulyka (mell)

Borjú

50 g filé50 g borda

Marha

45 g darált hús45 g tatár50 g filé50 g marhasült

Sertés

50 g szelet50 g borda50 g máj50 g filé60 g darált hús

243 g bacon

Fevágott

35 g sonka (nyers, zsíros bõr nélkül)50 g vagdalt hús50 g sonka (fõzött)55 g szalámi60 g kenõmájas (sovány)

Betegtájékoztató

51

65 g sonka kolbász75 g véres hurka75 g húsos kolbász75 g virsli80 g füstölt kolbász80 g kenõmájas (zsíros)80 g mortadella85 g fasírt

Gabonafélék, kenyér és sûtõ anyagok

80 g zab90 g búza95 g búzaliszt (BL 55)

135 g rizs (nyers)

A keményítõk és különféle zselé porok nyomnyi mennyiség-

ben tartalmaznak fehérjét

75 g tészta (nyers)100 g mûzli100 g kétszersült135 g kenyér

Hüvelyesek, diófélék és magvak

35 g napraforgó mag (héjas)40 g földimogyoró (pörkölt)40 g hüvelyesek50 g pisztácia55 g mandula75 g mogyoró

Zöldségek és gombákAz összes zöldségféle és gombafajta relatíve alacsony fehér-je tartalmú (általában nem több, mint 2–3 % fehérjét tartal-maznak), így a 200 g-os adagok ritkán tartalmaznak többmint 5 g fehérjét. A borsó a legmagasabb fehérje tartalmúzöldség, mivel 200 g borsó 11,6 g fehérjét tartalmaz. A zöld-ségek és gombák nagy mennyiségû rostot tartalmaznak.

52

Gyümölcsök és gyümölcs termékekAz összes gyümölcs és a gyümölcs tartalmú termékek (pl.:dzsemek vagy gyümölcslevek) alacsony fehérjetartalmúak,általában nem tartalmaznak több mint 0,3–3 % fehérjét, ígyegy szelet gyümölcs (150 g) ritkán tartalmaz több mint 3 gfehérjét. A gyümölcsök nagy mennyiségû rostot tartalmaznak.

Betegtájékoztató

53

7.3. Étrend táblázat

Étkezés Étel Étel mennyiség (g) Fehérje tartalom

Reggeli:

Tízórai:

Ebéd:

Uzsonna:

Vacsora:

Esti harapnivaló:

ÖSSZES FEHÉRJE TARTALOM: gramm

54

7.4. Élelmiszer áttekintés

A következõ összefoglaló azt a célt szolgálja, hogy rövid át-tekintést adjon a megfelelõ és a kevésbé megfelelõ élelmi-szerekkel kapcsolatosan. Ez a táblázat nem helyettesíti a be-teg saját étrendi eszközeit (fehérje táblázat, étrend-terv, tá-pérték táblázat, stb.), csak rövid, vázlatos áttekintést ad.

Betegtájékoztató

55

Élelmiszer

csoport

Húsok (beleértve

a vadat, belsõsé-

geket) és halfélék

Felvágottak

Tej és tejtermékek

Zsírok

Tojás és

szárnyasok

Zöldségek

Megfelelõ

A zsíros fajták keve-

sebb fehérjét tartal-

maznak!

A magas zsírtartal-mú-

ak kevesebb fehérjét

tartalmaz-nak!

A magas zsírtartal-mú

sajtok kevesebb fehér-

jét tartalmaz-nak!

Minden fajta. Nincs el-

lenvetés a vaj ellen. Az

energia szükség pótlása

miatt nagyobb meny-

nyiségek is.

A magas zsírtartal-mú

szárnyasok kevesebb

fehérjét tartalmaznak!

Minden fajta a

folyadék tolerancia

határán belül.

A rostok csökkentik a

toxinok szintjét!

Kevésbé

megfelelõ

A tartósított félék (pl.

konzervek, savanyú

pác)

Az erõsen sózottak

(pl. sonka, szalámi,

füstölt, pácolt)

Az erõsen sózottak.

Nagy mennyiségek

nem ajánlottak!

A sózott termékek (pl.

sózott margarin)

Az erõsen sózottak

A sózott tartósító-

szert tartalmazók és

az erõsen sózottak

(pl. oliva). A szója és

a szója termékek sok

fehérjét tartalmaznak!

