dominio iii: eliminacion e...

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DOMINIO III: ELIMINACION E INTERCAMBIOClase 3. Sistema Integumentario

LA PIEL

UÑASCABELLOGLANDULAS

Sebáceas

Sudoríparas

Mide aproximadamente 2mtsEspesor de 0,5mm a 4mm6% del peso corporal

Una cubierta protectora elástica y fuerte capaz de autoregenerarse. Es una formación estratificada constituida por varias capas funcionalmente relacionadas

(Queratinocitos)

(Fibroblastos)

(Adipocitos)

FISIOLOGIA DE LA PIEL --->FUNCIONES

• Función protectora (epidermis, dermis, hipodermis)

• Función secretora (epidermis, dermis)• Función termorreguladora (dermis)• Función sensorial (dermis)• Función metabólica (hipodermis)


FISIOLOGIA DE LA PIEL - FUNCIONES

1.PROTECCIÓN: Frente a la invasión de microorganismos y cuerpos extraños y traumatismos físicos.

2.LIMITA:La perdida de líquidos del organismo, proporcionando una barrera mecánica.

3.REGULA: La Tº mediante radiación, conducción, convección y evaporación.

4. PROPORCIONA: La percepción sensorial mediante las terminaciones nerviosas libres y los receptores especializados.

5. PRODUCE: Vitamina D a partir de precursores cutáneos.

6. CONTRIBUYE a regular la presión sanguínea mediante la constricción de los vasos sanguíneos cutáneos.

7. REPARA: Las heridas superficiales acelerando el proceso normal de renovación celular.


FISIOLOGIA DE LA PIEL SENSIBILIDAD

MECANORECEPCION

ORIGEN LOCALIZACION MODALIDAD CUALIDAD RECEPTOR

SENSIBILIDAD SOMATICA

ECTODERMO• PIEL• MUCOSAS

SUPERFICIAL

TACTO

PRESIONVIBRACIONCOSQUILLEO

COMPLEJO DE MERKEL

CORPUSCULOS DE MEISSNER

CORPUSCULOS DE PACINI

RECEPTORES PILOSOS

TERMOREGULACION

CALORFRIO

BULBOS DE KRAUSE

CORPUSCULOS DE RUFFINI

NOCICEPCIONLENTARAPIDA

TERMINACIONES LIBRES


Estructura anexa de la piel de localizadas en cara dorsal de falanges terminales. Formadas principalmente por células muertas endurecidas que contienen queratina una proteína fibrosa (placa cornea)

UÑAS

PELO

Son estructuras finas queratinizadas, se desarrollana partir de invaginaciones de la epidermis (folículo piloso)

GLÁNDULAS SUDORIPARAS

La glándula sudorípara es una glándula tubulosa enrollada, constituida por un elemento secretor o adenómero, localizado en la dermis reticular o en la parte superior de la hipodermis

ACRINAS APOCRINAS

CuerpoAxilas, pubis,Pezón, región perianal

Las glándulas sebáceas están conectadas con los folículos pilosos, por lo general hay varias glándulas por folículos

GLÁNDULAS SEBÁCEAS

ALTERACIONES DE LAS UÑAS

ESTRUCTURA

Ungûesla (una enterrada)Uña de cuchara (coiloniquia)Uña rota (onicolisis)Uña astillada (onicorrexis)Uña laminada (onicosquisis)Uña punteada (oniquia puntacta)Piqueteado en laminas (psoriasis)

PERIUNQUEALES CROMATICOS

Mancha blanca (leuconiquia)Uña negra (nigroniquia)Decoloración tipo mancha de aceite (psoriasis)

PadrastrosOnicomicosisO tiña

Uña espesa (onicodistrofia)Uña en garra (onicogrifosis)Uña encarnada (onicocriptosis)

PIES

HERIDAS

TODA LESIÓN TRAUMATICA DE LA PIEL Y/O MUCOSAS CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LAS MISMAS Y AFECTACIÓN VARIABLE DE ESTRUCTURAS ADYACENTES

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS:

1) SEGÚN EL AGENTE AGRESOR:

- HERIDA INCISA.- HERIDA CONTUSA.- HERIDA PUNZANTE.- HERIDA MIXTA.

HERIDAS

3) SEGÚN SU COMPLEJIDAD:

- HERIDA SIMPLE O SUPERFICIAL.- HERIDA PROFUNDA O COMPLEJA.


