norma prevenciÓn infecciones torrente … · recomendaciones sobre manejo de catéter arterial y...

SERVICIO DE SALUD MAULE HOSPITAL REGIONAL DE TALCA

DR. CESAR GARAVAGNO BUROTTO

UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE- IAAS

NORMA PREVENCIÓN INFECCIONES TORRENTE SANGUINEO

CODIGO: NTS HRT. IAAS E6 FECHA: NOVIEMBRE 2011

EDICION 6 VIGENCIA: 3 AÑOS

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INDICE:

Introducción 5

Marco legal 6

Objetivo general 6

Alcance 6

Documentación de referencia 6

Responsables del cumplimiento y la ejecución 7

Distribución 7

Definiciones 8

Normativas generales de prevención de infecciones del torrente sanguíneo. 10

Norma catéter venoso periférico. 15

Responsables, frecuencia de medición, umbral e instrumento en catéter venoso periférico. 16

Indicador en catéter venoso periférico. 17

Técnica de Instalación de vía venosa periférica para fleboclisis. 17

Norma vía venosa central. 19

Responsables, Indicador, en vía venosa central. 21

Umbral ,frecuencia de medición e instrumento en vía venosa central. 22

Técnica de Instalación de catéter venoso central. 23

Técnica de punción venosa periférica para extracción de sangre. 26

Técnica de punción arterial para extracción de sangre. 27

Técnica preparación y administración de medicamentos por vía endovenosa. 29

Responsables, Indicador, Umbral, frecuencia de medición e instrumento en preparación y

administración de medicamentos por vía endovenosa.

29

Norma de monitoreo e instalación de línea arterial. 31

Responsables, Indicador, Umbral, frecuencia de medición e instrumento en monitoreo e

instalación de línea arterial.

31

Técnica de instalación de línea arterial. 33

Recomendaciones sobre manejo de catéter arterial y venoso umbilical 35







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Instalación y manejo de catéter arterial umbilical 36

Instalación y manejo de catéter venoso umbilical. 37

Técnica de instalación y manejo de catéter venoso umbilical 38

Técnica de utilización acceso venoso central por implante subcutáneo. 40

Preparación e instalación de soluciones parenterales. Contenido de la norma 42

Técnica preparación e instalación de soluciones parenterales. 43

Norma de toma de hemocultivos para diagnóstico de sepsis asociada a catéter venoso

central.

45

Anexo N° 1 Flujograma de Norma de Prevención de Infecciones de Torrente Sanguíneo. 46

Anexo N° 2 Pautas de Supervisión 47







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INTRODUCCIÓN

La infección del torrente sanguíneo o bacteremia, constituye un cuadro clínico grave, con

una incidencia en Chile de 1,8 / 1.000 egresos hospitalarios, cifra que subestima el

problema, pues existe una subnotificación importante. El hemocultivo o cultivo

microbiológico de la sangre es el único exámen que permite su confirmación.

La fuente de infección puede ser a través de la piel adyacente al catéter, a través del

sistema de infusión o por vía hematógena desde otro foco infeccioso.

Los factores de riesgo se relacionan con el tiempo de cateterización, tipo de dispositivos,

cantidad de lúmenes, localización de los catéteres, entrenamiento del operador, tipo de

procedimiento (electivo o urgencia), asepsia en el procedimiento.

El uso de dispositivos intravasculares ha sido de gran utilidad clínica ya que permite un

acceso rápido y seguro al torrente sanguíneo, pudiendo ser utilizado para la

administración de fluidos endovenosos, productos sanguíneos, nutrición parenteral total,

monitoreo hemodinámico y para hemodiálisis, sin embargo, no están exentos de riesgos

mecánicos e infecciones.

Dada la importancia de estas infecciones, tanto en la morbi-mortalidad como en los costos

asociados, es fundamental dictar normas y procedimientos claros y de amplia difusión en

el establecimiento.







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MARCO LEGAL:

Decreto con fuerza de Ley Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud,

Articulo 4, Nº11: Establece los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores

institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos,

con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la

seguridad de los usuarios. Dichos estándares se fijarán de acuerdo al tipo de

establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y serán iguales para el

sector público y privado. Deberá fijar estándares respecto de condiciones sanitarias,

seguridad de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento

de protocolos de atención, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia

que incida en la seguridad de las prestaciones.

Los mencionados estándares deberán ser establecidos usando criterios validados,

públicamente conocidos y con consulta a los organismos técnicos competentes.

OBJETIVO GENERAL:

Disminuir al máximo los riesgos de adquirir infecciones del torrente sanguíneo.

ALCANCE:

Todo el equipo de salud del establecimiento, que realice procedimientos invasivos del

torrente sanguíneo.

DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA :

� Consenso nacional sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales –

Rev. Chilena Infectología (2003); 20 (1) 39 – 40.

� Control de Infecciones Intrahospitalarias, productos farmacéuticos, 2004-2007,

Hospital Clínico de la Universidad de Chile; 59.

� Norma Unidad de Paciente Critico Adultos, Hospital Regional de Talca.

� Guías Nacionales de Neonatología 2005.

� Neonatología 3ªEdición .Tapia, J. _González, A.







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� Norma Nº 7; Normas de prevención de infecciones al torrente sanguíneo asociado al uso

de catéteres endovenosos.

� Norma Torrente Sanguíneo, Hospital Regional de Talca, año 2010, edición Nº 5.

� Guía para el manejo de infecciones asociadas a catéteres, www.intraned.net.

� Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter – Related Infections, 2011.CDC.

RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO:

Jefes y Supervisoras encargadas de servicios clínicos y de apoyo.

RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN:

Todo el Equipo de Salud.

DISTRIBUCIÓN:

SDC, Medicina, Cirugía, Especialidades Quirúrgicas, Urología, Obstetricia y Ginecología,

Unidad de Emergencia Hospitalaria, UPC adulto, TIM Quirúrgico, UPC Pediatría,

Neonatología, Pediatría, Cirugía Infantil, Pabellón Central, Pabellón San Miguel, Unidad

de Diálisis, Oncología, Clínica CDT, CDT.







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DEFINICIONES:

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS) = Corresponden a

todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la

atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse.

Esta es una denominación más adecuada ya que incluye la atención ambulatoria y las

infecciones detectadas después del alta.

Inotrópicos = Conjunto de sustancias farmacológicas que tienen en común el poder

incrementar la función cardiaca, generalmente por una estimulación de la contractilidad

del miocardio.

Bacteriemia = Es el hallazgo de microorganismos en uno o mas hemocultivos con o sin

síntomas clínicos y se presume de importancia epidemiológica una vez descartada la

contaminación de la muestra.

Flebitis = Es la inflamación de la íntima de la vena, puede evolucionar de compromiso leve a

severo, con tromboflebitis, embolia pulmonar y bacteremia. Este compromiso se inicia con

sensibilidad local, ligero dolor, eritema, calor local, ligera induración y cordón venoso

palpable.

Infección a nivel del punto de inserción del catéte r = Presencia de eritema, dolor,

induración o secreción purulenta, limitados a un diámetro máximo de 2cm a partir del

punto de inserción del catéter.

Infección del túnel subcutáneo (en catéteres tuneli zados) = Presencia de eritema,

dolor, induración o secreción purulenta y que afecta más allá de un diámetro de 2cm, a

partir del punto de inserción del catéter, a lo largo del trayecto subcutáneo.







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Infección de la bolsa del reservorio (en catéteres con reservorio subcutáneo) =

Presencia de eritema, dolor e induración alrededor del reservorio con cultivo positivo del

material procedente del aspirado de la bolsa en que este se encuentra. La necrosis de la

piel sobre el reservorio puede ser secundaria a la acción del fármaco y no significa

necesariamente infección.

Clasificación de las recomendaciones (Categorizació n)

Cada recomendación está clasificada en función de los datos científicos existentes, del

razonamiento teórico, de la aplicabilidad y del impacto económico. El sistema CDC / HICPAC

para la clasificación de las recomendaciones es el siguiente:

Categoría IA: Es una recomendación fuertemente sustentada para su implementación por

estudios bien diseñados experimentales, clínicos o epidemiológicos.

