il paziente dermatologico in farmacia: relazione ... · antibiotici ed antimicotici • antibiotici...
TRANSCRIPT
Il Paziente dermatologico in Farmacia: relazione,
comunicazione e gestione professionale
-Riassunto e guida del corso-
Luciano D’Auria Dermatologo assiprofar
Struttura del corso
1. GENERALITA’ - elementi di dermatologia di base
2. PATOLOGIE dermatologiche in
farmacia
assiprofar
PRIMA PARTE
GENERALITA’ - elementi di dermatologia di base -
assiprofar
LEZIONE n.1
• Il Farmacista
• Comunicazione
• Aspetti logistici
• Tempi
assiprofar
Farmacia
• AUTOMEDICAZIONE
• LUOGHI COMUNI
• EDUCAZIONE TERAPEUTICA
assiprofar
Diagnosi
Possibilità di verificare la dermatosi
• Contesto • Topografia • Esperienza
• Comunicazione efficace
assiprofar
Obiettivi, variabili
• Paziente, Farmacista, Medico
• Risultato • Tempi • Conseguenze • Proposta assiprofar
Dermatologia oggi
• Diagnosi • Terapia
• Evidence based dermatology
• Il paziente dermatologico: aspettative,
peculiarietà assiprofar
Antibiotici ed antimicotici
• ANTIBIOTICI uso topico • ANTIBIOTICI uso sistemico
• ANTIMICOTICI uso topico • ANTIMICOTICI uso sistemico
assiprofar
Steroidi per uso topico
• Efficacia • Formulazione • Sottovalutazione • Effetti collaterali • Scala di potenza • Uso ed abuso
assiprofar
Associazioni
• Antibiotico + steroide
• Antimicotico + steroide
• Altre associazioni assiprofar
Inibitori calcineurina
• Tacrolimus
• Pimecrolimus
• Indicazioni; effetti collaterali assiprofar
Altro…
• Idratanti • Lenitivi • Antiprurito • Paste all’ossido di zinco • Cosmetici • Cosmeceutici • … • GALENICI
assiprofar
DIAGNOSI
• Diagnosi nosografica
• Diagnosi morfologica
• LESIONI ELEMENTARI CUTANEE
• Esempi assiprofar
Simulazione casistica dermatologica in Farmacia
• Role-playing
• Confronto-dibattito
assiprofar
SECONDA PARTE
PATOLOGIE DERMATOLOGICHE IN
FARMACIA assiprofar
Il Corso è prevalentemente esperienziale; per ciascuna
dermatosi di seguito trattata,dopo un breve inquadramento generale della malattia è previsto un lavoro
di confronto con i discenti su diagnosi, terapia, ruolo del
Farmacista, consigli utili per il paziente
(role-playing, confronto-dibattito) assiprofar
Dermatosi • Herpes simplex • Verruche ed HPV • Epizoonosi, scabbia • Aftosi • Cute e sole (eritema solare, photoaging,
fotoprotezione) • Dermatologia nell’anziano • Cute e farmaci • Acne rosacea • Orticaria • Psoriasi • Dermatite seborroica • Dermatite atopica
assiprofar
Herpes simplex
assiprofar
Herpes simplex
• Lesioni elementari • Topografia • Fattori scatenanti • Gravita’ e complicanze
assiprofar
Terapia dermatologica
• ANTIVIRALI (uso sistemico, uso topico)
• RECIDIVE
• CONTAGIOSITA’ assiprofar
Verruche ed HPV
assiprofar
Verruche ed HPV • HPV • Singole - multiple
• Verruche volgari • Verruche piane • Condilomi acuminati
• Diagnosi differenziale assiprofar
Verruche ed HPV : TERAPIA
• Cheratolitici • Crioterapia • Diatermocoagulazione • Radiofrequenza • Laser • Asportazione chirurgica • Omeopatia; fitoterapia
assiprofar
Epizoonosi; scabbia
assiprofar
Epizoonosi
• Lesioni elementari
• Variabilita’ del quadro clinico • Problemi
• Dermatologia e viaggi… assiprofar
Terapia dermatologica
• Eliminazione insetti • Antisettici locali • Steroidi locali • Antistaminici H1 per os • Steroidi per os • Steroidi IM - EV
