insuficiencia cardiaca y circulatoria

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS. AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD. ESCUELA DE MEDICINA: DR. JOSE FRANCISCO TORREALBA. UNIDAD CURRICULAR: FISIOPATOLOGIA. INSUFICIENCIA CIRCULATORIA Y CARDIACA FACILITADOR: Dr.: MIGUEL FLORES SAN JUAN DE LOS MORROS OCTUBRE 2013 .

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Page 1: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES

ROMULO GALLEGOS.AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD.

ESCUELA DE MEDICINA: DR. JOSE FRANCISCO TORREALBA.UNIDAD CURRICULAR: FISIOPATOLOGIA.

INSUFICIENCIA CIRCULATORIA Y CARDIACA

FACILITADOR: Dr.: MIGUEL FLORES

SAN JUAN DE LOS MORROS OCTUBRE 2013.

Page 2: Insuficiencia cardiaca y circulatoria
Page 3: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

FLUJO SANGUINEO CIRCULATORIOFLUJO SANGUINEO CIRCULATORIO

• El organismo humano tiene 100 billones de celulas .• Logran intercambiar material gracias a. Un aparato circulatorio. Una bomba muscular (corazon). Una red de conductos (vasos sanguineos).

• Cada dia el corazon bombea 8ooo litros de sangre.

• Lo logra a traves de un entramado vascular que se extiende por mas de 966ookms.

• Mas de dos veces la circunferencia de la tierra

Page 4: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INSUFICIENCIA CIRCULATORIA

CENTRALCENTRAL PERIFERICAPERIFERICA

RELATIVARELATIVA ABSOLUTAABSOLUTA

Page 5: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

ES CUANDO EXISTE AUMENTO DEL CONTINENTE POR VASO DILATACIÓN ARTERIOLAR DIFUSA; (SHOCK

PRIMARIO, CARDIOGÉNICO O COLAPSO VASOMOTOR).

Page 6: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

ES CUANDO DISMINUYE REALMENTE EL CONTENIDO Y ESTO SE CONOCE COMO (HIPOVOLEMIA O SHOCK

HIPOVOLÉMICO).

Page 7: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

PERDIDAS EXAGERADAS DE AGUA:

VÓMITOS, DIARREAS, SUDORACIONES

PROFUSAS, DESHIDRATACIONES EN

GENERAL.

PERDIDA DE PLASMA AGUDAS

(QUEMADURAS)

PÉRDIDAS EXCESIVAS DE SANGRE

(HEMORRAGIAS);2 LITROS Y MEDIO ES LA VOLEMIA LÍMITE.

Page 8: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

SE NOTARAN SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD Y LA RAPIDEZ CON LA QUE SE DESARROLLE EL CUADRO.

1. PALIDEZ INTENSA DE PIEL Y MUCOSAS, DEBIDO A VASOCONSTRICCIÓN.

2. SUDOR FRÍO Y VISCOSO POR ESTÍMULOS ADRENÉRGICOS.

3. TAQUICARDIA CON PULSO PEQUEÑO, POR MECANISMOS COMPENSATORIOS PARA MEJORAS DEL GASTO CARDÍACO.

Page 9: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

4. HIPOTENSIÓN ARTERIAL VARIABLE POR REDUCCIÓN DEL GASTO CARDÍACO. AVECES NO SE EVIDENCIA POR QUE EL CENTRO VASOMOTOR ESTA COMPENSANDO.

5. RESPIRACIÓN PROFUNDA Y RAPIDA (POLIPNEA), POR ESTIMULOS DEL CENTRO RESPIRATORIO POR LA REDUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO.

6. SED, AVECES POCO NOTABLE AL INICIO PERO MIENTRAS MAYOR SEA LA PERDIDA, MAS INSASIABLE SE TORNA LA SED, ESTIMULOS DEL HIPOTALAMO.

7. OLIGURIA, POR INSUFICIENTE LLEGADA DE SANGRE AL RIÑON Y POR LA VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR, SE DISMINUYE FLUJO SANGUÍNEO RENAL Y FILTRACIÓN GLOMERULAR.

Page 10: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

8. DEBILIDAD Y MAREOS POR FALTA DE IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DE LAS CÉLULAS CEREBRALES.

9. SI EL INICIO ES SUBITO, SE PRODUCE PERDIDA DE LA CONCIENCIA , CONVULSIONES (NIÑOS Y ANCIANOS).

CUANDO EL INICIO DE LA HEMORRAGIA ES PROGRESIVO DA OPORTUNIDAD A QUE LA VASOCONSTRICCIÓN PERMITA LA REDISTRIBUCIÓN DE SANGRE HACIA EL CEREBRO Y EN POCOS CASOS SE PIERDE LA CONCIENCIA.

Page 11: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

1. TAQUICARDIA: AL DISMINUIR EL LLENADO DIASTOLICO, DISMINUYE EL GASTO CARDIACO LO QUE PRODUCE HIPOTENSIÓN ARTERIAL, ESTO MOTIVA LA TAQUICARDIA PARA MEJORAR EL GASTO CARDIACO Y HAY VASOCONSTRICCIÓN PARA ADAPTAR EL CONTINENTE AL CONTENIDO.

2. BARORECEPTORES (MECANISMOS REFLEJOS): SON RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO EN LAS PAREDES DEL CORAZÓN Y LOS GRANDES VASOS, Y LOS QUE DARAN LA SINTOMATOLOGIA DE ACUERDO A LA CAUSA QUE PRODUZCA EL SHOCK.

3. MECANISMOS ENDOCRINOS: PARA DISMINUIR LA EXCRESION DE SODIO Y AGUA Y ASI SE CONVIERTEN EN MECANISMOS CORRECTORES DE LA HIPOVOLEMIA. (RESPUESTA HORMONAL):

Page 12: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

1. NOREPINEFRINA: INOTROPICO POSITIVO, AUMENTA LA CONTRACTILIDAD CARDIACA Y VASOCONSTRICCIÓN.

2. EPINEFRINA: ACELERA FRECUENCIA CARDÍACA, INDUCE TAQUICARDIA Y AUMENTA EL GASTO CARDIACO.

3. SISTEMA RENINA –ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA: AUMENTA LA RESISTENCIA PERIFERICA Y LA PRESIÓN ATERIAL.

4. ALDOSTERONA: AUMENTA EL VOLUMEN SANGUINEOPOR AYUDAR A RETENER AGUA Y SODIO.

5. CORTISOL: AUMENTA EL GASTO C.

6. HORMONA ANTIDIURETICA: AUMENTA EL VOLUMEN SANGUINEO MEJORA EL RETORNO VENOSO Y POR ENDE AUMENTA EL GASTO C.

Page 13: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

SIST. SIMPATICOSUST.

VASOACTIVAS

VASOCONSTRICCIÓN GENERALIZADA

RESPETA A VASOS CEREBRALES Y

CARDÍACOS

AL DISMINUIR VOLEMIA HAY

HIPOXIA ENCEFÁLICA

MAREOS , DEBILIDAD Y HASTA PERDIDA DE

CONCIENCIA

FRIALDAD DE PIEL Y PALIDEZ DE LA

MISMA.

