Dr . Luis Jaime Argüello A.Cirujano DentistaMaster en Epidemiologia Medica.

Antes de presentar a los agentes fluorados para la prevención de la caries, es necesario recapitular con respecto al carácter dinámico y multifactorial del proceso de la caries, proceso de descalcificación del esmalte dentario y la formación de caries en las piezas dentales.

Nos referiremos a los determinantes de la salud y su influencia en la aparición de la caries dental y enfermedad periodontal.

Biológicos y caudal genético.Individuales y estilos de vida.Influencia comunitaria y soporte social.Acceso a los servicios de salud.Condiciones de vida y de trabajoCondiciones socioeconómicas.Culturales.Ambientales.

La OMS ha ratificado que la salud es un determinante para el desarrollo.

OMS. "La salud en el desarrollo humano". Informe anual del director.2001.

•Cely, Gilberto et al. “Dilemas bioéticas contemporáneos”, •“Reflexiones bioéticas sobre salud, nutrición y condición bucodental.” Cap. 6 3R editores, Bogotá, 2002 .

Epidemiológicamente la mayor incidencia de caries dental en la población se presenta entre los 5-14 anos.

Proceso de desmineralizacion y formacion de caries dental.

Debe entenderse como el producto de la serie de cambios ocurridos por el desequilibrio iónico en el proceso dinámico de desmineralización y remineralización de los tejidos duros del diente.

Es resultado del metabolismo de los carbohidratos por parte de las bacterias de la placa y este proceso, en el tiempo puede provocar una pérdida neta de minerales que podría culminar en la formación de una cavidad sino se interfiere a tiempo.

Factores de riesgos para el desarrollo de caries dental.Bacterias de la placa

dental

La dieta que se consume

Huesped suceptible

La caries es un proceso infeccioso caracterizado por el desequilibrio del balance fisiológico donde intervienen una multitud de factores que determinan la composición del fluido de la placa en la superficie dentaria.

consideramos que la caries en relación a su prevención, diagnóstico y tratamiento debe manejarse de una manera diferente de cómo se hacía en décadas pasadas, en el entendido que la caries no es sinónimo de cavidad.

Nuevo paradigma

Por tanto un tratamiento dirigido solamente a los signos ataca el efecto más no la causa y la simple extirpación de la lesión, no implica el fin de la enfermedad.

La ubicación de la lesión inicial de caries (mancha blanca) está determinada por la distribución de los depósitos microbianos sobre las superficies dentarias.

Generalmente, se ubica paralela al margen gingival en las caras vestibulares, en las zonas periféricas a la relación de contacto en las caras proximales y en las paredes laterales a la fisura en las caras oclusales.

•Balda, Rebeca et al. “Lesión inicial de caries”. Acta odontológica venezolana, vol. 37, No3. Caracas. 1999.

Lesiones Primarias & secundarias se desarrollan en sitios donde los S. mutans & la biopelicula dental se acumulan.Estos sitios de progresión están asociados con un inadecuado control bacterial

Características microscópicas. Una de las características más importantes de la lesión cariosa es la presencia de una capa superficial aparente intacta sobre una subyacente, donde ocurrió una desmineralización importante.

Un leve incremento en la porosidad del esmalte conduce a un cambio en las propiedades ópticas, de manera que la luz se dispersa.

El esmalte con el aumento de la porosidad se hace, gradualmente, menos translúcido, traduciéndose esto, clínicamente, como una opacidad blanquecina.

Si un diente húmedo con apariencia translúcida se deseca y se producen áreas opacas o menos translúcidas aisladas, podemos concluir que hay un ligero cambio en la porosidad del esmalte. Esto es indicativo de pérdida mineral o de áreas hipomineralizadas (defecto de desarrollo), se hacen evidentes los diferentes índices de refracción.

