ingrijirea pacientilor cu ciroza hepatica

7/28/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Ciroza Hepatica

1/10

INGRIJIREA

BOLNAVULUI CU

CIROZA HEPATICA


2/10

ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV

Aparatul digestiv este alcatuit din totalitatea organelor care indeplinesc importantafunctie de digestie si absorbtie a alimentelor

Aparatul digestiv se compune din:

A. tubul digest ivalcatuit din:

-Cavitatea bucala- constituie prima portiune a tubului digestiv.

-Faringele - este un organ cavitar, situat inaintea coloanei cervicale, laintretaierea cailor aeriene si digestive.

-Esofagul - este reprezentat de un tub musculomucos in lungime de 25-30cm, care incepe la faringe si se termina la nivelul stomacului prin orificiul cardia.

-Stomacul - este un organ cavitar mobil, rezervor intermitent, reprezentandportiunea cea mai dilatata a tubului digestiv.

-Intestinul subtire - se intinde de la orificiul piloric pana la valvula ileo-

cecala. -Intestinul gros - este ultimul segment al tubului digestiv, aprox. 1,7 m;

B. anexele acestu i tub:

-Glandele salivare - sunt glande exocrine ale caror canale se deschid incavitatea bucala, ele produc saliva cu ajutorul careia se realizeaza digestia bucala.

- Pancreasul - este o glanda mixta, alungita transversal si asezata intrepotcoava duodenala si hilul splinei.

-C. Ficatul - este cel mai voluminos viscer. Este un organ glandular cu functiimultiple si importante in cadrul economiei generale a organismului.

Ficatul este un organ asimetric. Cea mai mare parte a lui (aproximativ trei patrimi) segaseste in jumatatea dreapta a abdomenului si numai restul (o patrime) se gaseste in

jumatatea stanga. El raspunde deci hipocondrului drept, epigastrului si unei parti dinhipocondrul stang.


3/10

STRUCTURA HISTOLOGICA A FICATULUI

Cuprinde capsula (alcatuita din tesut conjunctiv si elastic) siparenchimul hepatic (are ca unitate morfofunctionala lobululhepatic).

VASCULARIZATIA FICATULUI

Este o circulatie dubla: nutritiva (transporta sangele oxigenat, ceprovine din artera hepatica) si functionala(este constituita dinramificatiile venei porte, care aduce sange cu substantele nutritive,absorbite din intestine, pentru a fi metabolizare in ficat).

care formeaza plexuri in jurul vaselor si canalelor hepatice.

si parasimpatic INERVATIA FICATULUI

Este de tip vegetativ, fiind asigurata de fibre simpatice siparasimpatice care formeaza plexuri in jurul vaselor si canalelorhepatice.

Functiile ficatului pot fi grupate in trei mari categorii, si anume:

A. functia de formare si eliminare a bilei, respectiv functia biliara

B. functiile metabolice, respectiv participarea ficatului la fazelemetabolismului intermediar

C. alte functii, respectiv reglarea diferitelor mecanisme aleorganismului.


4/10

Ciroza hepatica reprezinta o afectiune cronica hepatica cu evolutieprogresiva, caracterizata din punct de vedere histiopatologic printr-un process extensive de fibroza si de regenerare nodulara cudezorganizarea arhitecturii hepatice normale.

Din punct de vedere morfologic ciroza hepatica, se caracterizeaza

prin: distrugerea variabila a masei hepatocitare prin necroze extinse

formarea septurilor conjunctive

prezenta regenerarii nodulare

dezorganizarea arhitectonicii ficatului

alterarea vascularizatiei. Clasificarea etiologica a cirozelor hepatice:

Ciroza infectioasa

Ciroza alcoolica

Ciroza chimica

Ciroza nutritionala

Ciroza biliara primitive

Ciroza congestive

Ciroza sarcoidozica

Ciroza prin defecte genetice

Alte tipuri etiologice de ciroza

Ciroza criptogenica


5/10

Semne clinice specifice: primele semen ale bolii pot saapara la orice varsta, mai frecvent intre 34-65 de ani.

Astenia si scaderea capacitatii de efort: sunt semenfrecvent intalnite, nespecifice care pot exprima oinsuficienta hepatocitara sau o complicartie a cirozeihepatice

Anorexia si scaderea ponderala: apare dupa o evolutiemai lunga a bolii. Anorexia este accentuata de alterareamirosului sau existenta unei patologii gastro-duodenale.

