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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
IDENTIFICACIÓN DE LAS
PROPIEDADES DE
ANTIMICROBIANOS EN
HERIDAS: REVISIÓN
NARRATIVA
Alumno/a: Pérez Reyes, Ana Tutor/a: Prof. D. Pedro Luis Pancorbo Hidalgo Dpto: Enfermería
Junio, 2017
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Facultad d
e C
iencia
s d
e la S
alu
d
UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
IDENTIFICACIÓN DE LAS
PROPIEDADES DE
ANTIMICROBIANOS EN
HERIDAS: REVISIÓN
NARRATIVA
Alumno/a: Pérez Reyes, Ana Tutor/a: Prof. D. Pedro Luis Pancorbo Hidalgo Dpto: Enfermería
Junio, 2017
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Agradecimientos
Quiero dar las gracias al profesor D. Pedro Luis Pancorbo Hidalgo, tutor de este Trabajo
Fin de Grado, por su dedicación, disponibilidad, apoyo y ánimo. Le agradezco mucho sus
orientaciones y sus rápidas respuestas ante las diferentes inquietudes que me han ido
surgiendo en el desarrollo de este trabajo.
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Resumen
La piel está compuesta por multitud de microorganismos, estos viven en el tejido sin causar
ningún efecto. Cuando se rompe la continuidad de la piel, el organismo puede verse invadido
por microorganismos capaces de proliferar y generar un daño en el huésped, derivándose de
ello el inicio de una infección.
El manejo de una infección en una herida comprende el uso de antimicrobianos,
principalmente antisépticos y antibióticos, cuyo propósito es garantizar unas condiciones que
fomenten la cicatrización de la misma. Los objetivos de este trabajo han sido la identificación
y descripción de las propiedades de estos productos, así como conocer su eficacia en la
curación de heridas y la profundización en el conocimiento del uso de antimicrobianos en
heridas. Para conseguir dichos objetivos se realizó una revisión bibliográfica basada en la
búsqueda en bases de datos como CINAHL, CUIDEN, EMBASE y PubMed. También se
realizó una búsqueda libre en la biblioteca de la Universidad de Jaén. De estas búsquedas se
acotó siguiendo unos criterios de inclusión y exclusión. Entre los principales resultados se
observó que los antibióticos pueden producir resistencias por su uso inadecuado, que los
antisépticos pueden utilizarse en heridas colonizadas críticamente o infectadas y que algunos
antimicrobianos son eficaces en el manejo de la infección en una herida. Sin embargo, no
existen evidencias suficientes que demuestren que un antimicrobiano es más efectivo que
otro. Se puede concluir que es necesaria la unificación de criterios para que todos los
profesionales de enfermería puedan atender las heridas de un mismo modo.
Palabras clave: herida, infección, antisépticos, antimicrobianos, cicatrización.
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Abstract
The skin is composed of a lot of microorganisms, these live in tissue without causing any
effect. When the continuity of skin is broken, the organism can be seen invaded by
microorganisms able to proliferate and generate damage in the host, stemming for it the
beginning of infection.
The management of an infection includes the use of antimicrobials, mainly antiseptics and
antibiotics, whose purpose is to guarantee conditions that promote their healing. The aims of
this study have been indentify and description the properties of these products, as well as to
know their effectiveness in wound healing and the deepening of the knowledge of the use of
antimicrobials in wounds. To achieve these aims, a literature review was carried out based on
the search in databases such as CINAHL, CUIDEN, EMBASE and PubMed. A manual search
was also carried out in the library of the University of Jaen. The serches was chosen
according to inclusion and exclusion criteria. Among the main results was observed that
antibiotics can produce resistance for their inadequate use, antiseptics can be used in wounds
colonized critically or infected and some antimicrobials are effective in the management of
infection in a wound. However, there is insufficient evidence to show that one antimicrobial is
more effective than another. It can be concluded by emphasizing the importance of unification
of criteria for attend the wounds in the same way by nursing professionals.
Keywords: wound, infection, antiseptics, antimicrobials, healing.
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Abreviaturas
LILACS Literatura Latinoamericana y Ciencias de la Salud del Caribe
UJAEN Universidad de Jaén
GNEAUPP Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y
Heridas Crónicas
EWMA European Wound Management Association
MeSH Medical Subject Headings
PHMB Polihexametileno biguanida
MRSA Estafilococo aureus resistente a la meticilina
VRE Enterocos resistentes a la vancomicina
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ÍNDICE
1. MARCO CONCEPTUAL 8
1.1. La piel 8
1.2. Heridas 9
1.2.1. Definición de heridas 9
1.2.2. Clasificación de las heridas 10
1.2.2.1. Clasificación de heridas según el tiempo de cicatrización 10
1.2.3. La cicatrización de una herida 11
1.2.4. Diferentes formas de cicatrizar una herida 12
1.2.4.1. Factores que influyen en la cicatrización de una herida 14
1.3. Infección en una herida 14
1.3.1. Identificación de una infección 16
1.3.2. El diagnóstico de la infección 18
1.3.3. Biofilms 18
1.3.4. Factores de riesgo en una herida infectada 19
1.3.5. Recomendaciones sobre el manejo de la infección en heridas 20
1.3.5.1. Manejo de la infección en úlceras por presión 21
1.3.5.2. Definiciones de Antimicrobianos, antibióticos y antisépticos 21
1.4. Justificación 22
2. OBJETIVOS 23
3. METODOLOGÍA 24
3.1. Diseño de estudio 24
3.2. Estrategia de búsqueda para la identificación de estudios 24
3.3. Criterios para la selección de los estudios 26
3.3.1 Criterios de inclusión 26
3.3.2 Criterios de exclusión 26
3.4. Diagrama de flujo 27
4. RESULTADOS 28
4.1. Antisépticos 30
4.2. Antibióticos tópicos 39
5. CONCLUSIÓN 40
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 42
7. ANEXOS 46
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1. MARCO CONCEPTUAL
1.1. La piel
“La piel es un órgano formado por distintos tipos de tejidos unidos con una finalidad
específica” (López, 2006). Se trata de la membrana cutánea que cubre la superficie externa
del cuerpo. Comprende aproximadamente el 16% del peso corporal. “La piel y sus
estructuras anexas (pelos, uñas, glándulas, músculos y nervios) forman el sistema
tegumentario (tegumento, de tegumenium, cubierta corporal)”. Este sistema regula la
temperatura corporal, suministra información del ambiente y del medio interno. Su
vulnerabilidad a lesiones o heridas, infecciones o enfermedades se ve contrarrestada por las
características de la piel. (Derrickson, 2006)
Está compuesta por tres capas (Vallejo, 2008) (Figura 1):
- Epidermis: está formada por cuatro clases de células: los melanocitos, los
queratinocitos, las células de Merkel, las células de Langerhans (con actividad
inmunológica, crean las citoquinas encargadas del crecimiento). Evita la entrada de
microorganismos por su pH ácido, se trata de una defensa para el organismo.