HERIDAS


INTEGRIDAD GRAVEDAD LIMPIEZA/CONTAMINACION

ABIERTA CERRADA

SUPERFICIALPENETRANTE

LIMPIALIMPIA/CONTAMINADACOMTAMINADAINFECTADA SUCIA

HERIDAS

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS:

HEMORRAGIAS

la salida de la sangre fuera del sistema cardiovascular

Interna - Externa

INFECCION

Penetración demicroorganismospatógenos y su multiplicación

Separación de dos estructuras de tejido por fuerzas mecánicas, produciendo una fisura.

DEHISCENCIA EVISCERACION

Es la protrusión del contenido de la herida. Es el resultado de que han cedido las suturas

FASES DE CICATRIZACION:

HERIDAS

La cicatrización es un proceso dinámico, interactivo en el cual participan mediadores solubles extracelulares, células sanguíneas, células de la matriz tisular y del parénquima para la restauración

I. HEMOSTASIA

II. INFLAMA

TORIA

III. PROLIFERATI

VA O DE GRANULA

CION

IV. EPITELIZA

CION

V. REMODELA

CION

FASES

La hemostasia y coagulación se inicia con la activación de los elementos celulares de la sangre y lleva a la formación del coágulo o tapónhemostático, proceso en el cual interfiere la cascada de los factores de la coagulación y el fenómeno de agregación plaquetaria


I. HEMOSTASICA

Inicia inmediatamente con de la hemostasia y dura de 3 a 4 días. Esta fase se caracteriza por la migración deneutrófilos a la herida, atraídos por factores quimiotácticos específicos, como el factor estimulador de colonias de granulocitos / macrófagos que engullen a los agentes patógenos y desechos celulares


II. INFLAMATORIA

Leucocitos Espacio intersticial

Macrófagos (monocitos)Fagocitosis(24 hrs)


III. GRANULACION

Los fibroblastos constituyen las células más importantes en la producción de matriz dérmica, llegan a la herida desde músculo, tendón, fascia y una vez en el lecho de la lesión, migran con movimientos activos sobre una matriz laxa de fibronectina

3 – 21 dias

Fibroblastos(tejido conectivo)

Sintetizan colágenoProteoglicano

capilares sanguíneosO2 y nutrientes

Fibrina

Rojo translucido


IV. EPITELIZACION

Para que se lleve a cabo la epitelización de la herida, los queratinocitos deben migrar desde los bordes de la herida o desde los anexos remanentes con el fin de restablecer la barrera cutánea. Si la epitelización no cubre el área, ésta se cubre con proteinas de plasma seco y células muertas--- COSTRA


V. REMODELACION

Es la última etapa, comienza al mismo tiempo que la fibroplasia y continúa por meses. La célula principal es el fibroblasto que produce fibronectina, ácido hialurónico, proteoglicanos y colágeno durante la fase de reparación, los cuales sirven como base para la migración celular y soporte tisular.

Fibroblasto------colágenoEstructura ordenada

cicatriz

21dias – 2 años

CLASES DE CICATRIZACION:

1º INTENCION 2º INTENCION 3º INTENCION

Hdas superficialesCierre espontáneoTejido de granulación y cicatrizMínima pérdida de tejidosHeridas límpiasAfrontamiento de bordes

Tejido de granulaciónBordes separadosLenta y con secuelasHerida con perdida de tejidoInfectadasVascularizadas (nuevos)

Necesidad retraso de la suturaMala circulación en áreaAfrontamiento bordesCierre primarioHeridas suciasDesarrollo capilar

INFECCIÓN:Inhibe la formación del tejido conjuntivo nuevo.

Prolonga la fase catabólica. CUERPO EXTRAÑO. VASCULARIZACION. COMPLEJIDAD DE LA

HERIDA. TIPO DE CURACION

FACTORES QUE REGULAN LA CICATRIZACIÓN

ALTERACIONES NUTRICIONALES:*HIPOPROTEINEMIAS*HIPOVITAMINOSIS C: *DEFICIT OLIGOELEMENTOS, HIERRO

EDAD:-ANCIANOS MENOS CAPACIDAD MITOTICA.