Page 14: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

CONSTRICCIÓN DE ARTERIOLAS AFERENTES, QUE

DISMINUYE LA FILTRACIÓN OLIGURIA

HIPOTENSIÓN PROLONGADA PUEDE CAUSAR IRA.

ESTÍMULA PRODUCCIÓN DE RENINA Y

ANGIOTENSINA II

AUMENTA VASOCONSTRICCIÓN

SE PRODUCE ALDOSTERONA ,

RETENIENDO SODIO

DESHIDRATACIÓN Y SED

PRIMER CIRCULO CORRECTOR

Page 15: Insuficiencia cardiaca y circulatoria
Page 16: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

SHOCK IRREVERSIBLE DILATACIÓN ARTERIOLAR Y CAPILAR

AUMENTO DEL CONTINENTE

AUMENTE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

EXTRAVASACIÓN DE LÍQUIDO POR

HIPERPERMIABILIDAD

AUMENTA LA HIPOVOLEMIA

Page 17: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

APATÍA, HIPOESTESIA, HIPORREFLEXIA, E HIPOTONÍA.

PALIDEZ CUTÁNEA MUCOSA, SUDORACIÓN, HIPOTERMIA,

PULSO PEQUEÑO

DISMINUYE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL, RESPIRACIÓN SUPERFICIAL E

IMPERCEPTIBLE, CIANOSISMUERTE

Page 18: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

ES LA CAIDA O DISMINUCIÓN CASI INSTANTÁNEA DE UNA ACTIVIDAD, ENTONCES, COLAPSO VASOMOTOR ES LA DISMINUCIÓN SÚBITA DE LA

ACTIVIDAD VASOMOTORA, LO CUAL PRODUCE UNA CAÍDA ALARMANTE DE LA PRESIÓN ARTERIAL.

COLAPSO VASOMOTORES

COLAPSOS CARDIOVASCULARES

Page 19: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

COLAPSOS COLAPSOS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

BRADICARDIAVASODILATACIÓN

ARTERIOLAR HIPOTENSIÓN SÚBITA

PUEDE SER CAUSADO POR: SHOCK EMOTIVO O GOLPES EN

PLEXO SOLAR O EN REGION PRECORDIAL.

Page 20: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

COLAPSO VASOMOTORCOLAPSO VASOMOTOR: VASODILATACIÓN ARTERIOLAR BRUSCA Y DISMINUCIÓN DE LAS

RESISTENCIAS PERIFÉRICAS

HIPOTENSIÓN ARTERIAL E ISQUEMIA CEREBRAL.

CAUSASSHOCK ANAFILÁCTICO O ALÉRGICO (REACCION ANTÍGENO ANTICUERPO).

COLAPSO ORTOSTÁTICO POR FALTA DE RAPIDEZ DEL CENTRO VASOMOTOR.

COLAPSOS TOXOINFECCIOSOS. POR TÓXICOS EXÓGENOS O ENDÓGENOSO POR SEPTICEMIAS (PARÁLISIS VASOMOTORA Y CAÍDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL).

COLAPSO VASOMOTOR TRAUMÁTICO: ES REFLEJA, POSTERIOR AL TRAUMA O CUADROS AGUDOS ABDOMINALES ( PERFORACIÓN VISCERAL, TORCIÓN INTESTINAL), LOS IMPULSOS INGRESAN AL NEUROEJE E INHIBEN AL CENTRO VASOMOTOR EN EL BULBO RAQUÍDEO.

Page 21: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

COLAPSO VASOMOTOR SÍNTESISCOLAPSO VASOMOTOR SÍNTESIS

VASODILATACIÓN ARTERIOLAR DIFUSA

HIPOTENSIÓN SUBITA E ISQUEMIA CEREBRAL

LIPOTIMIA, NAUSEAS, OBNUBILACIÓN, VISIÓN

BORROSA.

DOLOR ANGINOSO Y OPRESIVO EN EL

PRECORDIO SIN QUE EL CENTRO CARDIOINHIBIDOR

SE ALTERE

TAQUICARDIA REACCIONAL. LA CUAL ES LA DIFERENCIA CON EL COLAPSO

CARDIOVASCULAR.

Page 22: Insuficiencia cardiaca y circulatoria
Page 23: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

GASTO CARDÍACOGASTO CARDÍACO: cantidad de sangre que el corazon expulsa a la circulación sistémica o pulmonar en un minuto (fc х volúmen latido (60 a 70 ml en un adulto normal).

DISTENSIBILIDAD: DISTENSIBILIDAD: es la cualidad del ventrículo de permitir su llenado sin cambios importantes en la presión intracavitaria.

CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD: : es una propiedad intrínseca del miocardio, que determina el acortamiento de la fibra muscular independientemente de la pre carga y post carga, esto determina el estado inotrópico del miocardio.

PRECARGA: PRECARGA: esta dada dentro de ciertos límites, por la longitud de la fibra miocardica al final de la diastole. a mayor precarga mas longitud de la fibra, mayor sera la fuerza de la contracción y por lo tanto aumenta el volúmen latido. (dependera del retorno venoso).

Page 24: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

POST- CARGAPOST- CARGA: : es la carga o tensión que la pared ventricular ejerce sobre la fibra muscular afectando su acortamiento, esta dependera de la resistencia que se le ofrece al vaciado ventricular. al aumentar la presión arterial aumentará la post carga. el aumento de la presión arterial dificultara el vaciado ventricular y este a su vez dificultara el acortamiento de la fibra muscular y por tanto el volúmen latido.

SOBRECARGA DE VOLÚMENSOBRECARGA DE VOLÚMEN: es cuando el llenado ventricular aumenta por encima de lo normal debido a alteraciones hemodinamicas causada por alteraciones vasculares como insuficiencia aortica, insuficiencia mitral, comunicación interventricular, fístulas, y comunicaciones interauriculares. Aumenta la cantidad de sangre que llega en la diastole a la auricula y ventriculo derecho.

SOBRECARGA DE PRESIONSOBRECARGA DE PRESION: ocurre durante la sistole cuando aumenta la resistencia al vaciado ventricular, como en la HTA, coartacion de la aorta, estenosis aortica.

Page 25: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

HIPERTROFIA EXCENTRICA: HIPERTROFIA EXCENTRICA: es donde el grosor de la pared ventricular y el diametro de la cavidad ventricular se incrementan proporcionalmente. puede darse en crecimiento normal o en pacientes que esten sometidos a sobrecarga crónica de volumen.

HIPERTROFIA CONCÉNTRICA: HIPERTROFIA CONCÉNTRICA: hay un incremento en el grosor de la pared ventricular sin cambios en el diametro de la cavidad. esta relacionado con el incremento crónico de la tensión sistólica de la pared ventricular (sobrecarga de presión).

CAPACIDAD DE RESERVA FUNCIONALCAPACIDAD DE RESERVA FUNCIONAL:: es la capacidad del corazón en aportar al organismo durante el esfuerzo físico, una cantidad de sangre 3 a 5 veces mayor que en reposo. cuando falla la función de bomba del corazón, esta falla o insuficiencia cardíaca, se evidencia al principio por una disminucion de la reserva funcional , el paciente no aumenta el gasto en forma proporcional al ejercicio que realiza .