- Dermis: está formada por fibroblastos, macrófagos, mastocitos, anejos, vasos
linfáticos y sanguíneos que se encargan de, a través de los mediadores, excretar
productos de desecho y hacer frente a bacterias.
- Hipodermis o tejido subcutáneo: protege y amortigua de lesiones.
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Figura 1: “Cuidados al paciente crítico adulto” (López, 2006)
1.2. Heridas
1.2.1. Definición de heridas
“Una herida es una lesión en la que se produce una ruptura de las condiciones fisiológicas de
los tejidos tegumentarios con solución de continuidad, es decir existe afectación y deterioro
de la integridad cutánea, pudiendo existir también alteración y deterioro de la integridad
tisular o incluso afectación y deterioro de otras estructuras o tejidos”. (Vallejo, 2008)
Se genera por un conjunto de fuerzas en la piel que el tejido no puede soportar y acaba
lesionándose. Cuando se rompe la continuidad de la piel o se produce una herida, el
organismo se encuentra en riesgo de agresiones químicas o bacterianas y físicas.
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1.2.2. Clasificación de las heridas (Figura 2)
Figura 2: Elaboración propia a partir de “Traumatismos: contusiones, heridas y suturas”
(Rubio, 2015)
1.2.2.1. Clasificación de heridas según el tiempo de cicatrización:
- Heridas agudas: Se producen cuando se ejerce una fuerza traumática, accidental o
quirúrgica sobre la piel. El tiempo de cicatrización es normal (entre 7-10 días en
adultos y menos de 7 días en niños), cicatrizan por primera intención. Se dividen en
heridas quirúrgicas, traumáticas y quemaduras. (Vallejo, 2008)
- Heridas crónicas: Se producen por “pérdida de continuidad de la piel con pérdida de
sustancia con escasa o nula tendencia a la curación espontánea y que requiere períodos
muy prolongados para su cicatrización por segunda intención” (Hernández, 2014) El
proceso de cicatrización se alarga en el tiempo a partir de las 3 semanas; se considera
que la cicatrización se ha cronificado cuando supera las 6 semanas. (Cacicedo, 2011)
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1.2.3. La cicatrización de una herida
Cuando se produce una herida, el propio organismo empieza la reparación de la función que
se ha perdido junto con la regeneración del tejido que falta. A esto se le denomina
cicatrización.
La cicatrización consta de varias fases (Vallejo, 2008) (Figura 3):
- Fase de hemostasia: se produce una vasoconstricción de los vasos sanguíneos, la
salida de citoquinas y prostaglandinas. La acción de citoquinas, prostaglandinas y
plaquetas forman un tapón en los vasos sanguíneos lesionados. Las plaquetas ayudan a
que se inicie la fase inflamatoria.
- Fase inflamatoria: Se produce una vasodilatación de los capilares que aumenta la
permeabilidad, con ello se consigue la llegada de leucocitos. Los neutrófilos,
macrófagos y linfocitos (en ese orden) desbridan el tejido necrosado,
descontaminando el lecho de la herida. Los macrófagos liberan factores que propician
la reparación del tejido dañado a través de células capaces de ello.
- Fase proliferativa: si no existe infección, necrosis o hematomas esta fase ocurre entre
el tercer y décimo cuarto día. En esta fase se produce la entrada de fibroblastos a la
herida gracias a los macrófagos. Estos formarán tejido de granulación nuevo sobre la
red de fibrina, aumentando así los nutrientes y el oxígeno.
Los fibroblastos son sensibles a la variación de temperatura y a la presencia de
sustancias químicas, por ello las curas deberán ser cuidadosas en esta etapa.
El tejido de granulación se convierte en tejido cicatrizal (con abundante colágeno). La
contracción de la herida se origina a través de miofibroblastos y del colágeno,
permitiendo la migración de células epiteliales a los bordes de la herida (se produce a
partir del sexto día).
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- Fase de remodelado: después de algunos meses o en años el tejido nuevo empieza a
parecerse al tejido que le rodea. En esta fase se produce la reducción de la densidad de
fibroblastos, miofibroblastos y macrófagos. El colágeno se vuelve más rígido.
Las características del nuevo tejido son: nueva pigmentación, menor distensibilidad,
ausencia de folículos pilosos y de glándulas sebáceas.
Se debe distinguir el proceso de cicatrización de una herida aguda con respecto al de una
herida crónica.
Figura 3: El sistema tegumentario. B.log.ia2.0 (Alda, 2015)
1.2.4. Diferentes formas de cicatrizar una herida:
- Cicatrización por primera intención: el cierre de estas heridas se da entre unos 7 y
10 días. La herida une sus bordes mediante sutura. El tejido que se tiene que rellenar
de tejido conectivo es mínimo. La migración epitelial a los bordes también es mínima.
Presentan poca contracción de los bordes. Esta cicatrización es característica de
heridas agudas. (Vallejo, 2008) (Figura 4)
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Figura 4: Manual práctico de atención enfermera en heridas y suturas (López, 2006)
- Cicatrización por segunda intención: se da cuando hay riesgo de infección o una
gran distensión de la herida que impide la aproximación de los bordes con sutura.
(Vallejo, 2008) “El tejido de granulación rellena el lecho de la herida desde el fondo,
formando una matriz gelatinosa que se irá reemplazando por tejido conectivo, hasta
llegar al nivel de la piel y se epitelizará hasta la reconstrucción total del tejido
lesionado” (Arroyo, 2016) Este tipo de cicatrización se prolonga más en el tiempo.