Categoría IB: Es una recomendación sustentada solo en algunos estudios experimentales,

clínicos o epidemiológicos y sólidas bases teóricas.

Categoría IC: Medida establecida en el marco de la legislación, normas o estándares

vigentes.

Categoría II: Recomendación sugerida basada en estudios clínicos o epidemiológicos, o

teoría con base racional.

Tema no resuelto: No hay recomendación al respecto, ya que las prácticas no cuentan con

suficiente evidencia o carecen del consenso necesario para determinar su eficacia.







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NORMATIVAS GENERALES DE PREVENCION DE INFECCIONES D EL

TORRENTE SANGUINEO

RELACIONADAS A:

1. EDUCACION Y ENTRENAMIENTO DEL EQUIPO DE SALUD.

• Educar al personal de salud sobre las indicaciones para el uso de los catéteres

vasculares, procedimiento de inserción y cuidado y las medidas de control de

infecciones apropiadas para prevenir las infecciones relacionadas al catéter.

Categoría IA

• Evaluar periódicamente el conocimiento y el cumplimiento de las recomendaciones

para el manejo de los catéteres de todo el personal que los coloca y los cuida.

Categoría IA

• Designar solo personal entrenado que demuestre competencias para la colocación y

cuidado de los catéteres periféricos y centrales. Categoría IA

• Las normas para la prevención de infecciones del torrente sanguíneo deben ser

conocidas en detalle por todo el equipo de salud, por lo cual debe existir el registro

de difusión de la norma con la toma de conocimiento de cada uno de los

funcionarios.

2. INDICACION.

� En el servicio clínico debe existir una normativa médica vigente con las indicaciones

de instalación y retiro del catéter venoso central (CVC), catéter de hemodiálisis,

catéter umbilical (CU) y catéter arterial., catéter con reservorio, etc.

� En relación al catéter venoso periférico, debe existir una normativa que indique su

manejo y mantención.

� Todos los catéteres instalados en el torrente sanguíneo deben mantenerse por el

mínimo tiempo necesario.







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3. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.

Desarrollar vigilancia activa de las bacteremias asociadas a catéter venoso central en

eventos por 1000 días de exposición.

4. MEDIDAS DE PREVENCIÓN GENERALES:

•••• Cualquier procedimiento en el torrente sanguíneo debe ser realizado con técnica

aséptica y utilizando las medidas de precauciones estándar.

•••• Higiene de manos: Antes de realizar cualquier procedimiento invasivo deberá

lavarse las manos, con higiene de manos clínico o quirúrgico, según la técnica a

realizar.

•••• En relación al catéter venoso central y arterial:

�� Considerar los riesgos y beneficios de colocar un acceso vascular según las

recomendaciones para reducir el riesgo de infección y los riesgos de

complicaciones mecánicas. Categoría IA

•••• Se deberá utilizar técnica aséptica para su instalación, lo que incluye que tanto el

operador como el ayudante deben usar mascarilla desechable, gorro, guantes

estériles, delantal estéril e implementar un campo estéril amplio, idealmente

colocando superficie plástica estéril bajo el campo de género. Categoría IB

•••• Mantener la técnica aséptica para los cuidados de los catéteres intravasculares.

Categoría IB

•••• El catéter debe cambiarse si se contamina durante el proceso de inserción.

•••• En caso de fracaso en la punción, deberá cambiar el catéter al menos cada dos

punciones.

•••• No palpar el sitio de inserción después que la piel haya sido desinfectada con

antiséptico. Esta recomendación no es aplicable para los CVCs colocados con

máximas barreras.

•••• Se utilizará material estéril de un sólo uso para todos los catéteres.

•••• Consignar la fecha de instalación sobre el sello transparente.







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•••• Cada vez que se realice curación del catéter se debe consignar la fecha (FC), en el

sello que cubre el sitio de inserción.

5. CATÉTERES ARTERIALES PERIFÉRICOS Y DISPOSITIVOS DE MEDICIÓN DE

PRESIÓN EN PACIENTES ADULTOS Y PEDIÁTRICOS.

• En adultos, para reducción del riesgo de infección, utilizar la arteria radial, braquial

o pedia dorsal en lugar de la arteria femoral o axilar. Categoría IB

• En niños la arteria braquial no debería utilizarse. la arteria radial, pedia dorsal y

tibial posterior son preferibles a la femoral o axilar como sitio de inserción. .

Categoría II

• Para la colocación de un catéter arterial periférico se deberían utilizar

mínimamente: gorro, mascarilla, guantes estériles y campo estéril. Categoría IB

•••• Durante la colocación del catéter arterial axilar y femoral, utilizar precauciones de

máximas barreras estériles. Categoría II

•••• Reemplazar los catéteres arteriales solo cuando existe indicación clínica.

Categoría II

•••• Retirar el catéter arterial lo más pronto posible y no mantenerlo más de lo

necesario. Categoría II

•••• No efectuar recambio rutinario de los catéteres arteriales periféricos para evitar

infecciones asociadas a catéter. Categoría II

• Utilizar transductores descartables en lugar de reusables cuando es posible.

Categoría IB

• Reemplazar los transductores descartables o reusables cada 96 horas. Categoría

IB

• Mantener estériles todos los componentes del sistema del monitoreo de presión.

Categoría IA

•••• Minimizar el número de manipulaciones y aperturas al sistema de monitoreo. Usar







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un sistema de medición de presiones cerrado (ej: infusión continua) en lugar de

un sistema abierto (ej: uno que requiere jeringa y llave de tres pasos), para

mantener la permeabilidad de los catéteres de monitoreo de presión. Categoría II

• Cuando se acceda al sistema de monitoreo de presión a través del diafragma, en

lugar de la llave de tres pasos, limpiar el diafragma con técnica aséptica antes de

acceder al sistema. Categoría IA

6. SOBRE EL CAMBIO Y PERMANENCIA DE SOLUCIONES Y E QUIPOS:

• Efectuar recambio de los equipos de infusión, (bajadas de suero, llave de tres

pasos, extensiones de vía venosa), cada 96 horas, para medicamentos o

soluciones generales. Por lo que cada alargador y /o llave de tres pasos debe llevar

consignada la fecha de instalación.

• El cambio, retiro y eliminación de infusiones debe ser cada 24 hrs. como máximo,

esto incluye sueros, lípidos, transfusiones, alimentaciones parenterales, drogas,

etc.

• Las soluciones que contengan lípidos se deben administrar dentro de las 24 horas

de preparado. Categoría IB

• La infusión de Lipidos se debe administrar idealmente dentro de 12 horas de

preparado (máximo 24 horas). Categoría IB

• Administrar sangre y derivados dentro de las primeras 4 horas de haber sido

retirado del refrigerador. Categoría II

• Mantener circuito cerrado estéril. Categoría IB

7. SOBRE LA MANTENCIÓN Y CUIDADOS :

• No se deben administrar por ningún motivo soluciones dextrosadas, nutrición

parenteral, hemoderivados, ni inotrópicos a través del sistema de línea arterial.

• Asegúrese que no haya burbujas en el sistema.

• Eleve y de soporte a la extremidad para evitar el flujo retrógrado.







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• No coloque la extremidad en posición antinatural por que puede lesionar un nervio o

causar compromiso articular.

• Los matraces de suero y ampollas deben ser lavados previos a su utilización,

posteriormente secados y desinfectados con alcohol de 70º. (Idealmente usar suero

autosustentable).

• El gollete del matraz deberá ser cortado con tijera limpia previamente desinfectada

con alcohol de 70º. (Idealmente usar suero con gollete de apertura fácil).

• En preparación de soluciones: Corte las ampollas utilizando una tórula de algodón

para proteger las manos, previa desinfección con alcohol de 70º.

• Desinfectar siempre los sitios de conexión con alcohol de 70º antes de utilizarlos.