Si un área localizada de esmalte aparece opaca en un diente húmedo, la porosidad del tejido en esa zona es más grande, comparada con aquellas que necesitan un secado para cambiar la translucidez

Clasificacion de la caries.E0 = no hay caries

E1 = lesión en la mitad externa del esmalte

E2 = lesión en la mitad interna del esmalte

D1 = lesión en tercio externo de la dentina

D2 = lesión en el tercio medio de la dentina

D3 = lesión en el tercio interno de la dentina

Pulpa

D3E1 D1E2 D2

Eslmalte Dentina

Proceso de desmineralización y remineralizacion.Tras el contacto con un azúcar, el pH de la

placa disminuye, a medida que las bacterias entran en contacto con esta lo transforman en un ácido. En pocos minutos, el pH de la placa puede disminuir hasta 4.0 o menos.

Mientras la placa permanece en este entorno ácido ocurre un proceso de desmineralización y su fluido se hiposatura respecto a dicho mineral del diente, ocurriendo la disolución del esmalte.

enamel

saliva

El proceso de remineralización es cualquier modificación de las estructuras del diente incluyendo dentina y cemento, que ocurre por intermedio de la concentración de minerales en el interior de los tejidos duros dentales previamente desmineralizados.

enamel

saliva

Se ha comprobado que la remineralización está vinculada a un aumento del tamaño de los cristales del esmalte y por consiguiente de la resistencia a la caries.

enamel

saliva

Esta teoría sugiere que la zona superficial está parcialmente disuelta al iniciarse la lesión y luego se reestructura continuamente por los iones de calcio y fosfato de la superficie de la lesión, es decir, que estos iones disueltos en la zona subsuperficial difunden a la zona superficial reprecipitandose en ella.

Estos iones también difunden hacia la interfase esmalte medio desmineralizado. Se asume en estas teoría que la capa superficial relativamente intacta, se mantiene debido a un equilibrio entre la velocidad de pérdida de iones calcio y fosfato hacia el exterior y la velocidad de reprecipitación de los mismos en la zona superficial.

La remineralización es quizás el más importante de los mecanismos cariostáticos del flúor en la prevención de la caries dental. Es importante resaltar que la remineralización se ve favorecida cuando los fluoruros son aplicados a intervalos de alta frecuencia y baja concentración.

El uso de fluoruros en el agua de consumo para la prevención de caries se menciona en el Comité Especializado de  la Organización Mundial de la Salud en 1994.

Demostrando reduccion de caries entre 40-49% en denticion primaria y de 50-59% en denticion permanente.

(Ref: Fluorides and oral health; WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report Series, 846, 1994).

demostrando reducciones de caries de 40 a 49 % en dentición  primaria y de 50 a 59 % para dientes permanentes.  demostrando reducciones de caries de 40 a 49 % en dentición  primaria y de 50 a 59 % para dientes permanentes.  demostrando reducciones de caries de 40 a 49 % en dentición  primaria y de 50 a 59 % para dientes permanentes.  demostrando reducciones de caries de 40 a 49 % en dentición  primaria y de 50 a 59 % para dientes permanentes.  demostrando reducciones de caries de 40 a 49 % en dentición  primaria y de 50 a 59 % para dientes permanentes.  demostrando reducciones de caries de 40 a 49 % en dentición  primaria y de 50 a 59 % para dientes permanentes. 

"La acción cariostática del fluoruro sistémico debe tenerse en cuenta cuando se prescriben suplementos fluorados

Textbook of Clinical Cariology, Second ed, Ed: Thylstrup A and Fejerskov O, 1994, p 270

“Entre las medidas dietéticas alternativas para la entrega diaria de fluoruro en los niños, el uso de comprimidos fluorados  ha sido el método más aceptado; y los estudios clínicos han buscado clarificar la efectividad de los comprimidos fluorados en la prevención de caries." 

También fue mostrado que los consumidores de  comprimidos fluorados tenían una frecuencia más alta de fluorosis, pero en ningún caso alteraba la estética dental.

demostrando reducciones de caries de 40 a 49 % en dentición  primaria y de 50 a 59 % para dientes permanentes.  demostrando reducciones de caries de 40 a 49 % en dentición  primaria y de 50 a 59 % para dientes permanentes. 

Las ventajas principales de la sal como  vehículo para el fluoruro es que no requiere un suministro de agua en la comunidad y les permite a los individuos decidir  ingerirla  o rechazarla; la sal fluorada fue aceptada en  Costa Rica, Jamaica y Suiza, Alemania y Uruguay. Rechazado en Mexico y Espana.