Suele producirse en heridas crónicas donde se contraen los bordes de la herida y existe
tejido de granulación (Vallejo, 2008) (Figura 5)
Figura 5: Manual práctico de atención enfermera en heridas y suturas (López, 2006)
- Cicatrización por tercera intención: se trata de la asociación entre las dos
cicatrizaciones anteriores. Primero la herida cicatriza por segunda intención y después
cicatriza por primera intención. Este tipo de cicatrización se da en heridas
contaminadas o infectadas. (Vallejo, 2008) (Figura 6)
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Figura 6: Manual práctico de atención enfermera en heridas y suturas (López, 2006)
1.2.4.1. Factores que influyen en la cicatrización de una herida
Existen factores que influyen en la cicatrización de una herida tales como “la importancia del
traumatismo, la mayor o menor afectación de la piel y tejidos adyacentes, la mayor o menor
profundidad y extensión”. Otros factores que también influyen son los hematomas, la
infección, el sufrimiento tisular, la localización, los cuerpos extraños, el uso de fármacos, la
edad, el estado nutricional, la presencia de otras enfermedades así como el estado mental y
físico. (Vallejo, 2008)
Otros de los factores que afectan en la cicatrización son:
- El movimiento (impide un riego sanguíneo suficiente)
- El riego sanguíneo (su disminución provoca infección)
- La desvitalización del tejido (la destrucción del tejido continuada alarga en el tiempo
la fase inflamatoria)
(López, 2006)
1.3. Infección en una herida
En la piel del ser humano existen multitud de microorganismos que conforman la flora
normal. La flora normal suele ser favorable ya que muchas veces protege de la invasión de
especies más agresivas. Estos seres no atraviesan la barrera del tejido a no ser que el huésped
se encuentre inmunodeprimido, o sufra una herida. (European Wound Management
Association, 2005)
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Los resultados que se producen cuando se ponen en contacto un microorganismo y un
huésped son los siguientes (European Wound Management Association, 2005):
Contaminación: las bacterias no tienen unas condiciones físicas y químicas
suficientes, tampoco están capacitadas para superar la defensa del huésped, con lo
cual, la bacteria no sobrevive y no afecta al proceso de cicatrización de la herida.
Colonización: la bacteria consigue multiplicarse, sin embargo no crea daños en el
huésped, ni desencadena una infección.
Colonización crítica: se define tras observar el diferente efecto antimicrobiano en dos
ulceras venosas que no cicatrizaban. De ahí que se empezó a considerar como un
“continuo” desde la colonización y la infección en una herida.
Infección: la entrada de bacterias en el tejido genera daños celulares y reacciones
inmunitarias en el huésped. Se compromete la cicatrización de la herida.
Cuando una persona con una inmunodepresión se hace una herida, se genera una respuesta
inflamatoria que produce la invasión de proteínas y fagocitos, cuyo objetivo es eliminar restos
de tejido muerto y microorganismos. Aparecen una serie de signos como son: enrojecimiento,
aumento de temperatura en la zona, dolor e hinchazón. (European Wound Management
Association, 2005)
Un microorganismo causa alguna dolencia cuando consigue hallar un huésped sensible,
adquiere acceso a un tejido y vence el mecanismo de defensa del huésped. A esto se le
denomina virulencia. La defensa del huésped junto con la virulencia del microorganismo es
la responsable de la infección. (European Wound Management Association, 2005)
Una infección es el resultado final de una interacción, entre el huésped, microorganismos,
entorno de la herida e intervenciones terapéuticas comprometidos por la interacción
bacteriana y la virulencia de los gérmenes. Se produce cuando el microorganismo supera la
defensa del huésped, entonces se producen en el huésped resultados negativos. Los patógenos
afiliados a la infección más comunes son Staphylococcus aureus, Streptococcuss y
Pseudomonas aeruginosa. (European Wound Management Association, 2005)
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Los apéndices superficiales de las bacterias contribuyen a su adherencia a las células huésped.
En las paredes bacterianas los polisacáridos favorecen la adhesión a la fibronectina y el
colágeno, componentes de la matriz extracelular del tejido. (European Wound Management
Association, 2005)
Para que una bacteria se instale en un lugar determinado necesita de una serie de condiciones
físicas, químicas y biológicas para garantizar su supervivencia. Del mismo modo, en las
heridas existirán distintas especies de microorganismos según las condiciones que brinden
cada una. Los microorganismos vuelven cuando se cambian las condiciones del ambiente. La
imposibilidad de extirpar al germen crea la lesión del huésped dándose la enfermedad o la
muerte. (European Wound Management Association, 2005)
1.3.1. Identificación de una infección:
La falta de cicatrización en una herida muestra una lesión en el huésped. La valoración
completa del paciente es la forma más eficaz de identificar una infección. (European Wound
Management Association, 2005)
Para identificar la infección es necesario estar pendientes de los cambios en la respuesta
inflamatoria. Los criterios para identificar una infección común a todos los tipos de heridas
son la celulitis, el dolor, el mal olor, el retraso en la cicatrización o la dehiscencia de la herida.
Para cada tipo de herida existen unos signos diferentes de infección. (European Wound
Management Association, 2005)
- Para identificar una infección en una herida que cicatriza por primera intención:
“La infección se produce en los 30 días siguientes a la intervención
Afecta solo a la piel o al tejido subcutáneo que rodea a la incisión
Contiene uno de los signos siguientes:
-Drenaje purulento de la incisión superficial
-Se aíslan microorganismos en un cultivo de líquido o tejido de la incisión superficial,
obtenido en condiciones de asepsia
-Dolor espontáneo o a la palpación, tumefacción localizada, eritema o calor. En estas
situaciones el cirujano podría abrir la incisión quirúrgica deliberadamente, salvo que
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el cultivo de la incisión sea negativo.” (European Wound Management Association,
2005)
Existen diversas escalas que se pueden emplear en la valoración de la herida y
clasificarla. Se tratan de la escala “ASEPSIS y la Southampton Wound Assessment
Scale”. (European Wound Management Association, 2005) No tienen aceptación
global, aunque algunos estudios refieren que sí que son efectivas.
- Para identificar una infección en una herida que cicatriza por segunda intención:
Se presentan por:
-La presencia de tejido necrosado, puentes o embolsamientos en el lecho de la herida
-El aumento del exudado con pus o sanguinolento
-El mal olor
-La ausencia de cicatrización en dos semanas
-El aumento de temperatura en los tejidos adyacentes de la herida
-El tejido de granulación disgregable
(European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance,
2014)
Es complicado diferenciar los criterios de infección en heridas crónicas ya que en estas
heridas los signos de inflamación son similares a los de una infección instaurada.
(European Wound Management Association, 2005)
Una infección es mucho más frecuente en las categorías III y IV, dónde se
compromete el tejido y se muestra el músculo, la articulación o el hueso. Existe
evidencia de que “las ulceras necróticas contienen grandes cantidades de
microorganismos aerobios y anaerobios, en ellas la densidad de población de
microorganismos es mayor que las ulceras no necróticas”. Cuando no se diagnostica
una infección pueden desencadenarse una serie de problemas como son la bacteriemia,
la osteomielitis y la septicemia. (European Wound Management Association, 2005)
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1.3.2. El diagnóstico de la infección
Para diagnosticar la infección se deben tener en cuenta los siguientes factores:
- Fiebre
- Aumento de tamaño
- Drenaje con pus
- Eritema
- Dolor y calor incrementado
- Endurecimiento
- Cambio de color en la piel
(European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance, 2014)
“Todas las úlceras por presión se pueden considerar contaminadas o colonizadas por
bacterias, lo que no es indicativo de infección”. Estas lesiones se encuentran con una alta
carga bacteriana, provocando esto un retraso en la cicatrización (colonización crítica). (Garcia
Fernández, 2007)
También será necesario determinar la carga bacteriana de una herida mediante una biopsia.