Page 26: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

CONCEPTO. CONCEPTO. Situación en la que el corazón no expulsa la sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de los tejidos, o sólo es capaz de hacerlo sufriendo una sobrecarga de presión que acabará haciéndolo insuficiente.

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ICC.FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ICC.

1) Enfermedad arterial coronaria. 2) HTA

3) DM2 4) Sustancias cardiotoxicas = alcohol.

5) Dislipidemia 6) Taquicarcardia

7) Hipertiroidismo 8) Obesidad / Sx metabolico

9) Sedentarismo 10) Apnea obstructiva.

Page 27: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.

•En la insuficiencia cardíaca aparecen una serie de modificaciones endocrino -metabólicas que tratan de compensar el deficiente aporte de sangre a los tejidos.

•Estas modificaciones a largo plazo dejan de ser beneficiosas y terminan agravando la clínica del paciente.

•Entre ellas está el aumento de catecolaminas y de la ADH, así como la estimulación del SRAA y la liberación del péptido natriurético auricular

•En principio, estos mecanismos son capaces de asegurar un gasto cardíaco suficiente, al menos en reposo, pero se ven limitados por la aparición de síntomas congestivos (disnea). •Finalmente, llega a reducirse el gasto cardíaco basal y se produce la clínica característica del fallo anterógrado (fatiga, oliguria, palidez, confusión…).

Page 28: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

LAS CAUSAS CAPACES DE PROVOCAR UNA I.C. PUEDEN CLASIFICARSE EN TRES LAS CAUSAS CAPACES DE PROVOCAR UNA I.C. PUEDEN CLASIFICARSE EN TRES GRUPOS: GRUPOS:

1. - Las que producen un daño miocárdico directo: Miocarditis, Miocardiopatías,

Alteraciones neuromusculares.

2. Afectación miocárdica secundaria a alteraciones extramiocárdicas o de las

válvulas cardíacas: Isquemia, Enfermedades infiltrativas o inflamatorias,

Alteraciones mecánicas, Enfermedades sistémicas, EPOC, Uremia.

Depresión miocárdica por drogas, Enfermedades genéticas (glucogenosis).

2. 1- Las que provocan sobrecargas ventriculares: Hipertensión arterial,

Estenosis aórtica, Regurgitación aórtica.

3. - Las que provocan una obstrucción o restricción del llenado :3. - Las que provocan una obstrucción o restricción del llenado : Alteraciones del

ritmo, Restricción miocárdica, Constricción pericárdica, Aneurismas, Estenosis

mitral o tricuspídea.

Page 29: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

• TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA:

• 1) Cronologia: Aguda (subito, instauracion de sintomas en minutos,

gravedad severa, pronostico altamente mortal), IAM, Taponamiento cardiaco,

ruptura valvular, arritmias.

• Cronica (instauracion insidiosa, años de evolucion).

• 2) Anatomica: Izquierda = HTA, IAM. congestión pulmonar con disnea .

Derecha = IC izquierda, congestión venosa sistémica con aumento de la presión

venosa yugular, edemas y hepatomegalia.

• c) Biventricular o global.

• 3) Fisiopatologia: Sistolica = IAM

Diastolica = HTA

Page 30: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

Insuficiencia cardíaca anterógrada y retrógrada

RETRÓGRADA: Los síntomas vienen dados por la incapacidad del ventrículo para impulsar la sangre suficiente hacia delante, con el consiguiente aumento de presiones y volúmenes por detrás de él, dando lugar a congestión venosa.

ANTERÁGRADA: Los síntomas son consecuencia de la incapacidad ventricular para llevar una cantidad de sangre adecuada al sistema arterial, dando lugar a hipo perfusión periférica, con disminución de la perfusión renal y el consecuente aumento de la reabsorción tubular de sodio y agua.

Page 31: Insuficiencia cardiaca y circulatoria
Page 32: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

DISNEA:

LA PRESION EN LA AURICULA IZQUIERDA Y EN EL SECTOR VENOSO Y CAPILAR PULMONAR ESTAN ELEVADAS.

CUANDO LA PRESIÒN CAPILAR (HIDROSTATICA) EXCEDE LA PRESIÒN ONCÒTICA DE LAS PROTEÌNAS DEL PLASMA HAY UNA TRASUDACIÒN DE LÌQUIDO AL INTERSTICIO EN

LOS PULMONES LO QUE DISMINUIRA LA DISTENSIBILIDAD DE ESTOS Y POR ENDE SE INCREMENTA EL TRABAJO DE LOS MÙSCULOS RESPIRATORIOS QUIENES, POR OTRO

LADO, RECIBEN UN FLUJO INADECUADO DE SANGRE. ESTO SE HACE CONSCIENTE POR LOS PROPIORECEPTORES A LA

CORTEZA CEREBRAL.

Page 33: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

DISNEA DE ESFUERZO:

ES EL SÌNTOMA PRECOZ DE IC, PUIEDE SER PROGRESIVA DE GRANDES A PEQUEÑOS ESFUERZOS, PUEDE OBEDECER A MUCHAS CAUSAS,

ENFERMEDAD PULMONAR, OBESIDAD, ANEMIA, ANSIEDAD, Y OTRAS.

ORTOPNEA:

ESTO OCURRE PORQUE EN LOS PACIENTES CON IC, HAY ACUMULO DE LÌQUIDOS EN MIEMBROS INFERIORES, POR LO QUE AL COLOCARSE EN DECUBITO DORSAL SE REABSORBE EL LÌQUIDO ACUMULADO EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y EL ABDOMEN, LO CUAL AUMENTA LA

CANTIDAD DE SANGRE INTRATORACICA A EXPENSAS DE LA EXTRATORÀCICA, CON UN VENTRÌCULO IZQUIERDO INSUFICIENTE QUE

NO PUEDE MANEJAR EL AUMENTO DE VOLÙMEN QUE ENVIA EL VENTRÌCULO DERECHO NORMAL, AUMENTA LA PRESIÒN EN VENAS Y CAPILARES PULMONARES Y POR ENDE LA CONGESTIÒN PULMONAR

(DUERMEN SENTADOS CON ALMOHADAS).

Page 34: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA:

ES LA FORMA MAS GRAVE DE ORTOPNEA, SE PRESENTA EN FORMA DE CRISIS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NOCTURNA, EL PACIENTE QUIEN SE

ENCONTRABA DORMIDO DESPIERTA CON LA SENSACIÒN INMINENTE DE FALTA DE AIRE, SUELE PRESENTARSE BRONCOESPASMO DEBIDO A LA

CONGESTIÒN DE LA MUCOSA BRONQUIAL POR LO QUE AUMENTA LA DIFICULTAD RESPIRATORIA. (ASMA CARDÌACA).