Categoría IB

• Antes de puncionar alguna vía de acceso al sistema de Fleboclisis, limpiar con alcohol

de 70º. Categoría IA

• Retirar los catéteres innecesarios en forma precoz.

• Retirar llaves de tres pasos o multivias, si no están siendo utilizadas.

• Por ningún motivo se debe puncionar con aguja o mariposa el frasco con la solución

para toma de aire o para adicionar soluciones.

• Los catéteres de diálisis y para nutrición parenteral serán de uso exclusivo.

• No administrar mezclas que presentan turbidez, envases perforados, partículas en

suspensión, no usar soluciones después de la fecha de expiración. Categoría IB

• Los frascos multidosis guardarlos en el refrigerador de acuerdo a recomendaciones

del fabricante. Categoría II

• Limpiar con alcohol de 70º las gomas de los frascos antes de puncionarlos. Categoría

IA

• Eliminar frascos contaminados. Categoría IA

• No usar filtros de rutina con el propósito de prevenir infecciones. Categoría IA







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8. EN RELACIÓN A LA HIGIENE DEL PACIENTE :

Utilizar clorhexidina al 2% para el baño diario de los pacientes para reducir las

Bacteriemias relacionadas al catéter. Categoría II ( estudios realizados en pacientes

de unidad de cuidados intensivos)

9. EN RELACIÓN AL REGISTRO:

Todo procedimiento invasivo debe quedar registrado en ficha clínica.

NORMA CATETER VENOSO PERIFERICO

• Durante la instalación del catéter venoso periférico (CVP), utilizar guantes de

procedimientos. Categoría IA

•••• No volver a palpar el sitio de punción tras la desinfección. Si fuera necesario volver a

palpar, se usarán guantes estériles. Categoría IA

•••• Preparar la piel con un antiséptico (alcohol, povidona o clorhexidina), antes de la

colocación de un catéter periférico. Categoría IB

•••• En pacientes adultos priorizar las extremidades superiores a las inferiores. Categoría

IA

•••• Reemplazar el catéter colocado en las extremidades inferiores lo más pronto posible.

Categoría II

•••• En pacientes adultos cambiar el sitio de inserción cada 96 horas a fin de disminuir el

riesgo de flebitis.

•••• En pacientes pediátricos, se pueden utilizar como sitio de inserción de catéteres las

extremidades inferiores, extremidades superiores o el cuero cabelludo (en neonatos o

niños pequeños). Categoría II

•••• En pacientes pediátricos no hay recomendación para la frecuencia de cambio, se debe

realizar cuando el paciente presente signos de flebitis (dolor, enrojecimiento, calor

local o cordón venoso palpable). Categoría IB







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•••• Seleccionar los catéteres considerando el propósito y duración de uso, complicaciones

infecciosas y no infecciosas y experiencia del operador. Categoría IB

•••• Remover los catéteres periféricos si el paciente desarrolla signos de flebitis (calor,

sensibilidad, eritema o cordón venoso palpable), infección o mal funcionamiento del

catéter. Categoría IB

•••• Registrar la fecha de instalación de los dispositivos intravenosos (DIV) periféricos en el

sitio de punción, a fin de asegurar su cambio en fechas establecidas.

•••• Los catéteres y líneas de infusión instalados en situaciones de urgencia deben ser

cambiados una vez finalizada la urgencia, debido a los quiebres en la técnica aséptica

que pueden producirse en estas situaciones.

•••• Para los CVPS (bránulas, mariposas) utilice de preferencia venas periféricas de

extremidad superior, evite puncionar sitios de flexión.

•••• Se deberá elegir el catéter de menor calibre posible en función de su propósito.

Categoría IA

•••• Dejar secar el antiséptico según el antiséptico elegido. Categoría IA

•••• Irrigar el catéter siempre después de cada uso, si no se usa por un espacio de tiempo,

irrigar cada 8 hora, usar 1 cc de suero salino de ampollas monodosis. Categoría IA

•••• RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO:


•••• RESPONSABLES DE SU EJECUCIÓN:

Profesional del área de la salud (Médico, Enfermera, Matrona, Tecnólogo Médico).

•••• FRECUENCIA DE MEDICIÓN: Semestral

•••• UMBRAL: 80%

•••• INSTRUMENTO: Pauta de supervisión instalación de vía venosa periférica para

Fleboclisis.







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•••• INDICADOR:

Nombre Prevención infecciones asociadas a CVP Descripción Este indicador mide el cumplimiento de la normativa de prevención de

infecciones asociadas al torrente sanguíneo, específicamente en relación al catéter venoso periférico adultos y pediátricos

Rango Mínimo 0 Máximo 100 Periodicidad Semestral Valor óptimo Mínimo 80 Máximo 100 Valor aceptable Mínimo 70 Máximo 79 Valor crítico Mínimo 60 Máximo 69 Indicador N° de pacientes con CVP supervisados que cumplen co n la norma en el

HRT x 100 Total de pacientes con CVP supervisados en el HRT

TECNICA DE INSTALACIÓN DE VIA VENOSA PERIFERICA PA RA

FLEBOCLISIS

OBJETIVOS:

1. Corregir déficit de líquidos y electrolitos.

2. Suministrar líquidos y electrolitos para cubrir necesidades de sostén.

3. Mantener una vía venosa permeable.

4. Administrar medicamentos.

DESTINADO A:

� Profesionales.

� Técnicos Paramédicos.

EQUIPO:

• Bandeja.

• Solución intravenosa.

• Riñón estéril.

• Jeringa de 20cc.







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• Bajada de flebloclisis.

• Bránulas.

• Gasa.

• Apósito transparente.

• Tórulas con agua, jabón y alcohol.

• Ligadura.

• Almohadilla.

• Tela adhesiva.

• Tijera.

PROCEDIMIENTO:

1. Verifique la indicación.

2. Reúna el equipo.

3. Prepare el material.

4. Lávese las manos.

5. Lave y seque el matraz.

6. Limpie el gollete del matraz con tórulas con alcohol de 70º.

7. Corte el gollete con tijera desinfectada con alcohol de 70º.

8. Elimine el excedente de solución si corresponde.

9. Prepare las ampollas de electrolitos y agregue al matraz, luego conecte al matraz

de suero.

10. Cuelgue el matraz en el porta-suero.

11. Deje escurrir suero por la bajada, eliminando el aire.

12. Informe el procedimiento a realizar.

13. Lávese las manos y seleccione la vena a puncionar.

14. Colóquese los guantes y puncione la vena, según técnica.

15. Compruebe que la bránula esté en vena, si es así, desligue y conecte la bajada,

dejando pasar la solución lentamente.

16. Coloque una gasa estéril sobre el sitio de inserción.

17. Retírese los guantes.







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18. Fije con apósito transparente y tela.

19. Coloque la fecha de instalación.

20. Regule el goteo de la infusión.

21. Deje cómodo al paciente.

22. Elimine el material en el área sucia.


24. Registre el procedimiento.

RECOMENDACIONES: Recuerde que usted debe realizar el cálculo de goteo

previamente a la preparación e instalación de la fleboclisis.

NORMA VIA VENOSA CENTRAL

CONTENIDO:

• La indicación de instalar un catéter venoso central (CVC), es médica y se debe

consignar en ficha clínica la motivación de la indicación.

• Evitar el acceso venoso central por vía femoral en pacientes adultos. Categoría IA

• En pacientes adultos utilizar vena subclavia, en lugar de vena yugular o femoral, para

minimizar el riesgo de infección para los catéteres centrales no tunelizados. Categoría

IB

• No hay recomendaciones para seleccionar el mejor sitio de inserción de un catéter

venoso central tunelizado para disminuir el riesgo de infección. Tema no resuelto

• Evitar la vena subclavia en los pacientes en hemodiálisis y pacientes con enfermedad

renal avanzada, para evitar estenosis de la misma. Categoría IA

• Para los catéteres destinados a hemodiálisis preferir la vía yugular interna,

(considerar la mayor experiencia del operador).