Cuando no hay evidencia de infección, el mejor indicador de infección se trata de la cantidad
de organismos o carga microbiana. (European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific
Pressure Injury Alliance, 2014)
1.3.3. Biofilms
“Biofilms son comunidades de células microbianas adheridas a la superficies y revestidas de
limo”. (Figura 7) Se trata de la forma más característica en la que las células microbianas se
instauran en las heridas para producir la infección. Su creación previene frente a la
fagocitosis y frente a la acción de los antibióticos. Su aparición en heridas crónicas daría
como resultado un retraso en la cicatrización. (European Wound Management Association,
2005)
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Figura 7: "Antibiotic prescribing in wound care.", Nurse Prescribing (Brown, 2015)
La presencia de biofilm se puede sospechar por:
- Infección que perdura más de 4 semanas
- No cicatrización en dos semanas
- Las heridas presentan inflamación
- No existe ningún cambio ante el uso de antimicrobianos
(European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance, 2014)
1.3.4. Factores de riesgo en una herida infectada
- La edad (como es el caso de los ancianos y los niños, que poseen un mayor riesgo de
infección)
- Los hábitos de vida (como es el estrés, la drogadicción, el tabaquismo, la falta de
sueño o ejercicio ya que perjudican la inmunocompetencia). (European Wound
Management Association, 2005)
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1.3.5. Recomendaciones sobre el manejo de la infección en heridas
La cura de una herida tiene el propósito de garantizar unas condiciones adecuadas, para que se
produzca la cicatrización. La tipificación de los microorganismos que se encuentran en una
herida, es clave para la elección del tratamiento adecuado (se usan antimicrobianos y
antisépticos). (European Wound Management Association, 2006) (Figura 8)
Figura 8: Elaboración propia a través de (European Wound Management Association, 2006)
En el primer estadio no se utilizarán antibióticos. Se usarán apósitos para controlar la
humedad y la cicatrización. En el segundo estadio se previene la infección. Se utilizan los
antisépticos tópicos que reequilibran la carga bacteriana. En el tercer y cuarto estadio se
utilizan los antibióticos sistémicos. (European Wound Management Association, 2006)
La revisión de los tejidos circundantes y el lecho de la herida son imprescindibles para la
identificación de la distensión de la infección. (European Wound Management Association,
2006)
Si se elimina la infección se proporciona una cicatrización con la humedad suficiente. En caso
contrario, se valora de nuevo la herida y se tienen en cuenta la probable inmunodeficiencia del
paciente. En este caso se reemplaza el antibiótico o antimicrobiano usado. (European Wound
Management Association, 2006)
Estadio I:
Olor, dolor y exudado
Cicatrización normal
Estadio II:
Mayor olor, dolor y exudado
Cicatrización no progresa con normalidad
Estadio III:
Signos infección local: pus y edema, dolor, eritema y
calor local
Estadio IV:
Signos de infección local y general: leucocitosis y
fiebre
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El uso de antimicrobianos solo debe utilizarse cuando exista evidencia de que hay una
infección o cuando la cicatrización se comprometa. Importancia del uso racionado de
antibióticos, para evitar resistencias. (European Wound Management Association, 2005)
1.3.5.1. Manejo de la infección en úlceras por presión
En el caso de las úlceras por presión el tratamiento de la infección sería el siguiente:
Se debe evitar que la herida se contamine. En el caso en el que se presente un aumento de la
carga bacteriana y biofilm será necesario la limpieza y el desbridamiento de la úlcera. Para
que la carga bacteriana se encuentre entre los límites, se recomienda el uso de antisépticos en
un tiempo corto y en una concentración suficiente que no dañe los tejidos. (Garcia Fernández,
2007)
Se recomienda limitar el uso de antibióticos excepto cuando el beneficio que se produzca en
el paciente sea mayor que la resistencia que provoca su uso. (Garcia Fernández, 2007)
1.3.5.2. Definiciones de Antimicrobianos, antibióticos y antisépticos
“Los antimicrobianos son agentes que destruyen microorganismos o inhiben su crecimiento
y su división. Entre ellos figuran los antibióticos (que actúan en lugares específicos de las
células), los antisépticos, los desinfectantes y otros agentes (que actúan en múltiples lugares
de las células)” (European Wound Management Association, 2006)
Los antibióticos son “sustancias químicas producidas por un microorganismo que
tiene la capacidad, en soluciones diluidas, de inhibir selectivamente el crecimiento de
otros microorganismos”. (Gethin, 2009)
Los antisépticos son “agentes que destruyen o inhiben el crecimiento de
microorganismos en o sobre tejido vivo”. Tienen una gran actividad contra bacterias,
hongos, virus, protozoos y priones. (Gethin, 2009)
El antiséptico ideal debe presentar las siguientes características:
• El agente será efectivo contra hongos y virus
• Será bactericida y bacteriostático
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• Rápida actuación, con efecto de acumulación
• Que evite toxicidades e irritaciones en el lecho de la herida
• Soluble en líquidos orgánicos y en agua
• Invulnerable a la contaminación
(Gethin, 2011)
1.4. Justificación
El abordaje de una herida aguda o crónica está siendo cada vez más difícil para los
profesionales de enfermería. La falta de unificación de criterios en la elección del producto
adecuado, hace que existan grandes diferencias en el tratamiento de un mismo tipo de herida.
En los últimos años, el uso indiscriminado de antimicrobianos en heridas ha provocado un
aumento de la resistencia bacteriana.
La evidencia en la práctica clínica garantiza información adecuada que aumenta la calidad y
disminuye la variabilidad de esta práctica. Por este motivo se pretende la recogida de
información de la literatura científica sobre el uso adecuado de antisépticos y antimicrobianos
en los diferentes tipos de heridas.
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2. OBJETIVOS
2.1. Primer objetivo
Identificación y descripción de las propiedades de antimicrobianos y antisépticos y evidencias
de su eficacia para la curación de heridas a través de la revisión de la literatura científica.
2.2. Segundo objetivo
Conocer y adquirir conocimientos sobre los antimicrobianos existentes para el manejo de
heridas.