ENDOCRINOPATIAS (DIABETES) COAGULOPATIAS USO DE FARMACOS (INMUNOSUPRESORES) ESTILOS DE VIDA

FACTORES GENERALES:FACTORES LOCALES:

TIPOS DE SECRECIONES DE LAS HERIDASse llama SECRECIÓN (del latín secretio) al proceso por el que una célula o un ser vivo vierte al exterior sustancias de cualquier clase---vasos sanguíneos

EXUDADOEs de origen inflamatorioy rico en proteínas y células

TRASUDADOFluido extravascular (intersticial)no inflamatorio bajo en proteínas

EXUDADO SEROSO: compuesto por suero, de aspecto acuoso y pocas células. Ej. ampolla por quemadura. EXUDADO PURULENTO: Espeso por la presencia de PUS. Constituido por leucocitos, restos de tejidos muertos, bacterias vivas y muertas. (piógenas) EXUDADO SANGUINOLENTO (Hemorrágico): Constituido por grandes cantidades de GR, indican lesión de los capilares grave para permitir la salida de los GR del plasma. En heridas abiertas. EXUDADOS MIXTOS: Sero-sanguinolento/purulento (secreciones claras teñidas de sangre o pus).

CLINICA DE LA HERIDA

1. DOLOR.2. SEPARACIÓN DE LOS BORDES.3. HEMORRAGIA.4. OTROS.

ULCERAS DE PIEL

ULCERA

Es la solución de continuidad con perdida de sustancia de cualquier superficie epitelial del organismo debido a proceso histológico, con escasa o nula tendencia a La cicatrización.

POR PRESION VASCULAR FRICCION

Fuerza externa de pinzamiento> 15-20 mmHg

ULCERAS POR PRESION

Aquellas áreas lesionadas, en las cuales la piel ha sido dañada como resultado de una presión prolongada sobre una parte del cuerpo, con la consecuente pérdida de la circulación sanguínea y destrucción del tejido.

PRESION PROLONGADA

ISQUEMIA MEMBRANA C

VASODILATACION

ISQUEMIA INTENSA

NECROSIS ULCERACION

PLANOS PROFUNDOS

ULCERAS POR PRESION

Presión prolongada

Humedad

Circulación deteriorada

Ausencia de tejido subcutáneo y adiposo

Ausencia de sensibilidad

FACTORES PREDISPONENTES

ULCERAS POR PRESION

QUIENES TIENEN MAYOR RIESGO?

Pacientes con parálisis por lesión cerebral o espinal

Pacientes inconscientes o sedados

Pacientes mal nutridos

Pacientes mayores de 85 años

Pacientes encamados o en silla de ruedas

ULCERAS POR PRESION

ULCERAS POR PRESION

VARIABLE 4 3 2 1 PUNTUACION

Condición física Buena Mediana Regular Muy mala

Estado mental Alerta Apático Confuso Estupor

Actividad Com-pleta

Deambula ayuda

Silla de ruedas

Encamado

Movilidad Com-pleta

Limitac. ligera

limitaciónimportant

Inmovilidad

incontinencia Conti-nente

Incont.ocasional

Incontin. urinaria

I. Urinaria y fecal

PUNTUACION TOTAL

> 14 bajo/sin riesgo

Entre 12 y 14 riesgo medio

De 5 a 11 Riesgo alto

VALORACIÓN DE LA ULCERA PP SEGÚN NORTON

ULCERAS POR PRESION

Percepción sensorial

Exposición a la

humedadActividad Movilidad Nutrición

Riesgo de lesiones cutáneas

1Completamen

te limitadaConstantemente húmeda

EncamadoCompletamente

inmóvilMuy pobre Problema

2 Muy limitadaHúmeda con frecuencia

En silla Muy limitadaProbablemente inadecuada

Problema potencial

3Ligeramente

limitadaOcasionalmen

te húmedaDeambula

ocasionalmenteLigeramente

limitadaAdecuada

No existe problema aparente

4Sin

limitacionesRaramente húmeda

Deambula frecuentemente

Sin limitaciones Excelente

Escala de Braden

VALORES: < 12 Riesgo alto 13 – 15 Riesgo medio16 – 18 Riesgo bajo > de 19 sin riesgo

ULCERAS POR PRESION

CLASIFICACIÓN DE LAS ULCERAS PP

Eritema cutáneo que no palidece al retirar la presión y con pérdida de continuidad de la epidermis , calor local, edema y eritema

ESTADIO I

Destrucción de dermis y epidermis, generalmente por rotura de las ampollas y desprendimiento de la piel. Puede afectar a capas subcutáneas.

ESTADIO II

ULCERAS POR PRESION

ESTADIO III ESTADIO IV

CLASIFICACIÓN DE LAS ULCERAS PP

Destrucción de la capa subcutánea. Formación de cavidades que suelen tener forma de cráter, presencia probable infección, pérdida de secreciones.

