intrauterin enfeksiyonlar (fazlası için )

1

İNTRAUTERİN ENFEKSİYONLAR

Dr Gökhan Metan Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi

Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

2

Epidemiyoloji

İnsidansı ile ilgili kesin veri yok Tanı genelde doğum sonrasında İntrauterin tanı için ultrasonografi veya

amniyosentez kullanılabilir

3

Sık karşılaşılan semptomlar ve klinik tablolar

Erken doğum veya abortus

Düşük doğum ağırlığı Hepatomegali Splenomegali Sarılık Peteşi ve purpura Mikroftalmi Mikrosefali Hidrosefali

Katarakt Retinopati Serebral kalsifikasyonlar Glokom Konjenital kalp

hastalıkları Osteokondrit Periostit Mukokütanöz lezyonlar

4

TORCH

T: Toksoplazmozis O (Others): Sfiliz, Parvovirus B 19, ... R: Rubella C: Sitomegalovirüs (CMV) H: Herpes simpleks virüs

5

Toksoplazmoz Etken; Toxoplasma gondii ABD’de 8000 gebelikte bir olguda saptanmıştır İntrakraniyal kalsifikasyon, koryoretinit,

hidrosefali olguların %60’ında tespit edilmektedir

Maternal bulaş oranı III. trimestrede en fazladır

Hidrosefalinin en sık saptandığı intrauterin enfeksiyondur

6

Yenidoğanlarda asemptomatik olabilir İlerleyen yaşlarda korioretinit ve

öğrenme güçlüğü gelişmesine neden olabilir

7

Tanı

USG’de: Plasental kalınlaşma Hidrosefali veya

mikrosefali Hepatik veya

intrakraniyal kalsifikasyon

Kordosentez: Toksoplazmozise

özgü IgA, IgM veya IgE

Kobay inokülasyonu ile T. gondii izolasyonu

8

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.modares.ac.ir/elearning/Dalimi/Proto/images/Lectures/fig84_1.JPG&imgrefurl=http://www.modares.ac.ir/elearning/Dalimi/Proto/Lectures/week10.htm&h=388&w=596&sz=12&hl=tr&start=1&tbnid=RuVqX0QZN21ezM:&tbnh=88&tbnw=135&prev=/images?q=congenital+toxoplasmosis&gbv=2&hl=tr

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.trojovsky.net/toxo/img/calc.gif&imgrefurl=http://www.trojovsky.net/toxo/toxosympt.htm&h=355&w=600&sz=221&hl=tr&start=5&tbnid=A81htBAoWVcqBM:&tbnh=80&tbnw=135&prev=/images?q=congenital+toxoplasmosis&gbv=2&hl=tr

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://tmcr.usuhs.mil/tmcr/chapter45/large45/45-06B.jpg&imgrefurl=http://tmcr.usuhs.mil/tmcr/chapter45/imaging.htm&h=768&w=881&sz=147&hl=tr&start=18&tbnid=djaiprxN8xqaxM:&tbnh=127&tbnw=146&prev=/images?q=congenital+toxoplasmosis&gbv=2&hl=tr

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.opt.indiana.edu/riley/HomePage/Peripheral_Retin/Graphics/36CongenitalToxo.JPG&imgrefurl=http://www.opt.indiana.edu/riley/HomePage/Peripheral_Retin/Text_3beta.html&h=301&w=290&sz=21&hl=tr&start=2&tbnid=gDI38zg7gzANyM:&tbnh=116&tbnw=112&prev=/images?q=congenital+toxoplasmosis&gbv=2&hl=tr

9

Tedavi

Spiramisin

10

Rubella Anne gebeliğin ilk sekiz haftası içinde

enfekte olursa fetal enfeksiyon oranı %50’dir

Bu dönemde mikrosefali, mikroftalmi ve koryoretinit gibi konjenital malformasyonlar ile sık karşılaşılır

Doğuma yakın enfekte olan annelerin bebeklerinde pnömoni ve ensefalit gelişebilir

11

Rubella Sensorinöral sağırlığa neden olabilir Trombositopeni ve konjenital kalp

hastalıkları ile sık karşılaşılır En sık PDA, daha sonra ASD saptanır Retinanın pigment tabakası gelişmez ve

‘tuz-biber retina’ olarak tanımlanan retinopatiye neden olur

Olguların %30’unda katarakt saptanır

12

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.fleshandbones.com/imagebank/showthumbnail.cfm?ISBN=0723431949&filename=M31949-01-f43.jpg&imgrefurl=http://www.fleshandbones.com/imagebank/lightbox.cfm?ISBN=0723431949&chapter=1&methodof=addchapter&h=86&w=128&sz=10&hl=tr&start=8&tbnid=n0HTMsyQTTvM2M:&tbnh=61&tbnw=91&prev=/images?q=congenital+rubella&gbv=2&hl=tr

