INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PEDIATRIA subttulo del Haga clic para modificar el estilo depatrn DRA. MA. DEL CARMEN PLATTERS M.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PEDIATRIAEs la causa mas frecuente: de ingreso a UTI de paro cardiorespratorio en Pediatria

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DEFINICIONEs un Sndrome caracterizado por

disminucin en la oxigenacin de la sangre con o sin perdida de la capacidad de eliminacin de CO2 en ausencia de cardiopata congnita con shunt derecha a izquierda

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIAPara que exista IR debe haber hipoxemia con o sin aumento de la PaCO2 Considerar: -la edad del paciente al evaluar la PaO2. -curva de disociacin de la oxihemoglobina La mayor frecuencia de patologa respiratoria en nios por sus caractersticas mecnico -respiratorias2/11/13

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CARACTERISTICAS ANATOMOFUNCIONALES EN NIOS1.-Disminucion de la C.R.F. -Fibras elsticas -Compliance pulmonar disminuido -Unidades acinares -Mecanismos compensatorios ausentes (poros de Khon Canales de Lambert) 2.-Aumento de la Compliance torcica2/11/13

-Mayor proporcin de tejido cartilaginoso

CARACTERISTICAS ANATOMOFUNCIONALES3.-Menor potencia, coordinacin y resistencia de la musculatura respiratoria. -Mecnica ventilatoria ineficaz -Diafragma mas pequeo 4.-Inmadurez del C.R. 5.-Alto consumo de O2 -Hb F -Anemia fisiolgica2/11/13

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS1.- Hipo ventilacin Alveolar 2.-Alteracion de la Relacin V/Q y Corto circuito Intrapulmonar 3.-Alteracion de la Difusin

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MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS1.- Hipo ventilacin Alveolar: -PA CO2= V CO2 xK

V. A. -PA O2= [ (CP Bar.- PH2O) X FiO2 ] Pa CO2 R2/11/13

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MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS2.-Alteracion de la relacin V/Q Es la que altera mas la Hipoxemia -Cortocircuito Intrapulmonar: Normal= 2-3% Patolgico= -Ventilacin alterada : Respuesta al O2 + -Perfusin alterada: Espacio Muerto2/11/13No

esta sujeto al intercambio gaseoso

DIFUSION

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MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS3.- Alteracin de la Difusin: Raro en Pediatra -De evolucin Subaguda o Crnica: a) Enferm. intersticiales: drogas, radiacin b) Enferm. del colgeno En general : con Hipoxemia P CO2 normal

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ETIOLOGIAComn RN : S.D.R. Asp. Meconial Neumonia-Sepsis Pulmonar Depresin por drogas Malformaciones Lactante:2/11/13

Poco comn H. diafragmatica Atresia de coanas Hipoplas.

Neumona

Asma

ETIOLOGIAComn Preescolar: Crup Traqueales extrao causticos2/11/13 hidrocarburos

Poco comn SDRA E. Asp.de C. Ingesta E

Asma Neumona Difteria Abs. Retrofaring.

ETIOLOGIA: Mecanismo fisiopatologico1.-Hipoventilacion con pulmn normal 2.- Lesin parenquimatosa pulmonar 3.- Obstruccin de las Va Area

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ETIOLOGIA

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ETIOLOGIA: mecanismo fisiopatologico1.-Hipoventilacion con pulmn normal: -Disminucin del Vol. Resp./min.: Alteracin de la F.R., la profundidad o ambas 2.- Enfermedades del Parnquima pulmonar: Fisiopatologa similar al adulto.2/11/13

Causas: Neumona, DBP,SDR.

CLINICA1.-De la causa principal 2.- Dependientes de la Hipoxemia: Neurolgico, cardiovascular, cutneo y respiratorio 3.-Dependientes de la Hipercapnia: Neurolgico, Cardiovascular, cutneas y respiratorios2/11/13

MECANISMOS DE ADAPTACION1.-Aumento de la ventilacin: -Quimiorecep. perifricos: PaO2 -60 mmHg -Quimiorecep. central : PaCO2 y pH. 2.-Aumento del Gasto cardiaco. 3.- Aumento actividad simptica y parasimptica 4.-Curva de disociacin de la oxihemoglobina: a P50 : 26,5 mmHg2/11/13 5.-Concentracion de Hb.: Eritropoyetina

CURVA DE DISOCIACION DE LA OXIHEMOGLOBINA

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EVALUACION CLINICA1.- Historia clnica. 2.-Examen fsico: -F.R. -Cianosis: signo tardo -Retraccin de partes blandas -Pulso paradjico 3.-Laboratorio: -Oxemia2/11/13

-CO2

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MECANISMOS PARA AUMENTAR EL TRANSPORTE SISTEMICO DE OXIGENO1.-Incremento del intercambio gaseoso pulmonar 2.-Incremento del flujo sanguneo pulmonar 3.- Mejor adaptacin de la ventilacin y perfusin pulmonar 4.-Incremento de la afinidad de la Hb por el O2 5.-Incremento de la concentracin de Hb. 6.-Mayor disociacin del O2 de la Hb hacia los tejidos. 2/11/13

TRATAMIENTOControles: A.- Aparato cardio respiratorio FR, FC, signos de distres, PA, PVC, gasometra oximetra de pulso y Rx. De trax. B.- Sistema nervioso: Glasgow, tono muscular, signos neurolgicos C.- Sistema renal: balance hidroelctrico, diuresis horario, electrolitos en sangre y examen de orina2/11/13

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TRATAMIENTO1.- Tratar la hipoxemia rpidamente y corregir la acidosis 2.- Disminuir el trabajo respiratorio y miocardio 3.- Diagnosticar y corregir la causa de la insuficiencia respiratoria2/11/13

OXIGENO TERAPIAFORMAS DE ADMINISTRACION: A) Mascarillas: Inconvenientes: - no usar si existe vomito - no aceptado por el nio - FiO2 de la mascarilla no refleja lo que llega a los pulmones. B) Campanas o carpas:

- En RN y lactantes2/11/13

- CO2 con un lugar de escape

C) Cnulas nasales: - No son bien aceptados por el nio - Concentracin de O2 baja e imprecisa - Vigilar humidificador D) Incubadoras cerradas: - Algunas llevan conexin para el O2 - A veces usar campanas para estabilizar FiO2 - El acceso al paciente esta limitado E) Cnulas de CPAP nasal2/11/13 F) Cnulas en T: en intubados para el O2

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RIESGOS Y COMPLICACIONES1.- Toxicidad sistmica: Arteria retiniana 2.- Toxicidad pulmonar - En RN con O2: la PaO2 no deber exceder de 100 mml de Hg. - Gasometra arterial - Medir la FiO2 cada 2 horas - Calibrar el oximetro cada da - Aire y O2 deben ser calentadas y humidificadas2/11/13

CPAP

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PROBLEMAS SECUNDARIOS OCASIONADOS POR EL RETIRO INCONVENIENTE DE LA OXIGENOTERAPIA1.- Hipertensin arterial pulmonar 2.- Hipoxemia considerable, vaso espasmo pulmonar, shock. 3.- Hemorragia intracraneal 4.- Lesin renal 5.- Enterocolitis necrosante

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OXIDO NITRICO

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GRACIAS2/11/13