El uso de la sal  fluorada para la prevención de caries fue repasado por el Comité Especializado de la Organización Mundial de la Salud en 1994. 

Ref: Fluorides and oral health; WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report Series, 846, 1994)

El enjuague bucal de fluoruro para la prevención de caries fué repasado por el Comité Expecializado de la Organización Mundial de la Salud en 1994.

Se han adoptado dos regimenes como  norma: Uno para el cuidado individual del paciente y el otro para los programas preventivos llevados a cabo en las escuelas En ambos pueden utilizarse distintas concentraciones de flúor. El enjuagatorio diario es realizado con  0.05% fluoruro de sodio (230 ppm F) y para el semanal ó quincenal con  0,2% de fluoruro de sodio (900 ppm F) 

Ref: Fluorides and oral health; WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report Series, 846, 1994

Componentes fluorados para la prevención y terapéutica remineralizante.

DAWES (1989) mencionó que los dentífricos como método tópico de flúor actúan formando un producto tipo fluoruro de calcio.

En USA 1991 WHITE comprobó la acción del flúor en la remineralización del esmalte con la adición de fluoruros en dentífricos. Los resultados obtenidos muestran como los dentífricos fluorados fueron efectivos en mejorar las lesiones cariosas con una remineralización efectiva que provee resistencia a los ácidos que lesionan el esmalte.

En USA1991 BANOCKY y NEMES comprueban el efecto del fluoruro de amina y el fluoruro estañoso a través de dentífricos y enjuagatorios para prevenir la placa dental bacteriana, caries dental y problemas de encías.

El fluoruro de aminas es el más eficaz en la protección contra la caries debido a su rápida disociación y mayor formación de una capa de fluoruro lábil; siguiéndole en eficacia el NaF y el MFP.

El proceso de fluoración se realiza a través de la solución limpiadora formada durante el cepillado. Durante ese tiempo es diluida paulatinamente, liberándose de esta forma el flúor que se encuentra en la formulación.

El flúor libre en solución acuosa llega a la superficie del diente formada principalmente por hidroxiapatita.

En los preparados de 1000ppm de flúor, el fluoruro de sodio constituye el 0.22% del dentífrico.

En estas formulaciones el fluoruro es altamente ionizable por lo que se vuelve activo tan pronto se introduce en boca.

En los preparados de MFP el fluoruro se encuentra unido al fosfato en forma covalente, para que el flúor sea activo debe ser liberado por hidrólisis enzimática de la molécula de MFP durante el cepillado por acción de las fosfatasas presentes en placa y saliva.

Durante la remineralización, los grupos carbonatos son excluidos, en consecuencia el nuevo cristal remineralizado es menos soluble que la apatita carbonatada original lo cual hace que el pH crítico para disolver estos cristales nuevos sea de 4.5 y no de 5.5.

enamel

saliva

La fluorapatita, compuesto estable y permanente que aumenta significativamente la resistencia del esmalte a la desmineralización.

Ca10(PO4)6OH2 + 20F 10FCa2 + 6PO + 2OH

Hidroxiapatita Fluoruro de calcio

El flúor en concentraciones altas tiene acción bactericida sobre las bacterias cariogénicas y de otro tipo, esto se confirma con estudios que indican que el ión fluoruro que proviene de la sal de NaF en 1000 ppm es bactericida, en 250 ppm es bacteriostático y en 10 ppm es antienzimático.

Cuando se utilizan compuestos fluorados en forma de geles, soluciones, barnices o dentífricos dotando al medio bucal una concentración mayor de 100ppm de fluoruro, se produce una reacción química en la superficie del esmalte. El cristal de apatita se descompone y el fluoruro se combina con los iones de calcio, dando como resultado la formación de fluoruro de calcio.

Al microscopio electrónico, el fluoruro de calcio formado aparece como glóbulos esféricos sobre la superficie del esmalte, preferentemente en las depresiones de los prismas o en las terminaciones de los periquematíes.

Este fluoruro de calcio no se disuelve en la saliva con tanta rapidez como en el agua y se mantiene por un periodo de 2 semanas o más después de una sola aplicación tópica de FNa al 2%.

