abordaje proteinuria

8/16/2019 Abordaje Proteinuria

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O S C A R E M I L I O P A L A C I O S C A L D E R Ó N

R I I M E D I C I N A I N T E R N A

C M M

Proteinuria Abordaje



ADULTOS Proteínas superior a 150 mg(24 hrs.).

NIÑOS

(2-10 años)

85 mg/m2 (24 hrs.)

NEONATOS (>30 días) 145 mg/m2 (24 hrs.)

LACTANTES 110 mg/m2 (24 hrs.)

Presencia deproteínas en la

orina.

Definición

Escalante C, Zeledón F, Ulate G. Proteinuria, fisiología y fisioatología alicada. Dearta!ento de Fisiología, Uni"ersidad de Costa #ica. $%%&



'istoria

(edicina 'ind)

'iócrates

Asociación entre orina esu!osa yenfer!edad renal.

Aforis!o *+

• Cuando la orina es esu!osa significa ue laenfer!edad reside en los ri-ones, y ue ser larga.




u!o pro"imaldel ri#$n.

%iltra 5000mg/ proteínas

cada día&e los cuales

4'50 mg.

on rea!sor!idos.

De !anera ue lacantidad e/cretada es

oca.

Fisiología 0or!al

'araldsson 1, 0ystro2! 3, Deen 4(. Proerties of t5e Glo!erular 1arrier and (ec5anis!s of Proteinuria. P5ysiol #e" 66. $%%6



1arreras Glo!erulares

C7lula EndotelialGlo!erular

(e!brana 1asalGlo!erular

Podocitos





El endotelio del cailar glo!erularcontiene nu!erosas fenestras, ue

constituyen el $%89%:

+%%%% daltons

;in e!bargo, el endotelio resenta ani"el suerficial de !e!brana el

glicocli<, ue i!ediría el asaje dealb)!ina y otras roteínas

las!ticas.





=a ared cailarglo!erular restringe bastante efica<!ente el

asaje de roteínasdesde la sangre al

esacio de 1o>!an basndose en

ta!a-o !olecular, lacarga el7ctrica y la

configuración est7rica delas roteínas.

(ol7culas grandes ynegati"as son !s

difíciles de ser filtradasue las eue-as y

electroneutras o concarga ositi"a.





El filtrado ri!ero sortealos oros o fenestras del

endotelio glo!erular.

=uego a tra"7s de la !e!brana basal co!uesta de colgeno

tio ?@ alta!ente entrecru<ado,la!inina, nidógeno, y

roteoglicanos.

Final!ente, a tra"7s de las5endiduras diafrag!ticas

ue son co!lejasestructuras establecidas yancladas entre las caras

laterales de los edicelos.




37 a 48 A

> 80 A

Shunt pathway

Shunts deformesProteínas, hematíes





#eabsorción ubular

En condiciones nor!ales sólo una fracción de roteínas deeso !olecular inter!edio, y rctica!ente nada de lasroteínas de alto eso !olecular, llegan a la lu< tubular.

odas las roteínas con eso !olecular !enor a +%,%%%Da y radio !enor a *% A, llegan al t)bulo.

E/istencia de !ecanis!os !uy eficientes de reabsorciónlle"ados a cabo or las c7lulas tubulares ro/i!ales Borej beta$ !icroglobulina, radio $ A




a rea!sorci$ntu!ular renal.

&esempe#a un papelmu* importante.

+,ita la depleci$nproteica corporal.

u!o pro"imal.

-curre

+s una rea!sorci$n mediadapor endocitosis.

a cual se producegracias a

a participaci$n delas proteínas.

egalina

u!ilina

ctan comoreceptores en ellumen tu!ular.




(ecanis!os fisioatológicos deroteinuria

A esar de la reabsorción en las c7lulas tubularesuna fracción de albu!ina se escaa a este roceso y aarece en la orina.

;electi"idad

Au!ento en la carga filtrada de albu!ina yroteínas de alto eso !olecular

Alteraciones en la er!eabilidad selecti"idad de la!e!brana glo!erular.

