intuscepcion o invaginacion intestinal
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INTUSCEPCIÓN O INVAGINACIÓN INTESTINAL
República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaHospital Coromoto
Clínica Pediátrica: Cirugía Pediátrica
Alumna: Judybeth Elena Colmenares Ramírez
Maracaibo, marzo de 2016
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Es la introducción de un segmento intestinal proximal (intussusceptum) dentro de la luz del segmento intestinal distal (intussuscipiens) por efecto de la actividad intestinal.
EPIDEMIOLOGÍA
• 1,5 a 4 casos por cada 1000 nacidos vivos
• Propia de lactantes (5-10 meses)• Eutróficos• Más frecuente en sexo masculino
3:2 / 2:1
ETIOLOGÍA
• Idiopática 95%• Lesión mecánica 5%
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Invaginación Intestinal
Idiopáticas 95%
DiarreasInfeccionesEstado NutricionalFactores dietéticos Cambios climáticosInflamaciónInmunizacionesFactores anatómicos
Secundarias 5%(con punto de partida)Raras en niños < de 2
anos
Divertículo de MeckelPóliposDuplicación intestinalQuistes enterógenosAdenomasNeurofibromasHemangiomasTrastornos de la Coagulación(Henoch-Schonlein y hemofilia)Fibrosis quísticaLinfomas
Clasificación: 1. Según la etiología
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b. ILEOCECOCÓLICA(Mas frecuente)
2. Clasificación:Según el segmento intestinal comprometido
a. b.
c. d.
a. Ileocecal
c. Ileocólica
d. Colocólica
e. Ileoileales(Invaginación
Crónica )
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FisiopatologíaInvaginación
Obstrucción venosa y linfática
Edema de Pared
Obstrucción arterial
Necrosis
Perforación
Por un lado del intestino hay obstrucción y por otro lado se compromete su vitalidad por compresión de los vasos de su mesenterio.
Aumenta la resistencia del retorno venoso, los capilares y venas se congestionan, aumentan su permeabilidad y drenan un trasudado sanguinolento a la luz intestinal.
Las células mucosas y caliciformes secretan moco que se mezcla con los hematíes.
Evacuaciones mucosanguinolentas “JALEA DE FRAMBUESA”
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Manifestaciones Clínicas
1. Dolor abdominal
2. Vómitos
3. Evacuaciones mucosanguinolentas Tipo “Jalea de Frambuesa”
Signos y síntomas de obstrucción intestinal (Distensión abdominal, vómitos y alteración del patrón evacuatorio)
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Examen FísicoIn
spec
ción
• Aumento de volumen
• Ondas peristálticas (Ocasionalmente)
Perc
usió
n• Timpanismo
Ausc
ulta
ción
• Al inicio ruidos hidroaereos aumentados , de tono metálico.
• Posteriormente se tornan escasos hasta que son abolidos.
Palp
ació
n
• Tumoración en forma de “salchicha”, dolorosa, móvil, generalmente en hipocondrio derecho, pudiendo migrar hasta recto.
• Signo de Dance
SIGNOS VITALES TACTO RECTAL +
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Diagnostico
• Imagen en “Diana” (corte transversal)• Imagen en “Pseudoriñón” (corte
longitudinal)Ecografía Abdominal
• Signos compatibles con obstrucción intestinal
• Masa radiopaca “Cabeza de la invaginación”
Radiografía simple abdominal
• Estudio radiológico por elección • “Signo del resorte” o “Signo de la copa”
Radiografía con contraste (Enema con
Bario)
• La limitan como un proceso rutinario TAC
Hematología Completa
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Ecografía Abdominal
Rx con contraste
Rx Simple
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Tratamiento
Mediante procedimientos imagenológicos
Elementos utilizados:• Bario (Más frecuente) • Contraste hidrosoluble• Solución salina• Neumáticos mediante la insuflación de
aire
Puede ser:• Guiado por fluoroscopia• Guido por ecografía
MEDIDAS GENERALES
• Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico
• Descompresión intestinal con SNG
• Ayuno• Esquema antimicrobiano• Tomar muestras sanguíneas:
Tipeaje, hematología completa, pH y gases; y electrolitos
Lograr la reducción aplicando presión, SIN LOGRAR
PERFORACIÓN
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Desinvaginación Hidrostática y Neumática
Indicaciones ContraindicacionesInvaginación i ntestinal confirmada por ecografía o por Rx con contraste (Bario)
Familiares indispuestos con el procedimiento
Edad: 3 meses y 2 años Edad: < 3 meses y > 2 añosEvolución menor de 24 horas Evolución mayor a 24 horasAusencia de signos de peritonitis o shock
Signos de shock o peritonitis en examen inicial
Menos de 2 recurrencias Sangrado rectal masivoSignos radiológicos de perforación u obstrucción intestinalMás de 2 recurrencias
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Reducción Hidrostática de Enema con Bario • Deben realizarse 3 intentos
de 3 minutos cada uno.• El éxito de la reducción se
define por el paso de Bario al íleon terminal
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Reducción Neumática
• Utilizar un manómetro, que cuente con una válvula de escape
• Intentos iniciales de 60-80 mmHg• No sobrepasar de 120mmHg• Reducción exitosa cuando el flujo
de aire pasa por íleon distal• Realizar 3 intentos de 3 minutos• Equipo de Punción abdominal
(Neumoperitoneo)
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Criterios para establecer la Reducción Completa de la Invaginación
• ClínicosDesaparición de los cólicos, vómitos y tumoraciónExpulsión de materia fecal
• EcográficosDesaparición de la imagen de invaginaciónVisualización de íleon lleno de liquido o aire
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Tratamiento Quirúrgico
Intestino viable: Desinvaginar o reducir
manualmente.
Si fallan las maniobras o hay necrosis: Resección intestinal y anastomosis
termino-terminal.
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MUCHAS GRACIAS…