iiianiversario panorámica de la sanidad en...

18 MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 26 de enero de 2007 www.medecoes.com

I I I AN I V E R S A R I O

Panorámica de la Sanidad en España

La Ley de Dependencia y las aseguradoras privadas

E l pasado año ha sido, en general,un buen año en cuanto a los re-

sultados del aseguramiento sanitarioen España, en el que quiero resaltartres hechos que tendrán impacto enel futuro de nuestro sector.El aseguramiento sanitario privadose ha quedado al margen de la Leyde Dependencia, una ley que eramuy necesaria socialmente, larga-mente demandada incluso por elsector asegurador desde hace ya casi10 años; una ley que repite el es-

quema de Sistema Nacional de Salud, pero que ha olvi-dado integrar de forma activa a las aseguradoras priva-das, esto creo que es un error estratégico porque la co-bertura de la dependencia se beneficiaría de esquemas decomplementariedad activa entre financiación pública yprivada.En la renovación del Concierto de MUFACE una vez máshemos echado de menos un esquema de financiación quelibere las tensiones de un marco financiero que debería con-siderar su evolución de forma similar al incremento del gas-to sanitario del conjunto del SNS.La Comunidad Valenciana ha reforzado su modelo sani-tario de Concesiones Administrativas de la Asistencia Sa-nitaria Integral con dos nuevas áreas de salud, Manises yElche-Crevillente. Esta comunidad tendrá al final del pro-ceso casi un 30 por ciento de su población en un esque-ma de colaboración público-privado para la prestaciónde la asistencia sanitaria pública.Desde DKV Seguros siempre hemos trabajado para que elsector en su conjunto entienda que debemos abrir activa-mente todas las líneas de colaboración entre sector públi-co y privado y estas tres líneas nos parecen la clave. Hemosperdido una oportunidad, esperemos que las otras se re-fuercen.

Avances paso a paso en Biomedicina

C omo todos los años, 2006 haaportado muchos y pequeños

pasos en el camino de innovaciónque marca el desarrollo de las cien-cias de la salud. Más de la mitad dela producción científica mundialpertenece al ámbito de la Biomedi-cina, y en este ingente acervo de co-nocimiento nuevo se mantiene lapugna entre los estudios básicos y laaplicación práctica de nuevas técni-cas y productos, entre los que labioinformática nos ha continuadosorprendiendo.La terapia tisular empieza a tenercarta de naturaleza y sus herma-nas, terapia celular y génica, apun-

tan ya a fines concretos. Numerosos ensayos clínicos seacompañan de estudios auxiliares en Farmacogenéticay, aunque por el momento se desconozca la aplicabili-dad de los mismos, se entrevé la posibilidad de estable-cer, en un futuro no lejano, el grado de respuesta de cadapaciente –o subpoblación de sujetos– a una modalidadterapéutica determinada.Las investigaciones con células madre han proporciona-do grandes satisfacciones en este año 2006 y todo indicaque esta opción terapéutica contribuirá decisivamenteen los próximos años en patologías degenerativas y enotros casos en que la regeneración tisular constituye fac-tor clave en la curación o estabilización del proceso.La nota negativa la siguen dando los niveles responsables dela organización asistencial. Se carece de una visión a largoplazo, indispensable para el fortalecimiento y desarrollo decualquier sistema sanitario y las iniciativas son casi siemprereactivas, sin que se prevean los problemas asistenciales de-rivados del desarrollo demográfico o de las migraciones. Elcortoplacismo y la improvisación siguen lastrando los sis-

El Consejo Editorial de MEDICAL ECONOMICS, compuesto por destacadas personalidades de distintos sectores profesionales, valora la situación actual de la sanidad española

y traza una perspectiva de futuro.

Fidel CampoyDomenech, directorDVK Seguros.

Carlos Lens Cabrera,consejero técnico dela Dirección Generalde Farmacia yProductos Sanitarios,Ministerio deSanidad y Consumo.

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temas asistenciales y, no menos importante, se registran mí-nimos avances en los problemas inherentes a los profesio-nales de la Sanidad.Ya hay déficit en determinadas especia-lizaciones en la mayoría de los países avanzados, incluidaEspaña, sin que se registren iniciativas para paliar y revertiresta situación.

La Primaria, la solución del futuro

D esde hace algunos años venimosescuchando algunas noticias so-

bre la escasez de Recursos Humanosen el sector sanitario en otros paísesde nuestro entorno. Desde Portugal,Francia, Inglaterra y otros países hanido haciendo ofertas muy competi-tivas tanto a personal médico comoenfermería. Como casi siempre, estolo hemos vivido con cierta distan-cia y bastante tranquilidad.Estamos llegando tarde, la pobla-ción cada vez más aspira a la libreelección de médico y al libre acce-

so al especialista. Las listas de espera generan en las puer-tas de Urgencias, donde, en muchos casos, sólo se pue-den dar soluciones parciales, que terminan por generarmás listas de espera. Con este círculo vicioso sólo conse-guiremos encarecer de forma progresiva la sanidad, almismo tiempo que reducir su calidad. Todo lo dicho esevitable, pero ha de visualizarse con diferentes perspec-tivas medidas a corto, a medio y a largo plazo.Es hora de que el sector sanitario ponga todos sus re-cursos a trabajar con urgencia y de forma conjunta paraque lo dicho anteriormente no sea una realidad cada vezmás acuciante.La Medicina de Familia debe tomar un protagonismomuy superior al que tiene, tanto desde el punto de vistaoperativo como formativo; el uso de la tecnología dis-ponible y aplicable debe promocionarse, conocerse y usar-se. Si queremos mantener e incrementar los niveles deeficiencia y calidad de la atención sanitaria en nuestropaís, es imprescindible la colaboración entre todos losimplicados.Hoy es posible acelerar los procesos, el uso de la tecno-logía juega a nuestro favor. Las necesidades profesiona-les y de la población han cambiado en progresión geo-métrica, mientras nuestros sistemas formativos y profe-sionales lo han hecho de manera prácticamente inapre-ciable.Al final la cuestión es la de siempre, ¿quién toma la ini-ciativa, quién le pone el cascabel al gato? Seguro que sialguien tirara de este carro, muchos seríamos los que lesiguiéramos. Tenemos una gran oportunidad.

Mayor autonomía del paciente

H oy día la calidad de la atenciónmédica en nuestro sistema sani-

tario es un logro del que podemossentirnos orgullosos. Es cierto queexisten posibilidades de mejora de laeficiencia y de la seguridad clínica delos pacientes,pero también lo es el es-pectacular avance de medios técnicosy del nivel de cualificación de los pro-fesionales.En un futuro inmediato, hemos deser conscientes de que las demandasy necesidades de todos nosotroscomo pacientes evolucionarán rápi-

damente. Nuestro mayor desarrollo social y económico re-clama cambios en la forma en que se prestan las atencio-nes médicas. La implicación del paciente en la toma de de-cisiones (consecuencia del desarrollo del principio de au-tonomía) es uno de los principales retos a afrontar en lospróximos años. Accesibilidad y transparencia (referida alconcepto de accountability) de los resultados de la gestiónsanitaria y de la propia actividad clínica son demandas ciu-dadanas en las que nuestro Sistema Nacional de Salud debedilucidar cómo responder eficazmente si no quiere alejar-se de los ciudadanos.

Avances tecnológicos en los hospitales

E n la especialidad de Microbiologíay Parasitología Médicas hay que

señalar como aspecto positivo el quelos grandes y medianos hospitales es-pañoles están dotados de toda la tec-nología moderna encaminada a me-jorar el diagnóstico y el tratamientode las enfermedades infecciosas. Sudotación no tiene que envidiar,en nin-gún aspecto, a la de los hospitales eu-ropeos de países de nuestro entorno.Como aspecto negativo, me gustaríaseñalar la falta de plazas de especialis-tas, tanto en los hospitales como enlos centros de Atención Primaria, cir-cunstancia que hace muy poco atrac-

tivo el acceso de residentes en formación a los diferentes cen-tros (incluso a aquellos que tienen reconocida excelencia), alpresentar una perspectiva negativa, en cuanto a posibilida-des futuras de colocación.

