curs 03-infectii nespecifice ale aparatului urinar
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
1/96
Centrul deChirurgie Urologică,
Dializă şiTransplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
Prof. Dr. I . S inescu
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
2/96
INFECŢIILENE!ECIFICE
"LE"!"R"TULUI URIN"R
#I $ENIT"L %"CULIN
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
3/96
De&ini'ie
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
Infecţia tractului urinar (ITU) este
colonizarea tractului urinar cu germeni :
-bacteriurie >!!"!!! germeni#ml urin$
-%iurie>! bacterii#c&m% microsco%ic'!!
Infecţia tractului urinar (ITU) este
colonizarea tractului urinar cu germeni :
-bacteriurie >!!"!!! germeni#ml urin$
-%iurie>! bacterii#c&m% microsco%ic'!!
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
4/96
CL"IFIC"RE ITUCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
I" CI*IC :-asim%tomatic$ (bacteriuria asim%tomatic$>!!!!! germeni #ml la + determin$ri)
-sim%tomatic$(,*.cistita acut$)
I" CI*IC :-asim%tomatic$ (bacteriuria asim%tomatic$>!!!!! germeni #ml la + determin$ri)
-sim%tomatic$(,*.cistita acut$)
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
5/96
CL"IFIC"RE ITUCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
II"/012T3:copil – legate de anomalii ale tractului urinar
adult – mai frecvente la sexul feminin
vârstnic – frecvenţa lor creşte prin obstacoleletractului urinar inferior sau prin tulburăride statică pelvină
Infecţia urinară este ca frecvenţă pe locul
al doilea (după infecţiile respiratorii)
II"/012T3:copil – legate de anomalii ale tractului urinar
adult – mai frecvente la sexul feminin
vârstnic – frecvenţa lor creşte prin obstacoleletractului urinar inferior sau prin tulburăride statică pelvină
Infecţia urinară este ca frecvenţă pe locul
al doilea (după infecţiile respiratorii)
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
6/96
CL"IFIC"RE ITUCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
III"245IU:I.Infecţii urinare înalte:ielonefrita acută!cronică"ecomplicate sau complicate (litia#ă!manevre urologice malformaţii!afecţiuni
neurologice!$%)Infecţiile supurative ale parenc&imului renal
'. ionefrita. orme colectate ale infecţiei renale(abcesul renal şi carbunculul renal)
*. legmonul perinefritic+. ionefro#a
II.Infecţii urinare ,oase:cistita
-retrita eriuretritaIII.Infecţii ale organelor genitale ale bărbatului : rostatita pididimita!/r&ita
I/"Urose%sis
III"245IU:I.Infecţii urinare înalte:ielonefrita acută!cronică"ecomplicate sau complicate (litia#ă!manevre urologice malformaţii!afecţiuni
neurologice!$%)Infecţiile supurative ale parenc&imului renal
'. ionefrita. orme colectate ale infecţiei renale(abcesul renal şi carbunculul renal)
*. legmonul perinefritic+. ionefro#a
II.Infecţii urinare ,oase:cistita
-retrita eriuretritaIII.Infecţii ale organelor genitale ale bărbatului : rostatita pididimita!/r&ita
I/"Urose%sis
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
7/96
In&ec'iile urinare (Stamey )
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
rimară – prima manifestare ca infecţie urinară
Infecţie nere#olvată 0 germenele iniţial s0a eliminat
permanent în urină în timpul tratamentului şi după acesta1ecădere – când bacteriuria reapare după încetarea
tratamentului (acelaşi germene)
1einfecţie – reapariţia bacteriuriei cu alt germene sau cu
acelaşi germene (dar un tip serologic diferit)
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
8/96
Factori predispozanţi
•Afecţiuni :• Perturbă scurgerea urinii• Împiedică golirea completă a vezicii urinare•
Permit accesul germenilor în calea urinară
• Femei:sarcina,contactul sexual• Femei,bărbaţi:Litiaza urinară,tumori,afecţiuni
neurologice,catetere
• ărbaţi Adenom de prostată,cancer deprostată,stricturi uretrale
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
9/96
Factori predispozanţi
• Virulenţă :• E. coli - uropatogenic
• fimbrii
• capsulă• cytotoxine active de membrană
• hemolizine
• P. mirabilis
• motilitate• ureaze
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
10/96
!atogenieCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
Urina 6n mod normal este steril$ (ca urmarea ec7ilibrului 6ntre gazd$ 8i microorganisme).infecţia urinar$ sur9ine %e dezec7ilibrul dintre
ace8ti doi factori (in9azia microbian$ mi;loace de a%$rare a organismului)"
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
11/96
"gen'ii patogeni aiin&ec'iilor urinare nespeci&ice
