intoxicaciones en pediatría definitiva

8/8/2019 Intoxicaciones en pediatra definitiva

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DANIEL TOVAR

BETZABET OATE


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EPIDEMIOLOGIA

EL 50% DE LA INTOXICACIONES QUESE NOTIFICARON, TUVIERON LUGAREN MENORES DE 5 AOS.

MAS DEL 90% DE LASEXPOSICIONES TOXICAS

INFANTILES TIENEN LUGAR EN ELHOGAR


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EPIDEMIOLOGIA

EN EL 77% DE LOS CASOS LASINGESTA ES LA VIA MAS HABITUAL DEEXPOSICIN.

EL RESTO SON POR EXPOSICIONDERMICA, OFTALMICA E INHALATORIA.

EL 50% ES A CONSECUENCIA DECOMPUESTOS NO FARMACOLGICOS


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EPIDEMIOLOGA

FARMACOS: ANALGESICOS,MEDICAMENTO PARA LA TOS, LAS

ANTIGRIPALES, LOS ANTIBIOTICOS YLAS VITAMINAS.

MAS DEL 85% DE LASEXPOSICIONES TOXICAS DIRECTASPUEDEN TRATARSE SININTERVENCIN MDICA DIRECTA


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EPIDEMIOLOGA

LAS MUERTES PORINTOXICACIONES EN NIOSPEQUEOS ES POCO FRECUENTE.DEBIDO A LA SEGURIDAD DE LSOENVASES, A LA EDUCACION, A LAIDENTIFICACIN PRECOZ Y A LOS

AVANCES EN EL TRATAMIENTOMDICO


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PREVENCIN PRIMARIA

LA EDUCACION SOBREPREVENCIN DE INTOXICACIONESDEBER FORMAR PARTE DECUALQUIER CONSULTA DE NIOSINCLUSO ANTES DE QUE TENGA

AUTONOMA DE MOVIMIENTO


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PREVENCIN PRIMARIA CONSEJOS SOBRE POSIBLES RIESGOS DE

ENVENENAMIENTO

CONOCIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE SOPORTE

ES IMPORTANTE CONSIDERAR QUE LAEXPOSICIONES EN NIOS DE 6 A 12 AOS SONMUCHO MENOS HABITUALES (6%)

LAS EXPOSICIONES EN ADOLESCENTES SONINTENCIONADAS: SUICIDIO O TOXICOMANIAS


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SUSTANCIAS:

MECANISMO:

IATROGENICO

ACCIDENTAL

AUTOMEDICACININTENTO DE SUICIDIO.


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ADORDAJE:

POSIBILIDAD.

ANTEDEDENTE (CAUSA-EFCTO)

SOSPECHA CLINICA

HC Y EF


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Historia Clinica

A. Historia1. Obtener la historia de la exposicion de un familiar o amigo2 Datos importantes: nombre del producto, dosis, ruta, tiempo y

numero de exposiciones, tratamiento previo de

descontaminacin.3. Informacion del medio: Acceso a productos del hogar, garaje,tabletas, miembros del hogar y que medicamentosconsumen, hierbas u otros medicamentoscomplementarios.

B. Identificacion de la sustancia

C. Cantidad de la sustancia ingerida y estimar la cantidad deliquido consumido o el numero de tabletas ingeridas.

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Identificar la sustancia

a) Realizar anamnesis detallada.b) Considerar que la cantidad ingerida ha sido la mxima

estimada.

c) Conocer la mnima cantidad de txico productora de

sntomas.

- Conocer las bombas en el tiempo (sustancias que no provocansntomas inicialmente, pero que pueden tener un curso posterior mstxico): paracetamol, hierro, litio, inhibidores de la MAO,hipoglicemiantes orales, setas hepatotxicas, sustancias deliberacin lenta (preparados de teofilina, bloqueantes de canales

Ca, etc).- Conocer las sustancias que con mnima ingesta pueden

causar intoxicaciones severas: bloqueantes del Ca, beta-bloqueantes,clonidina, antidepresivos tricclicos, hipoglicemiantes orales,etilenglicol.


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Analitica generalAnalitica Especifica (En funcion de una sospecha diagnostica)Estudios Imagenologicos

Analitica Toxicologica (Soporte diagnostico clinico)

1. PARACLINICOS: Hemograma, glicemia central,electrolitos, pruebas de funcion renal y heptica, gasesarteriales, PT, PTT y citoquimico de orina.

2. IMAGENES DIAGNOSTICAS: Radiografias en busca designos de bronco aspiracin, perforaciones, neumotoraxo neumomediastino.

3. ELECTROCARDIOGRAMA: Arritmias (digitalicos,triciclitos).

4. PRUEBAS RAPIDAS: cianuro, fenotiazidas y salicilatos.

Tamizaje incluyen analgesicos, anfetaminas, antidepresivos,barbitricos, cocana, etanol, y los opiaceos. Si un tipoparticular de ingestion es sospechoso, verifique que elagente se incluye en la prueba de toxicologia.