• Para los pacientes con falla renal crónica utilizar una fistula en lugar de un catéter

permanente para diálisis. Categoría IA







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• Utilizar un catéter central con el menor número de lúmenes posible para el manejo de

un paciente. Categoría IA

• Los CVCs pueden ser instalados en lugares con infraestructura que asegure la

asepsia del procedimiento, la comodidad para el operador y asistentes para realizar el

procedimiento (lugar limpio, ordenado, con flujo de personas restringido).

• Realizar higiene de manos antes y después de instalar o palpar un catéter para su

curación. Categoría IA

• Usar técnica aséptica (uso de ropa estéril y campo estéril), para la instalación de un

catéter. Categoría IB

• Usar guantes limpios o estériles cuando se cambie la fijación del catéter. Categoría IC

• Después de la inserción del catéter de hemodiálisis use povidona yodada en el sitio de

salida de la inserción del catéter y al final de cada sesión de diálisis. Categoría IB

• El cambio de trocar deberá realizarse al menos cada 2 punciones fallidas.

• Se debe realizar cambio de guantes estériles, antes de manipular un nuevo catéter

(cuando se cambia el procedimiento). Categoría II

• No hay recomendación para seleccionar el sitio de inserción en el catéter Swan Ganz.

• Los catéteres centrales periféricamente instalados (CCPI) pueden ser instalados por

profesionales no médicos capacitados y entrenados.

• Limpiar la piel del paciente previo a la instalación y / o cuando se realice cambio de

gasa, con antiséptico de clorhexidina, respetando los tiempos mínimos de espera (2

minutos), efectuando el lavado previo de la piel con agua y jabón de clorhexidina. Si

hay contraindicación para el uso de clorhexidina usar alcohol, al 70% o povidona

yodada. Categoría IA

• El uso de jabón antiséptico de clorhexidina será siempre que exista disponibilidad de

antiséptico de clorhexidina, de lo contrario debe asearse la piel con jabón cosmético.

• No hay recomendación para el uso seguro y eficaz de clorhexidina en menores de 2

meses. Tema no resuelto

•••• No cambiar rutinariamente los catéteres venosos centrales, catéter de hemodiálisis o

catéteres de arteria pulmonar para prevenir las infecciones relacionadas a catéter.

Categoría IB







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•••• No utilizar el método seldinger para el cambio de catéteres.

• Retirar prontamente cualquier catéter intravascular si ya no es necesario. Categoría

IA

•••• Cuando no se puede asegurar la técnica aséptica durante la colocación (ej: durante

una emergencia), reemplazarlos lo más pronto posible dentro de 48 horas). Categoría

IB.

• Sistema de fijación del catéter: cambiarlo cuando esté suelto, húmedo, manchado o

cuando es necesario visualizar el sitio de inserción. Categoría IA

• La curación del sitio de inserción del catéter se puede realizar con gasa estéril o con

un apósito transparente estéril semipermeable. Cambiar el sistema de curación en

catéter venoso central de corta duración con gasa cada 2 días y cada 7 días cuando

se usa apósito estéril semipermeable transparente (con excepción de los pacientes

pediátricos (en los cuales el riesgo de perder el catéter sobrepasa los beneficios de la

curación). Categoría IA

•••• Si el paciente tiene diaforesis, sangra el sitio de punción o presenta humedad, utilizar

una gasa hasta que esto se resuelva. Categoría II

•••• Reemplazar la curación de los catéteres tunelizados o implantables no más

frecuentemente de una vez por semana (a menos que el apósito esté sucio

despegado), hasta que el sitio esté cicatrizado. Categoría II

•••• No utilizar cremas con antibióticos o ungüentos en el sitio de punción, excepto para

catéteres de diálisis, ya que pueden favorecer las infecciones fúngicas y resistencia

antimicrobiana. Categoría IB.

•••• Utilizar apósitos impregnados con clorhexidina para los catéteres de corta

permanencia en pacientes mayores de 2 meses, si las tasas de bacteriemias no

disminuyen a pesar de la adherencia a las medidas básicas de prevención, incluyendo

educación, entrenamiento y uso de clorhexidina como antiséptico. Categoría IB.

•••• Supervisar visualmente los sitios de inserción del catéter al cambiar la curación o por

palpación a través de una cura intacta de forma regular (diariamente), dependiendo de

la situación clínica de cada paciente. Si los pacientes tienen dolor en el sitio de

inserción, fiebre sin foco evidente, u otras manifestaciones que sugieren infección







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local o del torrente sanguíneo, el vendaje debe ser removido para permitir el exámen

detallado del sitio. Categoría IB



•••• RESPONSABLES DE SU APLICACIÓN:



Nº total de pacientes con vía venosa central supervisados que cumplen con la norma

/ Nº total de pacientes con vía venosa central supervisados.

•••• UMBRAL: 80%.


•••• INSTRUMENTO: Pauta de cotejo







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TECNICA DE INSTALACION CATETER VENOSO CENTRAL

OBJETIVOS: Garantizar el acceso a una vía venosa central.

RESPONSABLES

• Médico.

• Ayudantes: Enfermera, Matrona - Técnico Paramédico.

MATERIALES E INSUMOS:

• Gorro.

• Mascarilla.

• Delantal estéril.

• Paños de campo estériles.

• Guantes estériles.

• Catéter.

• Equipo de sutura.

• Sutura (lino – seda).

• Jeringas estériles.

• Llaves de 3 pasos.

• Bajadas de suero.

• Gasas, pinceladores.

• Tela adhesiva.

• Guantes de procedimientos.

• Ampollas de anestésico local.

• Ampollas de suero fisiológico.

• Matraz de suero fisiológico.

• Solución antiséptica de clorhexidina.

• Contenedor de material corto punzante.

• Apósito transparente estéril.







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• Receptáculos estériles para: solución antiséptica, suero fisiológico y eliminación de

suero utilizado para le permeabilización del catéter.

• Polietileno estéril.

PROCEDIMIENTO:

MÉDICO:

1. Colocarse gorro y mascarilla.

2. Realizar lavado quirúrgico de manos (con jabón antiséptico).

3. Colocarse delantal estéril y guantes estériles.

4. Colocar una amplia superficie estéril sobre el paciente, ubicando paños de campo a

utilizar en conjunto con el ayudante.

5. Armar amplio campo estéril en mesa de procedimientos (previamente aseada y

desinfectada), delimitando áreas a utilizar, dejando en una sección el material estéril a

utilizar, en otro lugar ubicar pocillos para suero, antisépticos y envase para eliminar

restos de sangre. Y por último se debe dejar una zona para eliminar material sucio,

donde también se debe dejar un riñón o bandeja para eliminar los cortopunzantes

utilizados.

6. Realice instalación de catéter con técnica aséptica.

7. Posterior a la instalación evalúe condiciones del paciente.

8. Registre el procedimiento en ficha clínica.

ENFERMERA:

1. Supervisar la preparación de insumos y del paciente, (específicamente el aseo y

desinfección de la piel), previo al procedimiento.

2. Verificar una adecuada monitorización al inicio del procedimiento.

3. Colocarse gorro y mascarilla.

4. Realizar lavado quirúrgico de manos (con jabón antiséptico).

5. Colocarse delantal estéril y guantes estériles.

6. Colaborar con el operador en ubicar paños de campo estériles.







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7. Ayudar a operador a armar campo estéril en mesa de procedimientos.

8. Realiza conexiones de sueros, limpia la piel y sella catéter con gasa estéril y apósito

transparente.

9. El ayudante que está sin ropa estéril deberá evaluar al paciente durante el

procedimiento, sus parámetros vitales (cambios del nivel de conciencia, hipotensión,

arritmia, dificultad respiratoria, saturación).

10. Controlar signos vitales finalizada la técnica.

11. Programar y ejecutar cuidados y procedimientos a seguir.

12. Registrar procedimiento.

• Luego de instalado el catéter, el paciente debe ser evaluado por el médico.

• Controlar con radiografía la ubicación del catéter.

TÉCNICO PARAMEDICO:

1. Ubique el paciente en posición adecuada según lugar elegido:

• Decúbito dorsal.