Plena lesión de todo el grosor de la piel con destrucción masiva, necrosis tisular o daño en el músculo, hueso o elementos de sostén.

DISPOSITIVOS DE APOYO PARA UPP

ESTATICOS DINAMICOS

MANEJO DE LAS HERIDAS

METAS

UPPHERIDAS

• Reducir la presión• Cuidados de la piel• Proporcionar

nutrición adecuada

• Restitución y reparación del tejido lesionado hasta conseguir su normalidad funcional”.• Prevención de complicaciones

MANEJO DE LAS HERIDASPRECAUCIONES GENERALES

CURACION: Limpieza y desinfección de una herida

∆ Bioseguridad∆ Lugar tranquilo∆ No horarios de aseo y limpieza∆ Mínima manipulación de la herida∆ Retirar algunos puntos∆ Vigilar signos de Rta inflamatoria∆ Evaluar necesidad de cambio de apósitos∆ Extremar barraras de protección en

heridas grandes y secretoras∆ Realizar aislamiento necesario∆ Tomar muestras s/ necesidad


MANEJO GENERAL

ASEPSIA ESTRICTA IRRIGACIÓN CON SSN

ANTISEPTICO?

DESBRIDAMIENTO

VENDAJES

MANEJO DE LAS HERIDASMEDIDAS GENERALES

• CATEGORIZAR LESIONES• PRIORIZAR NECESIDADES• NO SUBESTIMAR UPP• ADECUAR Y MANTENER SISTEMA CCP • MANTENER HUMEDAD• HIGIENE Y TTO TOPICO• USO DE SUPERFICIES DE APOYO• SEGUIMIENTO Y REGISTRO A CAMBIOS


EQUIPO


HERIDA LIMPIA

ABIERTA CERRADA

SSN 0,9%

CUBIERTA

AFRONTA BORDES

SIGNOS ALARMA

CUBIERTA

DESCUBIERTA

Fluidos

24 – 72 h5 – 7 días


HERIDA EXUDADOS

IRRIGAR SSN SIN FROTAR

SECAR

NORMAL

APOSITO

ESPECIALIZADO

LIMPIAR AREA ALREDEDOR

24-48 HRS 5 – 7 DIAS


HERIDA NECROTICAS

IRRIGAR SSN

DESBRIDAMIENTO

QUIRURGICO AUTILITICOMECANICO ENZIMATICO

EscarectomíaGasas vaselinadasSulfaplata24 – 48 h

Apósito hidroactivoColagenasa48 – 96 h

Medico Hidrogeles en tubo o en apósito48 – 96 h

PRINCIPALES DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con una excesiva presión manifestada por la alteración y destrucción de la epidermis, dermis o ambas

Deterioro de la integridad tisular relacionado con una excesiva presión manifestado por la aparición de lesiones

Alteración de la integridad cutánea relacionada con la malnutrición

Alteración de la imagen corporal relacionada con la presencia de lesiones visibles

Dolor relacionado con la aparición de heridas abiertas, destrucción y crecimiento del tejido de granulación e infección de la úlcera

Déficit de conocimientos relacionado con la falta de información acerca de factores agravantes

ULCERAS POR PRESION

http://www.youtube.com/watch?v=ye-3p8OysdU 1

http://www.youtube.com/watch?v=7ZMTx1-PKFc 2

http://www.youtube.com/watch?v=CIzqOoFBz24 3

http://www.youtube.com/watch?v=gHITxZ7c_Vk 4

http://www.youtube.com/watch?v=gCrjNXsUPPg ulceras por presión

http://www.youtube.com/watch?v=MU2k_CnUP04 curación ulcera

http://www.youtube.com/watch?v=ye-3p8OysdU

http://www.youtube.com/watch?v=7ZMTx1-PKFc

http://www.youtube.com/watch?v=CIzqOoFBz24

http://www.youtube.com/watch?v=gHITxZ7c_Vk

http://www.youtube.com/watch?v=gCrjNXsUPPg

http://www.youtube.com/watch?v=MU2k_CnUP04

VENDAJES

CONCEPTO

Son las ligaduras o técnicas

hechas con tiras de lienzo u

otros materiales, con el fin

de envolver una extremidad

u otras partes del cuerpo

humano lesionadas

VENDAS

ELASTICASGASAADHESIVASESTERILESYESOALGODON

TIPOS DE VENDAJES

BLANDO Cubrir heridas

COMPRESIVO vascular – hemorragias

RIGIDO Inmovilizar

SUSPENSORIO sostener

PROTECTOR aislar - heridas

OBJETIVO DE LOS VENDAJES

Sujetar y mantener en su lugar apósitos.

compresión sobre herida

Sujetar férulas.