Carga a!a-o




ndice de ;electi"idad

&+

Co!aración entre

clearance de ?gG yransferrina.

?; H %.$ I 0o ;electi"a

J %.$ I ;electi"a

• ;electi"as I Cargas• 0o ;electi"as I a!a-o

Utilidad




Alteraciones er!eabilidad

Ca!bios5e!odin!icos

.Dis!inución delflujo las!tico

cailar.

Au!ento de laPresión

5idrostticatranscailar

glo!erular.

Au!ento de lafracción de filtrado

de roteínas.

Angiotensina ??





Alteraciones en la #eabsorción ubular

Al au!entar lasroteínas de eso!olecular alto e

inter!edio.

#eabsorciónco!etiti"a

;obresaturaciónde recetores

Aareci!iento deroteínas de bajoeso !olecular en

la orina.

Da-o glo!erular,tubular y

tubulointersticial.



Clasificación de roteinuria

Alteracióner!eabilidad a

roteínas de alto eso!olecular.

Da-o tubular uei!ida la reabsorciónuede da-arse de las

roteínas uenor!al!ente son

reabsorbidas.

Au!ento !arcado delas roteínas

las!ticas en lacirculación, de !odo

ue la filtraciónglo!erular e/ceda la

caacidad dereabsorción del t)buloro/i!al




Ktra Clasificación




A lo largo de losaños han surgido

diferentesclasicaciones de

proteinuria.

No asociada apatología renal o

sistémica.

Evidencia de patologíarenal o sistémica.

PROTEN!RAA"#A$A

PROTEN!RAA"O%A$A

PROTEN!RA

"e divide en dosgrupos&




Proteinuria funcional .

PROTEINURIAAISLADA

Proteinuria transitoriaidiop'tica.

Proteinuriaintermitente idiop'tica.

Proteinuria ortost'tica(postural).




Proteinuriafuncional

Asociada a

e*re.

"e le conoce comofuncional por+ue no e,iste

defectos renalesintrínsecos- estructurales

ni funcionales..

;uele resol"erseesontnea!ente unos

días desu7s y no seasocia con atologia

renal.

%ausada porcam*ios

hemodin'micos.




Proteinuria transitoriaidiop'tica

1astante frecuenteen ni-os,

adolescentes yadultos jó"enes.

Representa la variedadm's comn de las

proteinurias *enignas.

Cistitis idiopática

Pacientes asintom'ticos /

suele resolverseespont'neamente.




P r e s e n t a n

p r o t e i n u r i a

i n d e p e n d i e n t e

d e l a p o s ic i

$ n

c o r p o r a l e n

a l

m e n o s u n 5 0

3

Proteinuria intermitente idiopática

'o!bres de *%a-os

E/!enes defunción renal

nor!al

!antienenresiones arteriales

nor!ales.

&%: de losacientes uedenresentar lesionesglo!erulares le"es

(ujeres de +% a-os

En ausencia deenfer!edades

sist7!icas asociadas, su

e"olución es bastante buena

=a rogresión deinsuficiencia renal es

oco robable

Esclerosis.

'iercelularidad.




Proteinuria KrtostticaBostural

#ara "e< sediagnóstica en

acientes !ayores de*% a-os

ienen e/crecionesdiarias !enores a

$gL día

0o resentanroteinuria cuando

estn costados

Afecta rincial!entea

Adolescentes yadultos jó"enes

E/isten dos "ariablesransitoriaMersistente




Proteinuriaaislada

ersistente

Gruo de acientescon roteinuriaen todas o casi

todas las !uestras

to!adas al a<ar

;in i!ortar suosición del

aciente

0o resentanatología asociada o

alteraciones en lasruebas de función

renal

;e !anifiesta enni-os, adolescentes, jó"enes y adulto.

E/iste una

re"alencia!asculina

Estudios de!uestran ue&% : tienen unaalteración renal

5istológica de tio !íni!o




Proteinuria no ner$tica.

