intoxicaciones en pediatría dr. miguel Ángel andrade padilla pediatra – toxicólogo ex-jefe del...
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Intoxicaciones en PediatríaIntoxicaciones en Pediatría
Dr. Miguel Ángel Andrade PadillaDr. Miguel Ángel Andrade Padilla
Pediatra – ToxicólogoPediatra – Toxicólogo
Ex-jefe del área de Toxicología Ex-jefe del área de Toxicología
Centro Médico Nacional La RazaCentro Médico Nacional La Raza
I.M.S.S.I.M.S.S.
Centro de Investigación Educativa y Centro de Investigación Educativa y
Profesionalización DocenteProfesionalización Docente
maap
Objetivo
Recibir información sobre algunos
aspectos de las intoxicaciones
en la edad pediátrica
maap
Las intoxicaciones existen desde la creación de las especies, ya que las primeros tóxicos fueron
las sustancias contenidas en las plantas y animales.
maap
Etimológicamente del griego “toxicón” = flecha o arco
“Sustancia venenosa impregnada en una flecha”
Mitología griega
maap
¿Qué es una sustancia tóxica?
maap
Tóxico
Cualquier sustancia química, que en ciertas
condiciones y determinadas cantidades puede
afectar a uno o más órganos
del ser humano, de tal manera que se produzca
una grave alteración de la salud, ya sea de
forma temporal o permanente o incluso pueda
ocasionar la muerte.
maap
“ Todo es veneno
y nada hay sin veneno.
Tan sólo la dosis decide
que algo no sea venenoso”
Theophrastus Phillippus Aureolus Bombastus von Hohenheim
“ Paracelso” 1493-1541
¿Son sustancias tóxicas??
maap
agua oxígeno
Elementos esenciales para todo ser vivo
“Todo es veneno ... tan sólo LA DOSIS
decide que algo no sea venenoso.”
sí
maap
medicamentos
drogas de abuso
animalesponzoñosos
productoscaseros
plantas yhongos
tóxicos industriales
Millones de sustancias tóxicasa nivel mundial
Frecuencia deFrecuencia de
intoxicacionesintoxicaciones
Frecuencia deFrecuencia de
intoxicacionesintoxicaciones
65% en menores 65% en menores de 20 añosde 20 años
Cerca de 2 millones de Cerca de 2 millones de intoxicaciones anualmente a intoxicaciones anualmente a
nivel nacionalnivel nacional
maap
Transición epidemiológica
Drogas de abuso Sustancias caseras Medicamentos
Factores que contribuyen
al incremento de las
intoxicaciones
Factores que contribuyen
al incremento de las
intoxicaciones
maap
Los casos de intoxicaciones se han incrementadodebido a ciertos factores:
• Características del niño
• Características del adolescente
• Condiciones del hogar
• Ambiente social
• Disponibilidad de sustancias
• Desconocimiento acerca de las
sustancias
• Incremento en la cantidad, variedad
y mezclas de sustancias
“Complejo de urraca”Almacenar gran
variedad y cantidad de productos dentro
del hogar.
Sustancias caseras en
idioma desconocido
ó instrucciones poco claras
““esto está en esto está en chino”chino”
Sustancias almacenadas en
recipientes inadecuados
Sustancias almacenadas en
recipientes inadecuados
Venta de productosVenta de productosa granela granel
CloroCloro
DetergentesDetergentes
Sustancias almacenadas en
recipientes inadecuados
Sustancias almacenadas en
recipientes inadecuados
DesengrasanteDesengrasanteThinerThiner
Limpiador deLimpiador de pisospisos
Recomendación:
No almacenar
productos peligrosos en
depósitos para bebidas
Productos peligrosos almacenados en
sitios inadecuados o al alcance de los niños
Productos peligrosos almacenados en
sitios inadecuados o al alcance de los niños
Recomendación:Recomendación:
Guardar en lugares seguros Guardar en lugares seguros
las sustancias peligrosaslas sustancias peligrosas
Medicación inadecuadaMedicación inadecuada
Recomendación
• Evitar la automedicación o la medicación
por parte de algún familiar
• Prescripción por parte del médico con
dosificación adecuada en base a edad,
peso y características individuales
• Evitar la polifarmacia
Existen más de 700 plantas
potencialmente tóxicas
Recordar que todas las
plantas tienen sustancias
que se pueden comportar
como tóxicas
Recomendación
• Evitar el tomar productos desconocidos
elaborados a base de alguna planta
• Reconocer los efectos de las plantas que se
encuentran dentro de los hogares o jardines
• Evitar el consumo de tés, semillas o alguna
parte de la planta sin el pleno conocimiento
de sus efectos
alcohol
cocaína
sedantes
marihuana
opiáceos
anfetaminas
cafeína
alucinógenos
nicotinasolventes
Drogas de abuso
Recomendaciones
• Reconocimiento del problema
• Información veraz y completa
• Fomentar actividades recreativas
• Intervención familiar
• Amplia educación
• Vigilancia estrecha a los
adolescentes y a sus amistades
¿Que procesos se deben realizar en ¿Que procesos se deben realizar en caso de una intoxicación?caso de una intoxicación?
