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IMAGERIE DE LA MAIN ET DU POIGNET

5 examens pour le diagnostic

Dr Serge SINTZOFF

Dr Olivier SEGALL

Symposium autour de la Main – 14.11.2015

Drs Serge Sintzoff & Olivier Segall - Symposium autour de la Main – 14.11.2015

Radiographie

Echographie

CT-scanner

IRM

Arthro-IRM


Radiographie

• Reste l’examen de base en traumatologie des extrémités.

• Utile comme examen de débrouillage pour la pathologie dégénérative et inflammatoire.

• Suppose une technique rigoureuse et reproductible.

• Sert au guidage de l’arthrographie préalable à l’IRM ou au CT-scanner.


Traumatisme du 5eme doigt


Echographie

• Examen focalisé pour répondre à une question précise au sujet de lésions des tissus mous superficiels.

• Pathologie tendineuse traumatique – inflammatoire.

• Lésions de certains ligaments superficiels (pouce +++).

• Bilan initial d’une masse –tuméfaction.

• Possibilité d’évaluation dynamique +++

• Guidage d’infiltrations.


Patiente de 89 ans – perte de la flexion du pouce au décours d’un ostéosynthèse pour une fracture radiale

RX pouce:

Arthrose TM sévère, MCP modérée.

Quel examen complémentaire ?

Echographie pour vérifier l’état du tendon long fléchisseur


Rupture totale du tendon long fléchisseur du pouce par conflit avec la plaque d’ostéosynthése.

Patiente de 89 ans – perte de la flexion du pouce au décours d’un ostéosynthèse pour une fracture radiale


Gamekeeper’s thumb – pouce du skieur

Entorse de l’articulation métacarpo-phalangienne

ECHOGRAPHIE pour vérifier l’état du ligament collatéral ulnaire – sa position par rapport à l’aponévrose de l’adducteur du pouce – si il est rétracté en amont de cette aponévrose (lésion de Stener) l’indication chirurgicale peut-être renforcée.


Lésion de Stener: le moignon ligamentaire O est rétracté au

versant proximal de l’expansion aponévrotique de l’adducteur .


CT – Cone Beam CT

• Examen dédié à l’évaluation osseuse:

• Évaluation des fractures.

• Bilan complémentaire pour caractériser des lésions osseuses (tumeurs).

• Associé à l’arthrographie pour un bilan ligamentaire ou chondral si l’IRM est contre-indiquée


Bilan après un traumatisme avec un choc violent sur le versant ulnaire du poing fermé.


IRM• Examen le plus sensible et complet sur le plan morpholoqique

• Permet une évaluation de la vascularisation osseuse – des tissus mous (pathologie inflammatoire, infectieuse, tumorale).

• Bilan ligamentaire et cartilagineux de base (- précis que l’arthro-IRM).


Bilan des fractures du scaphoide:

diagnostic - séquelles


ARTHRO-IRM

• Bilan ligamentaire et cartilagineux le plus précis /détaillé .

• Orientation de la décision chirurgicale.


Bilan préopératoire à la recherche d’une pathologie ligamentaire

Lésion transfixiante du TFCC – non cohérente avec les symptômes


Bilan préopératoire à la recherche d’une pathologie ligamentaire

Kyste du ligament scapho-lunaire


Bilan post-traumatique – impact palmaire et ulnaire

Suspicion clinique initiale de lésion ligamentaire (TFCC) -> arthro-IRM


Bilan post-traumatique – impact palmaire et ulnaire

Arthro-IRM : TFCC intègre – fracture de l’hamulus de l’hamatum -> CT complémentaire


Radiographiebilan post-trauma initial – pathologie articulaire

EchographieEvaluation d’une structure tendineuse ou ligamentaire - d’une masse

superficielle

CT-scannerBilan des fractures – lésions osseuses

IRMBilan complet ostéo-articulaire et des tissus mous

Arthro-IRMAnalyse plus détaillée des ligaments et cartilages


Merci pour votre attention !


Pathologie rhumatologique: bilan des synovites

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