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Libro de casos clínicos en heridas agudas

1. Herida postquirúrgica


3. Dehiscencia

4. Dehiscencia

5. Dehiscencia

6. Dehiscencia

7. Dehiscencia



Índice

HERIDAS AGUDAS | HERIDA POSTQUIRÚRGICA

Se colocó el sistema PICO◊ con un apósito de 10cm x 30cm para controlar el exudado y aplicar terapia de presión negativa a la incisión, reduciendo así el riesgo de complicaciones en la herida y las molestias para la paciente.

Después de la aplicación de PICO◊, la paciente pudo irse a su domicilio realizándose su seguimiento ambulatorio a diario como participante que era en el estudio. La bomba se cambió el día 6 y el apósito el día 11.

Al equipo le llamó la atención el excelente resultado cosmético y que se puede apreciar en la diferencia entre la cicatriz tratada con PICO◊ y la cicatriz del sitio de inserción de la vía tratada con apósitos convencionales.

Herida postquirúrgica tras reconstrucción mamaria

La paciente con el apósito PICO◊ colocado el día 1

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Herida postquirúrgica el día 11

PacienteLa paciente es una mujer de 41 años que ha recibido tratamiento para un cáncer de mama. Después de la radioterapia se sometió a cirugía para colocar un expansor en la mama para su reconstrucción.

Tiempo hasta el cierre: 11 días


Tras la cirugía la herida se cerró mediante tiras de aproximación.

Se aplicó, a continuación, un sistema PICO◊ y se la dejó ingresada en el hospital durante 5 días hasta el alta.

En la revisión del día 7 se apreció una buena evolución de la herida, sin presencia de exudado ni infección, y se le colocó un apósito nuevo (en 3 minutos).

Siguiendo el protocolo, se realizó el cambio de apósito el día 9, momento en el cual se observó que la herida se había cerrado por lo que se discontinuó el tratamiento con PICO◊.

Implante de cadera en una mujer de 65 años, inmediatamente después de la cirugía

PICO◊ colocado sobre la cadera el día 4

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Herida con excelente evolución 7 días después de la intervención

PacientePaciente de 65 años sometida a un procedimiento quirúrgico para implante de cadera. Además sufría osteoartritis y tenía como factor de riesgo una Diabetes tipo 2.


HERIDAS AGUDAS | DEHISCENCIA

TratamientoEl día 4 de noviembre se inicia tratamiento con PICO◊, sistema de terapia de presión negativa portátil sin depósito.

El propio apósito del sistema, además de efectuar terapia de presión negativa mediante una bomba desechable, gestiona el exudado drenado de la herida.

El kit del sistema PICO◊ incluye una bomba y dos apósitos que permiten el tratamiento durante una semana.

Seguimiento / ResultadosSe inician las curas el 4 de noviembre y en el primer cambio de apósito, 3 días más tarde, la lesión se ha reducido en un 50% y ha disminuido su profundidad. Se sigue con la misma pauta durante dos semanas realizando dos cambios semanales. Se utilizaron un total de 2 kits de PICO◊ (4 apósitos en total).

El 17 de noviembre se da de alta al paciente y se le aplica un apósito hidrocelular ALLEVYN◊ ADHESIVE para proteger la lesión prácticamente epitelizada.

Situación inicial

PICO◊ antes de la retirada

3Primer cambio de PICO◊ a los 3 días

Efectividad clínica y económica del tratamiento de una dehiscencia abdominal con PICO™.

Tiempo sin evolución: desconocidoTiempo hasta el cierre: 2 semanas

PacienteVarón de 88 años ingresado con diagnóstico de aneurisma aorto-abdominal rupturado. Se realiza intervención quirúrgica el día 19 de octubre, presentando en el post-operatorio una dehiscencia con supuración en la herida quirúrgica.

Se realizan curas en ambiente húmedo cada 8 horas. La evolución tras dos semanas no es buena, la herida mide 7x4 cm y tiene una profundidad de 1,5cm presentando tejido esfacelado.