• Prevenzione assiprofar
Scabbia
• Ectoparassitosi da Sarcoptes scabiei
• Contagio • Comunità • Diagnosi • Altre varietà di acari assiprofar
Scabbia
• Incubazione • Prurito • Cunicolo scabbioso • Vescicole perlacee • Topografia • Scabbia del lattante • Terapia dermatologica
assiprofar
Aftosi
assiprofar
Aftosi
Ulcerazioni dolorose della mucosa orale, fondo
necrotico-giallastro, con alone eritematico
ETIOLOGIA
• Fattori immunitari, alimentari, carenziali, etc assiprofar
Aftosi
• Durata
• Evoluzione • Diagnosi differenziale assiprofar
Aftosi: terapia
• Anestetici locali
• Steroidea topica
• Antisettici locali
• Prevenzione recidive assiprofar
Lezione n.2
Cute e Sole
assiprofar
Cute e Sole
• AZIONE
• FOTOTIPI
• FOTOPROTEZIONE
• UVA - UVB; radiazione solare
• FOTOSENSIBILIZZAZIONE
assiprofar
Eritema solare
• LESIONI ELEMENTARI
• SINTOMATOLOGIA
• TERAPIA
• PREVENZIONE assiprofar
Photoaging
• Grado e tempo di esposizione al sole • Latitudine • Fototipo • Abitudini • Difese naturali della pelle assiprofar
Fotoprotezione
• Filtri solari: chimici, fisici; UVA, UVB
• Integratori assiprofar
Dermatologia nell’anziano
assiprofar
La cute dell’anziano
• Xerosi • Desquamazione • Atrofia • Discromie • Neoformazioni benigne • Neoformazioni maligne • Alterazioni vascolari
assiprofar
Dermatosi dell’anziano
• Estetica
• Patologie non specifiche
• Patologie caratteristiche assiprofar
Patologie dermatologiche
• Prurito/xerosi • Dermatiti eczematose • Dermatosi psicogene • Porpora ed alterazioni vascolari • Pemfigoide bolloso • Psoriasi • Infezioni cutanee • …
assiprofar
Da valutare
• Condizione familiare
• Possibilità economiche
• Possibilità di eseguire la terapia
• Posologia (uso, abuso, coordinazione) assiprofar
Possibili comorbilità
• Ipertensione arteriosa • Diabete mellito tipo 2 • Dislipidemia • Malattie cardiache • Neoplasie • …
assiprofar
Manifestazioni cliniche
• Xerosi • Rughe, elastosi • Angiomi, teleangiectasie, laghi venosi • Cheratosi, verruche seborroiche • Patologie circolatorie • Porpora senile di Bateman • Epiteliomi • Micosi • Diabete • Incontinenza assiprofar
Prurito
• PRURITO SENILE • INSUFFICIENZA RENALE CRONICA • COLESTASI EPATICA • MALATTIE ENDOCRINE E METABOLICHE • AFFEZIONI EMATOLOGICHE • AFFEZIONI NEUROLOGICHE • PRURITO PSICOGENO • PRURITO PARANEOPLASTICO • SINDROME DEL CARCINOIDE • PRURITO DA MEDICAMENTI
• … assiprofar
Cute e farmaci
assiprofar
Cute e farmaci
A. Effetti sistemici dei farmaci per uso topico
B. Fotosensibilizzazione
C. Reazioni cutanee da farmaci assiprofar
Orticaria
assiprofar
Orticaria
• Lesione elementare
• Sintomatologia
• Angioedema
• Incidenza assiprofar
Patogenesi
• Immunologia e citochine
• Meccanismo immunologico
• Meccanismo extraimmunologico
• Alimenti ed istamina assiprofar
ORTICARIA
• Farmaci • Alimenti • Infezioni • Inalanti • Fattori fisici • Disendocrinie • Vasculiti, collagenopatie • Helicobacter pylori, HCV • Stress assiprofar
Orticaria cronica in eta’ pediatrica
• Malattie infettive
• Parassitosi
• Farmaci
• Fattori fisici
• Alimenti
assiprofar
Orticaria - terapia
• Antistaminici anti-H1
• Antistaminici anti-H1 + anti-H2
• Steroidi
• ….. assiprofar
Psicodermatologia
• Richiesta esplicita
• Interferenza con qualità della vita
• Cute e psiche assiprofar
LEZIONE n.3
Acne rosacea
assiprofar