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
12/96
Factorii de (irulen'ă)agresi(itate* a ger+enilor
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
- 5e%ind de cantitatea de germeni din urin$
Infecţia urinară:
atunci când există 5 '77.777 germeni ? ml urină@ bacteriurie semnificativă
sub '77.777 germeni ? ml urină @ bacteriurie
nesemnificativă (dar pot avea caracterpatogen în ca#uri particulare)
l d hi i l i ă i li ă i l l
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
13/96
In&ec'ia urinară . !atogenie
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
ascendent$. canalicular$ – cea mai frecventă
7ematogen$ – în special infecţiile parenc&imale
limfatic$ – din aproape în aproape
comunic$ri anormale – fistule uro0digestive
/0
1
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
14/96
,atogeniainfecţiilor acute
canalicularebacteriene alerinic7iului
Centrul de Chirurgie Urologică Dializă şi Transplant Renal
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
15/96
Ce este urocultura=4ste un test care se efectueaz$ %entru a se de%ista bacterii(germeni) care duc la infecţia urinii"
2e efectueaz$ clean catch a s%ecimenului urinar (care nu conţine bacterii) fiind necesar %entru un e'amende urocultur$ corect"
,entru ca s%ecimenul sa fie “curat” se recomand$ igienalocal$ atent$ a zonei"
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică Dializă şi Transplant Renal
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
16/96
In&ec'iile urinare - Definiţii
?etoda de colectare *um$rarea coloniilor
(unităţi formatoare de colonii / ml)
1ecoltare corect$ !@
Cateter @'!
2u%ra%ubian oricare
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică Dializă şi Transplant Renal
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
17/96
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
Aacteriuria asim%tomatic$I"Infecţii urinare 6nalte:,ielonefrita acut$.cronic$*ecom%licate sau com%licate (litiaz$.mane9re urologice
malformaţii.afecţiuni neurologice.5B)Infecţiile su%urati9e ale %arenc7imului renal
" ,ionefrita
+" Forme colectate ale infecţiei renale(abcesul renal 8i carbunculul renal)
" Flegmonul %erinefritic" ,ionefroza
II"Infecţii urinare ;oase:cistita
Uretrita ,eriuretritaIII"Infecţii ale organelor genitale ale b$rbatului : ,rostatita 4%ididimita.Dr7ita
indroa+e clinice 2 ITU
I/"Urose%sis infecţia urinar$ cu %ro%agaresistemic$
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
18/96
3"CTERIURI" "I%!T4%"TIC5)3"*
ITU 6n a7sen'a si+pto+elor speci&ice-8 / uroculturi poziti(e cu acelaşi ger+ene e&ectuate la
inter(al de / săptă+9ni8 La gra(idă:8 .netratată /;.08 Nitro&urantoin,ce&ale?in
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
19/96
!ielone&rita acută nespeci&ică
(bacterian$)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
5efiniţie re%rezint$ sindromul clinic 8i urinar datoratinfecţiei c$ilor e'cretorii su%erioare 8i a %arenc7imului renal"
%are la orice 9&rst$. frec9enţa mai mare 6ntre +! @! ani.mai ales la se'ul feminin %rimiti9e(legat de %erioadele genitale)
a b$rbat infecţiile urinare sunt secundare unor afecţiuniale a%" urinar (staza este factorul esenţial)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
20/96
"nato+o.patologie
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
1inic7iul este mare. ca%sula se deta8eaz$ u8or
En %arenc7im a%ar mici abcese corticale. galben-albicioase cu 7i%eremia %arenc7imului
?ucoasa bazinetului este congestionat$ 8iedemaţiat$ uneori cu de%ozite %urulente
istologic infiltraţie focal$ cu neutrofile. 6nsoţit$de obstrucţie tubular$. cu glomeruli renaliintacţi
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
21/96
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
22/96
i+pto+atologieg g ş p
Institutul Clinic “Fundeni”
5ebutul este brutal cu febr$. frisoane. a9&nd
%rodrom uneori un sindrom cistitic,rezint$ triada sim%tomatic$:
- frison. febr$ (semn de infecţie)- durere lombar$(semn de localizare deseori unilateral$)
- urin$ tulbure (%iurie semn de infecţie a c$ilor)2e %ot ad$uga:
- tulbur$ri de micţiune (%olac7iurie. disurie) %rin interesareainiţial$ a 9ezicii urinare
- tulbur$ri digesti9e 8i alterarea st$rii generale
- diureza este normal$ de obicei. dar %oate a;unge la oligurie -anurie 6n caz de %ielonefrit$ ce e9olueaz$ bilateral sau%e rinic7i unic"
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
23/96
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
24/96
E?a+ene paraclinice
