incontinÊncia urinÁria fisioterapia ginecológica e obstétrica prof a cristiane magaldi
TRANSCRIPT
ConstituiçãoConstituição- mucosa- mucosa- submucosa- submucosa(plexo venoso)(plexo venoso)- muscular- muscular
Coaptação Coaptação da da mucosamucosa
URETRAURETRA
COLO VESICAL OU URETRA PROXIMAL (Junção U-V)
Centro da continência
Fechamento da uretra
Sustentação da bexiga
ANATOMIA FUNCIONAL
SUSPENSÃO
SUSTENTAÇÃO
CONTINÊNCIA
- URETRAL
- ANAL
FÁSCIAS
LIGAMENTOS
Petros P. The Female Pelvic Floor 2a ed (Springer,2007)
SUSPENSÃO
SUSTENTAÇÃO
CONTINÊNCIA
- URETRAL
- ANAL
MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO
DIAFRAGMA PÉLVICO
DIAFRAGMA UROGENITAL
Petros P. The Female Pelvic Floor 2a ed (Springer,2007)
DIAFRAGMA PÉLVICO
M. elevador do ânus:
- m. pubococcígeo (ou puboretal)
- m. ísquiococcígeo /íliococcígeo (ou ísquioretal)
M. coccígeo
DIAFRAGMA UROGENITAL
m. transverso superficial do períneo
m. transverso profundo do períneo
m. bulbo cavernoso / m. bulbo esponjoso
m. ísquiocavernoso
MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO
NETTER, F. H. Atlas Interativo de Anatomia Humana, Artmed, 1999
Sustentar os órgãos pélvicos
Suportar o aumento da pressão intra-abdominal
Garantir controle esfincteriano às aberturas do períneo
Manter a continência urinária e fecal
Permitir atividades reprodutivas e sexuais
músculos do assoalho pélvico não movem um
membro ou articulação
MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO
NETTER, F. H. Atlas Interativo de Anatomia Humana, Artmed, 1999
Sustentar os órgãos pélvicos
Suportar o aumento da pressão intra-abdominal
Garantir controle esfincteriano às aberturas do períneo
Manter a continência urinária e fecal
Permitir atividades reprodutivas e sexuais
músculos do assoalho pélvico não movem um
membro ou articulação
MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO
NETTER, F. H. Atlas Interativo de Anatomia Humana, Artmed, 1999
Sustentar os órgãos pélvicos
Suportar o aumento da pressão intra-abdominal
Garantir controle esfincteriano às aberturas do períneo
Manter a continência urinária e fecal
Permitir atividades reprodutivas e sexuais
músculos do assoalho pélvico não movem um
membro ou articulação
70% de fibras tipo I (contração lenta)- ação antigravitacional- tônus constante- continência no repouso
30% de fibras tipo II (contração rápida)- aumento súbito da pressão abdominal
ANATOMIA FUNCIONAL
SUSPENSÃO
SUSTENTAÇÃO
CONTINÊNCIA
- URETRAL
- ANAL
AÇÃO INTEGRADA
APARELHO DE SUSPENSÃO
APARELHO DE SUSTENTAÇÃO
Petros P. The Female Pelvic Floor 2a ed (Springer,2007)
NERVO PUDENDO
ASSOALHO PÉLVICO
SISTEMA NERVOSO SOMÁTICO
Esfíncter estriado uretral
Esfíncter anal externo
CICLO DA MICÇÃO M. detrusor relaxado: reservatório
M. detrusor contraído: bomba Rins → Ureteres→ Bexiga
↓ Armazenamento de Urina
↓Início da micção
↓ Esvaziamento da Bexiga
↓
Sensação de esvaziamento
CONTINÊNCIA Capacidade normal de uma pessoa para
acumular urina e fezes, com controle consciente sobre o tempo e o lugar para urinar ou defecar.
- Fechamento da uretra: esfíncter interno, esfíncter externo, coaptação da mucosa
- Sustentação bexiga e junção U-V: fáscia pubocervical e m. elevador do ânus
P uretral > P vesical
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Segundo a Sociedade Internacional de Continência (SIC), Incontinência Urinária é a perda involuntária de urina, determinando desconforto social ou higiênico, podendo ser demonstrável de modo objetivo (BATES et al,1979).
IUE – Incontinência Urinária de Esforço Perda involuntária de urina pela uretra em situações
de aumento da P abdominal e na ausência de atividade contrátil do detrusor
Etiopatogenia
- Hipermobilidade do colo vesical e uretra proximal
- Insuficiência esfincteriana uretral: fibrose por correção de IU, trauma, radiação, deficiência estrogênica
FATORES PREDISPONENTES Parto vaginal: trauma muscular e nervoso
Deficiência estrogênica
Tabagismo: tosse crônica, nicotina, alteração na
síntese e qualidade do colágeno
Obesidade
INCONTINÊNCI URINÁRIA URGÊNCIA
É a perda urinária causada por contrações não inibidas do músculo detrusor.
Está presente em 2% da população com I.U.
Urgência (IUU)
Frequência
Noctúria