insuficiencia. respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.


Factores que intervienen en una adecuadaoxigenación.

1.- Vías aéreas permeables.2.- Concentración de oxígeno en el aire inspirado.3.- Integridad del centro respiratorio bulbar.4- Adecuada mecánica respiratoria. 5.- Difusión alveolo capilar de O2 adecuada.6.- Cifras normales de hemoglobina.7.- Adecuada micro circulación.8.- Gasto cardíaco adecuado.9.- Presión arterial normal.

10- Permeabilidad de los vasos pulmonares…

Dr. Carlos M Romano S.


Proceso de la hematosis.FiO2 0.21

pAO2 80 mm Hg. Grad. A-aO2 (5-15 mm.

Hg)

pvO2 40 mm. Hg. paO2 70 mm. Hg. 80

pO2 40 pO2 70

célula.


Proceso de la hematósis. CO2 5 mm. Hg.

pACO2 40 mm. Hg

45

pvCO2 45 paCO2 40

CO2 45 célula. Dr. Carlos M Romano S.


Semiología de la hipoxemia.Obstrucción.

Mala ventilación Restricción. Mecánica.

Pulmón.Hipot. arterial.

Mala perfusión. TEP.

paO2 = Cortos circ. EVP.

Cardiopatías congénitas cianógenos.

CorazónFístulas AP – VP.



paO2.

(paO2 = pAO2 – Grad. A – a de O2).

FiO2 pAO2 Grad. A/a O2 paO2.

0.21 80 mm Hg. 5 a 15 mm Hg. 65-75 mm Hg.

0.40 200 ” 80 - 100 ” 100-120 ”

1.00 500 ” 150 - 200 ” más de 250



Componente respiratorio del equilibrio ácidobase.

paO2 pAO2 - Grad. A a - de O2

pAO2 pB - pH20 x FiO2 - paCO2.

pAO2: 640 mm Hg. - 47 mm Hg x 0.21 - 40 mm Hg = 84 (80).

Grad. A-a 02: 5 a 15 mm Hg.

paO2: 80 - ( 5 a 15 mm Hg ) = 65 a 75 mm Hg.



Componente respiratorio del equilibrio ácido base.

paCO2: 35 a 40 mm Hg.

Menos de 35 mm Hg. = hiperventilación (pH Nl o bajo). alcalosis respiratoria (pH alto).

Mayor de 45 mm Hg. = acidosis respiratoria.

a.- Problema obstructivo.b.- Problema mecánico.



Consumo de oxígeno en reposo.

(70 Kg y 1.70 mts).

Promedio : 250 ml de O2 por minuto.



Transporte de O2.

(como gas) paO2 70 mm Hg x 0.0031 = 0.20 ml %.

(como oxihemoglobina) HbO2: 15 gr x 1.34 ml x 0.96 = 19 ml%. (950 ml en 5,000 ml de sangre).



Signos universales de la insuficiencia respiratoria.

Disnea, angustia, taquipnea, taquicardia...

Tiros intercostales, supra esternales, diafragmáticos...

Aleteo nasal.

Cianosis en mayor o menor grado.



Tratamiento de los problemasrespiratorios.

Problemas obstructivos: vías aéreas permeables.

Problemas restrictivos :

etiológico: EAP.Neumonías (antibióticos, asist. ventilat...)Atelectasias (eliminar la causa...).Neumotórax (sello de agua...).Hemotórax (sello de agua, reposición de volúmen..)Otras…

Problemas mecánicos: Asistencia ventilatoria.



Clasificación de la insuficiencia respiratoria.

De tipo obstructivo.

Atresia de coanas, cuerpo extraños… Epiglotitis.Amígdalas o adenoides. Edema de cuerdas vocales.Lengua. Laringo o traqueomalasia.Secreciones faríngeas. Cuerpos extraños.Anillo vascular. Broncoespasmo.Neoplasias. Secreciones bronquiales…



Problemas obstructivos.

paO2

paCO2

Dr. Carlos M Romano

S.



De tipo restrictivo.

Neumonía. Derrame pleural.

Atelectasia. Edema pulmonar.Neumotórax. Neoplasias.Hemotórax. Otras...



Problemas restrictivos.

I.- paO2 paCO2.

II.- paO2 paCO2.

III.- paO2 paCO2.

IV.- paO2 paCO2.




Por afectación de la mecánica.

Depresión del centro respiratorio.Neuropatías.Afectación de músculos respiratorios.Lesión medular alta.Lesiones óseas...



Problemas de la mecánica respiratoria.

paO2

paCO2



Asistencia ventilatoria.

1.- Posición adecuada y Oxígeno suplementario.

Cánula de Guedel. Limpieza de secreciones faríngeas y bronquiales.2.- Intubación, sistema “T”, FiO2 0.40.3.- Intubación, ventilador y SIMV con FiO2 0.40.4.- Intubación, ventilador y A / C con FiO2 0.40.5.- Intubación, ventilador y PEEP con FiO2 0.40.6.- Intubación, ventilador, PEEP, aumento de FiO2.



Abordaje en el paciente grave.

Abordaje convencional. Abordaje de urgencia.

1.-Historia clínica. V entilación.2.- Signos vitales. I nfusión.3.- Exp. Física. P erfusión.4.- Exp. Neurológica.5.- Análisis de problemas.6.- Estudios justificados.7.- Diag. final y plan de manejo.



Caso clínico N° 1.

Paciente de 5 años de edad que inicia hace 8 meses con insuficiencia respiratoria de inicio súbito, problema que cede en 10 minutos.

Desde entonces, padece cuadros bronquíticos de repetición, tratado con broncodilatadores, antibióticos... sin respuesta adecuada.




obstructivo (probable por el inicio súbito)

Problema respiratorio: restrictivo (no).

mecánico (no).

Radiografía de tórax: discreto “empastamiento” parahiliar derecho.




Impresión diagnóstica: cuerpo extraño en bronquio.

Conducta: broncoscopía.

Resultado: cuerpo extraño (plástico).

Complicaciones factibles: neumotórax.




Paciente de 80 años.

Posterior a cirugía para sinusitis (bajo sedación y anestesia local), manifiesta insuficiencia respiratoria progresiva y en estos momentos se observa angustiado, con cianosis, taquipnea y tiros intercostales.

Plétora yugular, estertores crepitantes diseminados.

FC 120 / min, FR 30 / min, PA 210 / 110 mm Hg.




Inestabilidad hemodinámica por la HTA.

HTA Falla cardiaca izq. aguda EAP




Hipertensión arterial:

1.- Primaria o escencial.

2.- Secundaria a: coarctación aórtica.

renal o reno vascular.

otras causas…

Dr. Carlos M

Romano S.



Tratamiento: control de la hipertensión.

Estudios: ECG (hipertrofia VI).

fondo de ojo (normal).

RX de tórax (“normal”).

Dr. Carlos M

Romano S.



Diagnóstico: ¿hipertensión esencial?

coarct. aórtica (no, pulsos presentes).

renal o reno vascular (a descartar).

¿otras? (se utilizó xylocaína con epinefrina).




Paciente de 3/12 de edad, con cianosis discreta desde el nacimiento.

Visto por cardiología, neumología, hematología, medicina interna sin tener diagnóstico. Exploración física normal.

Cateterismo cardíaco reporta corazón anatómicamente normal.




OBSTRUCCION MALA VENTILACION RESTRICCION

MECANICA. PULMON.

HIPOT. ART. MALA PERFUSION. TEP

HIPOXIA = C. CIRC EVP

CARDIOP. CONG. CIANOG. CORAZON

¿FIST. AP – VP?


insuficiencia. respiratoria

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