EDEMA PULMONAR

ES CONSECUENCIA DEL EDEMA ALVEOLAR DEBIDO AL AUMENTO DE LA PRESIÒN VENOSA Y CAPILAR PULMONAR, EL INICIO ES SÙBITO Y EL

MANEJO DEBE SER INMEDIATO PARA SALVAR AL PACIENTE. CASI SIEMPRE ES MANIFESTACIÒN DE ENFERMEDAD DEL VENTRÌCULO

IZQUIERDO POR IM, ESTENOSIS MITRAL, IC POR ESTENOSIS AORTICA SEVERA, EL PACIENTE SE ENCUENTRA ANSIOSO, AGITADO, PÀLIDO,

SUDOROSO, CIANOTICO Y PIEL FRÌA, TAQUIPNEA Y NARINAS DILATADAS, PUEDE HABER TOS Y EL ESPUTO ES ACUOSO Y TEÑIDO DE SANGRE O

ASALMONADO, SIBILANTES Y ESTERTORES AUDIBLES. LA PRESIÒN ARTERIAL DIASTOLICA PUEDE ESTAR ELEVADA O CAER COMO EN UN

SHOCK.

Page 35: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

TOS

PUEDE SER SECA O PRODUCTIVA Y ES UN EQUIVALENTE DE LA DISNEA EN PACIENTES CON IC, APARECE IGUAL EN EL ESFUERZO O

EN REPOSO, Y DESAPARECE O DEBE HACERLO CON EL TTO MÈDICO.

RESPIRACIÒN DE CHEYNE – STOKES:

RESPIRACIÒN DONDE SE ALTERNAN FASES DE HIPERPNEA CON APNEA. DURANTE LAS FASES DE APNEA, SE ACUMULA DIOXIDO DE CARBONO Y ESTO ESTIMULA AL CENTRO RESPIRATORIO LO QUE

AYUDA A EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y ESTE A SU VEZ, DISMINUYE LA PRESION DE DIOXIDO DE CARBONO Y EL

CENTRO RESPIRATORIO DISMINUYE LA FRECUENCIA DE DESCARGA DEL ESTÌMULO.

Page 36: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

CREPITANTES.

A CAUSA DE LA CONGESTIÒN PULMONAR.

TAQUICARDIA EN REPOSO:

ES EL SIGNO MAS FACIL DE DETECTAR Y ES CONSECUENCIA DEL AUMENTO DEL TONO SIMPATICO, PERSISTE DESPUES DE UN

EJERCICIO MÌNIMO Y SE EVIDENCIA AUN EN REPOSO.

DEBILIDAD Y FATIGA:

OCURE POR QUE DISMINUYE EL FLUJO SANGUÌNEO INADECUADO EN LOS MÙSCULOS ESQUELÈTICOS, DIURESIS ADECUADA CON LOS

TTOS LO QUE PRODUCE DISMINUCIÒN DE SODIO Y POR ENDE HIPOVOLEMIA DISMINUYENDO EL GC, HIPOTENSIÒN POSTURAL POR

ALTERACIÒN DE VASOCONSTRICCIÒN REFLEJA, DEPLECIÒN ELECTROLÌTICA E HIPOREXIA.

Page 37: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

SÌNTOMAS CEREBRALES:

PROVOCADOS POR LA DISMINUCIÒN DEL GASTO CARDÌACO, ALTERACIÒN DE LA MEMORÌA, ANGUSTIA, CEFALEA, CONDUCTA

PSICÒTICA, DELIRIOS Y ALUCINACIONES EN CASOS MAS GRAVES.

AUMENTO DE TEMPERATURA CORPORAL:

PROVOCADO POR VASOCONSTRICCIÒN CUTÀNEA QUE PRODUCE PERDIDA DE CALOR.

SINTOMAS URINARIOS:

NICTURIA, POR CAUSA DE LA HIPERSIMPATICOTÒNIA QUE CAUSA DESBALANCE ENTRE GC BAJO Y NECESIDADES DE O2 AUMENTADAS

DURANTE LAS HORAS DE ACTIVIDAD FÌSICA. ESTO HACE QUE EL FLUJO DE SANGRE SE DISTRIBUYA PREFERENCIALMENTE A LA

MUSCULATURA ESQUELÈTICA Y DISMINUYE EL FLUJO RENAL. EN LA NOCHE AL MERMAR TODO ESTO, AUNQUE EL CORAZON SEA

INSUFICIENTE, ALCANZA PARA SATISFACER LAS DEMANDAS DE O2 Y HAY MAYOR PERFUSIÒN RENAL Y NICTURIA.

Page 38: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

PALIDEZ:

ES CONSECUENCIA DE LA ESTIMULACIÒN SIMPÀTICA ADRENÈRGICA Y A ESTE CUADRO SE SUMA EL EFECTO VASOCONSTRICTOR DE LA

ANGIOTENSINA II, Y LA VASOPRESINA.

TERCER RUIDO VENTRICULAR IZQUIERDO:

ES DE BAJA FRECUENCIA MEJOR AUDIBLE CON LA CAMPANA DEL ESTETOSCOPIO, SI EL PACIENTE PRESENTA TAQUICARDIA SE

ESCUCHARA UN RITMO DE GALOPE.

DESPLAZAMIENTO DEL APEX DEL CORAZÒN FUERA DE LA LÌNEA MEDIA CLAVICULAR. POR CAUSA DE LA

CARDIOMEGALIA.

Page 39: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

FISIOPATOLOGIA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ICI.

DISMINUYE GC DISMINUYE PERFUSIÒN

SISTEMICA Y RENAL

ESTIMULA SRAA

ALDOSTERONA AUMENTA

REABSORCIÒN DE SODIO Y

AGUA

AUMENTA LA VOLEMIA Y LA

PRESIÒN DIASTOLICA FINAL.

SE TRANSMITE ESE AUMENTO

RETROGRADAMENTE A LOS CAPILARES

PULMONARES

ESTO OCASIONA: EDEMA INTERSTICIAL

DEL PULMÒN ALTERALA DISTENSIBILIDAD, LA VENTILACIÒN, Y LA DIFUSIÒN ALVEOLO

CAPILAR.

HIPOXIA Y VASOCONSTRICCION

ARTERIOLAR PULMONAR

Page 40: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

LA HIPOXIA Y VASOCONSTRICCION

ARTERIOLAR, PRODUCE AUMENTO

DE LA PRESIÒN VENOCAPILAR

PULMONAR (25MMHG).

EDEMA DE LA PARED VASCULAR SE

DISMINUYE EL RADIO VASCULAR

TODO ESTO AUMENTA LA PRESIÒN ARTERIAL PULMONAR

TODO ESTO ESTÌMULA EL SISTEMA

COPNMUTADOR DE HERING- BREUER

ESTIMULA EL CENTRO RESPIRATORIO Y

AUMENTA EL TRABAJO DE MUSCULOS

RESPIRATORIOS

TODO ESTO PRODUCE UNA RESPIRACIÒN

CONSCIENTE

Page 41: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

EL EDEMA INTERSTICIAL Y EL PASO DE LÌQUIDOS AL

PULMON CAUSA CREPITANTES.

DEBIDO A CATECOLAMINAS PERIFÈRICAS (ADRENALES)

TAQUICARDIA, VASOCONSTRICCIÒN

(PALIDEZ), REDISTRIBUCIÒN DE VOLEMIA AL CEREBRO Y

CORAZÒN.