ConclusionesEl resultado de la aplicación de la terapia de presión negativa ha sido muy positivo para la lesión: PICO◊ nos ha permitido encauzar la correcta evolución de la lesión acelerando el crecimiento del tejido de granulación y favoreciendo la epitelización de una herida estancada.

Las curas que se realizaron con PICO◊ fueron cuatro en dos semanas, con lo que se manipuló menos la herida. El paciente valoró como muy positiva la comodidad del dispositivo.

Asimismo podemos constatar una reducción de la mano de obra de enfermería así como del material auxiliar usado para las curas.

PICO◊ antes de la retirada

Evolución a los 14 días de tratamiento

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Autores del caso: Merixell Davins y Jesús Alos, Médicos . Mónica Pericot. Enfermera. Hosp. Consorci Sanitari del Maresme, Serv.Cir.Vascular, Mataró (Barcelona)Maribel Forteza, EnfermeraDpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

IntroducciónSin lugar a dudas la terapia de presión negativa (TPN) ha representado un importante avance en el tratamiento de las heridas agudas. Uno de los problemas a los que nos encontramos en el tratamiento de heridas con sistemas de TPN es la transición, tras la progresión en la cicatrización de las lesiones, a sistemas más convencionales como la cura en ambiente húmedo.

PacientePresentamos el caso de un varón de 69 años, intervenido hace un año por peritonitis y que es portador de una colostomía. Durante este periodo de tiempo ha sido intervenido en varias ocasiones por múltiples fístulas intestinales que dejan visible la malla.

Al inicio de la utilización de TPN la lesión tiene un tamaño de 10x8 cm, con abundante exudado y drenaje pardo-oscuro. Se aplica durante un mes el sistema RENASYS◊ EZ Plus de TPN con buenos resultados. Tras la buena evolución, se da el alta al paciente y se le aplica el dispositivo de TPN de un solo uso PICO◊, con el objetivo de continuar con la TPN en un formato más accesible y cómodo para el paciente en su propio domicilio.

1- Situación inicial con la malla expuesta

3- Portabilidad y compatibilidad del sistema PICO◊ con la vida diaria del paciente

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2- PICO◊ colocado en la herida

4- Situación final con la malla cubierta y la herida a plano

Tiempo sin evolución: 1 añoTiempo hasta el cierre: 2 semanas


Utilización de PICO™ como tratamiento de continuidad, tras la terapia de terapia de presión negativa convencional con RENASYS™ EZ Plus.

TratamientoSe procede al lavado de la herida con polihexamida y biguanida. Posteriormente se aplica PICO◊ de 15x15 cm con una pauta de dos cambios semanales. Se aplica en la lesión el material de relleno de Foam para PICO◊ con el objetivo de rellenar la ligera cavidad de la herida.

PICO◊ es un sistema ultraportátil de TPN de un solo uso compuesto por dos apósitos especiales que distribuyen la presión negativa y gestionan el exudado y una bomba desechable que puede funcionar durante siete días.

Seguimiento / ResultadosSe inicia tratamiento con PICO◊ el día 27 de Julio y se pauta su utilización durante dos semanas; en el transcurso de las mismas se utilizaron un total de 4 apósitos (2 kits). Durante este periodo de evolución se observa un aumento del tejido de granulación que cubre la malla y deja la lesión a plano, con un lecho vascularizado y con una buena coloración de tejido de granulación. También se puede apreciar una reducción importante del tamaño de la herida con signos de epitelización en los bordes con la piel perilesional en perfectas condiciones. A las dos semanas, conseguidos los objetivos planteados, se concluye el tratamiento con TPN y se pauta un apósito de cura en ambiente húmedo.

ConclusionesAnte una herida de tórpida evolución, el tratamiento con TPN primero con el sistema RENASYS◊ y posteriormente con PICO◊, ha sido fundamental para revertir la mala evolución de la misma. El sistema de TPN de un solo uso PICO◊ ha permitido mantener la TPN para el paciente en su propio domicilio y, gracias a su reducido tamaño y a la facilidad de uso, compaginar la TPN con la actividad diaria del paciente aumentando su calidad de vida.