PROTEINURIAASOCIADAProteinuria ner$tica.




PROTEINURIAS ASOCIADASPROTEINURIA NO NE!R"TICA

#a$o%&s '&o%&sa 2*2+ ,%sNo &c$./&pato$oa

$o'&%.$a%

u!ulointersticiales.

ascularesD&& cosid&%a%pato$oas 6eritis

intersticial.

as neropatías asociadasa hipercalemia ehiperuriciemia.

+"posici$n a metalespesados.

Algunas enfermedadessistemicas pueden

prducir estasprteinurias

La !ipertensi"narterial

El lupuseritemats

sist#mic

Las discrasiassangu$neas



=a roteínas or

sobrecarga se resentacuando 5ay

Au!ento de filtraciónroteica;obre asa la caacidad

tubular de absorción Au!ento de e/creción

;e resentan en(iole!as !)ltiles'e!oglobinuria or ane!ias5e!olíticas=a !ioglobinuria

(icroalbu!inuria, una "ariedad de roteinuria

glo!erular

E/creción de *% a*%%!g de albu!ina en

$+ 5oras

(arcador ronostico dela nefroatías diab7tica



• El síndro!e nefrótico• diagnóstico roteinuria

!ayor a *.9grsL.N*!$L$+5rs.• 5ioalbu!ine!ia, ede!a e

5ierliide!ia

Proteinuria

nefrótica

• tro!boe!bólicos•

disfunción renal tubular• !ayor suscetibilidad a lasinfecciones

Predisone alaciente




E/a!en Clínico

=a !ayoríasin signos ni

sínto!as.

Proteinuriase"era Borinaesu!osa.

Alg)n gradode ede!a.

El e/a!en

físico uedenayudar en eldiagnósticodiferencial.

Estudios delaboratorioCreatinina

1U0Electrolitos Acido )rico'eatitis 1, '?@




(7todos de deter!inación de

roteinuria

#. (onta-7s 1er!)de<, ;. $%. #eco!endaciones sobre "aloración de roteinuria. ;ociedad Esa-ola de 0efrología



&ierentesopciones

a orina de 24 horas.&ipstic7cido

sulosalicílico.9:pido * !arato. Prue!a de oro..

Permitecuantiicar la

proteinuria total *clasiicar los tiposde proteinurias.

+s !astantesensi!le para la

al!umina.

Prue!a cualitati,a!asada en la

tur!ide;comparada.

9elaci$nproteinuria/creatininauantiica la cantidad

de orina en unamuestra aislada.

+<. =na relaci$n de 0.20.2 grs proteínas /24 hrs.




(7todos de deter!inación de roteinuria



DisticO o irilla

#esuesta a un ca!biode 5 I roteínas.

Princial!entealbu!ina B$%M*%!gLdl.

0egati"o !enos de % !gLd=

*% !gLd=

%% !gLd=

*%% a .%%% !gLd=

Falsos 0egati"os

• Ga!a globulinas• Proteínas de 1ence

3ones• Krina Diluida• Krina Alcalina

Falsos Positi"os

• Krinas Concentradas• 'e!aturia o =eucocituria• ;ulfas o Penicilina• (oco, secreciones

"aginales oeser!ato<oides.




Electroforesis de Proteínas

Co!le!enta ele/a!en cuantitati"o.

;eara las roteinasurinarias de acuerdo a

su eso !olecular.

0os ayuda adiferenciar una

roteinuriaglo!erular "s tubular.




(anejo era7utico

rata!ientoantiroteinurico.

(anejo estricto dela resión arterial.

Control de ladisliide!ia.

Ca!bios en el estilo de "ida•

#educcion de eso• Dejar de fu!ar• #estriccion de roteinas en

la dieta B%.N9MgrLOgLdia.• #estringir consu!o de

sodio.• (anejo estricto de

glice!ia.




Gracias..

abordaje proteinuria

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