OLIGURIA DIURNA Y NICTURIA

HIPOXIA EN LA MUSCULATURA ESQUELÈTICA, LO QUE

AUMENTA EL METABOLISMO ANAEROBICO, SE PRODUCE ACIDOSIS Y SE ESTÌMULA AL

CENTRO RESPIRATORIO

CARDIOMEGALIA, ES POR CAUSA DEL AUMENTO DE LA PRESIÒN VENOSA Y CAPILAR

Y POR AUMENTO DE LA VOLEMIA.

Page 42: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

ES EL FALLO DEL VENTRÍCULO DERECHO EN MANTENER UN GASTO ADECUADO HACIA EL LECHO VASCULAR PULMONAR Y EL

VENTRÍCULO DERECHO.

ETIOPATOGENÍA:

INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA:

ES LA PRINCIPAL CAUSA DE ICD, POR LA SOBRECARGA DE PRESIÓN A QUE LO SOMETE.

Page 43: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

SOBRECARGAS:

SOBRECARGAS DE PRESIÓN, EN LA ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR Y EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR (PRIMARIA O COMO CONSECUENCIA DE ENFERMEDADES PULMONARES COMO BRONQUITIS CRÓNICA, ENFISEMA, TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

RECIDIVANTE Y ENFERMEDADES CARDÍACAS CONGÉNITAS QUE AUMENTEN EL FLUJO PULMONAR).

SOBRECARGAS DE VOLÚMEN:

CORTOCIRCUITOS INTRACARDÍACOS, INSUFICIENCIA VALVULAR ´PULMONAR O TRICUSPIDEA.

Page 44: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

ALTERACIONES DEL MUSCULO CARDÍACO:

MIOCARDIOPATÍAS, INFARTOS DEL MIOCARDIO, MIOCARDITIS.

RESTRICCIÓN DEL LLENADO VENTRICULAR DERECHO:

PERICARDITIS, TAQUICARDIAS CON FRACUENCIAS MAYORES A 180 LATIDOS POR MINUTOS.

Page 45: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

SINTOMAS Y SIGNOSDISNEA:

HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR.

FATIGA MUSCULAR:

DISMINUYE EL GASTO DEL VENTRÍCULO DERECHO HACIA EL IZQUIERDO Y POR ENDE CAE EL GC DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO:

ESTO OCURRE POR LA DISTENSIÓN EN LA CAPSULA DE GLISSON CUANDO EL ÉSTASIS SANGUÍNEO INTRAHEPÁTICO CAUSA UNA

HEPATOMEGALIA CONGESTIVA.

Page 46: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

SINTOMAS Y SIGNOS

HEPATOMEGALIA CONGESTIVA:

ES SECUNDARIA A LA CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICA, PUEDE PROVOCAR HIPERBILIRRUBINEMIA MENOR DE 2 mg%, DANDO UN TINTE DISCRETAMENTE ICTERICO, SUELE APARECER ANTES QUE EL EDEMA

PERIFÉRICO Y SER EL ULTIMO SIGNO EN DESAPARECER.

INGURGITACIÓN YUGULAR:

ES EL SIGNO QUE INDICA AUMENTO DE LA PRESIÓN AURICULAR DERECHA . LO VISUALIZAMOS COLOCANDO AL PACIENTE RECLINADO A 45

GRADOS EN LA CAMA Y MIDIENDO LA ALTURA DE LA COLUMNA VENOSA DESDE EL ANGULO ESTERNAL O DE LOUIS.

Page 47: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

SINTOMAS Y SIGNOSPULSO HEPÁTICO:

CUANDO EL VENTRÍCULO DERECHO ESTA MUY DILATADO, Y HAY GRAN INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUPÍDEA, LA ONDA SISTÓLICA VENTRÍCULAR

DERECHA SE TRANSMITE AL HÍGADO. LA PRESENCIA DE INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA PRODUCE UN SOPLO HOLOSISTÓLICO FUNCIONAL EL CUAL

ES AUDIBLE EN EL 4TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO EN LA LÍNEA PARAESTERNAL.

REFLUJO HEPATOYUGULAR

AL HACER COMPRESIÓN EN EL HÍGADO APLICANDO UNA PRESIÓN DE 40 mmHg, SE OBSERVARA LA EXPANSIÓN DE LAS VENAS YUGULARES EN EL CUELLO, ESTO NOS INDICA LO INSUFICIENTE DEL VENTRÍCULO DEREHO

DE RECIBIR Y EYECTAR LA VOLEMIA MOMENTÁNEA QUE RETORNA AL CORAZÓN

Page 48: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

SINTOMAS Y SIGNOS

ESPLENOMEGALIA:

YA CUANDO EXISTE HEPATOMEGALIA CONGESTIVA.

ASCITIS:

PORQUE EXISTE AUMENTO DE PRESIÓN DE VENAS HEPÁTICAS Y PERITONEALES, POR LA HIPERTENSIÓN SISTEMICA CRÓNICA, POR AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR, DISMINUCIÓN DE PRESIÓN

ONCÓTICA.

Page 49: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

SINTOMAS Y SIGNOS

EDEMA PERIFÉRICO:

ES UNO DE LOS SIGNOS FUNDAMENTALES Y SE PRODUCE:

1.AUMENTO IMPORTANTE DE LA CANTIDAD DE AGUA Y SAL EXTRACELULAR (HASTA 5 LTS).2.AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTATICA CAPILAR.3.DISMINUCIÓN DEL FLUJO LINFATICO DEBIDO A LA PRESIÓN VENOSA ELEVADA.

Page 50: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

ESTE EDEMA PUEDE TARDAR EN DESAPARECER VARIOS DIAS.

EL EDEMA ES CASI SIEMPRE SIMÉTRICO Y SE PRESENTA POR LO GENERAL EN LAS ZONAS MAS DECLIVES DEL CUERPO (EDEMA

VESPERTINO) OSEA AL FINAL DEL DIA Y SUELE DESAPARECER EN LA NOCHE.

SI LA INSUFICIENCIA NO ES TRATADA A TIEMPO ESTE EDEMA SE TRANSFORMA EN ANASARCA, AQUÍ DEBEMOS REALIZAR

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES CON: INSUFICIENCIA RENAL, INSUFICIENCIA HEPATICA, SINDROMES CARENCIALES.

Page 51: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

SINTOMAS Y SIGNOS

HIDROTORAX:

SE OBSERVA CUANDO HAY HIPERTENSIÓN TANTO PULMONAR COMO SISTÉMICO, ESTO TAMBIEN PUEDE IR LIGADO A LA

DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA YA MENCIONADA. ESTO AGRAVARA LA DISNEA DEBIDA A LA CONGESTIÓN PULMONAR YA

QUE RESTRINGE LA CAPACIDAD VITAL PULMONAR Y CON ELLO LA VENTILACIÓN.

Page 52: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FRAMINGHAN

CRITERIOS MAYORES:

1.DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA.2.INGURGITACIÓN YUGULAR.3.ESTERTORES PULMONARES.4.CARDIOMEGALIA RADIOGRÁFICA.5.EDEMA AGUDO DE PULMÓN.6.RITMO DE GALOPE.7.REFLUJO HEPATOYUGULAR.8.PERDIDA DE PESO MAYOR A 4,5 KGS EN RESPUESTA AL TTO EN MENOS DE 5 DIAS.9.PRESIÓN VENOSA CENTRAL MAYOR DE 16 CMS DE H2O.