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1.

Retirar al paciente de ambientecontaminado.2. Estabilizar al paciente.


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4. Manejo de sostn al estabilizar:

Hipotermia

Hipertermia

Deshidratacin

Convulsiones

Coma

Ac. metablica

Arritmias


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1. DESTOXIFICACION DE PIEL Y CONJUNTIVAS.


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2. DESTOXIFICACION GI

a) EMESIS.

Tcnicas:


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INDICACIONES:

Cuando el toxico es demasiado peligroso y

no se espere deterioro neurolgico. Hidrocarburos halogenados, aromticos o

como vehculo de un toxico mas peligroso.

CONTRAINDICACIONES: Ingesta de custicos

Ingesta de hidrocarburos


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B) LAVADO GASTRICO

1. Posicin decbito lateral izq. Trendelenburg

2. Colocar la SNG calibre 16-28 Fr en nios.

3. Confirmar colocacin.

4. Sol. Fisiolgica de 50-100ml

5. Liq. De recambio tibio

6. Alcuotas de recambio de 10 ml/kg en niosy 200-400 ml en adolescentes y adultos.


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c) Carbn activado.

El carbn activado acta portres mecanismos: Poradhesin directa al txico a lo largo de todo el intestino. Favoreciendo el paso del txico desde la circulacin sangunea a laluz intestinal (efecto de dilisis gastrointestinal). Se basa en la teora

que despus de la absorcin de la sustancia, las drogas reentraranal intestino por difusin pasiva si la concentracin es ms baja queen sangre. Bloqueando la reabsorcin que se produce en la circulacin

enteroheptica.

El CA no se absorbe ni se metaboliza, atravesando el tractogastrointestinal hasta ser eliminado por las heces, a las que tie denegro.

En general, la mayora de productos lquidos se absorbenprcticamente por completo en los 30 minutos siguientes a suingestin, y la mayora de slidos en un plazo de 1-2 horas.


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INDICACIONES: Ingesta por VO. CONTRAIDICADO:

Va area no protegida y disminucin del nivel de conciencia sinestar intubado.

Ingestin de cidos o lcalis (corrosivos).Ingestiones aisladas de litio, hierro, metales pesados o etanol.Si su uso incrementa el riesgo de aspiracin con hidrocarbonos.Se debe tener precaucin al administrar carbn activado en

pacientes con riesgo de hemorragia o perforacin gstrica.Tambin en pacientes que hayan ingerido una sustancia conriesgo de provocar convulsiones o disminucin del nivel deconciencia, como la clonidina o antidepresivos tricclicos o enpaciente en que no se puede usar va GI.


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d) CatrticosImpide la absorcin intestinal del txico alaumentar el trnsito intestinal y reducir el tiempoque el complejo txico-CA permanece en elintestino.Dada su escasa efectividad para reducir laabsorcin del txico.

Indicado:

Para evitar el estreimiento inducido por elcarbn activado.

En intoxicaciones por frmacos de liberacinretardada o que produzcan disminucin de lamotilidad intestinal.Debe utilizarse una nica dosis.


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Contraindicado

Sorbitol al 35%, 1-2 g/kg (4,3mL/kg).Solucin de citrato magnsicoal 10%, 4 mL/kg.Sulfato sdico o magnsico al10%.


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e) Irrigacin intestinal total:

Plomo, zinc, hierro, cocana yherona.


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ETIMULAR ELIMINACIONA)DIURESIS.

Diuresis forzada

Si el volumen de distribucin del medicamento es menor o igual a 1 l/kg (< 100%), el usode diurticos es de utilidad para incrementar la excrecin urinaria del toxico; por el

contrario, si 76 excede este valor el procedimiento no es de utilidad. Los

diurticos mas empleados son la furosemida y el acido etacrinco ambos a la dosis de 1

mg/kg/dosis, IV.


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Modificacin del pH urinarioLa mayora de los qumicos cruzan las barreras tisulares en su forma no ionizada, y

actan a nivel celular en su forma ionizada. Al llegar a los tbulos urinarios lo

hacen por lo general en su forma no ionizada, permitiendo la reabsorbsorcin, si

se modifica el pH en la orina se ioniza el compuesto y por lo tanto se incrementa

su excrecin por esta va. Para el caso de los cidos dbiles como el fenobarbital yla aspirina, su ionizacin se logra

alcalinizando la orina con la administracin de bicarbonato de sodio, 1-

3mEq/kg/da, IV. Si se trata de bases dbiles como las anfetaminas o la

fenciclidina, hay que acidificar la orina con acido ascrbico, 0.5 a 1g/dsis, IV.


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B)DIALISISC)HEMOPERFUSION

D)EXANGUNOTRANSFUSIONE)DIALISIS GI(DICA)


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REHABILITACIN


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GRACIAS

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