infecciones urinarias -...

24/10/2017

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Área Defensa ‐ 2017Área Defensa ‐ 2017

Universidad Nacional de RosarioFacultad de Ciencias MédicasUniversidad Nacional de RosarioFacultad de Ciencias Médicas

Infecciones urinariasInfecciones urinarias

Cátedra de Microbiología, Virología y ParasitologíaCátedra de Microbiología, Virología y Parasitología

Infecciones Urinarias“Cuadro clínico caracterizado por la

presencia de MO patógenos en la orina con invasión de la mucosa del

tracto urinario.”

Las infecciones del tracto urinario están causadas en su mayoría por bacterias de la microbiota intestinal que, ascendiendo por la uretra, alcanzan la vejiga urinaria y en algunos casos progresan afectando a los uréteres y los riñones.”

Prats(2013)Microbiología Clínica. Editorial Panamericana. Madrid

Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR

www.microfcmunr.com.ar

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Bacteriuria: bacterias en la orina

Bacteriuria significativa: bacterias en orina en una cantidad que excede lo que habitualmente coloniza la uretra inferior (generalmente monobacteriana)

Clasificación de las IU

- INFECCIONSegún su adquisición:

de la comunidad Intrahospitalaria

Según su localización: Altas o Pielonefritis aguda:

Fiebre, Escalofríos y sudoración.

Dolor lumbar, Afectación del estado general.Puño percusión positiva.

Bajas o Cistitis:

Ardor miccional, Dolor miccional, Tenesmo vesical.

Polaquiuria, Incontinencia, Dolor suprapúbico.Disuria.

- REINFECCIÓN

- RECIDIVA



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Vías de propagación

Vía ascendente:La más frecuente

Vía hematógena ó descendente:

muy raro

Vía linfática: Sin evidencias

“Los riñones pueden infectarse por vía hematógena ( tuberculosis o en la bacteriemia estafilocóccica) pero la patogenia, la clínica y la evolución de estas infecciones son diferentes de las que se producen por vía ascendente y por ello no se incluyen en el concepto convencional de infección urinaria”Mycobacterium tuberculosis; Staphylococcus aureus; Candida albicans

Prevalencia de microorganismos aislados

2515

1229

567

302

67

535

293

45

483

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

E. C

oli

Gru

po K

ES

Protea

eBNF

Citr

obac

ter

Entero

cocc

us

Stap

hyloco

ccus

Strp

toco

ccus

Can

dida

E. Coli

Grupo KES

Proteae

BNF

Citrobacter

Enterococcus

Staphylococcus

Strptococcus

Candida

Pae SauU

Etiologíamicroorganismos aislados de los Urocultivos



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Mecanismos de defensa

UretraPresencia de Ig ALongitud Secreciones prostáticas (varones)

VejigaFlujo urinarioFactores intrínsecos de la mucosa (Leucocitos, Igs, Urea, alta o baja osmolaridad, bajo pH, lisozima)

Uréteres

Esfínter que impide el reflujo vesicoureteral

Factores predisponentes

Del microorganismo1- Virulencia

- Ag capsula- Producción de toxinas y enzimas- Adherencia de células epiteliales

Del hospedero1- Aumento de permanencia de orina en la vejiga

- Disminución de la ingesta de liquido- Prolongación del tiempo entre las micciones

2- Alteraciones de los mecanismos de defensa



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Factores predisponentes (cont.)

2- Alteraciones de los mecanismos de defensa:Intrínsecos:

- Ph vaginal alto.- Elevada densidad de receptores para adhesinas.- Configuración anatómica urogenital femenina.- Micción anormal.

- Coito.- Embarazo.- Obstrucción del tracto urinario.

- Diabetes mellitus.- Reflujo vesico ureteral.- Transplante renal

Extrínseco:-Hospitalización.

- Instrumentación del tracto urinario.

DIAGNOSTICO de IU

SINTOMAS

SIGNOS

SEDIMENTO DE ORINA y UROCULTIVO



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Estudio microbiológico¿ Para qué ?

– Confirmar la etiología infecciosa de un cuadro

clínico

– Orientar la terapia antimicrobiana

– Determinar conducta epidemiológica a seguir

– Identificar agentes prevalentes

– Conocer perfil de sensibilidad antimicrobiana

– Detectar aparición de nuevos patógenos

– Vigilar la aparición de cepas resistentes

pacientepoblación

Solicitud de

examen

Toma de muestra

Transporte de

muestra

PROCESAMIENTO e interpretac

ión

Entrega de resultado

Fase pre-analítica

Etapas del estudio microbiológico



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MICROBIOTA RESIDENTE HABITUAL (contenido bacteriano)

Sitios con Microbiota

habitual

Sitios estériles

PielTracto respiratorio sup

TGI

Uretra anterior

Vagina

Sangre

Médula ósea

SNC

Líquido articular, peritoneal, pleural

Tracto respiratorio inf

Tracto urinario sup



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Toma de Muestra

• Pacientes que controlan esfínteresTécnica del chorro medio

Pacientes que no controlan

esfínteresRecolección al acecho

Cateterismo transitorio

Punción suprapúbica

Con recambio de sonda vesical



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Transporte de muestra

medios de transporte

– Viabilidad del agente infeccioso: Tº, pH, humedad

– Evitar el sobre-crecimiento de contaminantes

– Menor tiempo posible (<2hr)

– Seguridad

Conservación de la muestra

4-8 ºC

Toma de muestra: Técnica del Chorro medio

Retención: primera orina de la mañana o 3 hsde retención como mínimo (orina concentrada)

Higiene de la zona genital : jabón nuevo sinantisépticos, toalla limpia. De ser posible preferenciatampón vaginal

Separar labios/Retraer prepucio: descartarprimer chorro y orinar directamente en el recipienteestéril (chorro medio).Terminar de orinar afuera

Llevar inmediatamente al laboratorio orefrigerar .Conservar a 4-8ºC

Recuento

de UFC/

ml de orina

Microbiota

habitual piel

y mucosas

Recuento de UFC Multiplicación de MO



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Orina completa

Análisis bioquímicoes en el cual se determinan las características fisicoquímicas de la orina.