Page 53: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FRAMINGHAN

CRITERIOS MENORES:

1.EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES.2.TOS NOCTURNA.3.DISNEA DE ESFUERZO.4.HEPATOMEGALIA.5.DERRAME PLEURAL.6.TAQUICARDIA MAYOR DE 120 LATIDOS POR MINUTO.7.CAPACIDAD VITAL PULMONAR REDUCIDA A UN TERCIO DEL MAXIMO.

SE NECESITARAN DOS CRITERIOS MAYORES O UNO MAYOR Y DOS MENORES PARA DIAGNOSTICAR LA INSUFICIENCIA CARDIACA.

Page 54: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

ECOGRAFÍA

ES USADA COMUNMENTE PARA EL APOYO DEL DIAGNOSTICO CLÍNICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA. ESTA MODALIDAD USA EL

ULTRASONIDO PARA DETERMINAR LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN Y ALGUNA ANOMALÍA VALVULAR Y DEL PERICARDIO.

ELECTROCARDIOGRAFÍA

ES USADA AUNQUE NO ES ESPECÍFICA NOS DA IDEA DE ALGUNA PATOLOGÍA CARDÍACA ASOCIADA O DE LA DILATACIÓN DE LAS

CAVIDADES CARDÍACAS , ARRITMIAS ENTRE OTRAS.

LABORATORIOS

QUÍMICA SANGUÍNEA , EXAMENES DE FUNCIONALISMO RENAL, EXAMENES HEPATICOS, ELECTROLÍTOS SÉRICOS, HEMATOLOGÍA,

PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL ES ESPECÍFICO DE LA IC, MARCADORES CARDÍACOS.

Page 55: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

RADIOGRAFÍA TORÁCICA

Page 56: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

TRATAMIENTO DE LA IC

DEBE ADAPTARSE A LOS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS QUE YA CONOCEMOS Y A LA CAUSA QUE ESTA PROVOCANDO EL CUADRO.

POR OTRO LADO ENFOCARNOS EN EXPLICAR Y DAR A CONOCER UN MEJOR ESTILO DE VIDA.

PREVENIR Y ENLENTECER EL PROCESO DE LA IC.

ALIVIAR LOS SÍNTOMAS Y MEJORAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO.

DISMINUIR EL INGRESO HOSPITALARIO.

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA Y AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA.

Page 57: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

1.DISMINUIR LA INGESTA DE LÍQUIDOS SOLO 1 LITRO DE AGUA LIBRE.2.DISMINUIR EL CONSUMO DE SAL DIARIA A 2 A 3 GRAMOS AL DIA Y EN ETAPAS GRAVES DE LA IC SOLO 1 GRAMO AL DÍA.3.CONTROL DE PESO CONSTANTE.4.ELIMINAR EL HÁBITO DE FUMAR POR EL DAÑO ENDOTELIAL QUE GENERA.5.EVITAR AINES Y ESTEROIDES YA QUE AYUDAN A LA RETENCIÓN DE LÍQUIDO.6.EJERCICIO MODERADO Y DE ACUERDO A LA SINTOMATOLOGÍA.

Page 58: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1.DIURÉTICOS. (ASA) FUROSEMIDA, ESTOS INHIBEN LA REABSORCIÓN DE SODIO, POTASIO Y CLORURO DE FORMA REVERSIBLE EN LA RAMA

ASCENDENTE GRUESA DEL ASA E HENLE INDUCEN VASODILATACIÓN DE LA CORTEZA RENAL Y PRODUCEN VOLUMENES DE ORINA ALTOS, ENTRE SUS EFECTOS SE PRODUCE ALCALOSIS POR EXCESO DE EXCRECIÓN DE

URINARIA DE IONES DE CLORURO, HIDROGENO Y POTASIO.

2. (TIAZIDICOS) HIDROCLOROTIAZIDA, PRODUCEN PERDIDA DE POTASIO Y ALCALOSIS METABOLICA, HIPERURICEMIA E INTOLERANIA A GLUCOSA (25-

50 mg/dia),

3. AHORRADORES DE POTASIO (AMILORIDA, ESPIRONOLACTONA), ESTOS ACTUAN EN EL TÚBULO DISTAL Y TUBULOS COLECTORES, HACEN QUE SE

ELIMINE SODIO POR LA ORINA PERO RETIENEN POTASIO, NO ADMINISTRAR EN PACIENTES CON MAS DE 5 mmol/lts DE CALIEMIA, NI INSUFICIENCIA

RENAL O HIPONATREMIA, PUEDE PRODUCIR NAUSEAS, EPIGASTRALGIA, SOMNOLENCIA, DOSIS (25 mg/ dia), AYUDA A PROLONGAR LA VIDA EN

PERSONAS CON IC AVANZADA.

Page 59: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

IECA:

LENTIFICAN EL PROCESO DE REMODELAMIENTO CARDÍACO, DISMINUYEN LA IMPEDANCIA A LA EXPULSIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO. EN PERSONAS TRATADAS, AUMENTA EL GC, DISMINUYE LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR, CEDEN LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA IC Y SE ALCANZA UN ESTADO DE EQUILIBRIO.

EVITAN O RETARDAN LA APARICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDÍACA EN PERSONAS CON DISFUNCIÓN DEL VENTRICULO IZQUIERDO, MEJORA LOS SINTOMAS, REDUCE MORTALIDAD A LARGO PLAZO Y HOSPITALIZACIONES.

-CAPTOPRIL: 50 A 100 mg CUATRO VECES AL DIA.- ENALAPRIL: 10 A 20 mg DOS VECES AL DIA.-LISINOPRIL: 20 A 40 mg DIA.-RAMIPRIL: 10 mg DIA.

Page 60: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

BETA BLOQUEADORES:

ESTAN INDICADOS EN PERSONAS CON INSUFICIENCIA CARDIACA INTENSA (GRADO II O III) PERO NO EN IC INESTABLE, ENFERMOS HIPOTENSOS, CON SOBRECARGAS HIDRICAS IMPORTANTES, BRADICARDIA SINUSAL, BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR, ETC.

METOPROLOL CR/XR: 200 mg DIA.BISOPROLOL: 10 mg DIA.CARVEDILOL: 25 A 50 mg DOS VECES AL DIA.

LOS DOS PRIMEROS SON SELECTIVOS Y BLOQUEAN SOLO RECEPTORES B1. PERO EL TERCERO BLOQUEA RECEPTORES B1, B2 Y ALFA, SE ORIGINA VASODILATACIÓN LEVE Y POSEE ACTIVIDAD ANTIOXIDANTE.

SE INICIAN PEQUEÑAS DOSIS 12,5 mg DE METOPROLOL.

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA ANGIOTENSINA II(CANDESARTAN).