Megjegy-

zések

P, Na

P, Na

P, Na, F

P, Na, F

P

F, Na

Rövidítések: A = alkohol, P = fehérje, Na = nátrium

56

Élelmiszer

csoport

Burgonya

Gyümölcsök

Dió- és mogyoró-

félék

Gabonafélék és

kenyér

Cukor és

édességek

Italok

Gyógynövények,

só és fûszerek

Készételek

Megfelelõ

Minden fajtája.

A rostok csökkentik a

toxinok szintjét!

Minden fajta a fo-

lyadék tolerancia

határán belül.

A rostok csökkentik a

toxinok szintjét!

Normális mennyiség-

ben. A rostok csökken-

tik a toxinok szintjét!

Minden fajtája.

A rostok csökkentik a

toxinok szintjét!

Normális mennyiség-

ben.

A folyadék toleran-

cia határán belül

Gyógynövények és

fûszerek

Figyelmet fordítani a

csomagoláson fel-

tüntetett táplálkozási

információra!

Kevésbé

megfelelõ

Az erõsen sózottak

(pl. hasábburgonya,

chips)

Az erõsen sózottak

(pl. földimogyoró)

Az erõsen sózottak

(pl. sóskifli)

Nagy cukor- és fehér-

je tartalmú édességek

(fagylalt, csokoládé,

túrótorta)

Az alkoholt tartal-ma-

zó italok szigorúan

tiltottak!

A magas sótartalmú

termékek (pl. kész

szószok, mártások)

Az erõsen sózott

Megjegy-

zések

Na

F

Na

P, Na

P

F, A

Na

Na, P

Az elkészítés módjaA következõ listán a jól tolerálható (+) és a kevésbé tole-rálható (-) elkészítési formák szerepelnek.

+ fõzés, sütés, gõzölés, mikrózás, sütõpapír, alumíni-um fólia, kukta

– zsírban sütés, roston sütés, frissen sültek

Nem minden esetben alkalmazható és helyes minden betegszámára az elõbbi felsorolás. Ha a beteg jól tolerálja a ros-ton sülteket (a fehérje tolerancián belül!), akkor természete-sen fogyaszthat. Ki kell próbálni, hogy mi az ami tolerálhatóés mi az ami nem. Fontos, hogy csak óvatosan és nem min-dent egyszerre! Általánosságban azok az elkészítési módok,amelyek nagy mennyiségû zsiradékot igényelnek (pl. zsírbansütés) vagy nagy mennyiségû mérgezõ anyag képzõdésétidézik elõ (pl. roston sütés), nehezebben tolerálhatók.

7.5. 80g-os fehérje étrend

Megjegyzés: Ez az étrend megfelelõ egy 1,2 g/ttkg/napfehérje- valamint 35 kcal/ttkg/nap energia igényû, 67 kg-os egyén részére. Étrendi például szolgálhat kompenzáltmájcirrhosisban.

Reggeli Fehérje tartalom (g)

50 g kevert lisztbõl készült kenyér (1 szelet) 3,5 g50 g teljes kiõrlésû kenyér (1 szelet) 4,2 g20 g zsiradék kenésre (pl. vaj) 0,1 g25 g dzsem/lekvár 0,5 g30 g húskrém (pl. bolognai kolbász) 6,6 g

Kávé vagy tea

Tízórai

150 g gyümölcsös joghurt (1 kis tálnyi) 5,8 g

Betegtájékoztató

57

Ebéd Fehérje tartalom (g)

200 g burgonya, rizs vagy tészta 4,2 g250 g zöldség (pl. zöldbab) 6,0 g100 g hús (pl. rántott hús) 14,3 g10 g fõzési zsiradék (pl. szója olaj) 0,0 g

120 g zselé/tejkrém 3,5 g

Uzsonna

100 g gyümölcs torta (1 nagyobb szelet) 2,5 g

Vacsora

50 g teljes kiõrlésû lisztbõl 3,8 gkészült kenyér (1 szelet)

50 g kevert lisztbõl készült kenyér (1 szelet) 3,5 g20 g zsiradék kenésre (pl. vaj) 0,1 g30 g húskrém (pl. kenõ májas) 10,1 g40 g camembert sajt (40% zsírtartalom) 8,1 g

100 g nyers saláta joghurt öntettel 3,2 g

Esti harapnivaló

140 g gyümölcs (pl. 1 körte) 0,7 g

Elemzés:

2400 kilokalória, 80,7 g fehérje, 105 g zsiradék, 260 gszénhidrát, 32 g rost, 2,6 g nátrium, 3,3 g kálium.