maap
Arribo del paciente
Exposición a un tóxico conocido
Se sospecha la exposición a tóxicos
Se desconoce la exposición a tóxicos
Diagnóstico fácil Diagnóstico difícil
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• Enfermedad de inicio súbito
• Sintomatología diversa
• Afectación multisistémica
• Cuadro clínico fuera de lo habitual
• Sintomatología difícil de explicar
• Síndrome de sepalachi….
Diagnóstico difícil
Metodologíadiagnóstica
MetodologíaTerapéutica
1. Contacto del paciente con el
tóxico
2. Presencia de signos y síntomas
relacionados con algún tóxico
3. Exámenes de laboratorio
y gabinete
4. Pruebas diagnóstico/terapéuticas
Puntos claves para
el diagnóstico de
intoxicación
Metodologíadiagnóstica
Interesa conocer:
Nombre del tóxico, características,
concentración, cantidad, vía de
entrada, absorción, sitios donde
actúa, eliminación, tiempo de
exposición, intencionalidad, etc.
Investigación exhaustiva acerca del contacto con algún tóxico
Investigación exhaustiva acerca del contacto con algún tóxico
1. Contacto del paciente con el tóxicoMetodologíadiagnóstica
2. Presencia de signos y síntomas relacionados con algún tóxico
Realizar una exploración física
meticulosa para reconocer
los datos ocasionados por
el tóxico involucrado
Realizar una exploración física
meticulosa para reconocer
los datos ocasionados por
el tóxico involucrado
Metodologíadiagnóstica
3. Exámenes de laboratorio y gabinete
Realizar los exámenes de laboratorio y
gabinete que apoyen o confirmen
el diagnóstico clínico
Metodologíadiagnóstica
•Biometría hemática
•Química sanguínea
• Electrolitos séricos
•Pruebas de función
hepática y renal
•Niveles de sustancias
tóxicas
•Biopsia de tejidos
• Estudios radiológicos
•Tomografías
•Electrocardiogramas
•Etc.
4. Pruebas diagnóstico terapéuticas
Aplicar pruebas diagnóstico terapéuticas
Aplicación de medicamentos
específicos que revierten en
forma súbita los signos y
síntomas en el paciente
intoxicado
Metodologíadiagnóstica
4. Pruebas diagnóstico /terapéuticas
Prueba diagnósticaPrueba diagnóstica TóxicoTóxico
FlumazenilFlumazenil BenzodiacepinasBenzodiacepinas
NaloxonaNaloxona OpioidesOpioides
DifenhidraminaDifenhidramina FenotiacinasFenotiacinas
Azul de metilenoAzul de metileno MetahemoglobinizantesMetahemoglobinizantes
GlucosaGlucosa HipoglucemiantesHipoglucemiantes
Metodologíadiagnóstica
MetodologíaTerapéutica
maap
1. Estabilización de signos vitales
2. Evitar la absorción del tóxico
3. Incrementar la eliminación del tóxico
4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos
MetodologíaTerapéutica
1. Estabilización de signos vitales
A. Vía aérea permeable
B. Ventilación y oxigenación
C. Estabilidad hemodinámica
D. Estabilidad neurológica
E. Mantener eutermia
A –B-C
C-A-B
MetodologíaTerapéutica
2. Evitar la absorción del tóxico
Dependiendo de la vía de entrada
se realizará lavado gástrico,
aseo de la piel, retirar del
ambiente contaminado, etc.
MetodologíaTerapéutica
Indicaciones de lavado Gástrico
Solución fisiológica 50 – 100 ml
en cada recambio
• Ingestiones agudas
• Dentro de las primeras
12 hrs. posteriores a
la ingestión
MetodologíaTerapéutica
• Intervalo transcurrido desde la ingestión
• Cantidad y tamaño del tóxico ingerido
• Cantidad de alimento contenido en el estómago• Calibre de la sonda
Factores que influyen en la recuperacióndel tóxico durante el lavado gástrico
MetodologíaTerapéutica
Contraindicaciones de lavado gástrico
• Ingestión de cáusticos
• Ingestión de hidrocarburos
• Crisis convulsivas
• Depresión neurológica
MetodologíaTerapéutica
• Gastrodiálisis
• Uresis forzada
• Uresis iónica
• Diálisis peritoneal
• Hemodiálisis
3. Incrementar la eliminación
MetodologíaTerapéutica
La diálisis gastrointestinal
consiste en la administración
repetida de carbón activado
para que el tóxico que se
encuentra en la luz intestinal
no se absorba a la
circulación sanguínea y se
elimine más rápido por las
evacuaciones
Gastrodiálisis
MetodologíaTerapéutica
Se obtiene de la pirólisis de
diversos materiales orgánicos
como madera, hueso, almidón,
lactosa, sacarosa, cáscara de
coco; procesados con
monóxido de carbono para
darle una gran propiedad de
adsorción.