• Brazos extendidos, pegados al tronco.

• Cabeza en posición indiferente.

• Colocar gorro al paciente.

2. Despejar área a puncionar (libre de electrodos, bajadas de suero, etc.).

3. Aseo de la piel de lugar de punción con agua y jabón de clorhexidina.

4. Presentar al operador y ayudante:

• Delantal estéril.


• Pincelador con solución antiséptica de clorhexidina.

• Paño de campo (paños perforados – sábanas estériles y polietileno estéril para la mesa de

procedimientos).

• Catéter.

• Bandeja de punción subclavia.

• Equipo para suturar.

• Jeringas de 5cc – 10 cc – 20 cc.







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5. Apertura de: anestésico local – suero fisiológico en ampollas.

6. Dejar disponible carro de paro con medicamentos de urgencia.

7. Realizar control y registro de signos vitales del paciente.

8. Dejar al paciente en posición semisentado y cómodo

9. Retiro de equipos al término de la técnica.

10. Elimine el material y lávese las manos.

TECNICA DE PUNCIÓN VENOSA PERIFERICA PARA EXTRA CCION DE

SANGRE

OBJETIVOS:

• Obtener muestras para exámenes de laboratorio.

• Administrar medicamentos.

RESPONSABLES

• Enfermera; Matrona; Tecnólogo Médico.

EQUIPO:

• Tórulas.

• Alcohol de 70º.

• Ligadura.


• Tela adhesiva.

• Jeringas.

• Aguja estéril.







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PROCEDIMIENTO PUNCION VENOSA PERIFERICA:


2. Explique el procedimiento al paciente en forma clara y sencilla.

3. Realice higiene de manos clínico.

4. Elija el sitio de punción según características del paciente.

5. Prepare el sitio de punción, si es necesario lave la piel con agua y jabón, luego

aplique alcohol de 70º, espere que se evapore antes de puncionar.

6. Colóquese guantes de procedimiento.

7. Ligue a cuatro traveses de dedos sobre el sitio de punción elegido.

8. Puncione la vena elegida.

9. Desligue y realice la extracción de sangre que corresponda.

10. Retire la jeringa y presione el sitio de punción.

11. Retire y elimine la aguja en caja de material cortopunzante.

12. Distribuya la sangre según solicitud de exámenes.

13. Evalúe el sitio de punción y proteja si es necesario.

14. Retire los guantes, lávese las manos y registre el procedimiento en ficha clínica.

TECNICA PUNCIÓN ARTERIAL PARA EXTRACCIÓN DE SANGR E.

OBJETIVOS:

• Obtener muestras para exámenes de laboratorio.

RESPONSABLES

• Enfermera

• Matrona

MATERIALES:

• Jeringas desechables según exámenes a tomar.

• Alcohol de 70º.

• Tórulas.







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• Mariposa G 21 – G 23 – G 25 en niños y recién nacidos.

• Jabón.


• Tela.

• Recipiente con hielo.

• Heparina.

• Tapa.

• Aguja G 21.

PROCEDIMIENTO:


2. Informe al paciente el procedimiento en forma clara y sencilla.


4. Bañe las paredes de la jeringa con heparina y elimine el exceso.

5. Elija sitio a puncionar.

6. Prepare el sitio de punción, lave con jabón si fuese necesario y luego aplique alcohol

esperando 30 segundos antes de punciona.

7. Colóquese los guantes.

8. Sostenga firme la extremidad de modo que permanezca recta y fija.

9. Puncione en ángulo de 45º ó 90º según sitio elegido con el bisel de la aguja hacia

arriba, si no se obtiene sangre en el primer intento, retire la aguja hasta el bisel,

vuelva a introducirla lateralizando primero hacia un lado y luego hacia el otro.

10. Una vez obtenida la muestra, retire la aguja y deséchela, desconecte la jeringa,

elimine burbujas y coloque sello para evitar entrada de aire en el caso de gases

arteriales, de lo contrario distribuya la sangre en los frascos según exámenes

solicitados.

11. Pida al ayudante que presione la zona puncionada por 5 minutos.

12. Retírese los guantes.


14. Etiquete las muestras y envíelas a laboratorio en recipiente con hielo.

15. Registre el procedimiento en hojas correspondientes.







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TÉCNICA

PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA

ENDOVENOSA

OBJETIVOS:

• Extraer líquidos de ampollas para preparar soluciones medicamentosas.

• Extraer solución medicamentosa para ser administrada en un paciente.

• RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO:

Jefes de Servicio y Supervisoras de Servicios clínicos y Unidades de Apoyo.




Nº total de pacientes con tratamiento endovenoso supervisados que cumplen con la

norma / Nº total de pacientes con tratamiento endovenoso supervisados.

•••• UMBRAL: 80%



EQUIPOS O MATERIALES:

• Riñón estéril.

• Medicamento a utilizar.

• Jeringa y aguja de punción.

• Tórula con alcohol de 70º







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• Bránula o mariposa.

• Ligadura.


PROCEDIMIENTO:

1. Realice higiene de manos.

2. Reúna equipos y materiales.

3. Realice nuevamente higiene de manos tipo clínico.

4. Revise los 5 correctos de la preparación de todo medicamento:

� Paciente correcto.

� Hora correcta.

� Medicamento correcto.

� Dosis correcta.

� Vía correcta.

5. Lave ampolla o matraz de tratamiento, si es frasco o ampolla desinfecte tapón de

goma con alcohol de 70º.

6. Reconstituya o diluya el medicamento de acuerdo a instrucciones del fabricante,

manteniendo técnica aséptica.

7. Informe al paciente del procedimiento a realizar.

8. Si tiene vía instalada, cierre la llave de paso del suero.

9. Desinfecte el tapón o llave de 3 pasos en alcohol de 70º antes de inyectar el

medicamento.

10. Si no tiene vía instalada, instale el catéter según norma.

11. Verifique la permeabilidad del catéter.

12. Aplique el medicamento diluido según corresponda.

13. Si se deja la vía instalada, conecte el suero (si corresponde) o retire la aguja del

tapón y limpie nuevamente con alcohol.

14. Luego de administrar el medicamento en bolo directo, lave la vía venosa con

suero fisiológico, con la finalidad de evitar flebitis.

15. Elimine elementos cortopunzantes en envase correspondiente.







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16. Si es punción única, aplique tórula con antisépticos, presionando sobre el sitio de

punción.

17. Deje cómodo al paciente.

18. Traslade el material al área sucia de la clínica.


20. Registre.

NORMA DE MONITOREO E INSTALACION DE LINEA ARTERIAL

• OBJETIVOS:

�� Monitorizar presión arterial con el fin de determinar tendencias y los efectos de las

intervenciones terapéuticas.

�� Tomar muestras de exámenes.

• RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO:

Jefes de Servicio y Supervisoras de Servicios clínicos y Unidades de Apoyo.


Profesional del área de la salud (Médico, Enfermera, Matrona.)


Nº total de pacientes con línea arterial supervisados que cumplen con la norma / Nº

total de pacientes con línea arterial.

•••• UMBRAL: 80%









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•••• RESPONSABLES:

� Médico

� Enfermera

CONTENIDO DE LA NORMA:

1. Debe ser realizada por profesional capacitado en la técnica.

2. Debe ser precedida de una indicación médica.

3. Se debe usar técnica aséptica: Higiene de manos quirúrgico, mascarilla, delantal

estéril, guantes estériles.

4. Se usará catéter arterial y/o bránula.

5. Se utilizará campo estéril amplio.

6. El sitio de punción se preparará con: aseo con agua y jabón, antiséptico de

clorhexidina en pacientes mayores de 2 meses.

7. El sistema de monitoreo debe ser preparado con técnica estéril, previo a la

punción.

8. Se escogerá de arterial radial y/o braquial, excepcionalmente femoral.

9. Se debe cubrir sitio de punción con gasa estéril y apósito transparente o tela

adhesiva.