Megjegyzés cukorbetegnek: a cukrot és mézet édesítõ-szerrel helyettesítsék és diabetikus dzsemet fogyasszanak.

CE-elosztás:

4,5 CE, 1 CE, 4 CE, 3 CE, 4 CE, 1 CE (összesen: 17,5 CE).

58

7.6. 60g-os fehérje és nátrium redukált étrend

Megjegyzés: Ez az étrend nem megfelelõ az 1,2g/ttkg/nap fehérje- valamint 35 kcal/ttkg/nap energiaigény biztosítására, egy 67 kg-os egyén számára. Ét-rendi például szolgálhat azon ritka esetekben, amikorvalódi fehérje intolerancia esete áll fenn. A napi 20 gfehérje deficitet megfelelõ elágazó szénláncú aminosavadásával (BCAA) szükséges pótolni.

Reggeli Fehérje tartalom (g)

50 g zsemle (1 zsemle) 3,9 g50 g kevert lisztbõl készült kenyér (1 szelet) 3,5 g20 g zsiradék kenésre (pl. vaj) 0,1 g25 g dzsem/lekvár 0,5 g

5–6 g fehérje (lásd Fehérje táblázat)Például:

30 g marhahús konzerv 5,6 gKávé vagy tea tejjel és cukorral 0,4 g

Tízórai

130 g gyümölcs/párolt gyümölcs 0,3 g

Ebéd

200 g zöldség (pl. sárgarépa) 2,5 g200 g burgonya, rizs vagy tészta 4,2 g10 g fõzési zsiradék (pl. szója olaj) 0,0 g15 g fehérje (lásd Fehérje táblázat)

Például:

75 g sertés szelet 15,6 g150 g gyümölcs/párolt gyümölcs 0,9 g20 g tejszín (30% zsírtartalom) 0,5 g

Betegtájékoztató

59

Uzsonna Fehérje tartalom (g)

5–6 g fehérje (lásd Fehérje táblázat)Például:

150 g gyümölcsös krémjoghurt 5,6 g

Vacsora

100 g kevert lisztbõl készült kenyér (2 szelet) 7,0 g20 g zsiradék kenésre (pl. vaj) 0,1 g

5–6 g fehérje (lásd Fehérje táblázat)Például:

50 g krémsajt 5,5 g100 g zöldség (mint saláta, pl. paradicsom) 1,0 g10 g olaj (mint öntet, pl. napraforgó olaj) 0,0 g

Esti harapnivaló

130 g gyümölcs/párolt gyümölcs (pl. 1 banán) 1,4 g

Elemzés:

2450 kilokalória, 58,6 g fehérje, 115 g zsiradék, 270 gszénhidrát, 34 g rost, 1,9 g nátrium, 3,7 g kálium.

Megjegyzés ccuukkoorrbbeetteeggnneekk:: a cukrot és mézet édesítõ-szerrel helyettesítsék és diabetikus dzsemet fogyasszanak.

CE-elosztás: 4,5 CE, 1 CE, 5 CE, 1 CE, 4 CE, 1 CE (összesen: 16,5 CE).

Megjegyzés betegeknek, akiknek nincs ascitesük: kevéssóval fûszerezzenek.

60

7.7. Forrásanyag

Étrendi Deutsche Gesellschaft fürtanácsadás: Ernährungsmedizin (DGEM) e. V.

Info- und GeschäftsstelleOlivaer Platz 7D-10707 BerlinNémetországTel.: +49 30 319831-5007Fax: +49 30 319831-5008E-mail: infostelle@dgem.dewww.dgem.de

Deutsche Gesellschaft fürVerdauungs- undStoffwechselkrankheiten (DGVS)GeschäftsstelleOlivaer Platz 7D-10707 BerlinNémetország Tel.: +49 30 319831-5000Fax: +49 30 319831-5009E-mail: info@dgvs.dewww.dgvs.de

Étrendi VFED e.V.táblázat: Roermonder Str. 594

D-52072 AachenNémetország Tel.: +49 241 507300Fax: +49 241 507311E-mail: info@vfed.dewww.vfed.de

Készült a „A Guide for Patients with Liver Diseasesincluding Guidelines for Nutrition” a Dr. Falk Foundationangol nyelvû kiadványa (2008/ 9. kiadás) alapján.

Betegtájékoztató