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.stanford.edu/group/virus/toga/2000/rubell2.jpg&imgrefurl=http://www.stanford.edu/group/virus/toga/2000/c.html&h=542&w=813&sz=26&hl=tr&start=12&tbnid=oyRJoPxs6sj9IM:&tbnh=96&tbnw=144&prev=/images?q=congenital+rubella&gbv=2&hl=tr

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://embryology.med.unsw.edu.au/Defect/images/CDCrubella-cataracts.jpg&imgrefurl=http://embryology.med.unsw.edu.au/Defect/rubella.htm&h=171&w=250&sz=10&hl=tr&start=46&tbnid=0KddLeFuhCLpxM:&tbnh=76&tbnw=111&prev=/images?q=congenital+rubella&start=40&gbv=2&ndsp=20&hl=tr&sa=N

13

Korunma

Rubella IgG negatif olan doğurganlık çağındaki kadınlar aşılanmalıdır

Aşıdan sonra üç ay hamile kalmamaları önerilir

Rubella geçiren hasta ile temas eden gebeye immunoglobülin uygulaması yapılmalıdır

14

Sitomegalovirüs enfeksiyonları

Olguların %90’ı asemptomatiktir İntrauterin enfeksiyon etkenleri içinde en

sık yenidoğan sarılığına neden olan virüstür

Mikrosefali en sık CMV enfeksiyonlarında görülür

Koryoretinite bağlı körlük gelişebilir

15

Sitomegalovirüs enfeksiyonları

Periventriküler serebral kalsifikasyonlar Hepatosplenomegali Peteşi-purpura Kalp blokları Geç dönemde ortaya çıkan psikomotor

gelişme geriliği

16

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.fleshandbones.com/imagebank/showthumbnail.cfm?ISBN=0723431949&filename=M31949-01-f69.jpg&imgrefurl=http://www.fleshandbones.com/imagebank/lightbox.cfm?ISBN=0723431949&chapter=1&methodof=addchapter&h=86&w=128&sz=10&hl=tr&start=5&tbnid=KF6CJpA5XJln2M:&tbnh=61&tbnw=91&prev=/images?q=congenital+CMV&gbv=2&hl=tr

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.neurorad.ucsf.edu/Images/Cases/080101/FigF_NECTb.jpg&imgrefurl=http://www.neurorad.ucsf.edu/previouscases/08012001.html&h=378&w=288&sz=26&hl=tr&start=1&tbnid=oxAaf_5vm1rdWM:&tbnh=122&tbnw=93&prev=/images?q=congenital+CMV&gbv=2&hl=tr

17

Herpes simpleks virüs (HSV) enfeksiyonları

Bulaş riski gebeliğin 8. ayından sonra artar

En sık erken membran rüptürünü takiben asenden yol ile bulaştır

Intauterin ölüme neden olabilir Sistemik tutulumda disemine

intravasküler koagülasyon gelişebilir

18


Hepatosplenomegali Sarılık Deride veziküler lezyonlar Mikrosefali Koryoretinit İntraserebral kalsifikasyonlara yol

açabilir

19

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.residentandstaff.com/content/RSP/2007/02/img/RSP200702_f6.jpg&imgrefurl=http://www.residentandstaff.com/issues/articles/2007-02_07.asp&h=418&w=472&sz=145&hl=tr&start=1&tbnid=7WO5Qtc6iOIK-M:&tbnh=114&tbnw=129&prev=/images?q=congenital+HSV&gbv=2&hl=tr

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.neuropathologyweb.org/chapter5/images5/5-24l.jpg&imgrefurl=http://www.neuropathologyweb.org/chapter5/chapter5dViruses.html&h=334&w=500&sz=160&hl=tr&start=43&tbnid=InmZDugvme3LtM:&tbnh=87&tbnw=130&prev=/images?q=pictures+of+congenital+HSV&start=40&gbv=2&ndsp=20&hl=tr&sa=N

20


Gebeler doğum öncesi herpetik lezyonlar açısından muayene edilmeli, lezyonu olan hastalarda vajinal doğuma izin verilmemelidir

Annede genital HSV öyküsü varsa yenidoğan dört hafta süre ile konjenital HSV açısından izlenmelidir

21

Sifiliz

Etken Trypenoma pallidum ’dur İntrauterin ölüm veya abortusa neden

olabilir Konjenital sfiliz iki yaşına kadar ortaya

çıkarsa ‘erken’, iki yıldan sonra ortaya çıkarsa ‘geç’ sifiliz olarak isimlendirilir