Inmovilizar o limitar los movimientos de la zona

lesionada.

Disminución dolor y edema.

Facilitar la regeneración de los tejidos

Prevención y corrección de deformidades

Facilitación y estímulo de movimiento y del control

motor

Prevención de lesiones y sus recidivas

COMPRIMIR

PROTEGER

INMOVILIZAR

TECNICAS DE VENDAJES

CIRCULAR

CONTENTIVO ------------ CUBRIR APÓSITOS

COMPRESIVO ------------- HEMORRAGIAS

ESPIRAL/ESPIGAUtilizado generalmente en las

extremidades; cada vuelta de la

venda cubre parcialmente (2/3) de la

vuelta anterior y se sitúa algo oblicua

al eje de la extremidad

La primera vuelta se realiza con una

inclinación de 45º en dirección a la raíz

del miembro, la 2ª sobre ésta con una

inclinación invertida (45º en dirección

contraria a la anterior),

TECNICAS DE VENDAJES

EN OCHO

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, muñeca y codo ), ya que permite a estas tener cierta movilidad

CABEZA

RECURRENTE

MUÑON

Se utiliza para cabeza, punta de dedos, manos o muñones de amputación

VENDAJES

RECOMENDACIONES

No vendas húmedas Tamaño adecuado Inicia enrollado Posición anatómica Ubicación del lado a vendar De < a > diámetro

COMPLICACIONES

Mecánicas Alérgicas Vasculares neurológicas

CUIDADOS CON VENDAJES

Cambio según necesidad (función, humedad) Vigilancia constante (circulatoria, coloración, T°) Control de pulsos arteriales Alerta a manifestaciones (dolor, hormigueo) Presión adecuada según indicación Coloración de la uñas Cambios hemodinámicos en el paciente

http://www.youtube.com/watch?v=C1XpaLaci0c suturas

http://www.youtube.com/watch?v=mifW2yrNRmk paso de SNG

http://www.youtube.com/watch?v=5llVbw83kww catéter vesical masc.

http://www.youtube.com/watch?v=ygP7LystfB8 Vendajes tipos

http://www.youtube.com/watch?v=x60XsJHtwQE Muñon

http://www.youtube.com/watch?v=nRI_ja53glg&feature=related espiga

VENDAJES

http://www.youtube.com/watch?v=giy7H0lESQo tobillo funcional

OTROS VIDEOS

http://www.youtube.com/watch?v=C1XpaLaci0c

http://www.youtube.com/watch?v=mifW2yrNRmk

http://www.youtube.com/watch?v=5llVbw83kww

http://www.youtube.com/watch?v=ygP7LystfB8

http://www.youtube.com/watch?v=x60XsJHtwQE

http://www.youtube.com/watch?v=nRI_ja53glg&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=giy7H0lESQo

ADMINISTRACION DE CALOR Y FRIO

Administración de medios físicos a nivel local con fines diferentes

CALOR FRIO

Relajación espasmosAlivio dolorDisminuir rigidezAblandar exudadosVasodilatación

Espasmos secundariosDolor agudoDisminución de edemaDisminución hemorragiasMetabolismo basal

TOMA DE MUESTRAS DE PIEL Y MUCOSAS

HERIDAS ABIERTAS

HERIDAS ESCAMOSAS

Se lava con SSNSe toma muestra con hisopoTubo con tapa o lámina

Raspado de la piel

Se toman para dx de enfermedades cutáneas, como hongos,Infecciones, lesiones tumorales

CultivosBiopsias

TRATAMIENTOS TOPICOS

Aquellos tratamientos que se aplican sobre la piel (epidermis) con el fin de restaurar la apariencia y la fisiología normal de la piel

medicamentos tópicos

EmolientesProtectoresAntisépticos

QueratoliticosCorticoides

AntifúngicosAntibacterianos

Factores que modifican la permeabilidad de los fármacos a través de la piel

EdadSitio anatómicoHidrataciónTipo de medicamentoLesiones cutáneas

DEBEMOS PREVENIR MUCHO, CURAR POCO Y CUIDAR SIEMPRE

dominio iii: eliminacion e...

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