insuficiencia renal crónica clase
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Insuficiencia Renal Crónica
Rogelio Nava Sánchez
RI UMQ
Insuficiencia Renal Crónica
Definicion
El término insuficiencia renal crónica (IRC) se refiere a la disminución irreversible de la tasa de filtración glomerular (RFG) del riñón, usualmente por un plazo mayor a tres meses.
Con retención progresiva de sustancias tóxicas, que en la fase avanzada de la enfermedad caracteriza el cuadro clínico conocido como uremia o “síndrome urémico”.
Insuficiencia Renal Crónica
Etapas
1. Disminución de la reserva renal:
El paciente está asintomático, aunque su filtración glomerular se ha reducido al 60-70% de lo normal.
La única alteración de laboratorio es la reducción del depuración de cratinina.
Insuficiencia Renal Crónica
Etapas
2. Insuficiencia renal inicial.
La FG se encuentra entre el 20-50% de lo normal y
Aparecen los primeros síntomas.
Alteraciones leves de laboratorio: nitrógeno ureico
20-30mg/dl.
Astenia, anemia.
Insuficiencia Renal Crónica
Etapas
3. Insuficiencia renal establecida.
La FG está reducida al 10-20% de lo normal.
Aparecen francas alteraciones de laboratorio hipocalcemia, hiperfosfemia, NU 30-60 mg/dl
Insuficiencia Renal Crónica
Etapas 4. Insuficiencia renal terminal
Cursa con un síndrome urémico:
La FG es menor al 10% de lo normal.
Síntomas y signos cardiovascular, digestivo, nervioso,
cutáneo, endocrino, músculo-esquelético, etc.
Causas
a) Glomerulopatías - Primarias (glomerulonefritis crónica) - Asociadas a una enfermedad sistémica.
b) Nefropatía hipertensiva (nefroesclerosis) c) Enfermedades hereditarias: riñón poliquístico.
Insuficiencia Renal Crónica
Insuficiencia Renal Crónica
Causas
d) Nefritis intersticial crónica
e) Uropatía obstructiva e infección urinaria.
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
1. Alteraciones bioquímicas de la uremia Derivados del metabolismo de las proteínas: úrea
Urea es la responsable de anormalidades clínicas, como anorexia, náuseas, vómito, cefalea, disminución en la fracción de eyección y además toxicidad en los tejidos
hepático y respiratorio.
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos Anemia- Usualmente empieza a presentarse cuando se ha
deteriorado la función renal en 60%, con creatinina sérica es
mayor de 2,5 mg/dL.- Disminución en la producción de la eritropoyetina,
- Tipo normocítico, normocrómico.- La vida media eritrocitaria más corta.- La deficiencia de hierro,
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos Osteodistrofia Renal - Se inicia cuando la filtración glomerular se ha perdido en un 25 %.
- La pérdida de la masa renal y de la 1- a-hidroxilasa del
túbulo proximal evita la dihidroxilación de la vitamina D,
restándole 90% de su actividad final.
-La disminución en los niveles de calcio sérico siendo el principal
estímulo para la hipersecreción de hormona paratiroidea.
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos FisopatologicosAlteraciones cardiovasculares
La hipertensión arterial.
La enfermedad coronaria.
La pericarditis.
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
Alteraciones respiratorias
- Pulmón urémico
- Neumonitis urémica
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
Encefalopatía urémica
- Cuando la RFG es menor a 10 mL/min es frecuente.
- Desde alteración en la función cognoscitiva hasta el
desarrollo de letargia, desorientación o coma.
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
Alteraciones gastrointestinales - estomatitis. parotiditis.
- fetor urémico.
- Reflujo esofagitis.
- náuseas, el vómito,
- la pirosis, epigastralgia.
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos2. Proteinas
La ingesta alta en proteínas, en presencia de lesión renal difusa contribuye a incrementar la hiperperfusión en los glomérulos residuales y por lo tanto a favorecer el daño renal.
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos3. Hipertensión
Sólo se recomienda un estricto control en la nefritis intersticial crónica, la enfermedad renal poliquística o la
glomerulonefritis crónica.
En pacientes con nefropatía diabética e HTA la corrección de esta última ha retardado el progreso del daño renal; Diabéticos con presión normal.
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos4.Hiperlipidemia
El estimulo de la lipogenesis por la insulina.
Las lipoproteínas (VLDL y LDL) tienen la capacidad de fijarse
en elmesangio y la MBG, alterando su permeabilidad y
produciendo sobrecarga del mesangio, que conduce a una
proliferación reactiva y por último a esclerosis.
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
5. Hiperfosfatemia
Promueve el influjo de calcio, llevando a una disfunción
mitocondrial, lesionando la membrana y el citoesqueleto.
Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos6. Líquidos
En insuficiencia renal crónica tiene la capacidad de mantener un volumen líquido extracelular relativamente normal.
Los niveles séricos de potasio suelen estar aumentados a consecuencia de la acidosis metabólica.
Insuficiencia Renal Crónica
Clasificación