Características

Colgate Prevident 5000

Gel dental de 5000 ppm para el tratamiento Anti-Caries

Auto-aplicación tópica diaria (cepillado regular)

Agradable sabor

La misma consistencia que una crema dental regular

Beneficios

Colgate Prevident 5000

Incrementa la resistencia de los dientes contra la disolución de ácidos y promueve la remineralización del esmalte en el diente.

Alto desempeno en la prevención de caries.

En Solamente 3 meses revierte la caries radicular.

Clínicamente comprobado.

Colgate Prevident 5000

Indicaciones Prevención de caries, para personas con alto riesgo de caries y personas con restauraciones, coronas y puentes

En pacientes con xerostomía o boca seca

En pacientes con quimio y radioterapia en CA de cabeza y cuello

En pacientes con ortodoncia

Enjuague bucal con fluoruro de fosfato acidulado 220ppm

Formación de una reserva microscópica de flúor en el esmalte del diente

58% de reducción en manchas blancas

Sabor a menta

Tratamiento Anti-Caries OTC para el Hogar

Prevención de caries y usuarios de aparatos de

ortodoncia.

Phos-Flur

#1 Marca recomendadapor Ortodoncistas en USA

Tratamiento preventivo para personas con alto riesgo de caries y usuarios de aparatos de ortodoncia. Para pacientes con ortodoncia que empiezan la descalcificación con manchas blancas en apenas el primer mes. En esta etapa la caries es reversible y el PhosFlur puede evitar que esta progrese.

Indicaciones

Phos-Flur

Modo de Empleo

Una vez al día después del cepillado con

crema dental.

Enjuagar vigorosamente con 10 ml (ver indicador dentro de la tapa) por

un minuto y luego expectorar.

No se debe beber por 30 minutos.

Niños menores de 6 años se debe supervisar al realizar el enjuague para evitar que lo ingieran.

Phos-Flur

Tratamiento en el Consultorio

Tratamiento profesional para la hipersensibilidad y caries dental

Indicaciones:

Rendimiento:

50 aplicaciones

Reducción del 70% en la incidencia de lahipersensibilidad dental

Previene la caries con unaúnica aplicación donde aumenta hasta el 77%de Flúor en el esmalte

Raíces expuestas

Ventajas:

GLOBULOS DE GLOBULOS DE

FLUORURO DE FLUORURO DE

CALCIO, CON CALCIO, CON

POSTERIORIDAPOSTERIORIDA

D A LA D A LA

APLICACIÓN APLICACIÓN

DE UN BARNIZ DE UN BARNIZ

FLUORURADOFLUORURADO

GENTILEZA : DRAS. A. MARTINEZ Y T. RECINEGENTILEZA : DRAS. A. MARTINEZ Y T. RECINE

64

Protocolo de Aplicación

3. Aplique el producto donde sea necesario con un microtip

2. Remueva el exceso de saliva con aire a presión o con un algodón

No es necesario secar el diente

4. El paciente debe mantener el producto por lo menos por 2 horas (o más), luego puede removerlo con el cepillado

1. Coloque una pequeña gota del producto en un pad

Reducción significativa del dolor de sensibilidadPara el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria y la prevención de caries.

Gel con 0.4% fluoruro estañoso.

Para uso después del cepillado regular.

Hipersensibilidad - Tratamiento OTC para el Hogar

Es un gel dental para ser usado en el tratamiento de la sensibilidad y en programas preventivos de caries y descalcificaciones.

Se utiliza en niños mayores de 12 años.

Posee 1000 ppm de flúor - 0.4% Sn F.

Tiene un sabor a menta fresca.

Características

Colgate Gel-Kam Gel

Beneficios

El único tratamiento de Fluoruro de Estaño aceptado por la Asociación Dental Americana para prevención de la caries, descalcificaciones y sensibilidad.

86.9% Reducción de la Hipersensibilidad en raíces expuestas en una semana.

Propiedades antimicrobianas reduciendo un 48% los S. Mutans al ser usado dos veces al día*

Aplicación en casa por medio del cepillado

Colgate Gel-Kam Gel

* (Vierrou et.al, JADA. 1986)

Colgate Gel-Kam Gel

Construcción de una barrera mineral ocluyendo los túbulos vía depósitos de estaño y remineralización por el Flúor

Acción del Gel sobre la Dentina

Sellado de túbulos dentinarios luego de la aplicación

Túbulos Abiertos Túbulos Cerrados

Beneficios

Para el alivio en la Hipersensibilidad.

