insuficiencia respiratoria

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  • 1. Alteracin del intercambio gaseoso e insuficiencia respiratoria Ana Mara Bustamante G. Enfermera UCI H.H.H.A

2. Alteraciones en el intercambio de gases

  • El intercambio de gases pulmonar se realiza a travs de 3 procesos
  • 1.- Ventilacin
  • 2.- Perfusin
  • 3.- Difusin

3. 4. Ventilacin

  • Pulmonar :Atmsfera y pulmones
  • Alveolar: Sector pulmonar que realiza dicha funcin.
  • Vas areas abiertas
  • Diferencias de presin que permitan la movilizacin del airehacia los pulmones y desde stos

5. 6. 7. 8. Perfusin

  • Provisin de flujo sanguneo a los sectores del pulmn en donde se realiza el intercambio gaseoso

9. 10. 11. 12. 13. 14. Difusin

  • Corresponde al movimiento de los gases en los alvolos y a travs de la membrana alveolo capilar

15. Ley de Fick

  • El volumen de un gas ( V ) que se difunde a travs de una membrana por unidad de tiempo es directamente proporcional a la diferencia de presin parcial del gas ( P1-P2), la superficie (S) de la membrana y el coeficiente de difusin (D) es inversamente proporcional al espesor (T) de la membrana
  • Volumen del gas :(P1-P2) x SA x D
  • T

16.

  • Dixido de carbono se difunde 20 veces ms rpidamente que el Oxgeno por su mayor solubilidad en las membranas respiratorias

17. Equilibrio entre la ventilacin y la perfusin

  • Espacio muerto
  • 1.-Anatmico : Es el contenido en las vas areas de conduccin ( 150 200 ml)
  • 2.-Alveolar : Aire que no participa en el intercambio (5 10 ml)
  • Fisiolgico: Anatmico y alveolar

18. 19.

  • b) Cortocircuito ( shunt):Es la sangre que se moviliza desde el lado derecho al izquierdo de la circulacin sin haber sido oxigenada
  • Anatmico : La sangre va del lado venoso al arterial de la circulacin sin pasar por los pulmones
  • Fisiolgico : Es el resultado de la sangre que se desplaza por sectores no ventilados de los pulmones

20. 21. Insuficiencia respiratoria

  • El principal objetivo del aparato respiratorio es mantener la homeostasis gaseosa, la insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad de dicho aparato para mantener los niveles arteriales de oxgeno y Co2 adecuados para las demandas del metabolismo celular

22. 23. Causas

  • Alteracin de la ventilacin
  • Trastornos de la ventilacin perfusin
  • Alteracin del flujo sanguneo pulmonar

24. 25. Hipoxemia

  • Es el bajo nivel sanguneo de oxgeno producto de la menor concentracin de oxgeno en el aire inspirado, enfermedades de la va area que alteran la ventilacin, trastornos respiratorios que entorpecen la ventilacin o perfusin y afecciones cardiovasculares que dificultan la circulacin de la sangre por las porciones respiratorias del pulmn

26. Hipercapnia

  • Exceso de dixido de carbono en la sangre, la retencin del Co2 es caracterstico de las enfermedades que producen hipoventilacin

27. Hipoventilacin

  • El trmino significa que el volumen de gas fresco que llega a los alvolos por unidad de tiempo ( ventilacin alveolar) es reducido
  • Causas de hipoventilacin
  • Depresin del centro respiratorio ( sobredosis de droga)
  • Guillain Barr
  • Distrofia muscular
  • Escoliosis grave

28. Efectos de la hipoventilacion

  • Aumento de la PCO2 ( reduccin de la ventilacin a la mitad duplica la PCO2)
  • La hipoxemia ocasionada por la hipoventilacin puede ser rpidamente suprimida mediante el incremento del contenido de oxgeno del aire inspirado
  • La PO2 disminuye aproximadamente en un mmHg por cada aumento de un mmHg en la PCO2

29. Desigualdad entre la ventilaciny la perfusin

  • El desequilibrio entre ventilacin y perfusin ocurre cuando hay zonas del pulmn ventiladas, pero no perfundidas o al inversa bien perfundidas, pero no ventiladas.
  • La hipoxemia es ms grave en relacin a la hipercapnia que la observada en la hipoventilacin
  • Ejemplo
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
  • Embola pulmonar

30. Alteracin de la difusin

  • El deterioro de la difusin implica la ausencia de equilibrio entre la PO2 de la sangre capilar pulmonar y el gas alveolar. El intercambio de gases entre los alvolos y los glbulos rojos esta comprometido por el aumento de la distancia para la difusin o la disminucin de la permeabilidad de la membrana capilar alveolar para el paso de los gases.
  • Ejemplo
  • SDRA
  • EPA

31. Hipoxemia de la insuficiencia respiratoria

  • La hipoxemia grave producecianosis, signos cardiovasculares, efectos sobre el sistema nervioso central. La medicin de la PO2 en sangre arterial es esencial para determinar el grado de hipoxemia

32. Manifestaciones

  • La hipoxemia ejerce su efecto a travs de la hipoxia tisular y los mecanismos compensatorios que el organismo utiliza para adaptarse a los niveles de oxgeno disminuido.
  • Si la PO2 disminuye a valores crticos el metabolismo se transforma en anaerobio con formacin y liberacin de cido lctico

33. Signos y sntomas de la hipoxemia

  • Inquietud
  • Agitacin
  • Agresividad
  • Movimiento musculares incordinados
  • Euforia
  • Trastornos del juicio
  • Delirio hasta el coma

34.

  • Los mecanismos compensatorios del sistema nervioso simptico producen:
  • Taquicardia
  • Vasoconstriccin perifrica
  • Diaforesis
  • Aumento de la presin arterial
  • Convulsiones
  • Dao cerebral

35.

  • El organismo compensa la hipoxemia a travs de :
  • Hiperventilacin
  • Aumento en la formacin de eritrocitos, liberacin renal de eritropoyetina
  • Vasoconstriccin pulmonar, respuesta local a la hipoxia alveolar
  • Desviacin hacia la derecha de la curva de disociacin de oxgeno

36. Cianosis

  • Coloracin azulada de la piel, de las mucosas por la concentracin excesiva de hemoglobina reducida o desoxigenada de los vasos sanguneos pequeos ( labios lechos ungueales, orejas, mejillas). Los pacientes con anemia experimentan menor presencia de cianosis porque tienen menoshemoglobina para desoxigenar

37. Cianosis: Central y Perifrica

  • Cianosis Central : Producto del aumento de la concentracin de hemoglobina desoxigenada o de un derivado de la hemoglobina anormal de la sangre arterial ( metahemoglobina)
  • Cianosis Perifrica : Es producida por la disminucin de la velocidad del flujo sanguneo en un sector del cuerpo ( vasoconstriccin y disminucin del flujo sanguneo)

38. 39. Hipercapnia

  • El diagnstico de hipercapnia se basa en manifestaciones fisiolgicas, el PH arterial y los niveles de gases en sangre arterial
  • Alteracin del control nervioso
  • Fatiga de msculos respiratorios
  • Aumento en la produccin de dixido de carbono

40. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

  • Disminucin del trabajo respiratorio
  • Oxigenoterapia
  • Asistencia respiratoria mecnica

41.

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