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3. METODOLOGÍA
3.1. Diseño de estudio
Se ha diseñado un modelo de estudio basado en la revisión narrativa de la literatura científica
(un resumen y un análisis de la evidencia).
3.2. Estrategia de búsqueda para la identificación de estudios
Para cumplir con los objetivos establecidos, la revisión de la literatura científica se ha basado
en la búsqueda de información de forma objetiva y reproducible, en las siguientes bases de
datos con las siguientes estrategias de búsqueda:
BASES DE
DATOS
ESTRATEGIAS DE
BÚSQUEDA
ARTICULOS
ENCONTRADOS
ARTICULOS
SELECCIONADOS
CINAHL
1. (HEALING AND
WOUND) AND
ANTISEPTIC AND
ANTIMICROBIAL
2. WOUND AND
ANTISEPTIC AND
ANTIMICROBIAL
3. Topical antimicrobials
AND wound
1. 36 artículos
2. 72 artículos
3. 24 artículos
1. 14 artículos
2. 4 artículos
3. 1 artículo
CUIDEN
1. (ANTISEPTIC AND
WOUND) OR
(ANTIMICROBIAL AND
WOUND)
1. 27 artículos
1. 1 artículo
Página | 25
EMBASE
1. WOUND AND
ANTISEPTIC AND
ANTIMICROBIAL
1. 17 artículos
1. 1 artículo
PUBMED
1. (wound*[tiab] or
injuries) and (Anti-
Infective Agents,
Local[mj:noexp] or Anti-
Infective
Agents[mj:noexp]) and
(antiseptics*[tiab]) and
(antimicrobials*[tiab] )
1. 12 artículos
2. 2 artículos
ARTICULOS DE
REVISTAS
ESTRATEGIAS DE
BÚSQUEDA
ARTICULOS
ENCONTRADOS
ARTICULOS
SELECCIONADOS
Búsqueda libre en
revistas de biblioteca
UJAEN
1. Antimicrobianos
tópicos y heridas
1. 33 artículos 1. 1 artículo
Se han consultado publicaciones nacionales e internacionales, CUIDEN y Literatura
Latinoamericana y Ciencias de la Salud del Caribe (LILACS) como bases de datos en español
y CINAHL, MEDLINE, EMBASE y SCOPUS como bases de datos en inglés. También se
revisaron artículos de revistas de la biblioteca de la Universidad de Jaén (UJAEN) y para la
realización de la introducción guías de práctica clínica y páginas webs como son la del Grupo
Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas
(GNEAUPP) y European Wound Management Association (EWMA).
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En la búsqueda se han utilizado operadores boleanos como son AND y OR para acotar los
resultados.
Para la base de datos PUBMED, los descriptores del Medical Subject Headings (MeSH)
utilizados han sido Anti-Infective Agents, Local y Anti-Infective Agents.
3.3. Criterios para la selección de los estudios
3.3.1 Criterios de inclusión
Todos los estudios que traten de la utilización de antisépticos y antimicrobianos en heridas en
español e inglés y que no superen una antigüedad superior a 17 años.
3.3.2 Criterios de exclusión
Aquellos estudios que en su resumen se desvíen del tema principal (uso de antisépticos y
antimicrobianos en heridas), que estén escritos en otro idioma que no sea español o inglés,
aquellos artículos con antigüedad superior a 17 años y los que no se encuentran disponibles a
texto completo.
Página | 27
3.4. Diagrama de flujo
Resultados de la búsqueda:
221
Artículos excluidos por no cumplir
los criterios de inclusión: 191
Artículos incluidos:
22
Artículos excluidos por repetición:
6
Artículos excluidos tras su lectura y
comprensión:
2
Página | 28
4. RESULTADOS
En la búsqueda en bases de datos se encontraron 221 artículos, acotando según los criterios de
inclusión y exclusión, se revisan 24, tras su lectura y compresión incluyo 22 en esta revisión.
De los cuales 14 son revisiones narrativas, 2 revisiones sistemáticas, 1 estudio descriptivo y 5
ensayos clínicos.
A continuación se expone una tabla resumen dónde se enumeran las principales características
de los estudios revisados.
AUTORES DEL
ARTICULO
TIPO DE
ESTUDIO
PAIS
ANTIMICROBIANOS
ESTUDIADOS
(Brown 2015) Revisión
narrativa
Reino Unido -Antibióticos y apósitos
antimicrobianos
(Gethin, 2011) Revisión
narrativa
Irlanda -Antimicrobianos tópicos
incluido antisépticos
(Gilliver,2009) Revisión
narrativa
Manchester
(Reino Unido)
-PHMB
(Gethin, 2009) Revisión
narrativa
Dublin (Irlanda) -Antimicrobianos tópicos
(antisépticos y antibióticos)
(Keast, 2012) Revisión
narrativa
London, Canadá,
Suecia
-Antimicrobianos
(antisépticos: PHMB,
apósitos de plata, yodo,
miel)
(Leaper, 2008) Revisión
narrativa
Cardiff (Reino
Unido)
Yodo
(Daeschlein, 2013) Revisión
narrativa
Alemania Antisépticos (polihexanuro y
el diclorhidrato de
octenidina)
Página | 29
(White, 2001) Revisión
narrativa
Antisépticos (La proflavina,
la miel,
la plata,
la sulfadiazina,
el yodo).
(White, 2001) Revisión
narrativa
Cardiff Antimicrobianos tópicos
(Lipisky, 2009) Revisión
narrativa
Seattle Antisépticos y antibióticos
(Cooke, 2014) Revisión
narrativa
Manchester
(Reino Unido)
Antisépticos y antibióticos
(Dissemond, 2011) Revisión
narrativa
Oriente medio Polihexanida biguanida
(Porras, 2007) Revisión
narrativa
Madrid Antimicrobianos tópicos
(Ousey, 2009) Revisión
narrativa
Galway (Irlanda) Antisépticos (miel, plata,
yodo, PHMB)
(Bowler 2012) Ensayo clínico Reino Unido -Apósitos de plata con fibra
gelificante (Hidrofibra)
(Leaper, 2011) Ensayo clínico Cardiff (Reino
Unido)
-Antisépticos (triclosan)
(Ryssel, 2011) Ensayo clínico Alemania Matriz Suprathel en
combinación con agentes
antisépticos.