Color (amarillo).Aspecto (transparente).Densidad (1003-1030).Pruebas químicas.

Ph (5.0-5.5)Proteínas(-)Glucosa(-)HemoglobinaNitritos(-)

Nota:

NOlo incluye el UrocultivoOrienta y complementa

Constituyente Valor de

referencia

Albúmina

Calcio

Creatinina

Glucosa

Cetonas

Osmolaridad

Fósforo

Potasio

pH

Sodio

Gravedad específica

Bilirrubina total

Proteinas totales

Nitrógeno ureico

Acido úrico

Urobilinógeno

< 15-30 mg/l

100-240 mg/24h

1.2-1.8 mg/24h

<300 mg/l

<50 mg/l

>600 mOsm/l

0.9-1.3 g/24h

30-100 mEq/24h

4.7-7.8

85-250 mEq/24h

1.005-1.030

No detectada

<150 mg/24h

7-16 g/24h

300-800 mg/24h

<1 mg/l



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UROCULTIVOEXAMEN Directo-Investigación del microorganismo

Observación microscópica en fresco

BACTERIAS ????

Leucocitos.

Piocitos

Eritrocitos.

Células Epiteliales.

Cilindros.

Cilindros leucocitarios.

Cilindros eritrocitarios.

Cilindros granulosos.

Cilindros hialinos.

Cristales

Hematíes

Sedimento urinario

Observación microscópica por coloración:

Tinción de Gram-Nicolle



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Siembra y aislamiento

- Medios enriquecidos y selectivos-diferenciales

- Técnica para contaje de UFC/ml de orina (semicuantitativo)

37 ºC / 24 hs

Atmósfera aerobia

Incubación



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Recuento de UFC/ ml de orina

- Mayor de 105

-Entre 104 y 10 5

-Entre - Menor de 200

MONOMICROBIANAS POLIMICROBIANAS

Interpretación

Urocultivo:>100.000 UFC/ml de

un único gérmen uropatógeno en orina

de segundo chorro

Urocultivo:Cualquier recuento de

un único gérmen uropatógeno en orina

de punción vesical

Sedimento urinario alterado

Con síntomas Sin síntomas

Cistitis

Pielonefritis+ fiebre

Bacteriuria asintomática

Sólo sugiere infección, pero no es

confirmatorio(sensibilidad 70%)



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Familia-Genero-Especie

Identificación metabólica del germen

Pruebas de sensibilidad antimicrobiana

Método de difusión en agar ( Kirby Bauer)

- En Agar Müeller Hinton

- Monodiscos de antimicrobianos

- 1 sola cepa bacteriana



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¿Qué antimicrobianos utilizo?

AMB

Antibiótico a ensayar (x) en :

EnterobacteriaBNNF Estafilococo

Enterococ

oA I

OXA x

AMP x x ^ x

AMS x x x X

OXA X

CTN x x ^

TMS x x x

NIT x x x x

NOR x x x x x

CIP ^ ^ ^ ^ ^

CTX x

CAZ x x

IMI x x

GEN x x x

AMK x x

PIP x x

VAN x x

Errores comunes en Urocultivos- Fallas en la preparación del paciente

Escaso tiempo de retención urinaria

Bajo tratamiento antimicrobiano

Medicación con acción bacteriostática (ácido acetil salicílico, ácido ascórbico)

Diuréticos

- Fallas en la recolección de la orina

Uso de bolsitas recolectoras en lactantes

Higiene inadecuada

Contaminación de la muestra con antisépticos o desinfectantes.

No recurrir a PSP cuando corresponde (neonatos, lactantes graves).



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- Fallas del laboratorio

Aceptar muestras que no se hayan refrigerado

Dejar la muestra a temperatura ambiente durante tiempos prolongados

No observar el sedimento, también pH y densidad

- Fallas en la interpretación de los cultivos

Valoración inadecuada del recuento de colonias:

descartar recuentos de 103 – 104 ó aseverar que existe una infecciónpor el sólo hecho de obtener un recuento ≥ 105

No correlacionar los datos de pH con el de los aislamientos(Proteus mirabilis y pH ácido)

No jerarquizar el sedimento urinario

IU datos estadísticos en nuestro medio

Población estudiada: Adultos mayores

Urocultivos 01/ 06/ 2006 al 31/ 05/ 2009

n: 12.544

54%

4%

42%

positivos

negativos

repetir

45,17%Ambulatorios

54,82%Internados

43,65%

3,49%

52,88%



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Prevalencia de microorganismos aislados

2515

1229

567

302

67

535

293

45

483

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

E. C

oli

Gru

po K

ES

Protea

eBNF

Citr

obac

ter

Entero

cocc

us

Stap

hyloco

ccus

Strp

toco

ccus

Can

dida

E. Coli

Grupo KES

Proteae

BNF

Citrobacter

Enterococcus

Staphylococcus

Strptococcus

Candida

Pae SauU

Etiologíamicroorganismos aislados de los Urocultivos



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La habitación azul- Pablo Picasso (1901)

Muchas gracias por la atención

La semana próxima

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Defensa 2017



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