10. El circuito se debe manejar cerrado y con técnica aséptica.

11. Registrar.

12. El cambio de sitio de punción, sistema de monitoreo, debe efectuarse cada 96 horas.

13. Se realizará inspección y curación del sitio de punción cada vez que sea necesario.







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TECNICA DE INSTALACIÓN DE LINEA ARTERIAL

OBJETIVOS: Canalizar vía arterial.

RESPONSABLES:

� Médico

� Enfermera.

MATERIALES:

� Sistema de transductor.

� Monitor de presión.

� Catéter arterial o teflón.

� Riñón estéril.

� Guantes estériles.

� Gorro y mascarilla.

� Delantal y guantes estériles.

� Campo estéril.

� Monitor con módulo de presión invasiva.

� Matraz de Solución fisiológica con heparina en adulto y sin heparina en niños,

presurizado.

� Bránula calibre 20 o 18 G, en pediátricos 22 y 24 o catéter arterial.

� Bajada de suero.

� Jeringa 5 CC.

� Alcohol de 70º o povidona yodada al 10%.

� Gasa.

� Tela adhesiva u apósito transparente.







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PROCEDIMIENTO:

1. Colóquese gorro y mascarilla.

2. Lávese las manos según técnica.

3. Colóquese delantal estéril y guantes.

4. Ubique campo estéril amplio

5. Preparar el sistema de monitoreo que le entrega el ayudante.

6. Entregar al ayudante el extremo a conectar al monitor.

7. Nivelar la interfase aire- líquido del transductor con la aurícula derecha del

paciente (punto cero), usar línea axilar media, cuarto espacio intercostal como

punto de referencia, luego calibrar el transductor. (esto lo puede realizar el

ayudante).

8. Colocar el selector del monitor en la pantalla correspondiente. (ayudante).

9. Que el ayudante prepare el brazo a puncionar, lavar con agua y jabón, secar con

gasa estéril, luego aplique povidona yodada al 10% o alcohol de 70º , esperar

que seque antes de puncionar.

10. Elija el sitio a puncionar según condición del paciente (arteria radial cubital,

humeral).

11. Puncione con el trocar en ángulo de 20 o 30º hasta obtener salida de sangre

arterial.

12. Introduzca seldinger y proceda a retirar trocar.

13. Introduzca teflón y retire guía metálica.

14. Conecte extremo distal del alargador al monitor y observe curva obtenida.

15. Pincele el sitio con povidona deje actuar 1 minuto, cubra con gasa estéril y fije

con apósito transparente y tela.

16. Retírese los guantes, lávese las manos.

17. Verifique perfusión de la extremidad

18. Registre el procedimiento







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RECOMENDACIONES SOBRE MANEJO DE CATETER ARTERIAL Y VENOSO

UMBILICAL

� Retirar y no recolocar el catéter arterial y catéter venoso umbilical en caso de

aparecer signos de bacteriemia, insuficiencia vascular en las extremidades

inferiores o trombosis. Categoría II

� Limpiar el sitio de inserción con un antiséptico antes de colocar el catéter. No

utilizar tintura de iodo debido al efecto nocivo que puede producir en la tiroides de

los neonatos. Se pueden usar otros productos que contengan iodo como la

iodopovidona. Categoría IB

� No utilizar ungüentos antimicrobianos tópicos o cremas en el sitio de inserción del

catéter ya que pueden favorecer las infecciones fúngicas y la resistencia

antimicrobiana. Categoría IA

� Adicionar bajas dosis de heparina (0,25 -1.0 u/ml) en el líquido de infusión del

catéter arterial. Categoría IB

� Retirar tan pronto como sea posible los catéteres umbilicales o en caso de que

aparezcan signos de insuficiencia vascular en las extremidades inferiores. En lo

posible el catéter arterial no debe permanecer colocado más de 5 días. Categoría

II

� Retirar tan pronto como sea posible el catéter venoso umbilical. Puede ser

utilizado hasta 14 días, si se manipula en forma aséptica. Categoría II

� Un catéter umbilical podría ser reemplazado si funciona mal y no hay otra

indicación para retirarlo y la duración total para la cateterización no excede 5 días

para los catéteres arteriales umbilicales o 14 días para los catéteres venosos

umbilicales. Categoría II







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INSTALACIÓN Y MANEJO DE CATETER ARTERIAL UMBILICAL (CUA).

OBJETIVOS:

� Disponer de un acceso para toma de muestra de exámenes.

� Monitorizar presión arterial con el fin de determinar tendencias y los efectos de las

intervenciones terapéuticas.

RESPONSABLE:

� Médico

� Enfermera

CONTENIDO DE LA NORMA:

1. Debe ser realizada por profesional capacitado en la técnica.

2. Debe ser precedida de una indicación médica.

3. Se debe usar técnica aséptica: Higiene de manos quirúrgico, mascarilla,

delantal estéril, guantes estériles.

4. Se usará catéter umbilical Nº 3.5 ó 5 french.

5. Preparación de la piel circundante se limpiará con agua y jabón de clorhexidina y

se aplicará antiséptico de clorhexidina.

6. El sitio de inserción se preparará con antiséptico, posteriormente colocar paño

perforado.

7. Se escogerá arterial radial o braquial, excepcionalmente femoral.

8. El sistema de monitoreo debe ser preparado con técnica estéril, previo a la

punción.

9. Se debe cubrir sitio de punción con gasa estéril y apósito transparente o tela

adhesiva.

10. El circuito se debe manejar cerrado y con técnica aséptica.







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11. Se debe registrar fecha de inserción.

12. El cambio de sitio de punción, sistema de monitoreo, debe efectuarse cada 96

horas.

13. Se realizará inspección y curación del sitio de punción cada 48 horas.

14. Registrar.

INSTALACIÓN Y MANEJO DE CATETER VENOSO UMBILICAL (CUV).

INDICACIONES:

Se instalará Catéter Venoso Umbilical a todo RN que ingrese a UCI y que requiera:

� Administración de fármacos, fleboclisis y drogas vasoactivas.

� Exanguineotransfusión.

� Como acceso vascular de emergencia en la reanimación neonatal.

� En caso de imposibilidad de obtener vía periférica.

� Medición de Presión Venosa Central, si lo requiere.

� Prematuro extremo (menos de 1000 gramos).

� Determinar posición del catéter según medición de distancia hombro-ombligo.

� Controlar posición con radiografía. Debe quedar en la vena cava inferior.

� En cuanto sea posible reemplazarlo por un catéter percutáneo.







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TECNICA DE INSTALACIÓN DE CATETER VENOSO UMBILICAL

OBJETIVOS:

� Canalizar vía venosa.

RESPONSABLE:

� Médico

� Enfermera

EQUIPAMIENTO:

� Paquete de ropa estéril con delantales, paños de campo, paño perforado y

compresas.

� Solución jabonosa y antiséptica (clorhexidina al 0,5% con base alcohólica).

� Guantes estériles, gorro y mascarilla.

� Cordonete para ligar la base del cordón.

� Bisturí.

� Huincha de medir.

� Pinzas finas (iris) de punta curva y recta.

� Pinzas Kelly finas (2).

� Catéter arterial 3,5 y 5 french, radiopaco.

� Llave de tres pasoso, jeringas de 3 y 5 ml.

� Riñón estéril.

� Suero fisiológico.

� Seda 4-0 con aguja a traumática.







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PROCEDIMIENTO:

� Según medición de la distancia hombro-ombligo determinar la distancia que se

introducirá el catéter.

� Posición alta de preferencia por menor riego (T8-T10) o posición baja (L3-L5).

� Aseo de área umbilical y periumbilical con solución jabonosa y antiséptica.

� Inmovilizar al Recién Nacido.

� Colocar campo estéril y cordonete sin comprimir.

� Se corta el cordón a 1cm de la base, se identifican las dos arterias y la vena

umbilical.

� Se dilata la arteria con la pinza y luego se introduce el catéter ejerciendo una

discreta presión, puede parar la introducción a 5cm. (curvatura a nivel de la aorta),

lo que se puede vencer cambiando el ángulo de inclinación del cordón respecto a la

piel; si no se prueba la otra arteria.