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El Consejo Editorial de MEDICAL ECONOMICS opina...

Enrique Catalán López,ex-director ejecutivode Gestión Hospitalariade Sanitas.

Jesús RodríguezMarín,rector de la U. MiguelHernández, Elche.

Prof. José ÁngelGarcía Rodríguez,catedrático deMicrobiologíaFacultad de Medicina,U. de Salamanca.


O nos protocolizamos o nosprotocolizan: la judicialización de la Medicina

D esde Montesquieu sabemos(aunque algunos ya lo hayan

fulminado) que la democracia sesustenta en tres poderes cuyo equi-librio garantiza el Estado de Dere-cho: el poder ejecutivo, el judicial yel legislativo. Clásicamente hemosatendido a la lucha entre estos po-deres y las disputas surgen entre po-líticos y jueces provocándose lo quese conoce como la “judicializaciónde la política” y su recíproca “poli-tización de la justicia”. La falta deleyes (normas o protocolos) en al-gunos ámbitos han convertido a losjueces (y no por su voluntad) en in-térpretes o eruditos que les obligan

a dictar sentencias para impartir justicia en temas que lesson ajenos. Y así han irrumpido en la medicina y, en loque me compete, en la oftalmología, con sentencias muyalejadas de la realidad científica asesorados por peritos,escasamente peritos, que emiten sus propias opiniones.Por ejemplo hemos visto sentencias condenatorias porno hacer profilaxis antibiótica en un caso de infecciónintraocular grave en cirugía de catarata. Es decir un as-pecto de larga polémica en la oftalmología y en la políti-ca microbiológica-antibiótica, viene un juez y de un plu-mazo lo resuelve. Es posible que de ese mismo plumazoalguno de ellos pudiera sacarnos de las dudas sobre laetiología de la degeneración macular, sobre el factor va-soproliferativo de la retinopatía diabética o las causas in-timas del glaucoma. Pero más peligrosas son otras con-denas que van creando jurisprudencia en cuanto a con-siderar distintos actos medico-quirúrgicos como uncontrato de obra, es decir de “resultados”, y son los pro-pios jueces los que deciden la categoría del acto médi-co sin consultar a las autoridades científicas (porqueno les hemos ofrecido esa posibilidad). Múltiples pa-cientes, asesorados por leguleyos avariciosos, se apren-derán la sintomatología, la recitarán de memoria y nosacusarán de que “eso no era lo prometido”. Por ello osomos valientes y nos establecemos las reglas, o deja-mos que nos las hagan a base de judicializar la oftal-mología. O establecemos criterios acordes con la me-dicina basada en la evidencia o nos imponen los crite-rios basados en sentencias de tipo mercantil... Y la cul-pa será nuestra por dejación. O nos protocolizamos onos protocolizan.

¿Me voy o me quedo?

H ace 26 años, cuando terminé lacarrera, había excesivo número

de licenciados en Medicina, lo cualconducía al paro, a trabajar poco ysiempre en fiestas y veranos.También era habitual y consentido,que un médico ocupara diversas pla-zas tanto dentro de la Seguridad So-cial como en los distintos estamen-tos sanitarios de la red nacional.Esto hacía pensar y así se nos suge-ría, que debíamos irnos de Españaa trabajar en el extranjero, donde

había más oportunidades y se ganaba más dinero.Con el paso del tiempo observo, que los médicos ex-tranjeros se han duplicado en los últimos cuatro años,hay carencias durante los veranos de médicos de Aten-ción Primaria y pediatras, sobre todo en la costa, se sus-penden intervenciones ante la falta de anestesistas, habráuna masiva jubilación en los próximos cinco años en to-das las especialistas y seguimos con un número limitadode licenciados en la actualidad.Desearía saber la planificación de la Sanidad en España-de cara al futuro, pues no tengo claro desde hace 26 añossi me tengo que ir o me tengo que quedar.

Nuevas leyes para nuevos tiempos

D esde la perspectiva Esteve, desta-caría como elemento relevante que

ha marcado el ritmo de la política far-macéutica, el debate generado alrede-dor de la Ley del Medicamento. El im-pacto en todo el sector farmacéutico:industria, distribución, oficina de far-macia, farmacia hospitalaria y de aten-ción primaria, marcará, con su desa-rrollo normativo en los próximos años,un hito en la forma de entender el mo-delo de farmacia del siglo XXI.Por otra parte, otro de los hechos des-tacables por su novedad e impacto so-cial, es el debate sobre la Ley de De-

pendencia y de Autonomía Personal. Dotar de serviciospara mejorar la autonomía de personas dependientes su-pondrá un gran reto, en términos de recursos (humanos yeconómicos), para todos los actores implicados en el sec-tor socio-sanitario, donde las administraciones, los profe-sionales y la industria deberán dar respuesta a las necesi-dades de este colectivo.



Dr. Enrique GargalloSanta-Eulalia,dermatólogo.

Eugeni Sedano iMonasterio, directorde RelacionesInstitucionales,Esteve.

Prof. JoséFernández-VigoLópez, catedrático deOftalmología, CentroInternacional de OftalmologíaAvanzada.


La hora de los profesionales

E spaña dispone de unos serviciossanitarios que, en general, se per-

ciben como satisfactorios por los ciu-dadanos. Ello es así a pesar de la es-casa atención, cuando no el despre-cio, que nuestras autoridades dedi-can a los que hacen posible la pres-tación sanitaria: los médicos, las en-fermeras y las restantes profesionessanitarias. Pero lo peor es que estono es novedoso: viene producién-dose con notable contumacia desdehace más de 20 años.Ahora bien, como todo error en el

que se persevera, la situación tiene un límite, y éste empie-za a vislumbrarse: ahora resulta que escasean los faculta-tivos y que empiezan a percibirse tensiones por obtenersus servicios, y cuando la demanda (de momento se con-centra en ciertas especialidades) supera la oferta, necesa-riamente operan las leyes del mercado. Porque, al parecer,nuestra Constitución en su artículo 38 reconoce la liber-tad de empresa en el marco de la economía de mercado, yno dice expresamente que excluya de ello a la sanidad.Tenemos un gran servicio público (fragmentado en 17)de salud. Apostemos por su sostenibilidad contando enprimer lugar con los que lo hacen posible. Es la hora delos médicos, es la hora de los profesionales sanitarios.Debemos evitar su éxodo hacia países y sistemas en que seles aprecia y reconoce.

Eficacia y calidad de nuestro SNS

D entro de los grandes progresosque ha experimentado la so-

ciedad española en las últimas dé-cadas, destaca la gran calidad denuestra Medicina, manifestada enla eficacia del Sistema Nacional deSalud y en la excelente preparaciónde su personal sanitario.Según manifestaba recientementeun ex ministro de Sanidad españollo que envidian los ministros de sa-lud europeos reunidos en un deba-te sanitario en Francia, son la Or-ganización Nacional de Trasplan-

tes y el sistema MIR de formación de especialistas. Losfactores que han conducido a esta realidad son diversospero entre ellos pueden citarse la transformación de las

antiguas residencias del Seguro Obligatorio de Enfer-medad en modernos hospitales organizados en departa-mentos y servicios, la introducción de la docencia y el es-tímulo y financiación de la investigación biomédica enlos mismos a través del Fondo de Investigaciones Sani-tarias (FIS). También ha sido muy positiva la introduc-ción de la Medicina de Familia y Comunitaria como mo-derna especialidad en la Atención Primaria.La sociedad española debe sostener y defender la pre-sente calidad de nuestra medicina estimulando la edu-cación sanitaria de la población para evitar el colapsofuncional y económico del sistema por mal uso del mis-mo.