Acne rosacea
• Eritema, teleangectasie, papule, pustole
• Rinofima
• Rosacea oculare
assiprofar
Fattori scatenanti
• Sole, calore, cibo e bevande, disturbi gastrointestinali
• Stress • Menopausa • Farmaci • Cosmetici • Demodex folliculorum • Helicobacter Pylori
assiprofar
Cosmesi
• Maschere
• Peeling
• Camoufflage assiprofar
Terapia
• FOTOPROTEZIONE
• Terapia locale • Terapia sistemica • Terapia fisica
assiprofar
Psoriasi
assiprofar
Psoriasi
• Fattori genetici Fattori scatenanti
Immunologia Istopatologia Pattern citochinici (Th-1, Th-17)
Fenomeno di Koebner
assiprofar
Fattori di rischio
• Epidemiologia • Fumo • Obesità • Alcolismo • Traumatismi • Eventi stressanti • Farmaci
assiprofar
Varietà cliniche
• Volgare • Palmoplantare • Cuoio capelluto • Invertita • Guttata • Pustolosa • Eritrodermica • Artropatica • Onicopatia assiprofar
Severità
• PASI
• SAPASI
• Psoriasi minima, lieve, moderata, grave
• Eritrodermia; artropatia assiprofar
Terapia topica • Emollienti • Cheratolitici • Ditranolo • Steroidi topici • Derivati vitamina D3 • Tazarotene
• Associazioni
• Laser
assiprofar
Terapia sistemica
• Steroidi • Climaterapia
• Fototerapia • Acitretina • Re-PUVA • Ciclosporina • MTX assiprofar
Farmaci biologici
• TNF-alpha • IL-12, IL-23 • Meccanismo d’azione • Indicazioni • Controindicazioni • Criteri di esclusione • Effetti collaterali • Costi • Nuove prospettive
assiprofar
Comorbilità • Aterosclerosi • Ipertensione arteriosa • Dislipidemia • Diabete mellito • Obesità • Sindrome metabolica • Iperuricemia • Malattie immunomediate • Depressione • Ca vie respiratorie assiprofar
Psoriasi
Educazione Terapeutica (OMS, 1998)
assiprofar
DERMATITE SEBORROICA
assiprofar
DERMATITE SEBORROICA
• Dermatosi eritematodesquamativa
• Fattori immunologici
• Malassezia furfur
• Prevalenza
assiprofar
DERMATITE SEBORROICA
• Topografia
• Fattori di rischio
• Farmaci
• Terapia assiprofar
DERMATITE ATOPICA
assiprofar
DERMATITE ATOPICA
• Fattori genetici • Fattori allergici • Citochine • Infezioni cutanee • Staphylococcus aureus • Barriera cutanea • Neuropeptidi • Stress assiprofar
DERMATITE ATOPICA
• TOPOGRAFIA
• CRITERI DIAGNOSTICI
• ATOPIA
• ALTERNANZA
assiprofar
Diagnosi e terapia
• Diagnosi clinica, laboratorio,
allergologia
• Gestione integrata (dermatologo, pediatra, allergologo, pneumologo) assiprofar
Terapia
• Prevenzione in gravidanza • Emollienti ed idratanti; detergenti • Dieta • Integratori • Probiotici • Polvere ed acari • Mare • Abiti
assiprofar
Terapia
• Steroidi topici - sistemici
• Antibiotici topici - sistemici
• Inibitori calcineurina
• Antistaminici per os assiprofar
Terapia
• Ciclosporina A
• UVB narrow band
• Psicoterapia
• Omeopatia assiprofar
DERMATITE ATOPICA
Educazione terapeutica (OMS, 1998)
assiprofar
ACNE VOLGARE
assiprofar
PATOGENESI
• Iperproliferazione epiteliale follicolare • Seborrea • Flogosi • Propionibacterium acnes • Alimentazione • Implicazioni ormonali assiprofar
ACNE VOLGARE
• Idratazione • Detersione • Maschere • Cosmesi • Peeling • Estetica post-acne assiprofar
TERAPIA LOCALE
• Retinoidi • Benzoilperossido • Acido azelaico • AHA • Antibiotici
SISTEMICA • Antibiotici • Contraccettivi orali • Isotretinoina (BIF)
assiprofar
assiprofar
BIBLIOGRAFIA, LETTURE CONSIGLIATE ED
APPROFONDIMENTI SU RICHIESTA
assiprofar