(Moore, 2008) Ensayo clínico Barcelona Antiséptico (PHMB)
(Braunwarth, 2014) Ensayo clínico Alemania Antimicrobianos
Página | 30
(Macedo, 2014) Revisión
sistemática
Riyadh (Arabia
Saudí)
Antibióticos y antisépticos
(Roberts, 2017) Revisión
sistemática
Reino Unido Antimicrobianos
(antisépticos tópicos y
antibióticos)
(Silva, 2014) Estudio
descriptivo
Brasil Terapia tópica en heridas
abiertas y crónicas
Los antimicrobianos que se han encontrado en la revisión son los siguientes:
- Antisépticos: plata iónica y nanocristalina (sulfadiacina argentica), yodo (povidona
yodada, cadexómero yodado), miel, polihexametileno biguanida (PHMB), triclosan,
chlorexidina, alcohol. (7 antisépticos tópicos). Se incluyen algunos antisépticos
indicados para heridas crónicas en el Anexo 1.
- Antibióticos: mupirocina, ácido fúsidico y gentamicina (3 antibióticos tópicos)
4.1. Antisépticos
4.1.1. Plata iónica
Se han identificado 12 artículos que hablaban de la plata iónica.
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
La plata cumple su función antimicrobiana cuando se encuentra soluble en forma iónica
(Ag+), como por ejemplo en solución de nitrato de plata. Esta hace que en las bacterias se
interrumpa la replicación del ADN (Ousey, 2009), es bactericida (Porras, 2007) (Lipisky,
2009).
Entre sus características se encuentra que es capaz de disminuir la inflamación de las heridas,
es válido contra el biofilm y controla los olores. (Keast, 2012)
Página | 31
MECANISMO DE ACCIÓN
La plata cuando se encuentra ionizada mata microorganismos (Braunwarth, 2014). La
liberación de sus propiedades se produce cuando este interacciona con la humedad de la
herida y se ioniza. (Braunwarth, 2014)
Sus iones eliminan bacterias mediante el envejecimiento de membranas, paredes celulares y
enzimas respiratorias. (Lipisky, 2009) Es decir, desnaturaliza químicamente proteínas de la
membrana celular, provocando la muerte de la célula. (Moore, 2008)
La plata desinfecta el tejido perilesional de la herida previniendo la infección de la misma.
(White, 2001)
Este antiséptico se libera en un periodo largo de tiempo, resultando tóxico para hongos y
bacterias. (White, 2001) Suele utilizarse para tratar quemaduras. (Moore, 2008)
APÓSITOS DE HIDROFIBRA
Los apósitos de hidrofibra contienen fibras capaces de crear un gel adherente que se una a la
herida, que atrape el exudado y bacterias en el apósito para evitar que nuevas bacterias puedan
multiplicarse. Estos apósitos tienen plata iónica. (Bowler 2012)
Se demuestra que estos apósitos disminuyen la carga microbiana, dolor e infección de la
herida. Además de ser beneficiosos en la prevención y control de la infección, actúan como
barrera contra la difusión de patógenos. (Bowler 2012)
VENTAJAS
A continuación se enumeran una serie de ventajas de la plata como agente antiséptico:
- Se evidencia la eficacia de la plata contra estafilococo aureus resistente a la meticilina
(MRSA) (Gethin, 2011) y enterocos resistentes a la vancomicina (VRE). (Lipisky,
2009)
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- En contacto con pus, fluidos corporales y tejido necrótico no pierde su función.
(Leaper, 2008)
- La sulfadiazina argentica es un antiséptico tópico de amplio espectro y seguro. (White,
2001)
- Es raro que la plata produzca resistencia bacteriana, produce pocos efectos adversos y
es eficaz contra el biofilm. (Lipisky, 2009)
- Estudios indican que el apósito con plata es mucho más efectivo en la eliminación del
biofilm de la herida que el yodo, el polihexametileno biguanida y la miel.
(Braunwarth, 2014)
INCONVENIENTES
Los inconvenientes que se han encontrado son los siguientes:
- La plata crea resistencias bacterianas. (Gilliver, 2009)
- Algunos estudios refieren no hallar ninguna diferencia entre los apósitos con plata y
los apósitos que no contienen agente antimicrobiano. (Macedo, 2014)
- La plata puede decolorar e irritar la piel. (White, 2001)
- Un estudio indica que la plata puede ser tóxica para células que llevan a cabo el
proceso de cicatrización, tales como son queratinocitos y fibroblastos. (Moore, 2008)
- Se indica que algunos compuestos de plata crean toxicidades en las células humanas.
(Braunwarth, 2014)
4.1.2 Yodo
Se han identificado 6 artículos que hablaban del yodo.
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
El yodo como producto antiséptico es eficaz en la eliminación de bacterias gram positivas,
gram negativas, anaerobias, hongos y virus. (Keast, 2012) Actúa contra cepas resistentes
derivadas de infecciones nosocomiales. (Leaper, 2008). Además inhibe protozoos.
(Braunwarth, 2014).
Página | 33
Entre sus características se encuentra que disminuye la carga bacteriana, especialmente actúa
frente a los microorganismos que se encuentran en heridas crónicas (Leaper, 2008) y que
reduce el tamaño de la herida, aumentando la epitalización (Gethin, 2011). Además se libera
lentamente, es fácil de aplicar, no es tóxico y es antibacteriano. (Leaper, 2008)
Se utiliza con mucha frecuencia en la preparación del tejido antes de la cirugía. (Leaper,
2008)
Entre los productos que contienen yodo se encuentran los siguientes:
- La povidona yodada que mejora la angiogenesis y la epitalización. (Leaper, 2008) Se
usa en heridas infectadas. Contiene una gran actividad contra bacterias gram
negativas, gram positivas, virus, hongos, protozoos y esporas. (Braunwarth, 2014)
- El cadexomero yodado que disminuye la carga bacteriana, el dolor, pus, eritema y
olor en ulceras de pierna. Además de mejorar la cicatrización y el tejido de
granulación. (Leaper, 2008) Es efectivo contra los biofilms. (Keast, 2012)
- Povidona yodada y cadexomero yodado son bactericidas y bacteriostáticos, son
eficaces contra MRSA. (White, 2001)
MECANISMO DE ACCIÓN
El yodo actúa “desnaturalizando químicamente proteínas como las enzimas y las proteínas de
la membrana celular” (Moore, 2008) e inhibiendo el transporte de electrones en la cadena
respiratoria, reduciendo así las necesidades de oxígeno en los microorganismos aeróbicos
(Braunwarth, 2014), causando la muerte de la célula”. (Moore, 2008)
VENTAJAS
- Se recomienda su uso en heridas crónicas que no cicatrizan y se encuentran infectadas.
(White, 2001)
- Se desconoce su resistencia aunque no existen evidencias de que el yodo produzca
resistencia bacteriana, ni resistencia cruzada. (Leaper, 2008)
Página | 34
INCONVENIENTES
- Su uso exagerado puede producir afectación del tiroides. (Keast, 2012) (Leaper, 2008)
- Compuestos de yodo se relacionan con toxicidades y retraso en la cicatrización. Esto
se debe especialmente a aquellos productos que tienen yodo elemental. (White, 2001)
4.1.3. Miel
Se han identificado 4 estudios sobre la miel.