El reto: una ley de calidad

E l año 2006 ha sido activo e in-teresante en el ambiente sani-

tario. Como hecho más trascen-dente a nivel farmacéutico, pode-mos considerar la aprobación y pu-blicación de la Ley de Garantías yUso Racional de los Medicamentosy Productos Sanitarios, que en basea como se efectúe el posterior desa-rrollo normativo, tendrá una efec-tividad positiva o no tanto, paratodo el sector afectado. El reto estáen conseguir una calidad en la pres-tación sanitaria en condiciones deequidad para toda la población,

acompañado de un uso racional de los medicamentos yproductos sanitarios, necesario tanto para el manteni-miento y mejora de la salud como para la contribucióna la sostenibilidad del sistema, que a la vez debe proveerun reconocimiento y preservación de los intereses de laindustria farmacéutica, que contribuye con su esfuerzoen investigación de nuevos fármacos a la mejora de la ca-lidad de los pacientes, además de la ayuda a la investiga-ción biomédica, a través de su colaboración periódica;manteniendo asimismo motivados al resto de los agen-tes que tan importante papel desempeñan en la sanidad:los farmacéuticos cuya labor de atención es primordiale insustituible ayudando a una mejor información consu consejo farmacoterapéutico y evitando en muchos ca-sos la ocurrencia de efectos adversos, y a los médicos fa-cilitándoles su labor de prescripción, evaluación y aten-ción a los pacientes, mediante un ambiente adecuado atan esencial y delicada función. Gran tarea e importan-te desafío en el que todos debemos contribuir a la altu-ra de nuestras posibilidades.



Dr. José AntonioGutiérrez Fuentes,director de laFundación Lilly.

Prof. José MaríaSegovia de Arana,catedrático de Patología Médica.

Cristina Roldán Fdez.de Gamboa,responsable deldepartamentoCientífico de Allergan.


Hipotecas profesionales

D esde hace años, y con administra-ciones de diferente ideología, los

médicos hemos tenido la necesidad dehipotecarnos con las subidas salaria-les y no hemos tenido la valentía deexigir, de una vez por todas, una re-tribución acorde con las responsabi-lidades, los conocimientos, las habili-dades y la dedicación.En los años 70 se consiguió un in-cremento de la remuneración eco-nómica a través del complemento es-pecífico de guardias con una hipote-ca importante de la calidad de vida,hasta el punto de que profesionales

próximos a la jubilación no podían dejar de hacerlas porel quebranto económico que esto les suponía. A parte de ladiferencia importante con aquellos profesionales que nohacían guardias. La segunda hipoteca profesional fue elcomplemento de exclusividad, que incrementó la masa sa-larial pero no supuso nunca un mayor compromiso con elsistema y sí una división interna entre los profesionales, enlugar de dar este complemento por una participación encomisiones y por una mayor implicación en programas es-pecíficos, como se solicitaba en aquellos momentos. La ter-cera hipoteca ha sido la actividad prolongada por la tarde,conocidas por desgracia como “peonadas”, las cuales hanoriginado un sinfín de discrepancias en el seno de la pro-fesión.Como remate final, en el último año contemplamos una nue-va hipoteca profesional: la incorrectamente denominada ca-rrera profesional. Es incomprensible que algunos políticosconfundan los conocimientos y las habilidades con la fideli-dad al sistema sanitario público.La carrera profesional, es decir, la valoración de los co-nocimientos y la actualización de los mismos, el tiempodedicado al ejercicio profesional, las habilidades, el tiem-po y los resultados en la investigación e incluso, los co-nocimientos de gestión, se ejerza donde se ejerza y se tra-baje donde se trabaje, tiene que ser valorada por la pro-pia profesión y nunca por los políticos. Lo contrario esuna promoción interna a nivel de centro, de hospital o deautonomía. Por supuesto los compromisos y las implica-ciones de los profesionales mediante la participación encomisiones o en otras funciones que previamente se ne-gocien, deben ser reconocidos y retribuidos según el gra-do de participación. Lo que es vergonzoso es vincular lamal llamada carrera profesional a una fidelidad al siste-ma. Es como recordar los años oscuros de nuestra histo-ria cuando había que jurar los principios del movimien-to, olvidando que uno de los motivos de la huelga de re-

sidentes de los años 70 fue el hacer desaparecer el certifi-cado de buena conducta que se exigía en aquellos mo-mentos.Para finalizar no olvidemos que el complemento que se haincrementado por la erróneamente llamada “carrera profe-sional”lo tenían que haber llevado a cabo hace mucho tiem-po las diferentes administraciones,por el hecho de haber con-seguido y mantenido el nivel de calidad de nuestro sistemasanitario y que por cierto ninguna lo hizo en el Gobierno, ylo que es peor, se les llena la boca cuando reconocen la nece-sidad de hacerlo desde la oposición.

Avances en osteoporosis

E ste año nuevamente, al igual quelo hacíamos el anterior, pode-

mos afirmar que las enfermedadesreumáticas están de enhorabuena.Si 2005 fue el año de la consolida-ción de lo fármacos biológicos parala artritis reumatoide y las espon-diloartritis, en 2006 le ha tocado elturno a los fármacos diseñados parael control de la osteoporosis.La osteoporosis es una enferme-dad multidisciplinaria de una ele-vada prevalencia: la epidemiaoculta de las sociedades occidenta-les que mencionaba con frecuenciael profesor Aurelio Rapado. En el

tratamiento de esta enfermedad coincidimos diversosespecialistas como reumatólogos, traumatólogos, inter-nistas, médicos de familia, rehabilitadores, neurorradió-logos, ginecólogos y otros profesionales de la sanidad.Cada uno ofrece lo mejor de su disciplina para intentarmejorar la calidad de vida del enfermo y evitar la apari-ción de fracturas óseas y, en su caso, tratarlas precoz-mente y de la manera más eficaz.Por su parte, las compañías farmacéuticas han hecho unenorme esfuerzo en la investigación y desarrollo denuevos fármacos. Muy recientemente apareció en la far-macopea mundial la teriparatida, el primer fármacoformador de hueso, que ha proporcionado unos resul-tados clínicos excelentes. Este año se ha presentado lanueva generación de bifosfonatos y, muy pronto, conta-remos con otros compuestos dirigidos a regular dianasmuy selectivas del metabolismo óseo, el eje osteoprote-gerina/ligando del RANK. Con estas últimas aportacio-nes, el tratamiento médico de la osteoporosis se haintroducido de lleno en la modernidad de la novísimafarmacología científica que logra regular los mecanis-mos esenciales que desencadenan la enfermedad.



Dr. Guillermo SierraArredondo,traumatólogo,Hospital La Zarzuela,Madrid.

Dr. Gabriel HerreroBeaumont,jefe del Servicio de ReumatologíaFundación JiménezDíaz, Madrid.


Faltan ginecólogos formados

N uestra especialidad se mueve, enestos momentos, entre dos gran-

des problemas y una excelente noti-cia.Los problemas proceden, por unaparte, de la falta de especialistas for-mados en España. Son cada vez másfrecuentes los contratos a médicos queni siquiera tienen homologado su tí-tulo. Nuestra preocupación es clara,ya que se puede deteriorar la calidadde la asistencia en el Sistema Nacio-nal de Salud.Por otra parte, y en concreto en nues-tra especialidad, las demandas, sobretodo en Obstetricia, nos hacen tre-

mendamente vulnerables. Entendemos y compartimos quetener un hijo con problemas debe verse compensado poruna ayuda especial, pero es el Estado quien debe proporcio-narla, y no un ginecólogo. Muchas veces, más de lo que sepiensa, el médico no es culpable de que un virus atraviese laplacenta en el primer o segundo trimestre de embarazo.La alegría viene de la aceptación por parte de la EMEA de lavacuna del HPV (Papilomavirus Humano). Por fin, tene-mos una vacuna que va a poder prevenir el cáncer de cuellouterino.