22

Erken konjenital sifiliz

Hepatosplenomegali Rinit özellikle ilk üç ay içerisinde

gözlenir Olguların %50’sinde lenfadenopati

saptanır; epitroklear LAP uyarıcı olmalıdır

Anemi

23

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.medscape.com/content/1998/00/40/88/408881/art-wh3080.fig5.jpg&imgrefurl=http://www.medscape.com/viewarticle/408881_2&h=380&w=288&sz=19&hl=tr&start=1&tbnid=U7E-yeFhAVGMSM:&tbnh=123&tbnw=93&prev=/images?q=congenital+syphilis&gbv=2&hl=tr&sa=X

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/96/Hutchinson_teeth_congenital_syphilis_PHIL_2385.rsh.jpg/782px-Hutchinson_teeth_congenital_syphilis_PHIL_2385.rsh.jpg&imgrefurl=http://commons.wikimedia.org/wiki/Image:Hutchinson_teeth_congenital_syphilis_PHIL_2385.rsh.jpg&h=600&w=782&sz=61&hl=tr&start=3&tbnid=tLtYGF5K6zFY2M:&tbnh=110&tbnw=143&prev=/images?q=congenital+syphilis&gbv=2&hl=tr&sa=X

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.cst.cmich.edu/users/alm1ew/congenitalsyphilisearly.gif&imgrefurl=http://www.cst.cmich.edu/users/alm1ew/syphilis.html&h=365&w=380&sz=67&hl=tr&start=7&tbnid=dzRg0dgGdVi7uM:&tbnh=118&tbnw=123&prev=/images?q=congenital+syphilis&gbv=2&hl=tr&sa=X

http://images.google.com.tr/imgres?imgurl=http://www.adhb.govt.nz/newborn/TeachingResources/Dermatology/Syphilis/SyphilisFoot1.jpg&imgrefurl=http://www.adhb.govt.nz/newborn/TeachingResources/Dermatology/InfectiveLesions.htm&h=619&w=410&sz=40&hl=tr&start=20&tbnid=68vFU7XEM3KpLM:&tbnh=136&tbnw=90&prev=/images?q=congenital+syphilis&gbv=2&hl=tr&sa=X

24

Erken konjenital sifiliz Kırmızı-pembe renkli makülopapüler döküntü;

zaman içinde renk kahverengiye dönüşür Peteşi veya vezikülobüllöz lezyonlar (pemfigus

sifilitika) olabilir Lezyonlar avuç içi ve ayak tabanlarında yer

alır Asit ve generalize ödem ile seyreden nefrotik

sendrom gelişebilir

25

Erken konjenital sifiliz

Tedavi edilmemiş olgularda osteokondrit, ostomiyelit ve periostit gelişebilir

Lezyonlar genelde çoğul ve simetrik, metafiz ve diafizi tutar

Ekstremitlerde hareket azlığı erken tanı için önemli bir bulgu olabilir

26

Geç konjenital sifiliz

Üst orta kesicilerde testere dişi manzarası ‘Huchinson dişleri’

Pubertede interstisyel keratit gelişir. Bilateraldir. Körlükler sonuçlanır

Nörosifiliz: Korioretinit, optik atrofi, mantal motor retardasyon, spastizite

Sağırlık (8. kafa çifti tutulur)

27


Hutchinson triadı: Sağırlık Hutchinson dişleri İnterstisyel keratit

28


Periost kalınlaşmasına bağlı olarak kemik dokuda deformiteler oluşur.

Osteokondrit ve perikondrit sonucunda; kılıç kını tibia, çıkık alın ve semer burun

Dizlerde bilateral efüzyon; ‘Clutton eklemi’

29

Sifilizli anneden doğan tüm bebekler klinik bulgular beklenmeksizin penisilin ile tedavi edilmelidir

30

Konjenital HIV

Gelişme geriliği Mikrosefali Çıkık alın, kısa burun Pulmoner lenfoid hiperplazi görülebilir Anneye antiretroviral tedavi, sezeryan

ile doğum yaptırılmalıdır

31

Konjenital su çiceği Son trimestrede geçiş artar Deri döküntüsü, üst ekstremitede hipoplazi

veya aplazi Mikrosefali, intraserebral kalsifikasyonlar Kortikal atrofi İntrauterin gelişme geriliği Mikroftalmi,optik atrofi, korioretinit Pnömoni

32

Korunma

Aşılama Temas sonrası immünoglobülin Gebede lezyonlar gelişirse asiklovir

tedavisi

33

Parvovirüs B19 En küçük çift sarmallı DNA virüsü Hidrops fetalise neden olur Yenidoğanda non-immün hidrops fetalis

etiyolojisinde: CMV Parvovirüs B19 Sifiliz Toksoplazmozis akla getirilmelidir

34

Hepatit B

HBsAg pozitif anneden doğan doğumdan 12 saat içerisinde bebeğe aşı ve immünoglobülin

intrauterin enfeksiyonlar (fazlası için )

Documents