Institutul Clinic “Fundeni”
x. urinei identifică leucocituria şi flora microbiană prin sedimentulurinar! iar determinările cantitative (ddis) stabilesc gradulpiuriei
-rocultura: pune în evidenţă pre#enţa germenilor patogeni (mai
frecvent E. Coli )-reea si creatinina serica sunt normaleB pot fi modificate
când evoluea#ă bilateral sau pe rinic&i unic-rografia intravenoasă: poate identifica modificări ale dimensiunilor
renale (mărimea rinic&iului afectat)! deformări ale conturuluirenal cu dilataţii neobstructive ale sistemului colector
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
25/96
2emne radiologice de %ielonefrit$ acut$:cre8terea 9olumului renal 8i efilarea ti;elor caliciale
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
26/96
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
27/96
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
28/96
For+ clinic d pi lon &rită acută
Semiologia ITU la copil
Institutul Clinic Fundeni
=indrom urinar:0 disurie! polac&iurie! urgenţă la micţiune!tenesme ve#icale! &ematurie! enure#is!modificări ale urinii (tulbure! miros fetid)
=indrom infecţios sistemic:
0 febră! tulburări digestive! pierdere ponderală!anemie! manifestări neurologice sausepticemice.
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
29/96
For+e clinice de
pielone&rită acută
Institutul Clinic Fundeni
" la bătrâni – forme evolutive grave prin reactivitatea diminuată– evoluând cu &ipotensiune sau tulburări respiratorii sau psi&ice
" la diabetici – frecvenţa lor creşte prin re#istenţa scă#ută! cuevoluţie gravă (pielonefrite emfi#ematoase) 0 obstacolele tractuluiurinar inferior sau prin tulburări de statică pelvină
" la imuno0depresaţi – evoluea#ă clinic defavorabil cusimptomatologie decapitată! cu prognostic sever
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
30/96
!N" la gra(ideInstitutul Clinic Fundeni
voluţie gravă datorată sta#ei şi dilataţiei progresive a căilorurinare (mai în trimestrul II şi III de sarcină) – implică:
1iscuri materne: insuficienţă renală acută (evoluţie bilaterală) &ipertensiune arterială (disgravidie)
toxemie gravidică bacteriemie – forme septicemice (şoc toxico0septic) cronici#are (insuficienţă renală cronică)
1iscuri fetale: naştere prematurăC*< săptămâni
subponderaliC;77g anomalii congenitale şi malformaţii compromiterea sarcinii
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
31/96
!N" la 7ăr7at
Institutul Clinic Fundeni
4ste de obicei secundar$ unei afecţiuniurologice (ce fa9orizeaz$ staza)
Dbligatoriu necesit$ o in9estigaţieurologic$ com%let$ %entru a e9idenţia
cauza 8i a o eradica
Trata+entul !N"Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Rena
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
32/96
Trata+entul !N" En formele necom%licate. fără obstrucţie %e c$ile urinare.cu toleranţ$ digesti9 -fluoroc7inolone (*orflo'acin. 4no'acin) sau
-cefalos%orine orale (Cefaclor. Cefuro'im. Ceftibuten)-mo'icilin$#acid cla9ulanic tim% de G-!- zile"
En formele com%licate(febr$>H.greţuri.9$rs$turi se9ere):Monoterapia se realizeaz$ cu:-mo'icilin$ # acid cla9ulanic (mo'icla9.ugmentin g la H ore) sau-Fluoroc7inolon$ sistemic$: ,eflo'acin$ (H!! mg#zi).
Dflo'acin$ (!! mg#zi) sau Ci%roflo'acin$ ( g#zi) sau-Cefalos%orin$ de generaţia a -a: Ceftazidim g#zi. Ceftria'on$ + g#zi"
Biterapia %resu%une asocierea la unul dintre antibioticele de mai sus aunui aminoglicozid (miacina !.@ g#+ ore sau
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
33/96
lte elemente tera%eutice constau din:
re%aus la %at regim alimentar de cruţare regim 7idric de circa + #zi
(e'ce%ţie fiind %acientul cu colic$ renal$.la care se im%une restricţie 7idric$) analgetice (,iafen. lgocalmin) anti%iretice (,aracetamol. lgocalmin) antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin. 5iclofenac) antis%astice (*o-2%a. 2cobutil) greţurile 8i 9$rs$turile se combat %rin administrare de ?etoclo%ramid"
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenaInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
34/96
a gra9ide antibioticele utilizate sunt cele din gru%a betalactaminelor :-amino%eniciline (ugmentin sau UnasKn)-sau cefalos%orine de generaţia +# (Cefuro'ima. Ceftazidima. Cefota'im)tim% de !- zile. 6n condiţii de s%italizare. urmat$ de betalactamine orale"
Tratamentul ,* la co%il :ntibiotera%ia const$ din:a) En formele sim%le: administrarea %arenteral$ a unei singure doze de
cefalos%orin$ (Ceftria'on) sau ztreonam" %oi oral. Aise%tol.