Cambios de la Ley del Medicamento

E l año pasado, por estas mismasfechas, escribía sobre la comple-

jidad de los retos que tenía queafrontar el Ministerio de Sanidad yConsumo, el Gobierno y, finalmen-te, el Parlamento en la tramitacióndel Proyecto de Ley de Garantías yUso Racional de los Medicamentosy Productos Sanitarios.Este reto era especialmente complejopuesto que no se trataba únicamentede establecer un nuevo marco legalpara adaptarnos a la nueva regula-

ción europea en materia de medicamentos, sino que tam-bién se pretendía actualizar la Ley del Medicamento de1990, norma de gran rigor técnico y jurídico y que, ade-más, supuso un salto cualitativo en la regulación de losmedicamentos en España.La Ley de 1990 propició un consenso muy sólido entre losdiferentes sectores afectados, e introdujo un escenario de

estabilidad en torno a la investigación y el desarrollo tec-nológico, clarificando el principio de intervención públi-ca sobre los medicamentos, garantizando un alto nivel téc-nico en la evaluación de los mismos y conciliando objeti-vos sanitarios con otros de carácter económico y empresa-rial. Entonces se introdujeron conceptos que todavía esta-ban poco extendidos y consolidados, como el “uso racio-nal de los medicamentos”, la “prescripción DOE”, o la “uti-lidad terapéutica y social”. Posteriormente, preservando losprincipios y el diálogo que inspiró esta ley, se acuñó unadefinición pionera de “medicamentos genéricos” y se in-trodujeron por vez primera los “precios de referencia”, enun escenario complejo en materia de propiedad industrial.La nueva ley, que entró en vigor a finales de julio, cumpliócon su objetivo de trasponer las directivas europeas, perofinalmente ha mantenido los sólidos principios que inspi-raron el texto legal de 1990. De hecho, si revisamos los as-pectos esenciales de la nueva ley, que van más allá de la in-corporación al ordenamiento jurídico español del derechocomunitario, veremos que se mantienen principios tanasentados en nuestro país como el modelo de oficina defarmacia, la financiación selectiva de medicamentos, la iden-tificación de genéricos a través de la Denominación Co-mún Internacional (DCI), el mantenimiento de un siste-ma de precios de referencia basado en la autorización degenéricos, o los criterios en los que se basa la aportacióndel paciente.Lo que sí incorpora la nueva ley son nuevos supuestos parareducciones de precios, o el criterio de la “innovación”paratomar las decisiones en materia de financiación pública.También la nueva ley extiende la intervención de precios adeterminados productos sanitarios, regula con más detallela distribución de medicamentos, e incluso sienta las basesde un sistema de trazabilidad de los mismos.En materia de “uso racional de medicamentos”, desarrollade forma más explícita los principios de la OrganizaciónMundial de la Salud, regulando con más precisión las con-diciones de prescripción y dispensación, la información demedicamentos y el papel de los farmacéuticos de atenciónprimaria, colectivo que emergió en nuestro sistema asisten-cial precisamente a principios de los noventa. Probablementehubiera sido suficiente con la trasposición de normas euro-peas. La ley de 1990, tal y como estaba redactada, permitíaprácticamente todas las iniciativas que incorpora el nuevomarco legal, y tenía la ventaja de ser un sustrato que habíagenerado mucha confianza entre no sólo las administracio-nes públicas, sino también entre los colectivos afectados ylos agentes sociales. Algunas cuestiones que se han actuali-zado realmente eran necesarias, otras no aportan nada nue-vo, y hay un tercer bloque de asuntos que han generado unsinfín de polémicas y controversias, desgastando innecesa-riamente a todas las partes y que en ocasiones serán, cuan-do menos, de difícil cumplimiento. El tiempo nos lo dirá.



Dr. Santiago PalaciosGil-Antuñano,ginecólogo, directordel Instituto Palaciosde Salud y Medicinade la Mujer.

Federico Plaza Piñol,director general dela Fundación Abbott.


Una ley frente al tabaquismo

E l 2006 ha sido el año en el queha entrado en vigor la Ley Anti-

tabaco, aprobada con el nombre de“Ley de medidas sanitarias frente altabaquismo y reguladora de la ven-ta, el suministro, el consumo y lapublicidad de los productos del ta-baco” (BOE 27-12-2005). Con estaLey se ha dado un paso trascen-dental en la prevención del taba-quismo en España y con ella se pre-tende proteger la salud de los no fu-madores y evitar que los niños y losadolescentes se inicien en el consu-mo de esta droga. Por ello, entre to-dos los puntos que aborda la nue-

va Ley hay que destacar, en primer lugar, los que se re-fieren a la limitación del tabaquismo en los lugares detrabajo, en los transportes públicos, en los espacios deocio, en los bares y restaurantes, en los centros sanitariosy docentes y en los locales de la Administración pública.A este respecto, no conviene olvidar que el tabaquismopasivo es, en nuestro país, la tercera causa de muerte evi-table. Además, y en segundo lugar, también hay que re-saltar las medidas que tratan de incidir sobre los tres fac-tores que más influyen en que los jóvenes comiencen afumar y de los que depende el establecimiento del hábi-to tabáquico: el bajo precio de las labores, la publicidady el fácil acceso a los cigarrillos. En este sentido es buenorecordar que, en el momento actual, los adolescentes es-pañoles comienzan a fumar a los 13,5 años de edad.Sin embargo, junto a los aspectos positivos menciona-dos, la Ley también tiene evidentes zonas oscuras, quecompeten a áreas que, lamentablemente, no han queri-do abordarse. Así sucede, por ejemplo, con la moratoriade tres años concedida, por motivos políticos y no porrazones sanitarias, a la publicidad del tabaco en los acon-tecimientos que se refieren a los deportes del motor. Talocurre también, es otro ejemplo, con la ausencia de me-dida alguna que regule los precios de las labores del ta-baco, cuando se sabe con certeza que existe una relacióninversamente proporcional, especialmente en los niñosy los adolescentes, entre el aumento de los precios y eldescenso del consumo. Por último, la Ley también tieneuna omisión que es, a todas luces, muy importante. Nohay duda de que se ha perdido una gran oportunidadpara regular, con una normativa clara, las pautas que de-ben guiar el tratamiento del tabaquismo. En efecto, la Leypuede ser tildada, no sin cierta razón, de rígida o de de-masiado dirigente. Un motivo más para que, al objeto decompensar o paliar este rigor, se hubiera hecho un es-

fuerzo añadiendo algún artículo que hiciera mención ala necesidad de ayudar a los fumadores a dejar de serlo.Es decir, algún apartado que ofreciera posibilidades parafacilitar el acceso de los fumadores a los tratamientos quecientíficamente han demostrado que son eficaces paradejar de fumar. Muchas razones hubieran justificado esaactitud, aunque en esencia todas ellas pueden resumirseen una: el tabaquismo es la principal causa de muerte ennuestro país, en el que produce alrededor de 56.000 fa-llecimientos anuales.En resumen, la Ley que acaba de ponerse en marcha tie-ne, posiblemente, un carácter histórico. Hay que felici-tar por ello a las autoridades sanitarias, sobre todo porhaber tenido la valentía de haberla llevado adelante. Suentrada en vigor proporcionará unos de los mejores ser-vicios que se han hecho a la salud pública española enmuchos años. En la Ley, sin embargo, no todo son luces.Hay también sombras y penumbras importantes. Algu-nas son las que se han apuntado en este breve comenta-rio.