� En el riñón colocar suero fisiológico y conectar el catéter a la llave de tres pasos y a

la jeringa con suero.

� Comprobar permeabilidad y posición aspirando sangre, que debiera salir en forma

fácil.

� Fijar el catéter con un puente de tela adhesiva y/o con sutura de cordón umbilical.

� Verificar posición con radiografía y dejar infusión de suero fisiológico.

� El retiro del catéter debe ser lento para permitir la contracción del extremo proximal

de la arteria y así evitar sangramientos profusos.

� Registrar.







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TÉCNICA DE UTILIZACIÓN ACCESO VENOSO CENTRAL POR

IMPLANTE SUBCUTÁNEO

OBJETIVOS:

� Administrar quimioterapia antineoplásica a pacientes oncológicos en forma oportuna,

eficiente y segura.

� Disminuir al máximo el riesgo de complicaciones derivadas del procedimiento.

RESPONSABLE DE LA EJECUCION:

� Enfermera, con colaboración de técnico paramédico

MATERIALES E INSUMOS:

• Gorro.

• Mascarilla.

• Delantal estéril, paños de campo estériles.


• Equipo de sutura.

• Aguja Hubert.

• Catéter.

• Sutura (lino – seda).

• Jeringas estériles.

• Llaves de 3 pasos.

• Bajadas de suero.

• Gasas, pinceladores.

• Tela adhesiva.


• Ampollas de anestésico local.







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• Ampollas de suero fisiológico.

• Matraz de suero fisiológico.

• Heparina.

• Solución antiséptica (povidona yodada o clorhexidina).

• Contenedor de material corto punzante.

PROCEDIMIENTO:

1. Informe al paciente el procedimiento a realizar.

2. Reúna el material y colóquese la mascarilla.

3. Lavado clínico de manos.

4. Palpe la cápsula y localice el septum.

5. Colóquese guantes estériles.

6. Limpie la zona con alcohol de 70º.

7. Solicite al ayudante la aguja Hubert y una jeringa de 10 cc. y cárguela con

suero fisiológico y conéctela a la aguja.

8. Fije la cápsula entre los dedos índice y pulgar.

9. Puncione en forma perpendicular al septum hasta que la aguja llegue al tope,

aspire para verificar permeabilidad.

10. Inyecte el suero fisiológico, retire jeringa y mantenga la aguja en el septum.

11. Toma de Muestra de Sangre: Si va a tomar muestras de sangre conecte una

jeringa y aspire 5 cc. de sangre y deséchela.

12. Conecte la jeringa aspirando la cantidad de sangre necesaria y entréguela al

ayudante.

13. En pacientes pediátricos cargue una jeringa con 0,2 cc. de heparina y complete

10 cc. de suero fisiológico, dando una concentración de 100 UI/ml. (cálculo

realizado en base a frasco de heparina de 25.000 UI.)

14. En pacientes adultos cargue una jeringa con 1 cc. de Heparina y 9 cc. de suero

fisiológico, con una concentración de 500 UI/ml. (cálculo realizado en base a

frasco de heparina de 25.000 UI.)

15. Infunda la solución heparinizada, y clipar cuando queden alrededor de 1 cc de la

preparación.







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16. Retire la aguja manteniendo firme la cápsula.

17. Proteja el sitio de punción con gasa estéril y fije con tela.

18. Observe reacción del paciente y déjelo cómodo.

19. Retire guantes y lávese las manos.

20. Registre procedimiento en hoja de enfermería u otro documento si lo hay.

PREPARACION E INSTALACION DE SOLUCIONES PARENTER ALES

CONTENIDO DE LA NORMA

• La preparación de soluciones debe realizarse siempre con técnica aséptica, en el área

limpia de la clínica.

• Los matraces de suero a utilizar deben ser lavados con agua y secados con toalla de

papel. Posteriormente el gollete debe ser desinfectado con alcohol de 70º.

� Los equipos de perfusión endovenosos deben ser de calidad tal que aseguren la

mantención del circuito cerrado.

� Los equipos de perfusión deben cambiarse cada 96 horas, junto con el catéter

periférico.

� Los equipos de perfusión que hayan sido utilizados en administración de productos

sanguíneos deben ser eliminados al término de su uso.

� Los equipos de perfusión que hayan sido utilizados en administración de alimentación

parenteral, deben cambiarse cada 24 horas.

� Se deben desinfectar las puertas de entrada antes de acceder a los sistemas de

infusión endovenosa, con alcohol de 70º.

� Las infusiones a administrar deben ser preparadas en el momento de su instalación.







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T E C N I C A

PREPARACION E INSTALACION DE SOLUCIONES PARENTER ALES

OBJETIVOS:

� Administrar soluciones parenterales, según necesidad.

RESPONSABLES

• Enfermera

• Matrona

EQUIPO:

� Alcohol de 70º.

� Tórulas.

� Matraz de solución indicada.

� Ampollas de electrólitos o medicamento indicado.

� Tijera limpia de uso exclusivo para sueros.

� Equipo para fleboclisis.

� Riñón estéril o superficie estéril.

� Guantes de procedimientos.

� Conexiones.

� Teflón.

� Jeringas.

� Agua destilada - suero fisiológico.

� Ligaduras.

� Tela adhesiva.







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PROCEDIMIENTO:

a- Reúna el equipo y llévelo al área limpia de la clínica.

b- Revise la indicación médica.

c- Prepare el material a utilizar (suero, ampollas, etc.) rotule el suero con los

agregados y revise alteraciones en el color y contenido.

d- Realice higiene de manos clínico según técnica

e- Lave la ampolla o matraz con agua corriente y seque con toalla de papel.

f- Desinfecte con tórula con alcohol de 70º el gollete de la ampolla y/o del matraz

antes de abrirlo.

g- Corte el gollete del matraz con tijera limpia desinfectada con alcohol de 70º.

h- Corte el gollete de la ampolla, protegiendo dedos con tórula limpia.

i- Extraiga la dosis indicada, prepare la solución y elimine los desechos.

j- Conecte el matraz con el equipo de infusión y hacer pasar la solución a través de la

bajada hasta llenarla, cuidando que el cuff cuenta gotas no se encuentre lleno más

allá de la mitad, ni que existan espacios libres con aire en bajada de equipo de

administración.

k- Trasládese con la preparación a la unidad del paciente. En caso de sólo realizar

cambio de mezclas, recuerde cubrir el gollete del matraz con una cubierta estéril,

(aguja – jeringa, tapa rosca, etc.).

l- Si tiene vía disponible con sello heparinizado o llave de tres pasos, limpie el tapón

con tórula con alcohol de 70º, compruebe permeabilidad aspirando suavemente,

retire el tapón o sello de la llave de 3 pasos y conecte con técnica aséptica la

fleboclisis.

m- Si no tiene vía venosa disponible, colocar ligadura sobre la vena a puncionar

(previamente seleccionada).

n- Realice lavado de la piel con agua y jabón si se observa suciedad.

o- Limpie la piel con tórula con alcohol de 70º, espere que se evapore el alcohol.

p- Colóquese los guantes de procedimiento.

q- Realice la punción, retire la ligadura y elimine el mandril en el contenedor para

cortopunzantes.

r- Conecte la bajada, fije y cubra con gasa estéril el sitio de punción.







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s- Regule el goteo o deje cómodo al paciente.

t- Coloque la fecha de instalación sobre la tela.

u- Retírese los guantes y lávese las manos.

v- Registre en la ficha clínica.

w- Traslade los materiales sobrantes a la clínica.

NORMA DE TOMA DE HEMOCULTIVOS PARA DIAGNÓSTICO DE S EPSIS

ASOCIADA A CATETER VENOSO CENTRAL.

CONTENIDO DE LA NORMA

Las infecciones asociadas a CVCs pueden ser provocadas por la migración de

microorganismos cutáneos desde el sitio de inserción, la contaminación de las conexiones

del catéter, lo que favorece a su vez la colonización endoluminal, y por contaminación de

los fluidos en infusión, aunque este último mecanismo es muy infrecuente. El CVC puede

a su vez ser colonizado en forma secundaria por bacteremias.