sau Cefale'in sau mo'icilin !- zile"b) En formele se9ere: cefalos%orin$ (generaţia a -a).mo'icilin$#ac"cla9ulanic. aminoglicozide. %arenteral +-J de ore"%oi !- zile de tratament oral (ca la %unctul a)"
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
35/96
!ielone&rita cronică
5efiniţie:ste o nefrită interstiţială microbiană cu evoluţie lentă!
întreruptă de pusee de pielonefrită acută
natomo-%atologic:1inic&iul are dimensiuni mai mici! cu suprafaţă neregulată!
cu #one cicatriciale
=labă diferenţiere cortico0medulară cu inflamaţie pielo0caliceală şi fibro#area parenc&imului prin nefrităinterstiţială
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenaInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
36/96
octom!rie "##$
",ielonefrit$ cronic$+"itiaz$ renal$"Uretero-7idronefroz$ congenital$ ce a dus la ,*C"
i d l li i lCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
37/96
indro+ul clinic al!ielone&ritei cronice =ărac! cu lombalgii surde=tări subfebrile! transpiraţii! astenieenomene de insuficienţă renală cu manifestări de
a#otemie (se instalea#ă treptat)Investigaţiile de laborator arată piurie cu bacteriurie
intermitentăormă particulară – pielonefrita xantogranulomatoasă
ce evoluea#ă ca o formaţiune tumorală palpabilă în flanc (ex. &istologic semnea#ă diagnosticul)
%ran, "&"' ianuarie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
38/96
(ctom!rie "##$
T t t l !NCCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
39/96
Trata+entul !NC
" Combaterea factorilor care fa9orizeaz$ sau 6ntreţin infecţia:staza urinar$. reflu'ul. asanarea focarelor de infecţie(a%endicit$. colecistit$. %iosal%in'). factori generali(diabet. nefrocalcinoz$. T)"
+" ntibiotera%ie ţintit$ tim% de -+ de zile (%&n$ la afebrilitate.urocultur$ steril$. sediment urinar normalizat) a%oiadministrare de 6ntreţinere"
" 1egim alimentar cu a%ort de %roteine conformclearence-ului creatininei"
" Cur$ de diurez$ de +.@- #zi"@" Corectarea %-ului urinar (acidifiere sau alcalinizare)J" ?edicaţie sim%tomatic$"
(ctom!rie "##$
In&ec'iile supurate aleCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
40/96
' pparenchi+ului renal?ecanism %atogen %e cale 7ematogen$ (%rin embolizare)sau ascendent$-canalicular$
Focar se%ticFocar se%ticcutanat! osos! bucal (stafilococ)
intestinal (colibacil – '?; ca#uri)
pe cale &ematogenă (bacteriemie)
En %arenc7imul renal En %arenc7imul renal (corticala renală)
difu#! microabcese(pionefrite)
fu#ate şi colectate renal – supuraţie perirenală(carbuncul şi (flegmonabces renal) perinefritic)
(ctom!rie "##$
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
41/96
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
42/96
!ione&rita1e%rezint$ un %roces su%urati9 al %arenc7imului renal :
Detasta#ă septică pe cale &ematogenă din focar septic-neori complicaţie a unei infecţii urinare ascendente
Entre existenţa focarului iniţial şi locali#area renală poate
trece un interval liber (luni de #ile)
?ecanism:
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
43/96
T7e surfaces of bot7 idneKs demonstrate
multi%le microabscesses from 7ematogenous s%read of a bacterial infection"
T7e microabscesses 7a9e KelloL centersand %rominent 7K%eremic borders"
MidneK. microabscesses - T7e cut surface of t7is idneK
demonstrates manK small KelloLis7microabscesses
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
44/96
i+pto+atologieFebr$ se%tic$. 7ectic$
5ureri lombare – rinic&iul este durerosUrina este lim%ede (devine tulbure când
infecţia se desc&ide în căile urinare)
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
45/96
Diagnosticul poziti(
Feucocito#ă-rină limpede (nu piurie)-rocultură sterilă (nu bacteriurie)
In9estigaţiile de laborator arat$:
-IG – semne minime mergând spre imagini înlocuitoare de spaţiu(abcesul renal)! până la rinic&i distrus morfo0funcţional
cografia şi tomografia computeri#ată pun diagnosticul(evidenţia#ă colecţiile intra0renale sau peri0renale)
4'%lor$ri radiologice:
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
46/96
"7c sul r nal
(ctom!rie "##$
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
47/96
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
48/96
(ctom!rie "##$
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
49/96
(ctom!rie "##$
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
50/96
(ctom!rie "##$
Trata+entCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
51/96
Trata+ent,ionefrita
curabil$ %rin antibiotice cu s%ectru larg 6n funcţie de agentul %atogen:
lactamine - D'acilin$ (+ gr#zi)(2tafilococ)
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
52/96
!ione&roza
1epre#intă supuraţia cavităţilor şi a parenc&imului renal!uneori extinsă şi în atmosfera perirenală
1epre#intă stadiul final al evoluţiei infecţiilor pielorenalesau al complicaţiilor supurativ0renale
5efiniţie:
1inic&iul este mărit! cu cavităţi dilatate! parenc&im practicdistrus! cu teritorii întinse de sclero#ă
natomie-%atologic$
(ctom!rie "##$
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
53/96
(ctom!rie "##$
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
54/96
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
55/96
i+pto+atologie
Bgomotoas$ 6n formele acute c&nd se %roduceretenţia se%tic$ 6n rinic7i(febr$. rinic7i mare. dureros. stare gen" alterat$)
49oluţie tor%id$. cu semne generale consum%ti9ef$r$ febr$ 8i durere lombar$ (mai ales du%$
tratament antibiotic ce deca%iteaz$ sim%to-matologia)"
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
56/96
Diagnosticul2e stabile8te %rin:
Urocultur$ – identifică germeni! supuraţia
4'" radiologic – arată rinic&iul mărit! nefuncţional urografic4cografia 8i tomografia com%uterizat$ – evidenţia#ă
parenc&imul distrus! înlocuit de voluminoase cavităţitransonice cu litia#ă secundară.
(ctom!rie "##$
Di ti l iti
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
57/96
Diagnosticul poziti(2e bazeaz$ %e:
2im%tomatologie (piuria semnea#ă diagnosticul)4'" clinic – poate evidenţia: sta#a ve#icală! infecţii ale tractului
urinar inferior sau de vecinătate (prin HG sau H1)
4'" %araclinic – arată leucociturie până la piurie-rocultura identifică germenii (. 2oli de obicei) şi sensibilitatea
(antibiogramă)cografia sau investigaţia radiologică – obligatorii în ca# de
recidive sau cistite secundare (litia#ă! tumori!malformaţii! etc.)
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
58/96
Trata+entste c&irurgical! în principiu – pentru a îndepărta
această colecţie supurată sau a o drena
=e practică nefrectomie sau nefrostomie desc&isăsau percutană
Hratamentul medical se va adresa stării toxico0
septice atât pre0 cât şi post0operator.
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
59/96
1e%rezint$ e'tinderea %erirenal$ a unei su%uraţiirenale. inoculare 7ematogen$ sau su%rainfectareaunui 7ematom %erirenal"
/a interesa gr$simea %erirenal$ 6ntre cele + foiţeale lo;ii renale cu e'tindere 9ariabil$:
Fleg+onul perirenal
cranial – spre diafragm
caudal – de0a lungul m. psoasanterior – spre peritoneuposterior – spre fosa lombară
(ctom!rie "##$
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
60/96
(ctom!rie "##$
i t t l i
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
61/96
i+pto+atologie
=emne generale – febră de tip septic! stare generală alterată=emne locale – specifice! după locali#area procesului
supurativ! astfel:
semne pleuro0pulmonare: în locali#area superioarăsemne abdominale:digestive în locali#area anterioarădurerea şi contractura lombară: până la fistuli#are (în
punctele slabe) când evoluea#ă posterior
psoită cu contractura antalgică a coapsei: cândevoluea#ă inferior
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
62/96
Diagnosticul2e stabile8te %rin:
4'" radiologic 0 11G= – arată marginea m. psoas ştearsăBscolio#ă antalgică
0 -IG – arată colecţiile şi funcţia renală
4cografia 8i tomografia com%uterizat$ – identificăpre#enţa colecţiei lic&idiene şi a locali#ării ei.