Presente y futuro de la Atención Primaria

P ese a que sigue siendo el segundoservicio público más apreciado

por los españoles, la Atención Pri-maria española está viéndose arras-trada por dos vectores que potencial-mente pueden llegar a hacerla entraren crisis: uno interno (la frustraciónprofesional), y otro externo (la pér-dida de prestigio público): aunqueeste año se le haya administrado unainyección económica del doble delIPC, ésta no es suficiente dotaciónpara satisfacer la cada vez mayor de-manda de cuidados.El futuro inmediato estará condi-

cionado por la progresiva escasez de profesionales y el au-mento de las necesidades. Un gesto usual de los políticospara dilapidar las soluciones en el período de su ciclo exis-tencial electoral es la creación de comisiones, y así han sur-gido varias iniciativas, pero estará sin visos de arreglo elproblema fundamental: seguimos destinando a gasto ensalud un 1,5 por ciento de PIB por debajo de lo recomen-dado, que es mucho. Deberán surgir fórmulas imaginati-vas para dotarla con recursos suficientes, eficientes y gene-rosos, tanto en política del personal como en planificacióny estructuras (no olvidemos su relevante rol, que por na-turaleza es el de mayor resolutor y facilitador de salud).



Dr. José Luis ÁlvarezSala,Servicio deNeumología,Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Dr. José ManuelLópez Abuin,médico de Familia,director del Instituto de Salud Rural.


El trabajo de un hospital general

P ara hacer una revisión de saluden toda regla hace falta la ayu-

da de un hospital general médico,capaz de efectuar con toda garan-tía cualquier examen que sea con-siderado conveniente. Éste tendríaque realizarse de una forma rápiday cómoda, con una tecnología pun-tera acorde con el estado del artebiomédico actual. También será esehospital el que pueda ofrecer de unaforma inmediata un diagnóstico in-cluso con biopsia si se identifica unapatología todavía silente. En el caso

de que éste sea un cáncer, dada su agresividad y comple-jidad, debe ser tratado en un centro específico de formaintegral, que siendo independiente del hospital generalesté anexo a él, al estilo de los 59 Cancer Center existen-tes en Estados Unidos. En este hospital general se aten-derá de forma inmediata cualquier complicación que sur-ja, pues dado el carácter multidisciplinar del cáncer pue-de implicar la intervención de otros especialistas no on-cológicos.

Pacientes informados

U n servicio de calidad pasa porla identificación de las necesi-

dades reales de los pacientes. En estesentido las asociaciones de pacien-tes están demandando la necesidadde información al paciente por par-te de los profesionales médicos,siempre adaptada a su capacidad deentendimiento. Se propone enton-ces que las decisiones sobre una in-tervención sanitaria se guíen porun juicio médico basado en el me-jor conocimiento disponible peroatendiendo, siempre que se sea po-

sible, a la voluntad expresada por el paciente y a sus pre-ferencias explícitas sobre calidad de vida y resultados es-perables de las intervenciones. El paciente adquiere asíuna actitud más activa sobre los asuntos de salud. La in-formación directa al paciente parece tener argumentosa favor y en contra. Por un lado, esta práctica parece es-tar ligada a una mejora en el cumplimiento terapéuticoy, por el contrario, diferentes estudios afirman que seacompaña de un aumento en el gasto sanitario. Pareceque el año 2007 se perfila como decisivo en este asunto.

Cuidados Intensivos

L os servicios de medicina intensi-va o crítica (UCI) tienen una im-

portancia creciente en la medicina ac-tual, tanto nacional como internacio-nal. El modelo español de CuidadosIntensivos se pone como ejemplo a se-guir al haberse objetivado que conlle-va una gran calidad asistencial y queredunda en una mejor atención clíni-ca. Por otra parte, hay una crecientedemanda de camas de críticos y elloestá en relación con la mayor edad dela población así como con las cada vezmás complejas intervenciones qui-rúrgicas. Aunque en este momentohay contabilizadas más de 260 Uni-dades o Servicios de Cuidados Inten-

sivos (cifra impensable hace una década), desde la SociedadEspañola de Medicina Intensiva,Crítica y Unidades Corona-rias (SEMICYUC) este mismo año se ha lanzado el mensajede que el número de camas de críticos debe de incrementar-se en un 30 por ciento a lo largo de los próximos cinco años.

Nuevos modelos organizativos

L as organizaciones hospitalarias de-berían buscar nuevos modelos or-

ganizativos que mejoren dos aspectosclaves: la eficiencia económica y elcompromiso de los profesionales. Al-gunas experiencias recientes, en Ca-taluña,han facilitado un debate sobremodelos organizativos alternativos alcrear, en el seno del propio hospital,sociedades mercantiles de profesio-nales, desligándolas del contrato la-boral, en un interesante proceso quese ha llamado “empresarialización” yque definiría como:”la puesta en mar-cha de un ente asociativo de profe-

sionales, con relación jurídica entre ellos, dispuesto a asumirriesgos y compartir responsabilidades con el fin de conseguirla máxima eficiencia organizativa, resultados asistenciales ex-celentes y beneficios empresariales “. ¿Puede ser la empresa-rialización una alternativa de futuro?Los profesionales deberían abrir un debate en profundidad,anticiparse al cambio y tener una decidida voluntad de par-ticipar en su propio futuro teniendo en cuenta que la auto-nomía profesional se justifica solamente por los resultadoscuantitativos y cualitativos que obtengan de su trabajo.



Dr. Juan AbarcaCampal,consejero delegadoH.M. Hospitales.

Rocio Herrero Vanrel,departamento de Farmacología,UCM.

Prof. Abelardo García de Lorenzo y Mateos,Servicio de MedicinaIntensiva, HospitalUniversitario La Paz.Madrid.

Dr. CarlesFontcuberta Sarrau,médico Internista.MBA. Asesor en gestión sanitaria.


La Primaria, piedra angular del SNS

S e supone –y así quedaba explici-tado en la reforma sanitaria ini-

ciada en nuestro país hace ya más dedos décadas– que la AP es,o ha de ser,la piedra angular del sistema sanitario,y que este ámbito asistencial tiene laresponsabilidad de atender y resolverel 90 por ciento de los problemas desalud de la población.Los médicos deAP en todo momento han asumidoesa responsabilidad. Hemos asistidocon estupor a la huelga que acaban derealizar estos profesionales reivindi-cando disponer de 10 minutos de vi-sita por paciente,en lugar de los 5 que

tienen asignados en la actualidad, reivindicación más que ra-zonable que vienen planteando a las autoridades sanitariasdesde hace años, para poder realizar su labor asistencial conlas mínimas garantías de calidad y eficacia. Que la Adminis-tración sanitaria no quiera o no pueda atender una peticióncomo ésta, tan razonable y beneficiosa para la atención sani-taria, sólo puede obedecer a una falta de recursos económi-cos y humanos, fruto de una grave imprevisión, o a un peli-groso juego de “a ver quién aguanta más”. Mientras tanto, seestá produciendo el paradójico doble fenómeno de la fuga demédicos españoles,con una excelente y costosa formación in-ternacionalmente reconocida,a países como el Reino Unido,Alemania, Portugal o Suecia, donde les ofrecen mejores con-diciones laborales y salariales, mientras nuestras autoridadessanitarias buscan en el extranjero profesionales foráneos paracubrir las plazas que un creciente número de médicos espa-ñoles desechan por la desconsideración que sufren por partede nuestro sistema sanitario público. Todo un disparate que,aun poniendo la mejor voluntad, llevará años solucionar.

El bajo salario de los médicos

E l salario de los médicos espa-ñoles es uno de los más bajos

de Europa en comparación con elde los facultativos del resto de paí-ses de la Unión Europea. Sólo losfacultativos de Lituania, Polonia oHungría reciben salarios más ba-jos. Esto contrasta con el alto gra-do de formación y responsabili-dad que se les exige. Tanto en lamedicina pública como en la pri-vada (a través de las principales

entidades de seguro libre) la subida salarial de los mé-dicos desde hace años viene siendo por debajo del IPC,lo que ha disminuido su capacidad adquisitiva en mu-chos casos por debajo del 50 por ciento. Esta situaciónde precariedad sólo puede ser arreglada desde una ad-ministración responsable que pague a sus médicos dela medicina pública unos salarios acordes a su respon-sabilidad y exija a las aseguradoras médicas que haganlo mismo con sus médicos mediante el establecimien-to de unos honorarios mínimos por acto. Es imposiblepensar que la calidad asistencial en España se va a se-guir manteniendo sólo a través de la buena voluntadde los médicos sin una remuneración digna que la sus-tente.

