intubaciÓn despierto con fibrobroncoscopio flexible …
TRANSCRIPT
INTUBACIINTUBACIÓÓN DESPIERTO CON FIBROBRONCOSCOPIO N DESPIERTO CON FIBROBRONCOSCOPIO FLEXIBLE DE URGENCIA EN TRAUMATISMO FACIAL. FLEXIBLE DE URGENCIA EN TRAUMATISMO FACIAL.
PAPEL DE ENFERMERPAPEL DE ENFERMERÍÍA.A.
Cristina Bárzano Such (DUE) Pilar Gómez Delgado (DUE)
Alicia Ochoa López (Supervisora de Quirófano) Pedro Garrido Ortega (Adjunto Anestesia y Reanimación)
Hospital Universitario La Paz
Madrid 2010
“A
propósito
de un caso”
INTRODUCCIÓN. IMPORTANCIA
• La VAD representa potencialmente un peligro para la vida
del paciente
• El Control de la Vía Aérea constituye la letra “A” del “ABC”en la resucitación de pacientes críticos
• Al igual que para la PCR (actuar de manera reglada ha
demostrado su eficacia), existen guguíías para el manejo de as para el manejo de
la vla víía aa aéérea difrea difíícil (PROTOCOLOS cil (PROTOCOLOS A.S.AA.S.A. 2003, . 2003, D.A.SD.A.S. .
2004)2004)
•• La incapacidad para manejar la VAD, ES LA CAUSA La incapacidad para manejar la VAD, ES LA CAUSA del 30% de las muertes totalmente relacionadas con del 30% de las muertes totalmente relacionadas con la anestesiala anestesia
• Intubación con FBO
ID + VD CATÁSTROFE
Gold Gold standardstandarden en
““VAD previstaVAD prevista””
INTRODUCCIÓN. IMPORTANCIA
ALGORITMO DE VIA AÉREA DIFÍCILVÍA AÉREA DIFÍCIL
RECONOCIDA NO RECONOCIDANO RECONOCIDA
PREPARACIÓN
INTUBACIÓN DESPIERTO
EXITOSA
VÍAQUIRÚRGICA
FALLIDA
POSPONER
ANESTESIAREGIONAL
ANESTESIA GENERAL
VENTILACIÓN CON MF
SÍNO
ML, FastrachCOMBITUBO
VENTILACIÓN JET
VÍAQUIRÚRGICADESPIERTE
INTUBACIÓN
CONFIRME
APROPIADA
EXTUBARSOBRE
INTERCAMBIADOR
INTUBACIÓN
FALLIDA EXITOSA
DESPIERTE
ANESTESIACON MF
VÍAQUIRÚRGICA
FIBROSCOPIAFIBROSCOPIA
•• La incapacidad para manejar la VAD, SON LA CAUSA La incapacidad para manejar la VAD, SON LA CAUSA del 30% de las muertes totalmente relacionadas con del 30% de las muertes totalmente relacionadas con la anestesiala anestesia
• Intubación con FBO
• Manejo de FBO LABOR DE EQUIPO
ID + VD CATÁSTROFE
Gold estGold estáándar ndar en en
““VAD previstaVAD prevista””
INTRODUCCIÓN. IMPORTANCIA
INTRODUCCIÓN. CASO CLÍNICO
Varón 47 años, sin AP de interésTAC: Fractura malar y de arco
cigomático con impactación en coronoides
Estable, TA:150/80; FC:110lpm; SatO2: 92%.
VA: Limitación apertura bucal, distancia interincisiva <2cm, Mallampati IV.
