Dr. Nicolás Dr. Nicolás AvilesAviles

Ficha de identificaciónFicha de identificación

Nombre: Urquidez León Alicia Berenice

Sexo: Femenino

Edad: 76 años

Estado civil: Viuda

Religión: Católica

Sin escolaridad

Originaria: Sonora

Lugar de residencia: Culiacán, Sinaloa desde hace 34 años.

Fecha: 02 de marzo de 2007

Motivo de consultaMotivo de consulta

Disnea de pequeños esfuerzos frecuente que comenzó hace 11 meses.

Disnea fue agudizándose a disnea nocturna con tos seca, fatiga, debilidad y presento síncopes.

Antecedentes heredo Antecedentes heredo familiaresfamiliares

Abuela Materna: Falleció por complicaciones diabéticas.

Abuelo Paterno: Falleció de un paro cardiorespiratorio.

Refiere madre finada por Cáncer Cervico Uterino. Padre fallecido por sepsis Refiere hermana finada por HTA. Tiene un hijo con diabetes mellitus tipo II

APNPAPNP Px refiere que vive en una casa de

material, cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Hábitos higiénicos adecuados.

Refiere malos hábitos alimenticios en cantidad y calidad.

Zoonosis (-)

Niega Toxicomanías, alcoholismo y tabaquismo (-)

Refiere haber cocinado por 26 años con leña

Glibenclamida

APPAPP

Paciente diabética desde hace 30 años tratándose con glibenclamida con dosis de 5 mg 1 cada 12 hrs, HTA desde hace 15 años se le administra enanapril con 10 mg cada 24 horas.

colecistectomía por cálculos biliares desde hace 16 años. Además de una histerectomía por miomas uterinos de grandes elementos desde hace 40 años.

refiere tener EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) desde hace aprox 7 años, con tratamiento hasta hace un año de teofilina de 200 mg c/8 hrs.

Alergias (-)

Transfusiones (-)

AGO

Menarca a los 12 años IVSA: 14 años FUR: Hace 40 años por

histerectomía G:1 P:1 C:0 A:0

Padecimiento actualPadecimiento actualPaciente femenino de 76 años de edad que ingreso al Paciente femenino de 76 años de edad que ingreso al servicio de urgencias por disnea progresiva de 11 meses de servicio de urgencias por disnea progresiva de 11 meses de evolucion hasta ortopnea y crisis paroxísticas. El motivo de evolucion hasta ortopnea y crisis paroxísticas. El motivo de hoy es por exacerbación de la misma y ansiedad, hoy es por exacerbación de la misma y ansiedad, somnolencia, angustia, oliguria, debilidad, desde hace 4 somnolencia, angustia, oliguria, debilidad, desde hace 4 días. La paciente presentó un estado de síncope antes de días. La paciente presentó un estado de síncope antes de llegar aquí.llegar aquí.

Exploración física

Normocéfa, buene hidratacion, consiente, quejumbrosa, polipneica con tinte icterico de piel y tegumentos al palparla se siente fría. Cuello cilíndrico sin adenomegalias, traquea central móvil, campos pulmonares presentan taquipnea. En la auscultación se escucha la aparición un cuarto ruido cardiaco

Abdomen blando depresible poco doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, en esa misma zona presenta hepatomegalia.

En extremidades inferiores tiene ingurgitación venosa, pulsos distales presentes, reflejos normales. Signo de Godette (+++) es bilateral en extremidades inferiores.

Signos VitalesSignos Vitales

Tensión 160/90 mm Hg arterial Frecuencia 117 x min. cardiaca Frecuencia 28 x min. respiratoria Temp. 36 ºC Pulso 110 x min.

Peso: 65 kg

Estatura:1.65 mts

LaboratorioLaboratorio

BHBH Química Química SanguíneaSanguínea(ampliada)(ampliada)

Eritrocitos 3.5 x 103.5 x 106 6 mmmm33

Hemoglobina 10.1 g%10.1 g%

Hematocrito 27%

Leucocitos 11 800 x mm3

Segmentados 4 307

Plaquetas 270 000 x mm3

BIOMETRÍA HEMÁTICABIOMETRÍA HEMÁTICA

Química sanguíneaQuímica sanguínea

Ensayo Resultado Valor de referencia

Colesterol 195 mg/dl 200 mg/dl

Glucosa 125 mg/dl 70-110 mg/dl

TGDs 140 mg/Dl 150 mg/dl

Urea 30 15-45 mg/dl

CpK MB: 2 UI/Litro.

LDH: 184 UI/Litro.

TPG 30 u/l

TPO 35 mg/dl

Cl 124 mEq/L

Bilirrubina

indirecta

2.6 mg/dl

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

cardiomegalia que con la hepatomegalia desplaza el corazón a cardiomegalia que con la hepatomegalia desplaza el corazón a la izquierda, congestión venosa. Insuficiencia cardíaca de tipo la izquierda, congestión venosa. Insuficiencia cardíaca de tipo derecho.derecho.

ECG

Ecocardiografía Ecocardiografía

subcostal four-chamber view showing right ventricular hypertrophy

Ecocardiografía Ecocardiografía

parasternal left ventricular long-axis view showing right ventricular hypertrophy

(arrowed).

Diagnóstico: insuficiencia Diagnóstico: insuficiencia cardiaca congestivacardiaca congestiva

Definición.