Necesitamos más médicos

D ebería aumentar la ratio de mé-dicos de la Seguridad Social por

cada 10.000 habitantes, sin olvidarel aumento incesante de población.Debido primordialmente a los emi-grantes, se calcula que se han in-corporado España más de un mi-llón de magrebíes en estos últimoscinco años. Añadan las demás na-cionalidades. Uno de los alicientesprincipales para emigrar a Españaes buscar la mejor Sanidad públicade Europa, ya que ellos o alguno desus familiares necesitan tratamien-to médico o quirúrgico que no tie-nen en su país.

La mayoría de los acogidos prefieren acudir habitual-mente a Urgencias como forma más expeditiva en lugarde asistir a los centros de Atención Primaria. Serviciosde Urgencias que siguen actuando sin apenas amplia-ción de personal ni de estructuras, ni de medios. Confrecuencia superan los emigrantes el 50 por 100 de quie-nes asisten a urgencias colapsando los servicios y jun-tándose en ocasiones varios centenares de pacientes ensalas de espera y pasillos. Es imprescindible realizar unaamplia campaña de formación elemental sanitaria en-tre los emigrantes especialmente para que reserven lasurgencias para los casos que realmente no puedan seratendidos en centros de Atención Primaria, por su ver-dadera urgencia o gravedad. Es urgente crear nuevas Uni-dades de Tratamiento del Dolor y Unidades de Cuida-dos Paliativos, correctamente ubicadas para que no vuel-va a ocurrir el caso del Hospital Severo Ochoa. Por últi-mo, insisto en que hay que gastar más en Medicina y me-nos en medicinas.



José Antonio Dotú,presidente de laFundación Medicinay HumanidadesMédicas.

Dr. Javier SubizaGarrido-Lestache,alergólogo.

Dr. Santiago MartínezFornés,vicepresidente de laAsociación Españolade MédicosEscritores.


El año de la salud

E l 2006 ha sido el año de la saludmás que el año de la sanidad. Nues-

tras autoridades sanitarias han lleva-do a cabo muchas actuaciones con vis-tas a conseguir que los españoles sea-mos un poco mas sanos y pongamosen práctica hábitos de vida mas salu-dables. De hecho el año comenzó conla entrada en vigor de la Ley Antita-baco que tanto ha dado que hablar,que escribir y que litigar, y continuócon la alimentación, el ejercicio y laautomedicación como elementos a te-ner en cuenta para vivir más y mejor.Quizá sea éste el momento de valo-

rar lo que se ha hecho y lo que queda por hacer: la saludes un bien a salvaguardar, proteger e incrementar y enello todos hemos de poner nuestro máximo esfuerzo.Nunca está de más una vida sana.

La batalla por el talento directivo

P odría parecer un titular perio-dístico más o menos sensacio-

nalista, pero refleja la situación ac-tual del empleo de directivos senioren el sector de la salud. En algunascomunidades como Madrid o Cata-luña en situación técnica de plenoempleo, ya se detecta una mayor di-ficultad para encontrar profesiona-les. Si además, se requieren ejecuti-vos con experiencia, la situación secomplica mucho. El incremento deplazas hospitalarias está dificultan-do mucho la captación de médicos

por parte de los laboratorios farmacéuticos. Mucho más,cuando además se requiere una especialización MIR en al-gún área terapéutica concreta. Por otros motivos diferen-tes, en el campo del marketing también se detecta escasez,tanto de cantidad como de calidad, preparando un pano-rama que puede empeorar en los años venideros. Para mu-chísimos puestos de nivel gerencial o directivo, se precisaun nivel fluido de inglés y la evidencia de la escasez se hacemucho más patente. Resulta paradójico, que en un mo-mento histórico en que las universidades y escuelas estánsacando al mercado a las generaciones mejor preparadasen el aspecto académico, muchas empresas tengan dificul-tad para identificar y atraer talento hacia sus organizacio-nes.

La medicina legal española en 2006

D urante los tres primeros años deeste siglo se han producido bas-

tantes leyes con incidencia directaen la profesión médica como la Leyde Profesiones Sanitarias, la de Co-hesión y Calidad del SNS y la de Au-tonomía del Paciente y Documen-tación Clínica. Desde 2004 se haproducido una paralización legisla-tiva, si bien en los momentos pre-sentes ha experimentado un claroimpulso con normas que están enfase de proyecto; sobre bioética y or-denación de las especialidades mé-dicas que van a repercutir clara-

mente en el ejercicio diario de la medicina. Frente a lo an-terior supone un claro contraste el incremento del núme-ro de asuntos sobre actividades médicas que han sido ob-jeto de estudio por los tribunales el pasado año, y ademáscon la particularidad del incremento de las indemniza-ciones. De seguir así, forzosamente habrá de establecer al-gún límite, ya que no se guarda ninguna proporcionali-dad con el nivel retributivo de la profesión, verdadera-mente exiguo y fuente de numerosos conflictos en estemomento.

Necesidades de la Urología

E n 2006 se han confirmado dosimportantes tendencias de la Uro-

logía. En el campo de la cirugía, laconsolidación de la cirugía laparos-cópica, marcando así una tendenciairreversible hacia una cirugía con me-nor morbilidad, mayor comodidad yuna eficacia similar o superior a la dela cirugía abierta. De esta forma, lacirugía urológica da un paso más ensu línea de consolidación de técnicasmenos invasivas con cirugías realiza-das por vía endoscópica, percutáneay laparoscópica y un papel cada vezmenor de la cirugía abierta. De otraparte, también se ha confirmado que

el número de urólogos existentes y en formación es insu-ficiente para cubrir la actual demanda, planteando pro-blemas asistenciales, que repercuten en la puntualidad ennuestras prestaciones, tanto en el área ambulatoria comohospitalaria. No tiene fácil solución a corto plazo, comono sea la aceptación de urólogos de otros países, en estos



Luis Truchado,director deEuroGalenusExecutive Search.

Prof. Vicente MoyaPueyo, catedráticoespecialista en Medicina Legal y Forense.

Dr. FernandoJiménez Cruz,jefe del Servicio deUrología, HospitalUniversitario La Fe, Valencia.

Teresa MillánRusillo, directora de RelacionesInstitucionales de Lilly.


momentos de Latinoamérica y de la Europa oriental, conla consiguiente diversidad formativa y sus posibles impli-caciones prácticas. Los dos aspectos comentados nos lle-van a un mismo punto: la necesidad de fomentar la for-mación continuada, para que la incorporación de las nue-vas y ya consolidadas tecnologías sea una realidad cada vezmás generalizada y, de otra parte, se unifiquen criterios yactuaciones urológicas.

