infectii ale aparatului respirator la copil

Download Infectii Ale Aparatului Respirator La Copil

Post on 15-Jan-2016

84 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

infectii ale apartului respirator la copil

TRANSCRIPT

INFECTII ALE APARATULUI RESPIRATOR LA COPILINFECTII ALE APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL Rinofaringita acuta Anginele acute Stomatite acute Laringite Sinuzite Pneumonii Bronsiolita acuta Criza de astm la copil

RINOFARINGITA ACUTAInfectii virale acute localizate la nivelul tractului respirator superiorINCIDENTACea mai frecventa boala infectioasa mai ales la sugari si copilul micPana la varsta de 6 ani 6-8 episoade/anCopiii din colectivitati au o frecventa mai mare 1 episod/lunaETIOLOGIE: Cel mai frecvent - rhinovirusuri, adenovirusuri, VSR, virusurile influenze si parainfluenzeEtiologie bacteriana foarte rar- suprainfectie cu stafilococ, pneumococ RINOFARINGITA ACUTACLINIC :Incubatie 24-72 de oreSimptomatologie diferita in functie de varsta sugar: debut brusc cu febra, rinoree, obstructie nazala +/- dificultati alimentare varsaturi apetit diminuat iritabilitate Copil mare : congestie nazala , rinoree, tuse +/- disfagie disfonie cefalee diminuarea apetitului hiperemie conjunctivala RINOFARINGITA ACUTADIAGNOSTIC POZITIV :Istoric contact infectantExamen fizic obstructie nazala, febra, eritem al mucoasei nazale si faringieneParaclinic fara utilitate pentru stabilirea diagnosticuluiDIAGNOSTIC DIFERENTIAL: Alte cauze de rinita :alergica/ vasomotorie/ medicamentoasa Corp strain intranazal Rinofaringita de la debutul unor boli infectocontagioase (rujeola, rubeola, varicela Sinuzita acuta bacteriana RINOFARINGITA ACUTACOMPLICATII :1. Otita medie acuta inflamarea membranei timpanului si acumulare de fluid in ureche medie - cel mai mare risc la sugari 6-12 luni : 1/3 din cazurile de rinofaringita Suspectata in cazul reaparitiei febrei sau a otalgiei2. Sinuzita acuta: - Persistenta simptomelor nazale > 10 zile sau exacerbarea lor- Simptome severe:febra, stare generala alterata, rinoree mucopurulenta3. Afectarea tractului respirator inferior Pneumonia Exacerbarea astmului 4.Alte complicatii Epistaxis - Convulsii in context febril Conjunctivita RINOFARINGITA ACUTATRATAMENT : - simptomaticFebra acetaminofen 40 -60 mg/kgcorp/zi - ibuprofen 20-40 mg/kgcorp/ziManifestarile nazale toaleta nazala cu solutie salina +/- aspirare secretii - +/- antihistaminice proprietati anticolinergiceTratament antiinfectios rezervat suprainfectiei bacteriene sau copiilor cu tare biologice - amoxicilina 50-70 mg/kgcorp/zi in 3 prize - cotrimoxazol 5- 10 mg/kgcorp/zi in 2 prize ANGINE ACUTE Anginele sunt un grup de afectiuni, de regula acute, caracterizate prin inflamatia inelului limfatic al istmului faringian (Waldeyer) interesand in special amigdalele palatine. Etiologie: virala, cel mai frecvent: virus Epstein Barr, adenovirus, virus herpes simplex, enterovirusuri bacteriana : streptococ hemolitic grup A, stafilococ, pneumococ, corynebacterium diphteriae fungica(Candida). ANGINE ACUTE CLINIC : Manifestarile clinice variaza in functie de agentul etiologic Asociaza: Durere faringiana spontana si exacerbata de deglutitie Stare generala modificata Febra +/- Frison Modificari la nivelul mucoasei faringiene ANGINE ACUTE Clasificare clinica1. Angine eritematoase 2. Angine albe3. Angine pseudomembranoase4. Angine veziculoase5. Angine ulceronecrotice6. Angine din bolile infectioase fac parte din tabloul bolii Angina eritematoasa (rosie)Etiologie: - in special virala: - adenovirusuri, rinovirusuri, mixovirusuri, enterovirusuri Debut gradat Febra Durere faringiana Anorexie Amigdale moderat marite, rosii coci patogeni: streptococcus pyogenes Debut brusc cu febra mare Dureri puternice, insuportabile, disfagie Timbru vocal sters, nazal Respiratie dificila Inflamatie importanta amigdaliana si a tesutului limfatic invecinat Edem important al mucoasei Evolutie catre supuratie Prezenta de germeni in exudatul faringian Angine albe Angina streptococica Trebuie suspicionata: Dupa varsta de 3 ani Microepidemii in colectivitati scolare Febra inalta Frison Disfagie Dureri abdominale ,greata sau varsaturi Absenta corizei, tusei Adenopatii Hiperleucocitoza cu PMN Angina streptococicca COMPLICATII SUPURATIVE: 1.Flegmon amigdalian, peritonsilar sau retrofaringian dupa 3-4 zile Disfagie Hipersalivatie Trismus Stridor Adenita cervicala Tumefierea pilieri anteriori si bombarea amigdalei cu deplasare spre linia mediana 2.Otita medie 3.Sinuzita acuta 4.Fasceita necrotizanta 5. Bacteriemie streptococica 6.Meningita sau abcese cerebrale Angina streptococicaCOMPLICATII NESUPURATIVE: glomerulonefrita postinfectioasa reumatism articular acut scarlatina sindromul socului toxic streptococic sindrom Grisel: torticolis dureros, febril prin inflamatia muschilor paravertebrali Angine pseudomembranoase Etiologie: - virusuri: adenovirusuri, gripal, sincitial respirator,virusul Epstein Barr - bacilul difteric Anginele virale cu adenovirusuri Eritem difuz local Culoare purpurica Tuse Conjunctivita Mialgii Angina difterica Membrane false, alb-lucioase, aderente, extensive, la indepartare apar puncte hemoragice Agent etiologic: Corynebacterium diphtheriae izolat din exudat Rara azi datorita imunizarii populatiei Sindrom toxic Tahicardie Adenopatii cervicale voluminoase Coriza mucopurulenta Angine veziculare Etiologie: Coxsackie A herpangina Herpes virus tip 1 Caracteristic: Faringe rosu viu Vezicule care erodeaza palatul si pilierii. Pentru herpes apar leziuni gingivale si jugale ExantemAtentie: anginele din bolile contagioase la debut Scarlatina: enantem si exantem Rujeola Rubeola Varicela Febra tifoida: angina Duguet Toxoplasmoza HerpanginaProdusa de virusul Coxackie de tip A Vezicule bilaterale Erodeaza si asociaza si exantem sau vezicule la extremitati Anginele ulceronecrotice Etiologie: Stafilococ Anaerobi Arcanobacterium haemoliticum Fusospirili Levuri Gram negativi Hemopatii maligne: LAL Clinic: Ulceratii +/- depozite cenusii Edem local Halena fetida, sialoree Adenopatii cervicale Splenomegalie +/- Localizare unilaterala: angina fusospirilara VincentAngina ulcero-necrotica HENOCH insoteste frecvent scarlatina severaUlceratii adanci, neregulate, acoperite cu depozite cenusii si false membrane. Progreseaza in adancime. Insotita frecvent de septicemie. Saliva abundenta, miros fetid Adenopatie regionala La 48 h de la debut apar eruptii pe corpAngina DUGUETUlceratii ovalare indolore pe amigdale sau stalpii amigdalieni. Apare in febra tifoida.Angina ulceromembranoasa PAUL-VINCENTUlceratii subepiteliale profunde, de obicei unilaterale, miros fetid al respiratiei. Se izoleaza in special germeni Gram negativi fuziformi si spirochete. PARACLINICOrientat catre identificarea agentului patogen:Examen bacteriologic exudat faringian: sensibilitate 90-95%Testul rapid de determinare a Streptococului beta hemolitic: sensibilitate 65-90%, specificitate >95%Testare serologica: - anticorpi antistreptococici: antistreptolizina O, antidezoxiribonucleaza B, antihialuronidaza cresc la 2-3 saptamani de la debutul infectiei - anticorpi heterofili pentru Epstein Barr se pozitiveaza la 10-14 zile de la debut - testare HIV la pacientii cu adenopatie voluminoasa cervicala sau generelizata si manifestari sistemice persistente - testare pentru virusul gripal Tratament Angine bacteriene Tratament clasic: penicilina V ( Oraccilina, Ospen) 50-100.000 U/kg, 3 prize, 10 zile Variante: Amoxicilina 50- 75 mg/kg/zi. 3 prize, 7 zile Daca exista alergie la peniciline: Claritromicina 15 mg/kg/zi, 2 prize, 5 zile Azitromicina 10- 20 mg/kg/zi, 5 zile Eritromicina 20-40 mg/kg/zi , 3 prize, 5 zileIn rezerva: Cefuroxim 100mg/kg, 2 prize, 5 zile Cefpodoxima 100 mg/kg, 2 prize, 5 zile STOMATITELE ACUTEInflamatii ale cavitatii bucale care cuprind mucoasa jugala, gingivala si valul palatin Stomatita albicans (muguet, margaritarel)Etiologie:Candida albicansClinic: depozite albe cu intindere variabila, pe mucoasa jugala,limba, pilieri si amgdale Stomatita aftoasaEtiologie: viralaClinic : vezicule mici, care se rup imediat , lasand o mica ulceratie inconjurata de un mic guleras afte +/- sialoree, adenopatie submandibulara, febra Stomatita ulcero-necrotica Etiologie: flora bacteriana fusospirilaraClinic: ulceratii cu fundul cenusiu murdar, extrem de dureroase, urat mirositoare sialoree, adenopatie satelita submandibulara, febra ridicata si stare toxicoseptica LARINGITELE ACUTE Laringita acuta edemetoasa subglotica crupul viral Laringita spasmodicaSemne clinice: suficiente pentru stabilirea diagnosticului - tuse latratoare - voce ragusita disfonie extrema - cianoza perioronazala, a fetei - dispnee de tip inspirator cu tiraj si cornaj - stridor inspirator - cazurile severe au stridor inspirator si expirator, tiraj inter sisubcostal, batai preinspiratorii de aripi nazale semne de insuficienta respiratorie acuteIn cazul laringitei spasmodice pot aparea episoade recurente in cursul aceleasi nopti sau in noptileurmatoare LARINGITELE ACUTEDiagnostic diferential : alte cauze de stridor si insuficienta respiratorie Epiglotita acuta Edem angioneurotic Aspiratia de corp strain Malformatii ale cailor respiratorii superioare Injurii termice sau chimiceTratament - in functie de severitate Atmosfera umeda, bauturi calde