El termino insuficiencia cardiaca significa simplemente una incapacidad del corazón para bombear la suficiente cantidad de sangre para satisfacer las cantidades corporales.

Casi siempre es una afección crónica y duradera, aunque algunas veces se puede desarrollar súbitamente. Dicha afección puede afectar el lado derecho, el lado izquierdo o ambos lados del corazón.

Efectos agudos de una insuficiencia cardiaca.

Si, de forma súbita, el corazón se lesiona gravemente por un infarto de miocardio, su capacidad de bombeo disminuye de inmediato. En consecuencia, se producen dos efectos esenciales:

1. Disminución del gasto cardiaco.

2. Estancamiento de sangre en las venas, dando un aumento en la presión venosa.

Compensación de la IC por reflejo simpático.

Efecto barorreceptor. Reflejo quimiorreceptor.

La estimulación parasimpática tiene dos efectos sobre la circulación:

1. Sobre el corazón.

2. Sobre la vascularización periférica.

IC grave: descompensada.

Es la incapacidad que tiene el corazón para bombear la suficiente cantidad de sangre para hacer que los riñones excreten diariamente las cantidades necesarias de liquido.

Estadística de IC.

Casi 7 de cada 10 personas con insuficiencia cardíaca tenían ya hipertensión arterial cuando se les diagnosticó esa afección. Un 22 por ciento de los hombres y 46 por ciento de las mujeres contraerán insuficiencia cardíaca dentro de los 6 años posteriores a un ataque cardíaco.

Así, una estadísticas presentadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE) este año ha revelado que en el año 2002, la insuficiencia cardiaca fue la responsable del 5% del total de las defunciones que se registraron en nuestro país y del 15 por ciento de todos los fallecimientos por patologías cardiovasculares.

Etiología.

Puede ser a consecuencia de: Cardiopatía isquemica. Enfermedad miocárdica primaria. Deficiencia vitamínica. Lesión miocárdica. Cardiopatía valvular. Enfermedad pulmonar

Mecanismos compensadores ante una mayor carga:

Hipertrofia concéntrica Incremento de longitud de la fibra cardiaca o

dilatación de la misma Activación neurohumoral SNS

SR-A

Endotelina

Liberación de ADH

Insuficiencia ventricular izquierda

Causas: - Cardiopatía coronaria - Cardiomiopatia con dilatación - Hipertensión - Valvulopatia cardiaca• - Valvulopatia mitral • - Cardiomiopatia hipertrofica• - Lesiones cardiacas congénitas• - Endocarditis infecciosa• - Fármacos (B-bloqueadores adrenergicos, disopiramida y

verapamil)• - Trastornos del tejido conjuntivo, entre otros.

Insuficiencia ventricular izquierda

Síntomas:1. Disnea

2. Ortopnea

3. Disnea nocturna

paroxística

4. Edema pulmonar agudo

5. Fatiga

6. Nicturia como síntoma de edema

Signos:1. Crecimiento del corazón

2. Impulso ventricular

3.Tercer y cuarto ruido cardiaco

4. Estertores

5. Respiración de Cheyne -Stokes

6. Taquicardia

7. Pulso alternante

Insuficiencia ventricular derecha

Causas:- Secundaria a ICVD- Estenosis de válvula mitral con hipertensión

pulmonar- Estenosis de válvula pulmonar - Enf. Cardiopulmonar Enf. pulmonar crónica- Hipertensión pulmonar 1ria con insuficiencia de

tricúspide- Infarto ventricular derecho- Enf. Congénitas (comp. Eisenmenger y defectos

del tabique interventricular o auricular)

Insuficiencia ventricular derecha

Síntomas:

1.Fatiga

2.Edema por gravedad

3.Congestión hepática

4.Anorexia y meteorismo

Signos:1.Hipertrofia VD

2.Elevación del VD

3.Galope auricular derecho

4.Soplos

5.Signos pulmonares crónicos

6.Pulso yugular

7.2do ruido pulmonar

8.Edema que hace hoyuelos a presión

9.Ascitis

10.Hidrotórax

TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento

1. Mejorar la función ventricular deprimida.

2. Hacer desaparecer los síntomas que produce dicha enfermedad.

TRATAMIENTO

Intervención quirúrgica Medicamentos

Trasplante de corazón

Medicamentos

Inhibidores de la ECA Captopril: 12.5mg c/8 hrs.

Enalapril: 5mg c/12hrs.

Lisinopril: 5mg c/24hrs.

Bloqueadores de la angiotensina II

Candesartán: 5mg/día

Losartán: 50mg/día

Valsartán: 100mg/día.

DigitálicosDigoxina: 0.25mg c/24 hrs.

Ouabaína: 0.4mg IV cada 6 hrs.

Betabloqueadores

Metoprolol: 5mg hasta llegar a 150mg.

Carvedilol: 3,125mg inicial hasta llegar a 50mg día

Medicamentos

Espironolactona 25 a 50mg cada 24 hrs.

Diuréticos

Tiacidas:

- Hidroclorotiacida: 12.5 a 25mg al día.

De asa:

- Furosemida y ácido etacrínico: 40mg al día.

- Bumetanida: 0.5 a 1mg por día.

PRONÓSTICO

Malo.

Puede convertirse en una enfermedad crónica y empeorar con las infecciones u otros factores físicos que causan estrés.