Page 61: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

VASODILATADORES:

PUEDEN SER UTILES EN PERSONAS CON IC AGUDA Y GRAVE, QUE MUESTREN VASOCONSTRICCIÓN SISTEMICA A PESAR DE RECIBIR UN IECA, DEBE COMENZAR RAPIDO LA ACCIÓN Y TENER ACCIÓN BREVE CUANDO SE ADMINISTRA ENDOVENOSO (NITROPRUSIATO SODICO 0.1 A 3.0 mg/KG/MIN). PERO HAY QUE VIGILAR CUIDADOSAMENTE LA PRESIÓN ARTERIAL. LA NITROGLICERINA IV (20 MICROGOTAS/MIN SE PUEDE LLEGAR A UN MAXIMO DE 400 MICG).

HIDRALAZINA HASTA 100 mg TRES VECES AL DIA VIA ORAL, E ISORDIL 60 mg TRES VECES AL DIA VIA ORAL.

ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA COMO ESPIRONOLACTONAENIC GRADO 3 Y 4 CONJUNTO CON LOS ANTERIORES.

Page 62: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

DIGITALICOS:

INHIBEN LA (ATPasa) DE SODIO Y POTASIO E INCREMENTAN LA CONCENTRACIÓN DE SODIO INTRACELULAR, ESTO HACE QUE AUMENTE LA CONCENTRACIÓN DE CALCIO INTRACELULAR POR MECANISMOS DE TRANSPORTE CON INTERCAMBIO DE SODIO Y CALCIO. EL AUMENTO DE CALCIO DEL MIOCARDIO HACE QUE AUMENTE LA LLEGADA DE CALCIO A LOS MIOFILAMENTOS DURANTE LA EXITACIÓN Y SE DESENCADENA LA RESPUESTA INOTRÓPICA POSITIVA.

ESTOS FARMACOS NO MEJORAN LA SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE PERO MEJORAN LS SINTOMAS EN ALGUNOS CASOS.

LA DIGOXINA TIENE VIDA MEDIA DE 1.6 DIAS, SE FILTRA EN LOS GLOMERULOS Y SECRETADA EN LOS TUBULOS RENALES (0.50 mg/dia)

INOTROPICOS POSITIVOS CONTRAINDICADOS EN TAPONAMIENTOCARDIACO Y MIOCARDIOPATIAS RESTRICTIVAS.Y SOLO SE RESERVA PARAEL CONTROL DEL RITMO VENTRICULAR.

Page 63: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

ISQUEMIA MIOCARDICA O

SINDROME ISQUEMICO

ENFERMEDADES DONDE EL APORTE DE OXIGENO A LA CELULA MIOCARDICA ES INSUFICIENTE,

CONSTITUYEN LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y UNA ALTA

TASA DE HOSPITALIZADOS.

Page 64: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

CLASIFICACION

1.SINDROME ISQUEMICO CRÓNICO

a.ANGINA ESTABLE.

2. SINDROME ISQUEMICO AGUDO:

a.IAMb.ANGINA IESTABLE.c.MUERTE SÚBITA.

Page 65: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

ETIOLOGÍALA ARTERIOESCLEROSIS ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE INSUFICIENCIA DEL FLUJO VASCULAR CORONARIO, SE PRODUCE EN EL 99% DE LOS CASOS.

LAS CAUSAS DE ORIGEN CARDÍACO NO CORONARIO Y DE ULTIMO TODOS AQUELLOS CASOS DONDE NO HAY COMPROMISO CARDÍACO PERO SE AFECTA ESTE.

FISIOPATOLOGÍA

1. CAMBIOS DEL METABOLISMO CARDÍACO.2. CAMBIOS DE LA FUNCIÓN CARDÍACA.3. CAMBIOS DEL SISTEMA ELECTRICO CARDÍACO.

Page 66: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

1. CAMBIOS EN EL METABOLISMO CARDÍACO:

LA CONVERSIÓN DE METABOLISMO AEROBIO EN ANAEROBIO

DISMINUYE LA FUENTE DE

ENERGÍA

AL AUMENTAR LA GLUCÓLISIS ANAEROBIA

SE ACUMULA LACTATO

SE INHIBE LA BETAOXIDACIÓN

Y EL TRANSPORTE DE

acil - CoA

SE INHIBE LA FORMACIÓN DE ACIDOS GRASOS CoA Y CON EL

GLICEROL ACUMULADO AUMENTA LA SINTESIS DE TG EN

EL MUSCULO.

Page 67: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

LOS TEJIDOS ACUMULAN CALCIOQUE ALTERA MAS LA PRODUCCIÓN DE ATP

EN LAS MITOCONDRIAS

GENERANDO RADICALES LIBRES

LESION DE LAS MEMBRANAS CELULARES , MITOCONDRIAS Y

RETICULO SARCOPLASMICO

Page 68: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

2. CAMBIOS EN LA FUNCIÓN CARDÍACA:

POR EL FALLO METABOLICO LA FUNCIÓN RESULTA

AFECTADA

SE ALTERA LA FUNCIÓN DIASTOLICA ANTES QUE

LA SISTOLICA

EL MIOCARDIO DISMINUYE SU CONTRACCIÓN HIPOCINESI O

ACINESIA

PUEDE DAÑAR EL MUSCULO CARDÍACO

ATURDIDO , NECROSADO

Page 69: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

3. COSECUENCIAS ELECTRICAS:

LS CAMBIOS IONICOS DE ACUMULO DE SODIO, CLORO Y

AGUA Y SALIDA DE POTASIO

ORIGINAN CAMBIOS EN LA CONTRACTILIDAD QUE SE

EVIDENCIAN EN EL ECG

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES POR

AUTOMATISMO COMO POR LOS CAMBIOS IONICOS

ENTRE 6 Y 30 MIN SE PRESENTA FIBRILACIÓN

VENTRICULAR LA CUAL SE MANTENDRA Y SI LA HIPOXIA

CONTINUA EXISTIRAN ARRITMIAS VENTRICULARES

Y FIBRILACIÓN.

Page 70: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

FORMAS CLÍNICAS:

ANGINA ESTABLE:

LOS PACIENTES DESCRIBEN UNA OPRESION PRECORDIAL MAS QUE UN DOLOR, DE LOCALIZACION RETROESTERNAL, CON UNA DURACIÓN DE 5 A 10 MINUTOS Y SIEMPRE MENOR DE 30 MINUTOS, SE DESENCADEN A CON ALGUN TIPO DE EJERCICIO, ALGUNOS PACIENTES MANTIENE UN UMBRAL FIJO OTROS TIENEN UMBRALES VARIABLES.

DURANTE LAS CRISIS EL PACIENTE PUEDE EXPERIMENTAR AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y DE LA PRESION ARTERIAL.. SE PUEDE ENCONTRAR UN TERCER O CUARTO RUIDO CARDÍACO UN SOPLO SISTOLICO DE INSUFICIENCIA MITRAL U OTROS.

Page 71: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

GRAVEDAD DE LA ANGINA SEGÚN SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA

GRADO I: ACTIVIDAD FISICA COMUN NO PRODUCE ANGINA SOLO EJERCICIOS EXTENUANTES LA PRODUCEN.

