Insuficiencia Renal Insuficiencia Renal Aguda:Aguda:

Bases para su manejoBases para su manejo

Dr. José Nuñez del Prado AlcorezaDr. José Nuñez del Prado Alcoreza

Junio 2009Junio 2009

Universidad Mayor de San AndrésUniversidad Mayor de San AndrésFacultad de MedicinaFacultad de MedicinaCarrera de MedicinaCarrera de Medicina

Cátedra de Medicina IIICátedra de Medicina IIICapítulo de NefrologíaCapítulo de Nefrología

Objetivos

General:Emplear todos los conocimientos sobre la insuficiencia renal aguda, para su aplicación en la práctica médica.

Objetivos específicos

• Integrar las bases teóricas sobre el desarrollo de la insuficiencia renal aguda.

• Diferenciar todas las características de los diferentes tipos de insuficiencia Renal Aguda.

• Establecer criterios de manejo de pacientes con insuficiencia renal aguda.

Definición

Síndrome clínico caracterizado por deterioro Síndrome clínico caracterizado por deterioro de función renal con disminución del FG, de función renal con disminución del FG,

acompañado de uremiaacompañado de uremia

Importancia:

La cifra:

209 casos x millón/año

Asociar con:

• Oliguria?• Enfermedades de Enfermedades de

base?base?• Unidades de Terapia

Intensiva• Pacientes

hospitalizados

Etiología

Falla Renal Aguda

Pre-renal RenalPos-renal

u obstructiva

Perfusión renal CompresiónLesión en

parénquimao en vasos

IRApre- renal

HipovolemiaGasto cardiaco

bajoVasodilatación

periféricaVasoconstricción

Intra-renal

Mala perfusión renal

IRA pos-renal

ureteres vejiga uretra

intrinsecas extrinsecas

IRA Renal

Necrosis Tubular AgudaNTA

Lesión de grandesVasos renales

Lesión de vasos glomerulares

Lesión tubulointersticial

Fisiopatología

Hipo-perfusión renal

Hipoxia tisular

Alteración epiteliotubular

Alteración en Musculo liso

vascular

Alteración en Células endoteliales

Fisiopatología

• Recuperación FSR

• Medula externa congestiva,

• lesión de vasos rectos

Agotamiento del ATP

Transporte de membrana mitocondriasmitocondrias Acidosis celular Iones Calcio

Hipoxia

Agotamiento del ATP

Ruptura citoesqueleto

Ruptura de moléculas de

adhesión celular

Fosfolipasasproteasas

Reperfusión

Generación de Generación de radicales libres radicales libres

de O2de O2

Infiltración Infiltración leucocitarialeucocitaria

Persiste FG

Lesión renal aguda

Nefropatía vascular

Necrosis Tubular

Obstrucción Tubular

Retrodifusión de Filtrado

FSR ↓ Kf ↓

FG ↓

Anatomía patológica

macroscopíamacroscopía

tamañoCongestión

en unión córtico medular

Corteza pálida

microscopíamicroscopía

Alteración: Alteración: vascularvascular

glomerularglomerular

Ausencia llenado capilar glomerular

Restos de fibrina

Lesiones tubulares

DistalizaciónFenómeno de

No reemplazamiento

Edema en TCD

Manifestaciones Clínicas y analíticas

• Uremia AgudaUremia Aguda

• Alt. DiuresisAlt. Diuresis

Urea Urea 10 a 20 10 a 20 mg/dL/díamg/dL/día

Creatinina Creatinina 0.5 a 1 0.5 a 1 mg/dL/díamg/dL/día

Manifestaciones Clínicas y analíticas

• Insuficiencia Insuficiencia Cardiaca Cardiaca CongestivaCongestiva

• Edema PulmónEdema Pulmón

• Edema PeriféricoEdema Periférico

• HipertensiónHipertensión ArtArterialerial SistémicSistémicaa

• PPericarditisericarditis agudaaguda

• HiHiperkalemiaperkalemia

• 6-76-7mEq/LmEq/L• OnOnda da TT• Onda POnda P• IntIntervalo PQervalo PQ

• 7mE7mEq/Lq/L QRSQRS

• Acidosis Metabólica

• Hiperfosforemia

• hipocalcemia

Evolución

• TTresres periodos:periodos:

• De De inicioinicio

• De De uremiauremia

• De De recuperrecuperaciónación

RIFLE (Risk, Injury, RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage)Failure, Loss, End Stage)

GRACIASGRACIAS