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
63/96
Trata+ent$rena,ul colecţiei – fie percutan sau lombotomie
1e#olvarea afecţiunii renale – nefrostomie pânăla nefrectomie
ntibioterapie susţinerea stării generale
(perfu#ii! transfu#ii)
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
64/96
Cistitele nespeci&ice
Cistita acută re%rezint$ sindromul clinicrezultat 6n urma localiz$rii infecţiei cu germeni
nes%ecifici la ni9elul mucoasei 9ezicale" 1e%rezint$ cea mai frec9ent$ form$ deinfecţie urinar$. 6n s%ecial la femei unde deseorieste %rimiti9$ datorit$ urm$toarelor cauze:
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
t i
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
65/96
natomice:uretra scurtă! cu desc&iderea în vestibulul vulvar – în
vecinătatea regiunii perianale
Funcţionale:legate de aparatul genital (ciclu menstrual! graviditate!traumatisme locale! etc.)
,atologice:coexistenţa unor infecţii uretro0vaginale sau de vecinătate(inflamaţii utero0anexiale! tumori genitale! etc.)
/
0
4ste un e'em%lu de infecţie autogen$ auto6ntreţinut$"
(ctom!rie "##$
i+pto+atologie
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
66/96
i+pto+atologie%rin triada clinic$:
,olaiurie sim%tom5urere sim%tom
,iurie semn : semnea#ă diagnosticul
Cistita este a%iretic$ (excepţii: cistita
gangrenoasă sau pancistită)lte semne: &ematuria! disuria
(ctom!rie "##$
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
67/96
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Trata+ent
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
68/96
?$suri generale. igieno-dietetice 8i re%aus (relati9)(c$ldur$ local$. cur$ de diurez$ moderat$)
lcalinizarea mediului urinar (bicarbonat de sodiu@ g # @!! ml lic7id)
2uc de afine G@!ml#zi
Tratament medicamentos recomandat:'. >iseptol (trimet&oprim0sulfmet&oxa#ol) – x comprimate?#i! * #ile!. 2&inolone (2iprofloxacin x;7 mg?#i! "orfloxacin x+77 mg ?#i!/floxacinx77 mg?#i ) * #ile
Reinfecţia: Trimeto%rim N 2ulfameto'azol !#+!! mg zilnic sau de ori#s$%t$m&n$.
*itrofurantoin @! mg#zi sau *itrofurantoin macrocristale - !! mg#zi.cefale'in +@! mgceste regimuri trebuie continuate tim% de J-+ luni"5ac$ 6n decurs de luni de la o%rirea tera%iei se %roduce o reinfecţie. trebuiereinstituit tratamentul %rofilactic %entru o durat$ de -+ ani"
(ctom!rie "##$
Trata+ente particulareCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
E i tit l i l ti f tibi t i i t i $
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
69/96
Cistita cu ,roteus
Cistita la gra9ide (betalactamine.cefalos%orine.*itrofurantoin)Cistita la diabeticiCistita la imunode%resaţi (2I5)
Cistitele la 7ăr7at
En cistitele cu risc e9oluti9 se 9a face antibiotera%ie intensi9$:
Hratamentul se va adresa suprimării cau#ei (deci tratament urologic!c&irurgical şi c&imic sau antibioterapie corespun#ătoare).
Hratamentul recidivelor sau a reinfecţiilor (urmate prin uroculturi) sevor face conform ex. bacteriologic şi a antibiogramei (eventualprelungit * – J săptămâni).
