insemination artificielle

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  • 1. INSEMINATION ARTIFICIELLE Dr SERIR Pr MEDJTOH LA JOURNNEE DU PMA DU CHU NAFFISSA HAMOUD PARNET- JUIN 2013

2. INSEMINATION ARTIFICIELLE La plus ancienne des techniques DAMP Porter les spermatozodes directement dans les voies gnitales fminines Autrefois en Intracervical (IIC) Aujourdhui le plus souvent en Intrautrin (IIU) 3. A considrablement bnfici du dveloppement de la FIV Pour la stimulation ovarienne des patientes Pour la prparation des spermatozodes INSEMINATION ARTIFICIELLE 4. Quand envisager des IA A priori chaque fois que les spzs ne peuvent accder au mucus de lendocol dans les conditions naturelles. Sous rserve que : Les trompes soient permables Les spermatozodes soient : En nombre suffisant Qualitativement satisfaisant pour obtenir une fcondation Test Post Cotal et spermogramme indispensable 5. Spermogramme Test de Huhner 10 spz mobiles / Champs Le contrler ultrieurement Spermogramme Si spermogramme Normal Ecarter a priori la Responsabilit masculine Pousser les investigation Sur le plan fminin 6. Spermogramme Test de Huhner Ngatif ou trop faible contrler Glaire dfavorable Glaire favorable Rpter le TH aprs optimalisation de la glaire Si toujours ngatif Interprtation du spermogramme Azoo Astheno isole OAT Anticorps Sperme Normal Test de Pntration Crois dans la glaire in vitro Bilan Azoospermie 7. Indications DFICITS SPERMATIQUES : Hypo sperme (faible volume) OAT modre Anticorps anti spermatozodes 8. INDICATIONS INDICATIONS FMININES - Cervicales : Dficit de mucus - Fonctionnel - Anatomique 9. Indications Strilit : - Inexpliques - A trompe unique - Avec endomtriose associe 10. BILAN PREALABLE CHEZ LHOMME: Spermogramme , spermocytogramme et spermoculture datant de moins de 3 mois Un test de migration survis ( TMS) diagnostic : 1000 000 spz 11. CHEZ LA FEMME: valuation de la rserve folliculaire par: o des un bilan hormonal en dbut de cycle: FSH LH OESTRADIOL o Comptage chographique follicules antraux Une hystrographie Un test de Huhner 12. CHEZ LE COUPLE Test de scurit sanitaire: srologie hpatite B,C, HIV, SYPHILIS, et chlamydiae Test post cotal (test de hunner) 13. PRPARATION DU SPERME 14. condition du recueil du sperme 3 4 jours dabstinence Recueillir par masturbation sec en dbut de matine 15. OBJECTIF: liminer le liquide sminal liminer les dbris, les autres cellules liminer les agents infectieux et permettre la CAPACITATION La prparation du spermeLa prparation du sperme 16. La prparation du spermeLa prparation du sperme La mthode: La migration ascendante dans un milieu La migration sur gradient de densit 17. La prparation desLa prparation des spermatozodesspermatozodes Dposer 1ml de gradient 80 et 1ml de gradient 40 ,puis 1ml de sperme 18. CENTRIFUGATION 1900 tourspdt 20min CENTRIFUGATION 2400tours pdt 10min RECUPERATION de 0.3ml de la prparation 19. EVALUATION Qualit de la prparation : concentration spermatique Volume contenant de 1 10 M de spermatozodes mobiles progressifs 20. STIMULATION OVARIENNE PAUCIFOLLICULAIRE DEBUT: j2 DU CYCLE CC SELON SCHEMA CLASSIQUE GT EN S/C , DOSE:50 300 UI/J ASSOCIATION GT et CC : POSSIBLE CC NA MONTRE SON EFFICACITE : anovulation/dysovulation DE MEILLEURS RESULTATS SOUS GT 21. LE BENEFICE DE LASSOCIATION IIU ET STIMULATION OVARIENNE NEST CLAIREMENT DEMONTREE QU EN CAS D INFERTILIT MASCULINE MODEREE OU INFERTILITE INEXPLIQUEE 22. MONITORAGE DE LOVULATION Synchroniser lovulation avec linsmination Contrler lamaturation folliculaire Dbut: 9 - 12eme jour du cycle Surveillance: chographie+dosagehormonaux ( oestradiol+ LH) 23. DECLENCHEMENT DE LOVULATION VERS LE 12 JOURS DE STIMULATION HCG 5000 ou OVITRELLE 250 PRESENCE AU PLUS DE 2 3 FOLLICULES DE 16 18 mm OESTRADIOL 1000 1200pg EPAISSEUR ENDOMETRIALE INF 10 IIU APRES 36H D HCG 24. TECHNIQUE DE LINSMINATION IIU ralise 36 37h aprs le dclenchement de lovulation Prparation aspire dans un cathter Passage dlicat en Intra Utrin si ncessaire aid par une Pozzi pour redresser le col 25. Technique de lInsmination INJECTION LENTE DE LA PRPARATION MAINTIEN DE LA POSITION ALLONGE 10 20 MINUTES 26. Avantages SIMPLE, INDOLORE, NE NCESSITANT PAS DHOSPITALISATION POUVANT TRE RPTE DUN CYCLE LAUTRE THORIQUEMENT PLUS SIMPLE QUE LA FIV 27. Inconvnients Cot devenu lev actuellement Risque de grossesses multiples Pas de preuve de fcondance sauf si grossesse 28. FACTEURS INFLUENANT LE SUCCS Agede la femme Durede linfertilit ltiologie de linfertilit Nbrede cycles dinsmination 29. COMPLICATION D IAC GSSE MULTIPLE+++++++ PLUS RARE: HSO IGH THROMBO-EMBOLIQUE TORSION ALLERGIE 30. Explication des chec: 1. Annulation du cycle : 10% Absence de rponse Rponse excessive Ovulation prmature 2. Sperme trop faible 3. Pas de grossesse malgr un cycle normale 4. Fausse couche 31. Film : Mobilit flchante SPZ

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