INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN

• La expresión enfermedad renal crónica (ERC) engloba una gran variedad de problemas que evolucionan con pérdida de la función renal.

• Se produce por numerosas enfermedades, unas sistémicas, que afectan al riñón, y otras intrínsecas al riñón

• La ERC posee dos características. La primera de ellas es su cronicidad, ya que la lesión renal en la ERC pocas veces se recupera y la pérdida de la función renal continúa, a diferencia de la evolución de un fallo renal agudo

• Además, fallo renal crónico sugiere que los riñones han perdido totalmente su función, mientras que ERC abarca el espectro de problemas, que comenzando con las alteraciones detectables solo en las pruebas de laboratorio acaban en la uremia

Enfermedad Renal Crónica (ERC) es la disminución de la función renal , expresada por una tasa de filtración glomerular /TFG) <60 ml/min/1.73m2 o como la presencia de daño renal. (Alteraciones histológicas , albuminuria-proteinuria, alteraciones de sedimento urinario. O alteraciones en pruebas de imagen ) de forma persistente almeno 3 meses.

EPIDEMIOLOGÍA

El aumento en el número de pacientes con ERT en EE.UU. y en otros países industrializados presenta rasgos de epidemia.• Por ejemplo, el número de pacientes con IRCT en EE.UU. aumentó una media del

5% entre 1980 y 1990, y la incidencia de IRCT fue de 219 casos por millón de población en 1991

• pero creció a 334 casos por millón en 2000 Un reciente informe indica que el ritmo de aumento de pacientes con IRCT está descendiendo a un 1% anual o menos, posiblemente por el hincapié que se hace en la detección temprana de la ERC, por el agresivo tratamiento de la hipertensión y, especialmente, por el tratamiento ampliamente difundido con bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona Aproximadamente 8 millones de personas presentan ERC en estadios 3 o 4 y, por tanto, tienen un riesgo elevado de fallo renal progresivo; en 2003, de los pacientes con lesión renal, un 44,8% tenían diabetes y el 27,1% eran hipertensos

En lo que respecta al panorama epidemiológico mundial de la situación de la IRC, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que en el mundo hay aproximadamente 150 millones de personas con diabetes las cuales si no reciben un cuidado estricto de su padecimiento serán las que estarán llenando las Unidades Nefrológicas,

En nuestro país, el perfil epidemiológico actual presenta una dinámica no tan similar a la que se observa a nivel mundial ya que por un lado observamos la presencia de enfermedades infecciosas y por otro las enfermedades no infecciosas, constituyendo una situación polarizada en la presencia de enfermedades en México

Factores de susceptibilidad: son los que aumentan la posibilidad de padecer enfermedad renal crónica: edad, factor hereditario, raza, enfermedades crónico-degenerativas y la obesidad.

Factores iniciadores: son los que pueden iniciar directamente el daño renal, como las enfermedades autoinmunitarias, infecciosas, obstructivas y fármacos

Factores de progresión: proteinuria, mal control de enfermedades crónicas y dislipidemias. Factores de estadio final: incrementan la morbilidad y la mortalidad en los estadios finales de la enfermedad: anemia, derivación tardía a nefrología, inadecuado control dialítico y alteraciones hidroelectrolíticas.2,3

ETIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN

FISIOPATOLOGÍA.

La IRC afecta a muchos órganos y sistemas. Entre las funciones fisiológicas y metabólicas del riñón se incluyen la regulación de las

concentraciones de iones en los líquidos intracelular y extracelular, la regulación de la presión arterial, la regulación de numerosas funciones endocrinas y la excreción de los productos de desecho

Para conocer el complejo proceso fisiopatológico de la ERC se deben integrar ciertos principios.

EQUILIBRIO DE ELECTROLITOS.

El primer principio es el equilibrio, condición por la cual la ingestión o la producción de sustancias son iguales a su eliminación.

Por ejemplo, la pérdida de nefronas deteriora la capacidad para excretar sodio, pero se realiza un ajuste de las nefronas remanentes para excretar una mayor fracción del sodio filtrado por cada glomérulo.

Fenómenos similares se producen con otros iones y sustancias, lo que permite al paciente con ERC evitar la acumulación de sodio o potasio, la capacidad para conseguir un equilibrio tiene un límite, y cuando éste se alcanza, los iones y otras moléculas que deben ser excretadas se acumularán a menos que la ingestión o la producción del ión o sustancia retenida se reduzca Un concepto relacionado es la situación equilibrada.

Un paciente se sitúa en esta situación cuando la ingestión o la síntesis y la eliminación no cambian. Aunque un paciente en situación de equilibrio también está en situación equilibrada, lo inverso no es necesariamente cierto. Un paciente puede estar en una situación de equilibrio, pero no en equilibrio si existe ganancia o pérdida de unión o compuesto a un ritmo constante. Por ejemplo, si la ingestión de nitrógeno es inferior a la excreción de éste, el paciente reducirá su almacenamiento proteico. Por esta razón, este paciente estará en un estado equilibrado pero el equilibrio de nitrógeno será negativo.

CUADRO CLÍNICO

DIAGNOSTICO.