2unt 6ntotdeauna secundare (unor cauze urologice)
(ctom!rie "##$
Uretritele
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
70/96
Uretritele
Clasificare:" Uretrite gonococice (U
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
71/96
Uretritele la 7ăr7a'i
Caractere clinice.2im%tomele a%ar 6n mod ti%icla - zile du%$ contactulse'ual. dar %erioada deincubaţie %oate fi scurt$. denumai o zi sau lung$ de
luni" D secreţie g$lbuie.%rofuz$. se obser9$ 6n G@Odin cazuri" ,acienţii %rezint$%rurit uretral 8i disurie"
Dia!nosticul se stabile8te %ebaza unui frotiu uretral 8i a
culturii
(ctom!rie "##$
Trata+entul
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
72/96
Trata+entuldu%$ Center of Disease Control and
Preention %&):I"Ceftria'one +@! mg i"m". doz$II:socierea cu Chlamidia trachomatis:
5o'icKcline + ca%s" de !! mg # zi. Gzile"
lternati9e:4ritromicin ' @!! mg #zi. G zile
III"socierea cu T7ricomonas 8i#sau cu?Kco%lasma:
?etronidazol +g oral. doz$4ritromicin '@!! mg#zi. G zile"
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
73/96
!eriuretrite nespeci&ice• 5efiniţie: 1e%rezint$ inflamaţia
su%urati9$ a ţesuturilor %eriuretralecare %oate e9olua sub dou$ forme:
) circumscris$+) difuz$
(ctom!rie "##$
Periuretrita circumscris' acut'. numit$ 8ia"cesul urinos are originea uretral$.%unctul de %lecare fiind o strictur$infectat$" 49olueaz$ ca un abces aderent
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
74/96
infectat$" 49olueaz$ ca un abces aderentde uretr$ bine delimitat" ,rin abcedareas%ontan$ la %iele se %oate realiza o fistul$
uretro-cutanat$"Periuretrita circumscris' cronic' are e9oluţietor%id$. e9olu&nd diferit. de la forma cumici abcese. la cea caloas$. la cea cumulti%le fistule anfractuoaseuretro%erineale"
Ta"loul clinic este centrat %e urm$toarele
elemente:- mictiunea dificil$. duc&nd c7iar la retenţiede urin$
- tumora inflamatorie. localizat$ sau difuz$.cu sau f$r$ fistule urinare sau %urulente
- starea general$ alterat$ a bolna9ului"
- Dia!nosticul po(iti : uretrografiamicţional$ %osturografic$ 8i uretrografiaretrograd$"
(ctom!rie "##$
$angrena Fournier
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
75/96
$angrena Fournier
• !linica" #$%A&A: durere severă 'edem ' febră" ule de emfizemsubcutanat( !repitaţii )*+ -./01
2angrene1• 3&irt4 dis56ater fluid7• 8emnele cutanate99 #ip of an
iceberg• 8emne generale
Gangrena Fournier
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
76/96
Gangrena Fournier
• icrobiologie:Polimicrobial)Aerobic ' anaerobic0;" !oli
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
77/96
In&ec'iile prostatei
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
78/96
In&ec'iile prostatei
Clasificarea %rostatitelor du%$*I55M # *I ()ational Institute of Dia"ets, Di!estie and*idney Disease+)ational Institute of #ealth):
I" ,rostatita acut$ bacterian$ (,A)
II" ,rostatita bacterian$ cronic$ (,AC)III" 2indrom dureros %el9in cronic (25,C)" Inflamator (%rezenţa leucocitelor 6n 4,2. /A.lic7id s%ermatic)A" *on-inflamator
I/" ,rostatita inflamatorie asim%tomatic$ (%rostatita7istologic$)"
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
79/96
"Infecţia bacterian$ acut$ a %rostatei: debut brusccu febr$. frisoane. durere %erineal$. usturimi micţionale
8i sim%tomatologie obstructi9$"2im%tome constituţionale : artralgia 8i curbatura"a e'amenul rectal. %rostata %rezint$ o
sensibilitate e'trem$. este inflamat$ 8i cald$ la %al%are"
T1T?4*T:- cefalos%orine din gru%a tim% de +- s$%t$m&ni"- In 9ariante clinice mai u8oare se administreaz$
fluoroc7inolone"
(ctom!rie "##$
2im%tomele %rostatiteicroniceN25,:
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
80/96
-disconfort %erineal sau %el9in
-durere %enian$ -e;aculare dureroas$ -durere %erianal$ -dureri lombare inferioare -or7ialgii
-dureri scrotale -ezitare urinar$ -%olac7iurie.urgencK
(ctom!rie "##$
In&ec'iile con'inutul scrotal
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
81/96
' '
(ctom!rie "##$
4%ididimita 8i or7ie%ididimita acut$
2im%tomele sunt unilaterale :durere surd$ %ersistent$ 8i de intensitate moderat$ de %arteaafectat$. iradiind s%re funiculul s%ermatic 7i%ogastru sau flanc"