Esfuerzos contra la epidemia de la obesidad

S ería imposible glosar la evolu-ción y los acontecimientos en la

Sanidad en España durante el últi-mo año, incluso por especialidades,ya que nos tendríamos que cir-cunscribir a un simple guión. Sinembargo vamos a intentarlo desdeel punto de vista metabólico ya queha habido acontecimientos tras-cendentes. En el campo de la obesi-dad se ha consolidado la EstrategiaNAOS y su implementación en di-versas comunidades autónomas; ha

sido presentado el Informe Técnico, libro en el que sedesarrolla la Estrategia, y que fue presentado el 26 dediciembre de 2006, y esperamos que a través de la Agen-cia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (éstaes su denominación actual) se desarrolle incorporandoel Código PAOS, el programa PERSEO y otras activi-dades que sería largo relatar aquí y que se especificanen el libro, sobre todo en obesidad infantil. Se ha reali-zado la 4ª Campaña “Pierde peso, gana vida” con la co-laboración de la Sociedad Española para el Estudio dela Obesidad (SEEDO) y de la Sociedad Española de En-docrinología y Nutrición (SEEN), que tanta trascen-dencia ha tenido en años anteriores, con su consiguientedifusión en medios de comunicación (prensa escrita,radio y TV).Se ha presentado la Estrategia SEMERGEN, SEEDO,SEEN para la prevención y tratamiento del sobrepeso yla obesidad en Atención Primaria. Intentamos regulari-zar en España la cirugía bariátrica con la publicación delos consejos para estos enfermos y las diferentes alten-nativas terapéuticas. Además, se ha celebrado con granéxito el XI Día Nacional de la Persona Obesa en diferen-tes comunidades autónomas con gran impacto mediá-tico. Nos hemos quedado en puertas de dos aconteci-mientos trascendentes: la aparición del Consenso SEEDO2007 –(lo hará en este mes) y esperamos que como el

del año 2000 sea el documento más utilizado en el cam-po de la obesidad– y el lanzamiento del rimonabant, degran trascendencia en el tratamiento de las complicacio-nes de la obesidad abdominal.

Más investigación biomédica en España

E n este nuevo aniversario de MEDICAL ECONOMICS, qui-

siera hablar brevemente de algunosaspectos de la investigación en Bio-medicina que se realiza en España.Un reciente estudio de la OCDE se-ñalaba los dos problemas principa-les de nuestro país en materia deI+D+i: la necesidad de concentrarrecursos públicos, y la falta de in-centivos para la colaboración pú-blico-privada. En Biomedicina, ade-más, podríamos señalar también laescasez de iniciativas de largo al-cance y con proyección internacio-nal real, por la ausencia de empre-

sas farmacéuticas de gran tamaño. Estas carencias sonprecisamente las que trata de abordar el Programa CENIT, lanzado por el Gobierno el pasado año en elmarco de la iniciativa INGENIO 2010. Los resultados,hasta el momento, son alentadores al contar ya con cua-tro grandes proyectos consorciados que dirigen los es-fuerzos coordinados de los mejores centros públicos yempresas de nuestro país a la investigación de algunosde los grandes problemas sanitarios del planeta.

España, primer país en donación de órganos

D urante 2006 ha habido dife-rentes aspectos, unos más po-

sitivos y otros menos en lo refe-rente a la Sanidad española. En-tre todos estos aspectos, podemosseñalar la rígida Ley Antitabaco,que seguro salvará miles de vidasen el futuro; así como la Ley deDependencia que mejorará la ca-lidad de vida; el controvertidoProyecto de Ley de Bioinvestiga-ción; y el Real Decreto que regu-



Juan Carlos Ureta,presidente de Renta 4.

Germán RodríguezSomolinos,departamento de Tecnología Químico-Sanitaria y Materiales, CDTI.

Dr. Basilio MorenoEsteban, presidentede la SEEDO.


lará la donación de sangre de cordón umbilical; la crea-ción de nuevos hospitales de la red pública.Otro de los aspectos que podría destacar sería la defi-citaria cohesión interterritorial (con el reciente ejem-plo de la falta de consenso en el calendario vacunalobligatorio), el malestar de gran parte de los profe-sionales sanitarios por los maltratos que sufren (in-cluidos ya los físicos), la inversión en I+D+i sanitariaque poco a poco va incrementándose, el implacableavance de la mal llamada sanidad privada (hoy en díaclara competidora de la sanidad pública, y en algunascomunidades con ventaja), y la apuesta por una Me-dicina de prevención, que en mi opinión es la correc-ta, y además, la más eficiente: la mejor enfermedad esla que no se llega a tener.Y sobre todo, que en el año 2006 seguimos siendo losprimeros en donación de órganos, haciendo que el modelo español sea hoy un referente en todo elmundo.

Cambios en el entorno sanitario

E l sector sanitario español vie-ne experimentando una serie

de cambios como consecuencia dela combinación de diversos facto-res. En la medida en que la espe-ranza de vida se alarga, tambiénaumenta la demanda de calidadde vida. No sólo vivimos másaños, sino que la calidad de vida,especialmente de la poblaciónmayor, ha mejorado notablemen-te, en gran medida gracias a la in-corporación de nuevos medica-mentos en los últimos diez años.

Vivimos mejor y más tiempo. El fenómeno relativa-mente reciente de la inmigración, y la atención socio-sanitaria que demanda este colectivo, también tieneuna incidencia en los sistemas de salud que se ven abo-cados a políticas sanitarias de contención del creci-miento del gasto farmacéutico. Este fenómeno, que noes exclusivo de nuestro país, sino una tendencia gene-ralizada en los países de nuestro entorno. La industriafarmacéutica, por su parte, se enfrenta al reto cada vezmás difícil de descubrir medicamentos que superen lasoluciones terapéuticas actuales, o que aborden nue-vas enfermedades.Todos estos factores hacen que el sector sanitario sehaya convertido en un ambiente de cambio constan-te, dinámico y complicado.

Para seguir teniendo uno de los mejores sistemas sa-nitarios del mundo, y atender la creciente demandasanitaria en un sistema universal y gratuito, los dife-rentes estamentos implicados han de tener la flexibi-lidad necesaria para adelantarse a los cambios y res-ponder forma rápida y ágil a las expectativas de la so-ciedad.Paralelamente, la industria farmacéutica debeaprender a operar en este nuevo y cambiante escena-rio, en un sector altamente regulado y muy competi-tivo. Las compañías farmacéuticas han de esforzarsecada vez más.

Más esfuerzos para avanzar

U n sistema de salud avanzado,que necesita de mejores im-

pulsos para progresar hacia el fu-turo. Esa es, a mi juicio, la defini-ción del estado de nuestro siste-ma sanitario al concluir el año2006. Disfrutamos de cuidados desalud de primer nivel, pero a cos-ta de unos profesionales mal re-tribuidos y en un contexto queamenaza la sostenibilidad. Tene-mos excelentes capacidades paradar el gran salto en I+D biomédi-

ca, pero nuestro crecimiento se estanca en niveles in-suficientes (1,13 por ciento del PIB en el esfuerzo in-vestigador general en 2005, como hace dos años apro-ximadamente). Somos un mercado muy propicio parala innovación, pero se aprueban leyes que difícilmen-te la estimulan. Es la hora de promover medidas efica-ces, más que gestos para la galería. Nuestro potenciallo demanda y la competitividad global así lo exige.

Medicina y televisión

D urante 2006, hemos podido veren televisión: House, Anatomía

de Grey, Hospital Central.... y estábien que se sublime la profesión,incluso las excentricidades de al-gún personaje, pero no debemosolvidar que el trabajo, la obligacióny la vocación médica es resolver lasnecesidades y problemas de perso-nas “normales” todos los días.Es muy agradable que los mass me-dia, la televisión, dediquen series



Manuel Martín Cortés,director de RelacionesCorporativasAstraZeneca.

Prof. César Nombela,catedrático deMicrobiología, UCM.

José Cortina Orrios,director generaladjunto de Bancaja.


e incluso espacios divulgativos a una profesión respe-table, imprescindible e incluso absolutamente enno-blecedora de quien la ejerce, como es la medicina. Perono hay que confundir el ejercicio diario de la profesióncon los Óscar o los Globos de Oro mediáticos.Durante el 2007 y para el 2008, yo me quedo con losprofesionales que resuelven un catarro de buenas ma-neras y que incluso evitan, si es posible, que llegue el se-gundo. Esos son los médicos que todos queremos en-contrar; los otros no existen, y si existen, no se hacenpublicidad. Gracias a todo el sector por vuestra aten-ción anónima todos los días.