Ea este mascata la alcoolici, la care nu apare initialscadere ponderala datorita aportului caloric de 7cal./g pecare le furnizeaza alcoolul sau prin retentia hidrosalina(edeme, ascita).

Disconfort abdominal, flatulenta, balonare, somnolenta

postprandiala, greturi, varsaturi. Dureri abdominale: suportabile, adesea localizate in

hipocondrul drept si declansate de eforturi si ortostatism,observate in etiologia virusal-hepatica exprimandinflamatia hepatica activa.


6/10

CAZUL I

Prezentarea cazului

D.-na S.L., in varsta de 55 de ani, cu domiciliul in Tulcea, casatorita de 25 de ani, pensionara,fosta contabila, de nationalitate romana, de religie ortodoxa, se prezinta la sectia de boli interna aSpitalului Judetean de Urgenta Tulcea pe data de 10.03.2012, cu diagnosticul de ciroza hepaticavirala C.

Motivele internarii

La internare pacienta S.L. a acuzat urmatoarele semne subiective:

- durere moderata in epigastru

- anxietate

- constipatie

- inapetenta

- astenie fizica marcata

- prurit tegumentar

La examenul clinic s-au constatat urmatoarele semne obiective:

- splenomegalie moderata

- ficat cu margine inferioara la 2,3cm sub rebordul costal cu consistenta crescuta

- usoara scadere ponderala

- tegumente subicterice; steulte vasculare pe torace

Profilul pacientului

D-na S.L. este in prezent pensionara traieste impreuna cu sotul intr-o garsoniera, avand ca sursade venit pensia. In urma discutiei cu pacienta am constatat ca este ingrijorata, pentru sora ei careva suferi o interventie chirurgicala. Din aceasta cauza comunicarea cu doamna S.L. nu a decurs

normal, dumneaiei fiind agitata, anxioasa raspunzand aproape monosilabic la intrebarile puse. Perceptia starii de sanatate

In ultimile 5 luni pacienta nu a mai urmat tratamentul prescris de medic, punand pe primul planproblemele familiei - toate acestea ducand la agravarea simptomelor deja prezente. Modul deviata al pacientei, in ultimul timp, a fost dezechilibrat - urmand un regim alimentar neadecvat si orede somn insuficiente. Nu consuma alcool sau tutun.

Din antecedentele fiziologice reiese ca prima menstruatie a avut-o la varsta de 15 ani, ultimamenstra la 45 de ani (menopauza), a avut un copil si un singur avort. In 1997 a fost spitalizata,prima oara, pentru extirparea unui fibrom uterin, in afara acestuia nu a mai suferit nici o interventie

chirurgicala. Tot din antecedente pacienta relateaza ca in urma cu 5 ani, a fost diagnosticata cuhepatita cronica, cu virus C pe care nu a tratat-o.


7/10

Antecedente heredo-colaterale nun e dau nici o informatie in legatura cu actualaboala a pacientului (nici un membru al familiei nu a suferit de aceasta boala).

Istoricul bolii actuale

Pacienta realizeaza ca boala actuala a fost descoperita pe data de 15 februarie 1997,in timpul unei interventii chirurgicale de extirpare a unui fibrom uterin in Clinica de

chirurgie generala a Spitalului Militar, unde intraoperator s-a observat structuramacroscopica a ficatului marit de volum si cu o consistenta dura la palpare.

La 2 luni de la aceasta interventie chirurgicala i s-a efectuat o proba de punctiebiopsica ce a confirmat diagnosticul de ciroza hepatica virala C.

In ambulator a urmat tratament cu Liv-52 (5 zile dupa care l-a intrerupt); vitamine dingrupul B-B1 si B6 i.m. 6 8 zile; vitamina C2 comprimate pe zi -8 zile; Hepatodrainol-200 de picaturi de 3 ori pe zi- cu 15 minute inainte de masa si Metoclopramid 1 fiolai.m. la nevoie. Toate aceste medicamente fiind intrerupte de 5 luni.

Acum se interneaza pentru reevaluare si tratament. Ecografie abdominala ( 11.03.2012)

- ficat cu structura neomogena, contur neregulat, consistenta crescuta

- pancreas omogen

- colecist cu dublu contur, fara calculi, destines de volum

- splina destinsa de volum = splenomegalie

- vena porta = 9mm (hipertensiune portala incipienta)

- cavitatea peritoneala nu vizualizeaza lichid de ascita

Computer tomograf (12.03.2012)

Ficat usor marit in dimensiune, contur boselat cu structura difuz neomogena laadministrarea substantei de contrast cu aspect polinodular. Colecist mult distins,pereti ingrosati, fara calculi. Splenomegalie moderata cu structura omogena.Cavitatea peritoneala fara lichid de ascita.


