URGENŢELE APARATULUI RESPIRATOR

Simptome

• Dispneea

• Tusea cu expectoraţie sau seacă

• Wheezingul

• Hemoptizia

• Durerea toracică

Astmul bronşicCriza de astm

Starea de rău asmatic

• Astmul bronşic este o boală respiratorie produsă de o hiperreactivitate bronşică primară faţă de diverşi stimuli ceea ce determină obstrucţia sistemului bronşic

• Episoade de dispnee paroxistică de tip expirator (expir prelungit) însoţite de tuse, wheezing

• Mecanism: contracţia musculaturii netede, edem, hipersecreţie

• Alergeni: praf, peri, fulgi, polen, alimente, substanţe chimice etc. Crizele pot fi declanşate şi de efort fizic, emoţii marcate

• Factori favorizanţi – fumatul, infecţiile respiratorii, poluarea, clima

Criza de astm

• Acces brusc de dispnee paroxistică de tip expirator, asociată cu wheezing, tuse iniţial uscată iar la sfârşitul crizei umedă

• Sputa perlată• Factori declanşatori• Durata 1-2 ore

• Clinic– Cianoză– Expir prelungit, cu folosirea musculaturii

accesorii– Distensie toracică– Ampliaţii respiratorii reduse– Raluri bronşice ronflante şi sibilante

Starea de rău astmatic

• Acces sever de astm bronşic, cu durata de cel puţin 24 ore, refractar la medicaţia bronhodilatatoare, de obicei cu evoluţie nefavorabilă

• Hipercapnie

• Acidoză respiratorie

• Diagnostic diferenţial între dispneea respiratorie şi cea cardiacă

• Pentru cea cardiacă pledează– E de tip inspirator– Polipnee– Afecţiune cardiacă– Clinic ascultatoric raluri crepitante şi

subcrepitante

Terapie

• Β2 simpaticomimetice – bronhodilatatoare

Salbutamol

Terbutalină

Salmeterol

Fenoterol

Pirbuterol

• Teofilinele– Miofilin, teofilină

• Corticoterapie inhalatorie sau iv– Hemisuccinat de hidrocortizon– Beclometazonă, budesonid, fluticasonă

• Oxigenoterapie

Pneumoniile

• Boli pulmonare inflamatorii acute de etiologie infecţioasă sau noninfecţioasă, caracterizate prin inflamaţia nonsupurativă a parenchimului pulmonar realizand un sindrom de condensare pulmonară

• Pneumonia – bacteriene (pneumococică, stafilococică etc), virale, mycoplasme, chlamidii, rickettsii, fungi, protozoare, de aspiraţie etc.

• Debut brusc

• Frison solemn, febră

• Junghi toracic

• Tuse

• Dispnee

• Clinic – congestie facială, herpes labial, raluri crepitante

Terapia

• Tratament antibiotic

• Oxigenoterapie

• Hidratare

• Antipiretice

Pneumotoraxul spontan

• O afecţiune caracterizată prin prezenţa unei colecţii gazoase în cavitatea pleurală

• Cauze – TBC, emfizem pulmonar, bronşită cronică, posttraumatic

• Pneumotorax deschis

• Pneumotorax cu supapă

Clinic

• Debut brusc• Junghi toracic violent• Dispnee intensă• Anxietate• Cianoză• Timpanism• Murmur abolit• Insuficienţă respiratorie

Terapie

• Repaus, poziţie semişezândă

• Combaterea durerii– Algocalmin, fortral

• Oxigenoterapie

• Combaterea tusei– codeină

• Evacuarea aerului din cavitatea pleurală

Pleurezie

• Prezenţa de lichid în cantitate patologică în cavitatea pleurală

• Cauzele cele mai frecvente– Parapneumonică– TBC– Neoplazică

O urgenţă când este masivă – insuficienţă respiratorie

• Durere pleurală

• Tuse

• Dispnee

• Abolirea murmurului vezicular

• Matitate

• Toracocenteză

Hemoptizia

• Expectorarea unei cantităţi variabile de sânge provenind din caile respiratorii

• Cauze – TBC, bronşiectazii, neoplazii, stenoză mitrală

• Este o urgenţă când este masivă

• Diagnostic diferenţial cu epistaxis şi hematemeză

Terapie

• Repaus• Lichide reci• Puls, TA, frecvenţă cardiacă• Combaterea tusei – codeină• Linie venoasă cu corectarea

dezechilibrelor hidroelectolitice• Hemostatice – adrenostazin, fitomenadion• Transfuzie de sânge• Terapie etiologică

Bronhopneumopatia cronică obstructivă

• Bronşită cronică

• Emfizem pulmonar obstructiv

• Astm bronşic

Insuficienţa respiratorie acută

• Incapacitatea plămânilor de a face faţă la schimburile fiziologice de gaze, în condiţii de repaus sau de efort, ce duce la hipoxie (scăderea O2 în sânge) asociată sau nu cu hipercapnie (creşterea CO2 în sânge).

Hipoxemia

• Scăderea O2 în sânge

• Manifestări– Dispnee, tahipnee– Tahicardie, aritmii– Agitaţie somnolenţăconfuzie, delir, comă– cianoză

Hipercapnia

• Creşterea CO2 în sânge

• Manifestări– Cefalee, ameţeli– Somnolenţă– Dezorientare temporo-spaţială, confuzie– Anxietate– Tahipnee, hiperventilaţie– Tahicardie, aritmii

Cauze

• Disfuncţie a centrilor respiratori – anestezice, alcool, sedative, traumatisme cerebrale, meningite, encefalite, tumori, AVC, sleep apneea

• Anomalii ale musculaturii respiratorii – botulism, tetanos, miastenie gravis

• Boli ale cailor aeriene superioare – polipi nazali, guşă, edem laringian, corpi străini

• Afecţiuni toracice şi pulmonare – cifoscolioză, pleureii, pneumotorax, astm, BPOC, bronhopneumonii

Clinic

• Dispnee – Inspiratorie cu tiraj – obstrucţie înaltă– Expiratorie – astm– Respiraţie Kussmaul (inspir pauză, expir

pauză) – acidoză metabolică

• Cianoză

• Tahicardie

• +/- durere toracică, tuse

• Scăderea saturaţiei oxigenului

Terapie

• Stop respirator – Respiraţie gură la gură– Ventilaţie cu balon

• Oxigenoterapie• Intubarea orotraheală• Indepărtarea obstrucţiilor• Mijloace specifice• Reechilibrare hidroelectrolitică şi

acidobazică

Obstrucţie superioară

• Manevra Heimlich

• Manevra Heimlich