GRADO II: LIMITACION LIGERA DE ACTIVIDADES COMUNES, SE PRODUCE ANGINA AL ANDAR O SUBIR ESCALERAS MUY RAPIDO, COMER , FRIO, ESTRÉS EMOCIONAL.

GRADO III: LIMITACIONES MANIFIESTAS DE LA ACTIVIDAD ORDINARIA, ANGINA AL ANDAR UNA O DOS CUADRAS Y SUBIR UN PISO EN ESCALERAS.

GRADO IV: ANGINA AL REALIZAR UN MINIMO EJERCICIO FISICO, Y OCASIONALMENTE ANGINA DE REPOSO.

Page 72: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

ANGINA INESTABLE:

ENGLOBA VARIAS PRESENTACIONES CLÍNICAS CON DIFRENTE PRONOSTICO, SE PRESENTA DOLOR OPRESIVO CON AGOVIO O SENSACIÓN DE PESO Y FALTA DE AIRE ACOMPAÑADA DE DOLOR, TIENE MAS IRRADIACIÓN QUE LA ANGINA ESTABLE GENERALMENTE AL TORAX SUPERIOR, AMBOS LADOS DEL PECHO HOMBROS Y BRAZOS SU DURACION ES MAYOR PERO SIEMPRE POR DEBAJO DE LOS 30 MINUTOS, SE DEFINIRA POR LA CLASIFICACION SEGÚN BRAUNWALD.

Page 73: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

POR SU PRESENTACION CLÍNICA

CLASE I:

a.ANGINA DE ESFUERZO MENOR DE DOS MESES.

b. ANGINA DE SFUERZO PROGRESIVA: CON AUMENTO DEL NUMERO Y DURACIÓN DE LOS ATAQUES O CON MENOR UMBRAL DE FACTORES DESENCADENANTES.

C. ANGINA DE ESFUERZO GRAVE: DE TRES O MAS ATAQUES AL DIA.

CLASE II:

a.ANGINA DE REPOSO SUBAGUDA. PACIENTES CON UNO O MAS EPISODIOS DE ANGINA EN REPOSO EN UN MES Y TIENEN 48 HORAS SIN TENERLO.

CLASE III:

a. ANGINA DE REPOSO AGUDA UNA O MAS CRISIS EN REPOSO EN LAS ULTIMAS 48 HORAS.

Page 74: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

POR SUS CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS:

CLASE A:

PRESENCIA DE FACTORES PRECIPITANTES, CARDÍACOS O NO, COMO ANEMIA, INFECCIÓN, FIEBRE, HIPOTENSIÓN, ETC.

CLASE B:

SIN FACTORES PRECIPITANTES CONOCIDOS.

CLASE C:

ANGINA EN DOS PRIMERAS SEMANAS TRAS UN INFARTO SUFRIDO DEMOSTRADO.

Page 75: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

POR LA INTENSIDAD DEL TTO:

1.PACIENTE NO SIGUE EL TTO ANTIISQUEMICO O ES INCOMPLETO.

2. APARICION DE ANGINA ESTABLE CRÓNICA EN PRESENCIA DE TTO ESTANDAR.

3. APARICIÓN DE ANGINA A PESAR DE DOSIS MAXIMAS TOLERADAS DE LAS TRES CATEGORIAS DE TTO ORAL, INCLUYENDO NITROGLICERINA INTRAVENOSA.

Page 76: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

EL DOLOR EN ESTE CUADRO SE INTENSIFICA CON LA MISMA LOCALIZACIÓN QUE LA AI, SU DURACIÓN SOBREPASA LOS 30 MINUTOS, PUEDE INCLUSO DURAR HORAS, EN EL 50% DE LOS CASOS NO SUELE EXISTIR DESENCADENANTE, EL 22% PUEDE DESENCADENARSE POR EJERCICIOS INTENSOS, EL 18% TRAS UNA EMOCIÓN FUERTE, LA APARICION ES FRECUENTE EN LAS PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA AL DESPERTARSE, Y POR LA NOCHE MOMENTOS DONDE AUMENTA LA ACTIVIDAD SIMPATICA.

NO CEDE CON EL REPOSO Y LA NITROGLICERINA NO TIENE EFECTO O SOLO MEJORA EL DOLOR POCO TIEMPO. EL DOLOR SE PUEDE ACOMPAÑAR DE SINTOMAS VEGETATIVOS COMO NAUSEAS, VÓMITOS, Y SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE.

Page 77: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

AL EXAMEN FISICO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ANSIOSO, AGITADO, SUDORACIÓN PROFUSA, AFECTADO POR UN DOLOR INTENSO QUE SE ACOMPAÑA DE DISNEAY TOS EN LOS CASOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA. LA PRESIÓN Y FRECUENCIA CARDIACA PUEDE ESTAR ELEVADAS O DISMINUIDAS.

LA AUSCULTACION PULMONAR PUEDE SER NORMAL O PATOLOGICA BASANDONOS EN LA CLASIFICACIÓN KILLIP:

-LOS PACIENTES GRADO I NO MUESTRAN CREPITANTES NI TERCER RUIDO.-CLASEII: PRESENTAN CREPITANTES EN MENOS DEL 50%DE LOS CAMPOS PULMONARES.-CLASE III: PRESENTAN CREPITANTES EN MAS DE LA MITAD DE LOS CAMPOS PULMONARES.

PODEMOS CONSEGUIR UN PRIMER RUIDO DEVIL, EL 4TO RUIDO SERA CONSTANTE Y SE ACOMPAÑA DE UN TERCER RUIDO EN CASO DE EXISTIR INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

Page 78: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

SON FRECUENTES LOS SOPLOS SITOLICOS SBRE TODO LOS DE INSUFICIENCIA MITRAL, CAUSADOS POR DISFUNCION

ISQUEMICA DE LOS MUSCULOS PAPILARES O POR DILATACION DEL VENTRICULO IZQUIERDO.

TRATAMIENTO

1. ACIDO ACETILSALICILICO2. BETABLOQUEANTES.3. ANTAGONISTAS DEL CALCIO.4. NITROGLICERINA SUBLINGUAL.5. HIPOLIPEMIANTES:6. CLOPIDOGREL CUANDO LA ASPIRINA ESTA

CONTRAINDICADA.

Page 79: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

PARACLÍNICOS.

HEMATOLOGÍA COMPLETA, MARCADORES CARDIACOS CK Y CKMB, ELECTROLITOS, ELECTROCARDIOGRAFÍA NOS

DARA UN INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST Y ONDAS Q EN ALGUNOS CASOS INVERTIDAS, ECOCARDIOGRAFÍA NOS DA MAYOR ESPECIFICIDAD, Y EN CASO QUE NO MEJOREN

LOS SINTOMAS EL PACIENTE ES CANDIDATO A LA CORONARIOGRAFÍA.

Page 80: Insuficiencia cardiaca y circulatoria

EL QUE ABANDONA TODO POR SER UTIL A SU EL QUE ABANDONA TODO POR SER UTIL A SU PATRIA, NO PIERDE NADA Y GANA CUANTO LE PATRIA, NO PIERDE NADA Y GANA CUANTO LE

CONSAGRA. CONSAGRA.