il cateterismo venoso centrale: presidi, peculiarità e …...posizionamento picc catetere venoso...
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Dott. Elisei Daniele U.O. Anestesia e Rianimazione
AREA VASTA 3, MACERATA
Il Cateterismo Venoso Centrale:
presidi, peculiarità e l’impiego globale dell’ECOGRAFO
Impianto
Cosaècambiato?– TecnicadellaECOGUIDA– TecnicadelposizionamentoECGguidato– Massimipresididibarriera– Sceltaaccuratadeimateriali– Standardizzazionedimetodiepercorsi
Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
NegliulAmi10anniunagranquanAtàdileFeraturahadimostratochelaguidaecograficamigliorairisultaAdelcateterismovascolareinterminidi:– TassoglobaledisuccessodellamanovraetassodisuccessoalprimotentaAvo
– Tempomedioperilcompletamentodellaprocedura– Tassodicomplicanze– NumeroditentaAvi– CosA
Ecografiaedaccessivascolari
• Studi randomizzati “storici” • Metanalisi
– Randolph 1996 – Rothschild 2001 – Keenan 2002 – Calvert 2003
• Studi randomizzati recenti • Position papers (ACS 2008, AVA 2008) • Linee guida internazionali: AHRQ 2011, NICE 2002, BCSH 2006, EPIC 2007, ESPEN 2009, INS 2011, CDC 2011
Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
L’ecoguidaèormaiuniversalmentericonosciutacomeunostrumento
essenzialeinausilioall’incannulamentovenoso
centrale
Ecografiaedaccessivascolari
Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
EcografiaedaccessivascolariIlPICCmodernoènatoinsiemeall’ecoguida,poichélevenedaaggredirenonsonovisibili,népalpabili,néindividuabilitramitereperianatomici
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“Inthepast,itwaspossibletodefendclinicianswhodidnotuseultrasoundonthebasisthatitwasnotyetrou7neorofprovenbenefit,butIbelievethatthisposi7onwill
becomeincreasinglyuntenableinthefuture.”
Ifacomplica+onoccursandalegalli+ga+ondevelops,youcouldbeasked:- couldthiscomplica+onhavebeen
preventedusingUS?- ifyes,whydidn’tyouuseUS?
IERI…
Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
ULTRASOUND:TOWARDSANEWSTANDARDOFCARE
Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare PubblicatoinCochraneLibrary,Gennaio2015
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Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
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Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
Abreve,medioelungotermine
Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
Ecoguida:accessovenosoperiferico
Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
Ecoguida:accessovenosoperiferico
• 101enrolledptswhorequiredivaccessandinwhomhadbeen2unsuccessfulaFemptsatestablishinganivline
• USplacement• Successin91pts(91%)• In73(73%)successatfirstaFempt• MeanAmeforcannulaAon:77seconds• Thelineinfiltratedorfelloutwithin1hourin8pts
Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
• ProspecAve,observaAonalstudyinED• 321difficult-to-sAckpts• 280(87%)successfulplacements• 9(22%)receivedEJV• 20(49%)hadperipheralaccessbyanothernurseor
physician
... e nei trapianti …
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Accessi Vascolari: Management ed Impianti in Ambito Ospedaliero e Domiciliare
L’ECOGRAFIAE’unametodicadidiagnosIcaperimmaginichesibasa sull’impiego di onde meccaniche di elevatafrequenza(ultrasuoni),frequenzacompresatra2e20MHz
Ilprincipiofisicosucuisibasaèquellodi“leggere“le riflessioni che gli ultrasuoni subiscononell’aQraversareitessuIbiologici
SixstepsRaCeVA(RapidCentralVeinAssessement)
� Midneck–IJV/CA� Lowerneck–LowerIJV(valve)+SA� TilIng–BCV� LateralizaIon–SVandSA(morelaterally)� Belowclavicula(lateral1/3)–AV+cephalic/AA
(shortaxis)� AnIclockwiserotaIon–AV(longaxis)
Esamerapidodellevenealivellosopra/soQoclaveare:VGI,VAs,VS,VAn
IIa.Sondaallabasedelcollo
• VGI+valvole
IIb.Sondaallabasedelcollo
• VGI+VGE+ArtSuccl
III.TilIngversoilmediasIno
• Venabrachiocefalica
IV.Scorrimentolaterale• Venasucclavia(viasovraclaveare)
V.SondasoQoclavicolare(scansioneassecorto)
• Venaascellare• Venacefalica
VI.SondasoQoclavicolare(scansioneasselungo)
• Venaascellare• Venacefalica
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CVC breve termine in Terapia Intensiva
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Posizionamento PICC Catetere Venoso Centrale ad
Inserzione Periferica
Impianto CVC lungo termine PORT-A-CATH
e CVC Tunnellizzato
• Verifica della posizione della punta del CVC normoposizionato
• Verifica della posizione della punta del CVC:
malposizionamento primario
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• Esclusione di complicanze immediate da venipuntura centrale
PHASE1–ULTRASOUNDIMAGING• Step1:probeorientaAvo• Step2:handstabilizaAon+staAcanddynamicevaluaAonofthevein(shortaxisscan)• Step3:shigtolongaxisscanoftheveinPHASE2–USGUIDEDNEEDLEMANIPULATION• Step4:staAcvisualizaAonoftheneedleanditsAp• Step5:dynamicvisualizaAonoftheneedleanditsApwithoutvenoustarget• Step6:techniquesofUSguidedvenipuncturePHASE3–CATHETERINTRODUCTION• Step7:completesimulaAonoffieldpreparaAon,catheterintroducAon,securementandmedicaAon+USvisualizaAonofcatheterwithinthelumen
Lecomplicanze‘precoci’possonoessereazzerategrazieadunascrupolosatecnicadiimpiantoECOGUIDATA
Ungrannumerodicomplicanze‘tardive’(infezioni,trombosi,dislocazioni,etc.)riconosconolalorocausaprimariaounaconcausaimportanteinunatecnicadiimpiantononappropriata,NONECOGUIDATA
UnatecnicadiimpiantoappropriataECOGUIDATAcontribuiscearenderelineareeoemaleilpercorsoterapeuIcodelpaziente
Indispensabilelaformazionediun«team»medico-infermierisIcodedicato
Nuovaconsapevolezza