5urerea este atenuat$ %rin ridicarea testiculului (semnul ,re7n).care %oate fi util 6n diferenţierea e%ididimitei acute de torsiuneatesticular$. unde ridicarea testiculului nu amelioreaz$ durerea""2emne de inflamaţie celsianP sunt: tumor, ru"or, calor, dolor "
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
82/96
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
83/96
indro+ul septic 6n urologie>urosepsis -hid /U0
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
84/96
urosepsis -hid /U0
Infecţie = prezenţa germenilor într-o zonănormal sterilă,asociind(Nu obligatoriu) unrăspuns inflamator
acteriemie = prezenţa bacteriilor în s!nge(confirmată prin "emocultură)
#epticemie = prezenţa a $ sau mai multe din
următoarele condiţii%
(ctom!rie "##$
eptice+ie
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
85/96
p
4ste definit ca o bacteriemie care asociaz$: ta7icardie %este Q! de %ulsaţii %e minut ta7i%nee %este +! de res%iraţii %e minut sau
,aCD+ R + mmg febr$. %este H!C (sau 7i%otermie sub J!C) eucocitoz$ > +!!! #mmc sau sub !!! #mmc Trombocito%enie (facultati9)
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
86/96
Insu&icien'a organică +ultiplă(?2DF)
a se%sis sau la sindromul se%tic (cu sau f$r$8oc se%tic) se adaug$ insuficienţa a cel %uţin organe (sau sisteme): rinic7i. ficat. %l$m&n.cardio-circulator. 2*C. sistem 7ematologic"
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
87/96
Trata+entul
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
88/96
?$suri iniţiale" emoculturi 8i uroculturi trebuiescobţinute c&t mai ra%id la sus%iciunea de bacteriemie sause%sis" emoculturile trebuie s$ includ$ baloane %entruaerobi 8i %entru anaerobi"
coloraţii
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
89/96
ntibiotera%ia 6n se%sis cu agent %atogen necunoscut:" Ceftazidim (Fortum -+ g#H 7) N miacin !.@ g#+ 7+" Cefo'itin$ (?efo'in -+ g#H 7) N
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
90/96
% Corticosteroi(ii 1eanimarea %acientului cu stare se%tic$ include
obligatoriu:1nl'turarea o"strucţiei c'ilor urinare2 asi!urarea
pasa3ului li"er al urinii prin c'ile urinare2- 6nde%$rtarea. bK-%ass-area oric$rui obstacol 6n calea
scurgerii urinii (calcul. cor% str$in) cu cateter Coo
sau sond$ ureteral$ sau.- drena;ul e'tern al c$ii urinare: sond$ uretro-9ezical$(2U/) %entru retenţii com%lete de urin$. cistostomie%entru cazurile unde nu se %oate utiliza sonda uretro-9ezical$. res%ecti9 nefrostomie %entru cazurile deobstacol su%ra9ezical.
Tratamentul focarului focarelor0 septice2 e$ere(achirur!ical' a a focarelor septice"
(ctom!rie "##$
ITU asociate UA
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
91/96
5efiniţie: sunt infecţii asociate utiliz$rii unui cateter%entru drena;ul urinii"1iscul cumulati9 al su9 :@O#zi"
2im%tome: 2enzaţie de %resiune 6n %el9is
Urin$ tulbure Urin$ cu s&nge ?iros fetid Urina se scurge %e l&ng$ sond$
(ctom!rie "##$
Trata+ent
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
92/96
Formele u8oare se %ot remite s%ontan"1iscul e'tinderii ITU la rinic7i (ITU com%licat$)?ortalitate mare la b$tr&niTratamentul se face 6n condiţii de ambulatorS Cefalos%orine mo'icilin Ci%roflo'acin *itrofurantoin do'iciclin
(ctom!rie "##$
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
93/96
Co+plica'ii
ITU cronice sau recurente
ITU co+plicate !ielone&rite
(ctom!rie "##$
!re(enire
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
94/96
2U/ de inserat steril 2%$larea zilnic$ cu a%$ 8i
s$%un a zonei genitale 8isondei
2%$larea du%$ fiecare scaun !!! ml lic7ide (mai %uţin
dac$ %atologia asociat$ nu%ermite) ,unga colectoare de urin$ se
gole8te la H ore sau c&nd e%lin$
5rena;ul decli9
5oze mici de antibiotice /itamina C. suc de afine
(ctom!rie "##$
Diagnosticul co+plica'iilor ITURefux vezico-ureteral
Pielonerite acuteT lb ă i d i ţi ( b t ţi j ă)
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
95/96
Tulburări de micţiune (obstrucţie joasă)
Ianuarie, 20
ITU cronice sau recurente (P!)ITU cronice sau recurente (P!)
!icatrici renale!icatrici renale
"T#"T# Insu$cienţărenală
Insu$cienţărenală
%&R'%&R'
Centrul de
Institutul Clinic “Fundeni”
-
8/20/2019 CURS 03-Infectii Nespecifice Ale Aparatului Urinar
96/96
Centrul deChirurgie Urologică,
Dializă şiTransplant Renal
Prof. Dr. I. Sinescu