infecciones en cirugia unan 2011 dr. rodolfo arguello g
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INFECCIONES EN CIRUGIA
UNAN 2011
Dr. Rodolfo Arguello G.
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INFECCCIONES EN CIRUGIA.
• EL DIAGNOSTICO TEMPRANO:
• ES FUNDAMENTAL PARA EL
• TRATAMIENTO OPORTUNO Y CON
• BUEN SUCESO.
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INFECCIONES EN CIRUGIA.
CON LA INTRODUCCION DE LOS
PRlNCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
POR JOSEPH LISTER, A PRINCIPIOS DEL
SIGLO XX,SE REDUJO EL INDICE DE
INFECCIONES DEL 90 AL 10%
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INFECCIONES EN CIRUGIA.
• COMPLICACIONES:
• SEPTICEMIA.
• ABSCESO INTRAABDOMINAL.
• INFECCION DE LA HERIDA QX.
• PERITONITIS.
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INFECCIONES EN CIRUGIA
• PERITONITIS O SEPSIS INTRAABDOM.
• DEFINICION: ES LA INFLAMACION DEL
• PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL A CAUSA DE BACTERIAS, SUSTANCIAS QUIMICAS, O AMBAS PUEDE DIFUNDIRSE A OTROS TEJIDOS, CON REPERCUSION SISTEMICA.
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Peritonitis
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INFECCIONES EN CIRUGIA.
• CLASIFICACION
• PERITONITIS:
• PERITONITIS PRIMARIA:NO SE CONOCE LA CAUSA.
• SECUNDARIA:A LA INFLAMACION DEL APENDICE CECAL POR EJEMPLO,RUPTURA DE VISCERA HUECA.
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Infección I.A.
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Hallazgos en Peritonitis
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CAUSAS DE INFECCION.
• FACTORES BACTERIANOS:TIPOS Y NUMERO DE BACTERIAS.
• DISMINUCION DE FAGOCITOS.
• FACTORES SERICOS ANORMALES.
• FALLAS EN OPSONIZACION.
• INGESTION ANORMAL DE FAGOCITOS.
• EN UREMIA,HIPERGLUCEMIA,CANCER.
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Causas de Peritonitis
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PERITONITIS ABSCESOS I.A
FISIOLOGIA
PERITONEO:ES UNA CAPA DE CELULAS CON MEMBRANA BASAL SUSTENTADA POR UNA CAPA SUBYACENTE DE TEJIDO CONECTIVO MUY VASCULARIZADO Y MIDE 1.8M2,COMPARABLE CON AREA DE SUPERFICIE CORPORAL.
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Peritonitis
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Peritonitis
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FISIOLOGIA PERITONEAL
EL PERITONEO:
CONSTITUYE UN SACO CERRADO EN EL
EL HOMBRE.
MUJER SE CONTINUA CON LA MUCOSA LAS TROMPAS DE FALOPIO.
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FISIOLOGIA PERITONEAL.
LA MITAD DEL PERITONEO FUNCIONA COMO MEMBRANA SEMIPERMEABLE PASIVA
PARA LA DIFUSION DE H2O,ELECTROLITOS Y MACROMOLECULAS SU CONTENIDO ES 50ML,LIQUIDO ESTERIL BAJO EN PROTEINAS ,LA MAYOR PARTE ES ABSORBIDA POR CIRCULACION LINFATICA POR VIAS DE LAS SUPERFICIES PARIETALES DEL PERITONEO EL RESTO SE ABSORBE A TRAVES DE LOS LINFATICOS DELDIAFRAGMA,DONDE HAY ESTOMAS.
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Estoma Linfático
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Infección I.A.
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Serosa de Mesotelio
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Patofisiología
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FORMACION DE ABSCESOS.
• LA VELOCIDAD DE DEPOSITO DE FIBRINA EXCEDE A LA DEGRADACION DE ESTA SUSTANCIA POR ENZIMAS BACTERIANAS FIBRINOLISIS Y FAGOCITOSIS.
• LA MORTALIDAD ASOCIADA A ABSCESO PERITONEALES VARIA DE 10 A 20%
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Localización Absceso
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Absceso
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Patogénesis de Absceso
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Bacterias Tracto G.I.
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Bacterias Patógenas
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Otras Bacterias
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CLASIFICACION DE HERIDAS
TIPO I. LIMPIA.
• ATRAUMATICA, SIN PENETRACION EN LAS VIAS RESPIRATORIAS, G. URINARIAS, G .I.
• INDICE DE INFECCION:<2%
• EJEMPLO, TIROIDECTOMIA, HERNIA INGUINAL NO COMPLICADA.
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CLASIFICACION DE HERIDAS.
TIPO II. LIMPIA CONTAMINADA.
TRANSGRESION MINIMA A LA TECNICA
PENETRA, VIAS RESP. G .U Y G. I. VAGINA.
INDICE DE INFECCION: 5-10%
EJEMP. APENDICECTOMIA, COLE LAP O
COLE-CONVENCIONAL.
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CLASIFICACION DE HERIDAS.
• TIPO III. CONTAMINADA.
• VIOLACION MAYOR A LA TECNICA.
• HERIDA TRAUMATICA.
• DERRAME MANIFIESTO DE V.G.I.
• PENTRACION DE VIAS G.U. O
• BILIARES
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Tejido Granulación
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FIEBRE POST QUIRURGICA.
• 24 HRS POST QX : ATELECTASIA.
• 48 HRS POST QX: I.V.U.
• 72 HRS POST QX: FLEBITIS.
• 5TO DIA POST QX :INFECCION DE H.QX
• 6-7mo DIA POST QX : ABSCESO INTRAABDOMINAL.
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ANTIBIOTICO PROFILACTICO.
• ESTA INDICADO EN LAS CIRUGIA :
• EN LAS CIRUGIAS LIMPIAS CONTAMINADAS.
• EN LAS CIRUGIAS CONTAMINADAS.
• EN PROTESIS,MALLA.
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Antibiótico y Cirugía
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E. COLI
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Bacteroide
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Clostridiae
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Curva Mortalidad
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ELECCION DE ANTIBIOTICO.
• SEGÚN EL RESULTADO DEL CULTIVO.
• PERO SE PUEDEN DIVIDIR EN:
• ACTUAN A NIVEL DE LA PARED DE LA MEMBRANA CELULAR.
• ACTUAN A NIVEL DE INHIBICION DE SINTESIS DE PROTEINAS.
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Apache II
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Abdomen Abierto
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Lavado de Cavidad
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Bolsa de Bogotá
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Bolsa de Bogotá
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Puntos de Retención
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Cremallera
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Zipper