MetodologíaTerapéutica
Gastrodiálisis
Preparación de la gastrodiálisis
MetodologíaTerapéutica
Carbón activado0.5 grs. / kg /peso
Manitol al 20%2 ml. / kg /peso
diluido en
Diálisis gastrointestinal
Administrar a través de sondaen 10 – 15 minutos
Repetir cada 4 ó 6 hrs, durante uno o dos días
MetodologíaTerapéutica
Diálisis gastrointestinalContraindicaciones
1. Peritonitis
2. Sangrado de tubo
digestivo
3. Oclusión intestinal
4. Abdomen agudo5. Estado de choque
6. Ingestión de cáusticos
7. Ingestión de hidrocarburos
MetodologíaTerapéutica
4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos
MetodologíaTerapéutica
Azul de metilenoAzul de metileno
1 – 2 mg/kg /dosis1 – 2 mg/kg /dosis
N-acetilcisteínaN-acetilcisteína
Inicial: 140 mg/kg/dosisInicial: 140 mg/kg/dosis
Sostén: 70 mg/kg/dosisSostén: 70 mg/kg/dosis
NaloxonaNaloxona
2-8 mg2-8 mg
DeferoxaminaDeferoxamina
15 mg/kg/hr15 mg/kg/hr
Vitamina KVitamina K
1-5 mg1-5 mg
MetahemoglobinizantesMetahemoglobinizantes
AcetaminofénAcetaminofén
OpioidesOpioides
HierroHierro
AnticoagulantesAnticoagulantes
INTOXICACIÓN PORINTOXICACIÓN POR TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Antidepresivos Antidepresivos tricíclicostricíclicos
Bicarbonato de sodio Bicarbonato de sodio 1-2 mEq / kg / dosis 1-2 mEq / kg / dosis
cada 4 – 6 hrs.cada 4 – 6 hrs.
NeurolépticosNeurolépticos DifenhidraminaDifenhidramina
1 mg / kg / dosis1 mg / kg / dosis
Insecticidas Insecticidas carbamatoscarbamatos
y organofosforadosy organofosforados
AtropinaAtropina
0.02 mg/kg/dosis0.02 mg/kg/dosis
Bloqueadores de Bloqueadores de canalescanales
de calciode calcio
Gluconato de calcio Gluconato de calcio 10%10%
0.3-0.4 ml/kg/dosis0.3-0.4 ml/kg/dosis
Plomo, Mercurio,Plomo, Mercurio,
Cobre, ArsénicoCobre, Arsénico
D – penicilaminaD – penicilamina
20-30 mg/kg/día20-30 mg/kg/día
BenzodiacepinasBenzodiacepinas FlumazenilFlumazenil
0.01 mg/kg/dosis0.01 mg/kg/dosis
Alacrán, araña Alacrán, araña capulina,capulina,
serpientesserpientes
FaboterápicosFaboterápicos
específicos para cada específicos para cada uno de los animalesuno de los animales
INTOXICACIÓN PORINTOXICACIÓN POR TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MetodologíaTerapéutica
Consideraciones
El orden de los pasos del tratamiento pueden invertirse o
realizarse al mismo tiempo, dependiendo de las
condiciones del paciente.
1. Estabilizar los signos vitales
2. Evitar la absorción del tóxico
3. Incrementar la eliminación del
tóxico
4. Aplicar antídotos, antagonistas
ó sintomáticos
1. Aplicar antídotos/antagonistas
2. Estabilizar los signos vitales
3. Evitar la absorción del tóxico
4. Incrementar la eliminación
del tóxico.
Tratamiento
1. Estabilización de signos vitales
2. Evitar la absorción del tóxico
3. Incrementar la eliminación del
tóxico
4. Aplicar antídotos, antagonistas
ó sintomáticos
Diagnóstico
1. Investigar la exposición
al tóxico
2. Exploración física de
signos y síntomas de
intoxicación
3. Exámenes de laboratorio
y gabinete
4. Pruebas diagnóstico /
terapéuticas
CONCLUSIÓN
Regla del 4x4
Recordar que el
mejor tratamiento
de
la intoxicación
es la prevenciónes la prevención