insuficiencia cardiaca congestiva

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

CURSO DE PEDIATRIA PREGRADO

INSUFICIENCIA CARDIACA

• DEFINICION:

• Es el estado en el que el corazón no puede bombear el gasto cardiaco necesario para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.


• FISIOPATOLOGIA:

• El corazón es una bomba cuyo rendimiento es directamente proporcional al volumen de llenado, e inversamente proporcional a las resistencias que debe vencer.


• FISIOPATOLOGIA:

• Cuando el volumen telediastólico se incrementa en el ventrículo el corazón sano incrementa su gasto hasta alcanzar un máximo y a partir de este punto ya no puede incrementar mas.


• FISIOPATOLOGIA:

• Cuando una fibra cardiaca esta previamente dilatada por cualquier motivo (aumento de precarga por corto circuito) le va a ser mas difícil responder a esa fibra con la Ley de Frank – Starling.


• FISIOPATOLOGIA:

• También las patologías que incrementan las resistencias hace que se incremente la postcarga y reduce el rendimiento cardiaco y también deprime la curva de Frank Starling.


• FISIOPATOLOGIA:

• En algunos casos tenemos insuficiencia cardiaca con gasto cardiaco aumentado como es en el caso de la deficiencia de oxigeno en la sangre o fístulas arteriovenosas sistémicas.


• FISIOPATOLOGIA:

• En el niño pequeño con inmadurez su capacidad de respuesta del tejido cardiaco a la Ley de Starling está disminuida por lo que tiene que compensar esto en función a frecuencia cardiaca.


• FISIOPATOLOGIA:

• El volumen sistólico están predeterminados por:• Postcarga (presión de trabajo)• Precarga (volumen de trabajo)• Contractilidad (función miocárdica)• Frecuencia cardiaca


• ETIOLOGIA:

• Fetal.-

• Anemia severa (hemolítica, Parvovirus)

• Taquicardia supraventricular

• Taquicardia ventricular

• Bloqueo cardiaco completo


• ETIOLOGIA:

• Recién nacido prematuro.-

• Sobrecarga de líquidos

• Conducto arterioso permeable

• Comunicación interventricular

• Cor pulmonale

• Hipertension


• ETIOLOGIA:• Recién nacido de termino.-• Miocardiopatía por asfixia• Malformaciones arteriovenosas• Lesiones obstructivas izq. (coartación, hipoplásia • Grandes defectos mixtos• Miocarditis viral


• ETIOLOGIA:• Lactante – Preescolar• Corto circuito de izq. a derecha• Hemangiomas• Arteria coronaria izq. Anomala• Miocardiopatía metabólica • Hipertension aguda (Sx hemolitico uremico)• Enf. De Kawasaki• Taquicardia supraventricular


• ETIOLOGIA:

• Niños – adolescentes.-

• Fiebre reumática

• Hipertensión (glomerulonefrítis)

• Miocarditis viral

• Tirotoxicosis

• Hemacromatosis y Hemosiderosis


• ETIOLOGIA:

• Escolar – adolescente.-

• Tratamiento del cáncer

• Anemia drepanocítica

• Endocarditis

• Cor pulmonale (fibrosis quistica)

• Miocardiopatía (cardiopatía dilatada)


• DIAGNOSTICO:

• Cuadro clínico

• Radiográfico

• Laboratorio

• Electrocardiográfico (

• Ecocardiográfico


• DIAGNOSTICO:

• En ecocardiográfia el parámetro mas útil es el acortamiento fraccionado el cual se obtiene de la diferencia del diámetro telesistólico y el teledistólico y dividido entre el diámetro telediatólico.

• Normal.- 28 al 40%.


• DIAGNOSTICO:

• Fracción de eyección – 55 – 65%

• Cociente entre periodo de preeyección y el periodo de eyección debe ser menor al 40% Un periodo de preeyección largo con un periodo de eyección corto suele demostrar insuficiencia miocárdica.


• TRATAMIENTO:

• Digital.- (inpregnación)

• Prematuros.- 20 mcg/kg

• Recién nacidos.- 20 – 30 mcg/kg

• Lactantes y niños.- 20 – 40 mcg/kg

• Adolescentes y adultos.- 0.5 – 1 mg / día en dosis fraccionada.


• TRATAMIENTO.-

• Digital.- (mantenimiento)

• 5 – 10 mcg/kg/dia cada 12 hrs.

• Niveles séricos.-

• < 6 meses 1.5 – 3 ng/ml

• > 6 meses 1 – 2 ng/ml

• La dosis IV = 75% de la VO


• TRATAMIENTO:

• Diurético.-

• Furosemide- 1 – 4 mg/kg/dia

• Espironolactona- 1 – 3 mg/kg/dia

• Clorotiazida- 20 – 50 mg/kg/dia


• TRATAMIENTO:

• Agonistas Beta.-

• Dobutamida.- 2 – 20 mcg/kg/min

• Dopamina.- 2 – 30 mcg/Kg/min

• Norepinefrina.- 0.1 –2 mcg/Kg/min

• Epinefrina.- 0.05 – 1 mcg/kg/min


• TRATAMIENTO:

• Inihibidores de la fosfodiesterasa.-

• Amrinona- 3 – 10 mcg/kg/min

• Milrinoba.- 0.25 – 1 mcg/kg/min


• TRATAMIENTO.-

• Reductores de la Postcarga.-

• Captopril- 0.1 – 2 mg/kg/dia

• Enalapril- 0.08 – 0.5 mg/kg/dia

• Hidralazina- 0.1- 0.5 mg/kg/dia

• Nitroglicerina.- 0.25 – 5 mcg/Kg/min

• Nitroprusiato.- 0.5 – 8 mcg/kg/min


• TRATAMIENTO:• En los niños la insuficiencia cardiaca por el

desgaste metabólico produce disminucion de peso, talla y desarrollo por lo que se sugiere una dieta con mayor cantidad de calorías.

• Alimentación por sonda nasogastrica• No restringir el sodio.


• COMPLICACIONES:

• Choque cardiogénico

• PRONOSTICO:

• Reservado

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