Ayuda a la reducción de manchas blancas y prevención de Caries.

Ayuda a la terapia de pacientes periodontales y con problemas de raíces expuestas.

Colgate Gel-Kam Gel

Indicaciones

Se utiliza después del cepillado regular. Se sacude el cepillo para quitarle el exceso de agua y se cubren las cerdas con el gel.

Hay que cepillarse bien, mantenerlo en los dientes por un minuto y luego expectorarlo. No se debe tragar.

Modo de Empleo

Colgate Gel-Kam Gel

No se debe beber ni comer por 30 minutos después.

Se utililiza dos veces al día para problemas de hipersensibilidad y una vez al día para prevenir caries.

Enjuague de Digluconato de Clorhexidina al 0.12%

La Clorhexidina es un bactericida con efecto anti-placa mayor que el de otros agentes antimicrobianos, debido a su acentuada capacidad de absorción en los dientes y superficies mucosas, con una liberación posterior en la cavidad bucal en niveles terapeúticos

Características

PerioGard

Poder de la substancia para fijarse en el lugar de acción (superficie dental, encía y

mucosa bucal) y ser liberada lentamente, evitando que su efecto sea rápidamente

neutralizado por el flujo salivar..

Sustantividad

Acción Prolongada hasta por 12 horas

Sinnes,Roseta, Miranda & Bueno de Moraes (1997)Control Químico de Placa Bacteriana en: Lascala, NT. Prevención: Promoción de Salúd en Periodoncia - Artes Médicas - p.121 - 28

PerioGard

Gingivitis/Enfermedad Periodontal.

Recomendado para procedimentos pre y post-operatórios en tratamientos periodontales.

PerioGard

Indicaciones

Hill & Moore (2007)Periodoncia: Medicina, Cirurgia e ImplantesEd. Santos, cap.16 p.277-87.

Beneficios

PerioGard

Efectivo contra una gran variedad de micro- organismos

Estudios con esa formulación demostraron:• Reducción de 50-55% del Indice de

Placa• Reducción de 45% del Sangrado

Gingival.

Inhibe la formación de la placa y de la gingivitis

Ayuda en la prevención de infecciones post-quirúrgicas

Enjuagar con 15ml de producto (mañana y noche).

Antes de la higiene local o de acuerdo con la

recomendación profesional.

Los pacientes deben iniciar el uso previamente a los procedimentos profesionales en la secuencia de higiene bucal.

No se recomienda enjuagar con agua inmediatamente después.

Utilizar bajo recomendación por un período máximo de 14 dias.

Modo de Empleo

PerioGard

1.1. La caries es un proceso que se puede controlar.La caries es un proceso que se puede controlar.

2.2. Los fluoruros en concentraciones y frecuencias Los fluoruros en concentraciones y frecuencias

adecuadas son efectivos para su control.adecuadas son efectivos para su control.

3.3. Los antimicrobianos son un complemento ideal Los antimicrobianos son un complemento ideal

en el control mecánico del biofilm dental. en el control mecánico del biofilm dental.

4.4. Disponemos de productos efectivos para Disponemos de productos efectivos para

contribuir con la prevención y control de las contribuir con la prevención y control de las

principales condiciones de salud bucal.principales condiciones de salud bucal.

1.1. La caries es un proceso que se puede controlar.La caries es un proceso que se puede controlar.

2.2. Los fluoruros en concentraciones y frecuencias Los fluoruros en concentraciones y frecuencias

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3.3. Los antimicrobianos son un complemento ideal Los antimicrobianos son un complemento ideal

en el control mecánico del biofilm dental. en el control mecánico del biofilm dental.

4.4. Disponemos de productos efectivos para Disponemos de productos efectivos para

contribuir con la prevención y control de las contribuir con la prevención y control de las

principales condiciones de salud bucal.principales condiciones de salud bucal.

Conclusiones

…Colgate es su Aliado!

Con la nueva línea de Productos Profesionales...