“VAD prevista”
PLAN A: IntubaciPLAN A: Intubacióón con FBO en ventilacin con FBO en ventilacióón espontn espontááneaneaPLAN B: TraqueotomPLAN B: Traqueotomííaa
OBJETIVOS
• Destacar la importancia de la enfermería en la relación médico‐enfermer@‐paciente, fundamental en el manejo de la intubación con FBO
• Manejo de FBO LABOR DE EQUIPO
ENFERMERÍAAdecuada formación
MATERIAL:Mascarillas faciales de distintos tamaños
Cánulas oro/nasofaringeas
Sondas y equipo de aspiración
Diferentes tipos de palas laríngeas
Pinzas de Magill
Ambú
TET normales y flexometálicos y fiadores maleables
Dispositivos supraglóticos. ML
Guías endobronquiales
Material para el acceso quirúrgico
MATERIAL Y MÉTODOS
Anillo de enfoque Canal de trabajo
Zona ocular Palanca de inflexión
VAMA WILLIAMS OVASSAPIAN
MATERIAL FBO:– Fibroscopio flexible: cuerpo y tallo de inserción.– Cable de luz o cordón luminoso yfuente de luz.
– Material auxiliar: » Mascarillas faciales» TET (flexometálico, brain, o “pico de loro”)» cánulas orales (VAMA, Williams) » lubricante» goma de aspiración conectada al equipo de aspiración
Chequeo del FBO
• MONITORIZACIÓN MÍNIMA E IMPRESCINDIBLE:
– Pulsioximetría,
– ECG,
– PAI/PANI
– Capnografía (confirmación intubación traqueal)
• FÁRMACOS: Antisialogogos, sedantes, hipnóticos, etc
• SOPORTE CONTINUO DE OXÍGENO: Oxigenación siempre recomendable
‐ O2 con gafas nasales o VMK por nariz o boca
‐ O2 por el canal de trabajo
Actividades de enfermería en:ValoraciValoracióón:n:
Identificación del paciente.
Anamnesis: AP de interés, RAMC, IQx,
antecedentes de VAD, etc.
Valoración física: Estado actual, ausencia de
prótesis y objetos metálicos, comprobación de
ayunas, permeabilidad VVP, etc.
Informar sobre el procedimiento.
Disminuir ansiedad, aclarar dudas.
RealizaciRealizacióón de la tn de la téécnica:cnica:
Comprobar el material preparado.
Mantener la relación mméédicodico‐‐enfermer@enfermer@‐‐pacientepacientedurante todo el procedimiento.
Colaborar con el anestesiólogo en lasmaniobras de intubación.
Control integral del paciente.
FinalizaciFinalizacióón:n:
Información al paciente y familia.
Recogida cuidadosa del material utilizado.
Limpieza con solución antiséptica.
Desinfección de alto nivel .
Secado.
Colaborar en el mantenimiento del FB, "labor de equipo".
RESULTADOS
INTUBACIÓN CON FBO EN VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
ÉXITO
COORDINACIÓN
ATENCIÓN INTEGRAL FORMACIÓN CONTINUADA
MANEJO ADECUADODE
DISPOSITIVOS
• Manejo VAD: situación de urgencia
• Si la VAD es conocida: planificar estrategia: PLAN A y PLAN B. También estrategia de extubación.
• Importancia en la relación médico‐enfermer@‐paciente
• Enfermería debe conocer los diferentes dispositivos y algoritmos: FORMACIÓN ADECUADA→Mayor competencia y autonomía
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
1. De la Quintana FB, López‐López E. Compendio de anestesiología para enfermería. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.
2. Mariscal Flores MªL. Manejo actual de la vía aérea difícil. 1ªed. Barcelona: Ediciones Ergon S.A.; 2007.
3. Bready, Noorily, Dillman. Toma de decisiones en anestesiología. 4ª ed. Barcelona: Elsevier; 2008.
4. Valero R, Mayoral V, Masso E, López A, Sabaté S, Villalonga R et al. Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista: Adopción de guías de práctica. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55:563‐570.
5. Villalonga A. La respuesta refleja a la laringoscopia y a la intubación traqueal. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1990; 37:373‐377.
6. Gomar C. El tratamiento de la vía aérea difícil es uno de los aspectos deficitarios de la formación de los anestesiólogos. Rev. Esp. AnestesiolReanim. 1996; 43:121‐122.
7. Madrid V, Charco P. Unidad portátil para el manejo de la vía aérea difícil. REv. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48:438.
8. Masó E. Los retos de futuro de la vía aérea en anestesiología. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54:137.139.
¡ Gracias !