Ante la sospecha de sepsis asociada a cateter ,se debe seguir el protocolo definido en el

flujograma anexo nº1,

� Tomar muestras simultâneas de sangre, una periférica y otro del o los lúmenes del

cateter, en frascos de cultivos automatizados.

� Los cultivos de punta de cateter serán rechazados para su procesamiento.

excepciones solo serán autorizadas por la Unidad de Infecciones.

� Al comprobarse la sepsis asociada a catéter, este deberá ser retirado y reemplazado

posterior al haber administrado la primera dosis de antibióticos.

� Ante la sospecha de sepsis asociada a catéter debe ser informado inmediatamente a

la Unidad de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS).







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ENDOCARDITIS

BACTERIANA

Tomar 2 muestras periféricas - En sitios contralaterales - Con 30 minutos entre Muestras.

Usar frascos automatizados

ANEXO 1:

FLUJOGRAMA DE NORMA PREVENCIÓN INFE CCIONES TORRENTE SANGUINEO

S I N O

Usar frascos automatizados en todos los servicios.

Tomar 2 muestras simultáneas de igual volumen

1 x lumen 1 muestra (Según nº de + periférica

Lúmenes)

Previo a la muestra, realice arrastre por cada lumen y elimine:

- 3 ml adulto - 1 ml niño - 0.3 ml en R.N (optativo)

TOMA DE MUESTRA 10 ml en adulto x lumen 3 ml en niños x lumen 0,1 a 1 ml en Recién .Nacido

1ª día dos muestras con 30’ de diferencia

ENVIAR A LABORATORIO CENTRAL A TEMPERATURA AMB IENTE

El servicio pregunta por resultados a Laboratorio

SOSPECHA

DIAGNOSTICA

SEPTICEMIA

ASOCIADA

A

CATETER

RESULTADO

NEGATIVO 2º día = 2 muestras periféricas c/ 30 minutos entre ellas.

POSITIVO Diagnóstico confirmado







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ANEXO Nº 2: PAUTAS DE SUPERVISIÓN

PREPARACION E INSTALACION DE SOLUCIONES PARENTE RALES

SERVICIO: ______________________________

FECHA: ______________________________

INSTRUCTIVO: marque con una x donde corresponda.

OBSERVACION SI NO

1

Se lava las manos antes de iniciar el procedimiento.

2

Lavado del matraz y ampolla.

3

Desinfecta con alcohol de 70º el gollete del matraz antes de abrirlo.

4

Corta el matraz con una tijera limpia y desinfecta con alcohol de 70º.

5

Agrega electrolitos o medicamentos sin contaminar.

6

Traslada el matraz a la unidad del paciente protegido con la bajada de suero o jeringa.

7

Identifica al paciente previo a la instalación de la fleboclisis.

8

Realiza el procedimiento con técnica aséptica.

9

Coloca fecha de instalación sobre la tela adhesiva del sitio de punción.

Observaciones: ___________________________________________________________

Responsable : ___________________________________________________________________







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PREPARACION Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS PO R VIA ENDOVENOSA SERVICIO: ___________________________________________ FECHA: ______________________________________________

OBSERVACIONES

SI

NO

1

Se lava las manos antes de iniciar el procedimiento.

2

Revisa los 5 correctos de la preparación y administración de medicamentos.

3

Prepara el medicamento con técnica aséptica.

4

Desinfecta el tapón, llave de 3 pasos o piel con alcohol de 70º antes de administrar el medicamento.

5

Elimina el material cortopunzante según norma.

6

Realiza higiene de manos.

7

Registra el procedimiento en ficha clínica u hoja de enfermería.

Observaciones: ________________________________________________________ Responsable: __________________________________________________________







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PAUTA DE SUPERVISION PUNCION ARTERIAL

PARA EXTRACCION DE SANGRE

SERVICIO: __________________________

FECHA: __________________________

OBSERVACION SI NO

1

Explicó el procedimiento al paciente si está consciente.

2

Se lavó las manos.

3

Desinfecta la piel con tórula con alcohol de 70º.

4

Punciona sin contaminar.

5

Asegura que la zona puncionada se mantenga presionada por 5 minutos.

6

Se lava las manos al finalizar el procedimiento.

7

Elimina material cortopunzante en contenedor de desechos.

8

Registró en la hoja de enfermería y hoja de exámenes.

Observaciones: ____________________________________ __________________ Responsable : _________________________________________________________







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P A U T A SUPERVISIÓN INSTALACIÓN DE VIA VENOSA PER IFERICA PARA FLEBOCLISIS

SERVICIO: ____________________________ FECHA __________________

CUMPLIMIENTO SI NO

1. Circuito Venoso cerrado

2. Mantiene cubierto con gasa estéril el sitio de punción

3. Mantiene fecha vigente en el sitio de punción

4. Se programa cambio de bajadas y vía venosa cada 96 horas o

según necesidad.

ACLARACION:

Circuito venoso cerrado: Mantener el circuito venoso conectado al paciente o protegido con tapa

estéril.

Si no se cumple el punto 1, se invalida toda la pauta.

� Adulto = 96 horas, (cambio de todo el circuito, incluye bajada, bránulas, llaves de tres

pasos, alargadores).

� Pediátricos = según necesidad.







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PAUTA DE SUPERVISIÓN: INSTALACIÓN DE CATETER VENOSO CENTRAL

Servicio Fecha Nº Elementos medibles: SI NO 1.

Indicación médica cumple con criterio de instalación (motivo).

2. Médico se coloca gorro y mascarilla. 3. Médico realiza higiene de manos quirúrgico. 4. Médico utiliza delantal y guantes estériles. 5. La piel del paciente se lava con agua y jabón de clorhexidina. 6. La piel del paciente se pincela con antiséptico de clorhexidina. 7. Se prepara campo estéril sin contaminar. 8. Se realiza el procedimiento sin contaminar. 9. Se deja gasa estéril y se sella sitio de inserción. 10. Se realiza higiene de manos después del procedimiento. 11. Se registra fecha de instalación. 12. Registra en ficha clínica el procedimiento. Observaciones: __________________________________________________________ Responsable: ______________________________________ ______________________







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PAUTA DE SUPERVISIÓN

AYUDANTIA EN INSTALACION DE C V C SERVICIO: _______________________________________FECHA:________________________ ENFERMERA:

OBSERVACIONES

SI

NO

1 Se asegura que estén todos los insumos a utilizar. 2 Se coloca gorro y mascarilla. 3 Realiza higiene de manos quirúrgico. 4 Se coloca delantal y guantes estériles. 5 Ayuda a preparar el campo estéril. 6 Ayuda a realizar la técnica en lo que el médico le solicite. 7 Realiza conexiones de sueros, limpia la piel y sella catéter con

gasa estéril y apósito transparente.

Observaciones: ___________________________________________________ AUXILIAR PARAMEDICO:

OBSERVACIONES

SI

NO

1 Realiza aseo de la piel con agua y jabón de clorhexidina. 2 Realiza higiene clínico de manos 3 Presenta ropa al operador y ayudante sin contaminar. 4 Presenta insumos al operador sin contaminar. 5 Deja cerca carro de paro. 6 Retira equipo utilizado, dejando cómodo al paciente.

Observaciones: ____________________________________________________ Responsable: ______________________________________ ____________







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PAUTA DE SUPERVISION

PUNCION VENOSA PERIFERICA PARA EXTRACCION DE SA NGRE

SERVICIO: __________________________

FECHA: __________________________

OBSERVACIONES

SI

NO

1 Se lavó las manos antes del procedimiento.

2

Lava la piel con agua y jabón y/o desinfecta con alcohol de 70º.

3

Punciona sin contaminar.

4

Elimina el material cortopunzante en el contenedor de desechos.

5

Se lava las manos al finalizar el procedimiento.

6

Registra en ficha clínica el procedimiento.

Observaciones: _________________________________________________________________

Responsable: ________________________________________________________________

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