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
La miel como agente antimicrobiano es eficaz por su acción osmótica. Gracias a esta
osmolaridad se impide la reproducción microbiana (Ousey, 2009). Su uso se dedica
especialmente a la mejora de la cicatrización por segunda intención. (White, 2001)
Entre sus características se encuentra que se inhibe cuando contacta con el exudado de la
lesión, que es eficaz contra MRSA y VRE y que es antibacteriano. (Ousey, 2009)
MECANISMO DE ACCIÓN
Posee un efecto biocida multifactorial ya que además de su efecto antimicrobiano también se
puede usar en el desbridamiento autolítico. (Keast, 2012)
INCONVENIENTES
No se demuestra que la miel sea efectiva en el manejo de heridas (Macedo, 2014)
4.1.4. Polihexametileno Biguanida (PHMB)
Se han identificado 5 estudios que hablan de él.
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DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Polihexametileno biguanida (PHMB) “es un análogo sintético de los péptidos antibacterianos
de origen natural”. Este se establece en las membranas bacterianas y destruye a las mismas.
(Ousey, 2009)
Se utiliza para la prevención y atención de infecciones ya que elimina bacterias nocivas como
MRSA. (Gilliver, 2009) Paraliza la infección generada por Pseudomonas aeruginosa y evita
que la bacteria desintegre el fluido y proteínas del tejido. (Moore, 2008)
Fomenta la cicatrización de heridas. (Gilliver, 2009) (Daeschlein, 2013)
Se trata de una opción de tratamiento que sustituye a los antibióticos, produciendo menores
resistencias y previniendo la formación de estas. Proporciona una protección frente a la
infección y colonización crítica. (Moore, 2008)
Entre sus características se encuentra que los apósitos cargados de PHMB disminuyen la
carga bacteriana, el mal olor y el dolor (Gilliver, 2009), que es eficaz en la lucha contra el
biofilm (Gilliver, 2009), que tiene una amplia gama de actividad. (Keast, 2012) y que tiene
poca toxicidad en las células. (Moore, 2008)
Uno de los productos que contiene PHMB es el Prontosan. Se trata de un producto que
contiene un surfactante llamado betaina y por polihexanida. La polihexanida descompone el
biofilm y la betaina lo elimina. (Keast, 2012)
MECANISMO DE ACCIÓN
No se conoce con exactitud su mecanismo de acción. Se cree que este antiséptico se une a
membranas de la célula, produciendo la pérdida de iones de potasio y componentes
citotoxicos, ocasionando con esto la muerte de la célula. (Gilliver, 2009) (Moore, 2008)
Su acción bactericida se ocasiona cuando existen unas condiciones que hacen que el PHMB
se traslade rápidamente a la membrana citoplasmática y al citoplasma. Se evidencia que
PHMB se une a ácidos nucleícos y al ADN. (Gilliver, 2009)
Página | 36
VENTAJAS
- Es fácil de usar y tiene una acción prolongada en el tiempo. (Gilliver, 2009)
- Se evidencia la eficacia de PHMB en el cuidado de heridas infectadas (Moore, 2008) y
colonizadas críticamente. (Gilliver, 2009)
- PHMB es más eficaz que el nitrato de plata y la povidona yodada en impulsar la
reepitelización y la recuperación del tejido conectivo. (Gilliver, 2009)
- Propicia la cicatrización de heridas difíciles. (Gilliver, 2009)
- No se evidencia ningún caso de resistencia a PHMB desde que lleva utilizándose
como antiséptico en heridas. (Moore, 2008) (Gilliver, 2009)
INCONVENIENTES
- PHMB requiere de más estudios para evaluar su efectividad. (Gilliver, 2009)
- Actualmente se rechaza PHMB como antiséptico en heridas. (Dissemond, 2011)
4.1.5. Triclosan
Se han identificado 3 estudios del triclosan.
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Se trata de un antiséptico capaz de inhibir la formación de lípidos en las paredes de bacterias.
Es bactericida con acción limitada contra Serratia sp. y Pseudomona sp. (Porras, 2007)
Se evidencia su eficacia cuando se usa en suturas, aunque se advierte que su uso sea
cuidadoso. Se recomienda su uso en humanos ya que no se almacena en el cuerpo grandes
periodos de tiempo. (Leaper, 2011)
MECANISMO DE ACCIÓN
Se trata de un hidrocarburo sintético con propiedades antimicrobianas, eficaz y lipofílico
dentro de una gama diferente de pH. (Leaper, 2011)
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VENTAJAS
- Este antiséptico no genera toxicidad y se evidencian mínimas reacciones alérgicas.
(Leaper, 2011)
- Se demuestra que es eficaz cuando se usa en suturas y que tiene poca toxicidad en las
células que se encargan de la cicatrización de heridas. (Leaper, 2011)
INCONVENIENTES
En el año 2008 se evidencia la resistencia cruzada a triclosan. (Leaper, 2008)
4.1.6. Clorhexidina
Se han identificado 3 estudios sobre clorhexidina.
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Clorhexidina es un antiséptico dentro de un grupo denominado biguanidas. Su solución se
basa en una dilución en forma de sales (sal digluconato). Esta dilución posee actividad
antimicrobiana, bactericida y efectiva contra bacterias como Pseudomonas auruginosa.
(Porras, 2007). Esta actúa frente a bacterias gram-negativas y gram-positivas (Lipisky, 2009).
Se recomienda como exfoliante, en el lavado de manos, piel preoperatoria, limpiador de
heridas y limpiador de la piel. (Lipisky, 2009)
MECANISMO DE ACCIÓN
La clorhexidina actúa rompiendo membranas. Su efecto permanece durante 6 horas. (Porras,
2007)
VENTAJAS
- Actividad persistente hasta 6 horas después de la aplicación. (Lipisky, 2009)
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- Pocos efectos adversos (Lipisky, 2009)
INCONVENIENTES
- Provocan hipersensibilidad, incluyendo anafilaxia, urticaria, broncoespasmo, tos,
disnea, sibilancias y malestar. (Lipisky, 2009)
- Causa lesiones graves en el ojo y en la oreja, evitar el contacto con la cara o la cabeza.
(Lipisky, 2009)
- Se informan algunas resistencias (Lipisky, 2009)
4.1.7. Alcohol
Se ha identificado 2 estudios sobre el alcohol.
