Índice

• ¿Por qué?

• ¿Cuándo ?

• ¿Cómo?

• ¿Complicaciones?

¿Por qué?

HERRAMIENTA

FUNDAMENT

AL

Herramienta

• Diagnóstico.

• Pronóstico.

• Terapéutica. Actividad.

Herramienta

Balance riesgo/beneficio

¿Cuándo? INDICACIONES

Indicaciones

Hall CL et al, Clin Nephrol 2004

Indicaciones

1. Síndrome nefrótico.2. Fracaso renal agudo.3. Microhematuria aislada.4. Proteinuria aislada no nefrótica.5. Proteinuria, microhematuria y alteraciones del

filtrado glomerular (FG).6. Síndrome nefrítico.

7. Enfermedades sistémicas.

8. Trasplante renal.

Registro de Glomerulonefritis de la SEN (GLOSEN)

INDICACIONES

• Adulto con sospecha de GN primaria.

• Asociación a enfermedades sistémica.

EXCEPCIONES

• SN idiopático infantil.• Nefropatía diabética

típica.• Amiloidosis.• Fármacos.• Procesos malignos.• Asociado a la

obesidad.

Síndrome nefrótico.

Trasplante renal.

Registro de Glomerulonefritis de la SEN (GLOSEN)

INDICACIONES

• FRA parenquimatoso distinto de la NTA.

• NTA curso atípico.

Fracaso renal agudo

INDICACIONES

• Proteinuria significativa.• Disminución FG.

• Nefritis hereditaria.

• Petición del paciente.

Microhematuria aislada

INDICACIONES

• > 1 g/dl.• Enfermedad sistémica.

Proteinuria no nefrótica aislada

Todos salvo ERCA.

Disminución del FG con proteinuria y microhematuria

EXCEPCIONES

• Niños curso atípico: -F. renal no se ha normalizado al mes. -Hipocomplementemia más de 6 meses. - Microhematuria más de un año o brotes

hematuria macroscópica.• Adulto no claramente parainfecciosa.

Síndrome nefrítico.

Enfermedades sistémicas.

• Lupus: Proteinuria> 0.5 gr/día o Prot/Cr. Sedimento activo. Deterioro función renal.

• Vasculitis.

• Discrasias sanguíneas.

Trasplante renal

-Función retardad del injerto (FRI).-Función renal < esperable por características del donante, a partir de los primeros meses.-Aumento Cr >20% en 3-6 meses.

-Deterioro brusco con sospecha patología renal.-Proteinuria > g.-Alteraciones sedimento.

-Aconsejable antes de cambio de inmunosupresión.

¿Cuándo no? CONTRAINDICACI

ONES

Contraindicaciones

IMPORTANTE RIESGO

DE HEMORRAGI

A

Anemia

Trombopenia

Antiagregantes

Alteraciones de la

coagulación

Anticoagulación

Uremia

Tiempo de hemorragia:

Col-EPICol-ADP

Manno C et al. Kidney Int 2004.

¿Cómo?SISTEMÁTICA Y TÉCNICA DE

LA BIOPSIA RENAL

Tipos de biopsia renal

• Percutánea: * Ecoguiada. * Ecodirigida. • Abierta o quirúrgica.

• Transvascular.

Tipos de biopsia renal

• Abierta o quirúrgica: - Anestesia general. - Acceso directo al órgano por lumbotomía

o laparotomía. - Hemostasia cuidadosa. - Pacientes poco colaboradores. Riesgo elevado de sangrado. Riñón único. Difícil acceso.

Tipos de biopsia renal

• Transvascular: - Vía femoral o yugular. - Muestras pequeñas. - Trastornos de la coagulación o acceso

difícil.

Tipos de biopsia renal

• Percutánea: - Anestesia local. - Punción translumbar. *Ecoguiada. *Ecodirigida (a tiempo real).

Biopsia percutánea ecodirigida

• Aparataje y técnica.• Cuidados postbiopsia renal.• Limitaciones.• Complicaciones.

Ecógrafo

Transductor

Guía

Pinza

Aguja

• Ecogénica.• Con pistola automática.• Longitud: * Riñones propios: 150 mm. * Injerto renal: 115 mm.• Grosor: * Riñones propios: 16 G. * Injerto renal: -16 G en trasplante inmediato-

reciente.• Profundidad penetración: 22 mm.

Aguja

Funda estéril

• Recubre el transductor y la sonda.

Biopsia renal percutánea ecodirigida

Ángulo de biopsia renal

• Obesos.

• Pacientes poco colaboradores.

• Incapacidad para el decúbito prono.

Biopsia renal percutánea ecodirigida: Limitaciones

• Ingreso 24 horas.

• Reposo en cama.

• Vigilancia.

• Ecografía control postbiopsia.

Biopsia renal percutánea ecodirigida: Cuidados postbiopsia renal

• Incidencia 1-15 %. Biopsia a ciegas: 10-15 %. Ecodirigida: 4-6 %.

• Diagnostico ecográfico en las primeras 24 horas.

Biopsia renal percutánea ecodirigida: Complicaciones

Stratta P et al, Eur J Clin Invest 2007.

1. Sangrado: * Hematuria. * Hematoma.

2. Fístulas arteriovenosas.

3. Pseudoaneurismas.

4. Fístulas arteriocaliciales.

Biopsia renal percutánea ecodirigida: Complicaciones

1. Sangrado:

* Hematuria:

* Hematoma:

Biopsia renal percutánea ecodirigida: Complicaciones

1. Sangrado:

* Hematuria: Microhematuria autolimitada. Hematuria macroscópica: 18-20 %.

Biopsia renal percutánea ecodirigida: Complicaciones

Eiro M et al, Clinical and experimental Nephrology 2005.

1. Sangrado:

* Hematoma: Perirrenal. Subcapsular. Intrarrenal.

Biopsia renal percutánea ecodirigida: Complicaciones

Ralls PW et al, Urologic Radiology 1980.

Hematoma postbiopsia renal

2. Fístulas arteriovenosas: -Rotura de pared de arterias y venas

contiguas. -4-18 % -24-48 horas. -Asintomáticas. -Resolución espontánea. - >2 cm, crecimiento progresivo,

repercusión clínica---tratamiento endovascular.

Biopsia renal percutánea ecodirigida: Complicaciones

Loffroy R et al, Clinical Radiology 2008.

FAV postbiopsia renal

• Técnica de diagnóstico fundamental.

• Valorar riesgo /beneficio de su indicación.

• Seleccionar de forma adecuada el paciente y el momento de realizarla.

• Descartar las situaciones de riesgo.

• La biopsia renal ecodirigida a tiempo real ha disminuido la tasa de complicaciones.

• Ecografía postbiopsia para no infradiagnosticar las complicaciones.

Biopsia renal: Conclusiones