Ley del Medicamento y RSE

P ara la industria farmacéutica, elaño 2006 ha sido el de la genera-

ción de un nuevo marco legislativo,después de los casi dos décadas devigencia de la anterior Ley del Me-dicamento. Este sector –que siempreha estado dispuesto a abordar los re-tos sociales que marcan los nuevostiempos–, quiere entender esa mo-dernización normativa como el ori-gen de nuevas oportunidades y uncauce para mejorar su contribucióna la Sanidad española. Por ello pre-tendemos que en su desarrollo se

atienda y se proteja el valor de la innovación, y se sepanintegrar los legítimos intereses de todos los que trabaja-mos en torno al medicamento.El pasado año ha sido muy interesante en el ámbito dela Responsabilidad Social de las empresas (RSE), mo-vimiento imparable en el que este sector participa demanera comprometida. Se demuestra que las visionesempresariales con verdadero futuro son las que sabenintegrar en sus actividades una mayor cantidad de va-lores sociales, algo que resulta imprescindible para eltrabajo farmacéutico. La Responsabilidad Social Em-presarial (RSE) ha llegado para quedarse, y a través deella se concreta una mejor manera de entender la pre-sencia responsable de las empresas en todos sus entor-nos.Para MSD, sin duda una de las noticias más importan-tes del año ha sido que nuestra compañía matriz,Merck&Co., haya logrado la aprobación mundial de laprimera vacuna preventiva de un cáncer, el de cuellode útero. Sin duda, es un hito en la historia de la cien-cia, y también la demostración de que por el caminode la innovación farmacéutica se consiguen enormesbeneficios para las personas.

La alternativa privada

E l año 2006 ha supuesto la tomade conciencia de la importan-

cia de la sanidad privada en nues-tro país, entendida como un ser-vicio público de titularidad priva-da. Ello se debe a que, contraria-mente a la creencia popular, la ini-ciativa privada en la cobertura mé-dico asistencial de la población esmucho mayor de lo que se supo-ne, proporcionando cobertura aalrededor de un 20 por ciento dela población, por lo que no debe-ría sorprender que el 29 por cien-to del gasto sanitario global no seorigine en los presupuestos gene-rales del Estado, sino que salga di-

rectamente del bolsillo de los ciudadanos. La asistenciasanitaria privada auspiciada por el sector aseguradorprivado de salud, en conjunción con los centros asis-tenciales de carácter privado, constituye una cada vezmás importante vertiente de desarrollo profesional, tan-to para el médico como para el personal de enfermería,compitiendo a todos los niveles con la oferta pública enla captación de los mejores profesionales. Asimismo, el2006 ha supuesto la consagración definitiva de los mo-delos emergentes de colaboración público/privada re-presentados por los hospitales públicos de concesiónadministrativa privada que suponen para cada vez másprofesionales una opción de ejercicio profesional su-mamente atractiva al reunir lo mejor de los dos mun-dos, la cobertura pública universal y la gestión privada.

Nuevas infraestructuras sanitarias

E n el año 2006 la Sanidad espa-ñola se ha caracterizado, desde

una perspectiva jurídica, por elmantenimiento de la paz social ypor haber alcanzado las Comuni-dades Autónomas su mayoría deedad en lo que se refiere al ejerci-cio de las competencias sanitarias.Los conflictos que hubieran podi-do enfrentar a las autoridades sa-nitarias y al personal dependien-te de los centros, servicios y esta-blecimientos sanitarios, como



Julián Ruiz Ferrán,director ejecutivo,Medical AffairsSanitas ypresidente delComité de AsistenciaSanitaria del CEA.

Regina Revilla,directora deRelaciones Externasde M.S.D.

Ricardo de Lorenzo,presidente de laAsociación Españolade Derecho Sanitario.


ocurre por ejemplo con la Carrera Profesional, se hansolucionado a través del diálogo y la concertación, ha-biéndose afrontado, por lo demás, por las Comuni-dades Autónomas la construcción de nuevas infraes-tructuras sanitarias como sucede con los nuevos cen-tros hospitalarios que se están construyendo en dife-rentes Comunidades Autónomas, con el ejemplo massignificativo de la de Madrid.Sin embargo, también se ha caracterizado el año 2006por el continuo enfrentamiento entre los poderes pú-blicos sanitarios. Han sido continuas las fricciones en-tre el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comu-nidades Autónomas en temas tales como el desarro-llo de la Ley de Prevención del Tabaquismo, los Ban-cos Privados de Sangre del Cordón Umbilical, el re-parto de los fondos económicos destinados a Sanidad,e incluso entre el Ministerio y las empresas farma-céuticas e incluso alimentarias. En definitiva, concer-tación en las relaciones internas, es decir entre insti-tuciones sanitarias y su personal, y conflicto en las re-laciones externas, esto es entre el Ministerio y las Co-munidades Autónomas.

A mayor supervivencia, mayorpatología

L a Cirugía Ortopédica y la Trau-matología no es una especiali-

dad distinta al resto de especiali-dades quirúrgicas y se encuentraen parecidos problemas: el prime-ro de ellos está en directa relacióncon la esperanza de vida del hom-bre y sus deseos de tener una ade-cuada calidad de vida. Al perfec-cionarse la Ginecología y la Pe-diatría aumenta enormemente elnúmero de niños con anomalíascongénitas del aparato locomotorque lógicamente repercuten ennosotros. De la misma forma alaumentar el número de personas

mayores, aumenta también el número de procesos de-generativos que la edad comparte, sobre todo artro-sis y osteoporosis, que ha de repercutir también ennuestra especialidad. El número de fracturas de ca-dera, fracturas de columna vertebral osteoporótica,de muñeca, y el número de artrosis invalidantes decadera y rodilla aumenta sin cesar y exige cada vezmayor número de camas hospitalarias y cuidados es-

peciales. La adecuada organización y canalización deestas patologías es necesaria para lograr el bienestarde pacientes y personal sanitario. El problema que seestá haciendo cada vez mayor es el de la atención alargo plazo de lesiones con larga recuperación y re-habilitación.Me refiero a los enfermos que durante meses, por eltipo de traumatismo o cirugía tienen que estar aten-didos adecuadamente siendo muy difícil cuidarlos encasa, las casas cada vez son más pequeñas, la mujercomo el hombre trabaja fuera de ella y los enfermosque tienen o tendrían que atender no son atendidos.Sería oportuno pensar, como empieza a hacerse enotros países, en la construcción de instituciones de-dicadas a esto con estancias forzosamente largas perocon cuidados mínimos.

Modelo de Redes y Centros de Investigación Cooperativa

M i opinión sobre los avatares dela Sanidad española en el 2006

sólo tiene un valor algo más quepersonal, si se circunscribe a lostemas que conozco profesional-mente y en particular, a la inves-tigación biomédica. De modo re-sumido, diría que el año que ter-mina se ha caracterizado por unaserie de iniciativas dirigidas a fo-mentar el desarrollo de investi-gación biomédica, en algunos ca-sos, a mi juicio, más bieninten-cionadas que certeras. El énfasisen el modelo de Redes y Centrosde Investigación Cooperativa,

como mecanismo principal de financiación de la in-vestigación biomédica frente al de apoyo a grupos ycentros de excelencia es muy discutible y si se mirahacia países con mejor investigación que el nuestro,puede que menos exitoso. Ha habido además ciertaprecipitación y confusión en la puesta en marcha delas medidas dirigidas a reorganizar ese modelo, algoquizá imposible de evitar en un país como España,esclavo de una burocracia que ahoga cualquier in-tento de innovación, aunque venga del gobierno. Entodo caso, me quedo con la voluntad expresa, dignade aplauso, de incrementar la investigación biomé-dica en nuestro país e involucrar de modo crecientea los hospitales y demás centros sanitarios en esta em-presa. �



Prof. CarlosBelmonte,Director del Instituto deNeurociencias de Alicante.

Dr. José Palacios y Carvajal,jefe del Servicio de Traumatología,Hospital La Zarzuela, Madrid.


iiianiversario panorámica de la sanidad en...

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