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
El alcohol es bactericida principalmente, aunque también actúa frente a hongos y esporas,
pero en menor medida. Para alcanzar su eficacia se utilizan en concentraciones desde el 70%
al 96%. Este disminuye las bacterias de la piel en poco tiempo, pero se recomienda su uso
junto a otro antiséptico que perdure más su acción en el tiempo, como es el caso de la
clorhexidina. (Porras, 2007)
Este proporciona a la clorhexidina y a la povidona yodada la reducción de las bacterias en la
superficie de la piel. Pero hace que se inactive su acción cuando están en contacto con fluidos
corporales y pus. (Gethin, 2011)
MECANISMO DE ACCIÓN
Su acción se produce gracias a la desnaturalización de proteínas. (Porras, 2007)
Página | 39
4.2. Antibióticos tópicos
4.2.1. Mupirocina
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Se trata de un antibiótico bacteriostático en bajas concentraciones y bactericida en altas, con
una amplia gama de actividad antimicrobiana contra los patógenos encargados más
frecuentemente de las infecciones en las heridas. (Porras, 2007)
No se habla de toxicidad a la mupirocina, pero ocasionalmente ha producido dermatitis de
contacto, picor y quemazón. (Porras, 2007)
4.2.2. Ácido fusídico
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Este antibiótico está producido por un hongo llamado Fusidium coccineum. Su acción se
delimita a bacterias gram positivas. Impide la creación de proteínas por parte de las bacterias,
inhibiendo de esta forma la traslocación de ribosomas. (Porras, 2007)
Aunque tiene mínimos efectos adversos, se evidencian resistencias a este producto
antimicrobiano. (Porras, 2007)
4.2.3. Gentamicina
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
Se trata de un aminogúcosido que actúa contra Estreptococos y Pseudomonas aeruginosa.
(Porras, 2007)
Página | 40
5. CONCLUSIÓN
Tras la revisión de la literatura científica, se puede afirmar que el manejo de heridas debe ser
el fomento de unas condiciones que permitan la cicatrización de la misma. Cuando se
interrumpe la cicatrización de una herida y aparecen otros signos que indican su progreso
hacia la infección debe considerarse el uso de antimicrobianos tópicos, ya que disminuyen la
carga bacteriana y reducen el riesgo y desarrollo de la infección.
Aunque actualmente no existen evidencias contundentes que demuestren que un
antimicrobiano es más efectivo que otro, se sabe que el uso de antisépticos se debe limitar a
las heridas que se encuentren colonizadas críticamente o infectadas. Por otra parte, los
antibióticos deben restringirse para heridas en las que se evidencie su infección, evitando de
esta manera que se produzcan resistencias bacterianas por su uso indiscriminado.
Entre las características de los antisépticos y antibióticos en el manejo de la infección de
heridas se encuentra lo siguiente:
Antisépticos:
- La plata iónica es antimicrobiana en estado soluble, eficaz contra MRSA y VRE y
actúa frente al biofilm. Produce pocas resistencias y mínimos efectos adversos.
- El yodo es un producto que elimina bacterias gram positivas, gram negativas, hongos
y virus. Disminuye la carga bacteriana y favorece la cicatrización.
- La miel se recomienda como agente antimicrobiano, eficaz frente a MRSA y VRE.
- El polihexametileno biguanida se recomienda en la prevención y actuación contra
infecciones, actúa disminuyendo la carga bacteriana y favoreciendo la cicatrización
de las heridas. Es eficaz contra el biofilm.
- El triclosan es bactericida, eficaz en suturas.
- La clorhexidina es antimicrobiana, actúa contra bacterias gram positivas y gram
negativas.
- El alcohol es bactericida.
Página | 41
Antibióticos:
- La mupirocina es bactericida y bacteriostática, con una gran actividad frente a los
microorganismos que producen la infección en una herida.
- El ácido fusídico es un producto antimicrobiano frente a bacterias gram positivas.
- La gentamicina actúa frente a Streptococos y Pseudomonas aeruginosa.
La diversidad de tratamientos antimicrobianos que existen para tratar una herida infectada o
que progresa hacia la infección, junto con los diferentes abordajes por parte del profesional de
enfermería, hace necesaria la propuesta de más investigaciones que promuevan la unificación
de criterios, dónde el abordaje integral de la herida sea el objetivo principal.
Página | 42
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Página | 46
7. ANEXOS
ANEXO 1: Tabla de productos antisépticos disponibles para el tratamiento de heridas
crónicas.
Antisépticos
Espectro
bacterial
Ventajas
Desventajas
Indicaciones
Cadexomero
yodado
El agente
activo es el
yodo liberado
lentamente;
amplio espectro
de actividad
Reducción de
la toxicidad
local en
comparación
con el yodo;
Yodo elemental
liberado por
exposición al
exudado.
La aplicación
puede causar
picazón y eritema
pero menos daño
tisular que otros
productos de
yodo
Indicado para
el uso en la
limpieza de
úlceras por
húmedad y
la reducción de
la carga
microbiana
en el entorno
de la herida
Povidona
yodada
El amplio
espectro de su
actividad
incluye S.
aureus y
enterococos
Menos irritante
para la piel y
alergénico que
el yodo.
La acción
antibacteriana
requiere al menos
2 minutos de
contacto. Puede
causar picazón y
eritema.
Indicado para
la limpieza
perioperatoria
de la piel.
Y para la
prevención de
la infección en
quemaduras
superficiales,
incisiones y
otras heridas
superficiales
Clorhexidina Activo contra
bacterias gram-
Actividad
persistente
Hipersensibilidad,
incluyendo
Indicada como
exfoliante,
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positivas (por
ejemplo,
Staphylococcus
aureus) y
bacterias
gramnegativas,
incluyendo
Pseudomonas
aeruginosa
hasta 6 h
después de la
aplicación.
Pocos efectos
adversos
anafilaxia,
urticaria,
broncoespasmo,
tos, disnea,
sibilancias y
malestar.
Causa lesiones
graves en el ojo y
en la oreja. Evitar
el contacto con la
cara o la cabeza.
Se informan
algunas
resistencias
lavado de
manos, piel
preoperatoria,
limpiador de
heridas y
limpiador de la
piel.
Nitrato de plata Los iones de
plata son
bactericidas
frente a
Bacterias gram-
positivas y
gram-negativas
Bajo coste.
Fácil aplicación
Doloroso en la
aplicación. Puede
retrasar la
cicatrización.
Aunque
anteriormente
fue
ampliamente
utilizado,
Ha sido
reemplazado en
gran parte por
otros
compuestos.
Fuente: “Topical antimicrobial therapy for treating chronic wounds”, Clinical infectious
diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America (Lipsky, 2009)
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