8/10

Apreciere nursing

Pacienta prezinta o respiratie dificila datorita surselor de ordin psihologic:anxietatea, stresul, situatia de criza in care se afla, manifestata orin tahipnee (nr.respiratii =20r/minut).Timbrul vocii este de intensitate scazuta manifestata prin vocestinsa. Pulsul este de asemenea usor accelerat- 98/minut, iar TA se afla in limitenormale.

Bolnava nu-si poate satisface nevoia de a se alimenta si hidrata datorita inapetenteiprezente de aproximativ 2 luni si a durerilor moderate in epigastru. Digestia, deasemenea, se face cu dificultate, alimentele, fiind greu absorbite la nivelulintestinului- scaderea peristaltismului intestinal. Prezinta o hidratare insuficienta fiindtradusa prin pierderei in greutate, slabiciune, tegumente si mucoase uscate si uriniconcentrate.

Cantitatea de urina emisa in prima zi este de 950ml, cu o frecventa de 3-5 mictiunipe zi. Datorita aportului redus in lichide, urinile emise sunt usor concentrate. Prezinta

constipatie (1scaun la 6 zile) emis cu dificultate, ca urmare a unuei hidratariinsuficiente si unei alimentatii sarace in reziduri, dar si din cause simptomatice(prezenta cirozei hepatice si a hemoroizilor). Constipatia este insotita de flatulenta,crampe si dureri abdominale.

Din acesta cauza prezinta dificultate in a se deplasa, aceasta fiind ingreunata si deastenia fizica marcata.

Somnul este perturbat, din aceeasi cauza psihologica- anxietate, prezentandinsomnii terminale- dupa o adormire normala, se trezeste sin u mai poate adormi.

Toate acestea sunt traduse prin iritabilitate- o stare de tensiune psihica continuamanifestata prin neliniste, framantare, somn intrerupt si superficial.

Prezinta dificultate in a se imbraca datorita dezechilibrelor de ordin fizic: durerea,slabirea fizica; de ordin psihologic: anxietate si stresul.

La nivelul nevoii de a proteja tegumentele prezinta dificultate datorita prezenteipruritului, a tegumentelor uscate ce pot duce la alterarea integritarii pielii prin aparitialeziunilor de gradaj. La nivelul mucoasei anale prezina hemoroizi ce duc la alterareamanifestarilor de independenta la acest nivel.


9/10

Nevoia de a evita pericolele, de asemenea, este alterata datoritavulnerabilitatii crescute fata de pericol: organism slabit, oboist, anxietatii sidurerii. De asemenea dezhidratarea predispune tegumentele la lezare.

Comunicarea este insuficienta datorita surselor de ordin psihic (anxietate,stress, situatia de criza = spitalizarea), dar si surselor de ordin fizic: dureri

epigastrice, crampe abdominale, dezechilibrul hidroelectrolitic. Nevoia de a se recreea este si ea alterata datorita durerilor, anxietatii si

tristetii manifestata prin indispozitie care impiedica pacienta sa seinveseleasca

Prezinta dependenta si la nivelul nevoii de a invata datorita durerii ce ducela modificari ale ritmului respirator si cardiac, la neliniste, iritabilitate, tema,anxietate- sentimente de tensiune pe care le simte pacienta in fata

problemelor vietii.

Nevoi fundamentale la care bolnava prezinta dependenta:

1. Nevoia de a elimina:

absenta scaunului

dezechilibru al eliminarilor

2. Nevoia de a respira si a avea o buna respiratie: dificultate in respiratie

3. Nevoia de a se alimenta si hidrata:

dezechilibru nutritional si hidric

dificultate in a urma regimul alimentar


10/10

4. Nevoia de a evita pericolele:

alterarea starii generale

potential de dezechilibru fizic si psihic

5. Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele integre:

dezechilibrul integritatii tegumentelor si mucoaselor 6. Nevoia de a dormi:

ore insuficiente de somn

7. Nevoia de a comunica:

comunicare ineficienta

8. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura: intoleranta la activitate

9. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

dificulatatea in a se imbraca

10. Nevoia de a se recrea:

imposibilitatea de a se recrea

11. Nevoia de a invata:

scaderea capacitatii de concentrare

ingrijirea pacientilor cu ciroza hepatica

Documents