Ambos tratamientos han conseguido un avance desde el punto de vista clínico permitiendo reducir costes en visitas, mano de obra y materiales y han contribuido a una importante mejora en la calidad de vida del paciente.


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Autores del caso: Dr. Jose Mª Mestres , Médico, Cirujano Vascular.Núria Serra Perucho, Enfermera Coordinadora de curas.Vicky Hernández, Enfermera.Maribel Prades, Aux. Enfermería.Clínica Sda. FamÍlia, ANGIOGRUP, (Barcelona).Maribel Forteza, Enfermera.Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

1- Lesión inicial

3- Trayecto de la pinza de 2 cm

2- Trayecto de la pinza de 2 cm

4- PICO◊ antes de la retirada

5- Evolución a la semana con trayecto de 1 cm 6- Herida cicatrizada

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Tiempo sin evolución: 3 mesesTiempo hasta el cierre: 2 semanas


Tratamiento de una herida aguda en atención primaria con un sistema de terapia de presión negativa de un solo uso.

IntroducciónSegún la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) más frecuentes se encuentran las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) que son las que tienen lugar en las heridas resultantes de un procedimiento quirúrgico.Cada vez más, en las guías de práctica clínica del cuidado local de las heridas, se hace referencia a la necesidad de prevenir las ISQ con apósitos específicos postquirúrgicos.

5Autores del caso: Oscar German Torres de Castro, Enfermero. C.S. Federica Monseny (Madrid).Leticia Muñoz García, Enfermera.Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

Fracasadas todas las medidas preventivas, frecuentemente tras una ISQ ocurre la aparición de dehiscencia de la herida quirúrgica, lo que supone una morbilidad y mortalidad importante, junto con altos costes económicos y humanos.

PacientePaciente de 50 años de edad, con antecedentes de EPOC, Hepatitis C, obesidad y alcoholismo. Es intervenido por perforación intestinal secundaria a la ingesta de múltiples “bellotas de hachís”. A los pocos días es reintervenido por una evisceración y se le realiza una colostomía; a las 2 semanas aparece una dehiscencia de la herida quirúrgica, teniendo que ser operado de nuevo en 2 ocasiones por infección en la misma. A partir del mes de Agosto continúa el tratamiento de la herida en consultas externas del hospital de referencia siendo derivado a atención primaria un mes más tarde.

TratamientoEn la consulta de atención primaria, la lesión presenta un orificio de 2 cm x 2 cm y una cavidad con doble trayecto, el superior de 8 cm y el inferior de 4 cm. Se inician curas diarias con alginato en tira por el alto nivel de exudación durante 10 días pasando posteriormente a 3 curas semanales cuando el grado de exudación pasa a ser moderado. El 4 de noviembre se inicia el tratamiento con el sistema de Terapia de Presión negativa de un solo uso, PICO◊ con el objetivo de acortar el tiempo de cicatrización en comparación con la cura en ambiente húmedo y disminuir el número de curas semanales. En ese momento el tamaño externo de la herida es de 2 cm x 1 cm y el trayecto de aproximadamente 3 cm (2+1). El lecho se encuentra limpio, con tejido de granulación y el nivel de exudado es moderado.

Seguimiento/ResultadosEl primer cambio se realiza a los siete días, externamente la herida ha disminuido su tamaño y su trayecto ahora es de 1,5 cm (1+0,5) aproximadamente. El paciente destaca la comodidad del sistema y no refiere dolor alguno. A los 15 días el tamaño externo es de 1cm x 0,5cm y ya no tiene cavitación, por lo que cambiamos el tratamiento dando por finalizada la utilización del sistema PICO◊ y pautando curas con polvo de colágeno (CATRIX®) hasta completar cicatrización, situación que se consigue un mes más tarde.

ConclusionesLa terapia de presión negativa aporta importantes beneficios en el proceso de cicatrización de la herida como son favorecer la contracción de la misma y estimular la formación de tejido de granulación, acortando el tiempo de cicatrización. Con la aplicación de PICO◊ en esta herida se ha conseguido un punto de inflexión en su evolución granulando 1 cm de trayecto por semana y disminuyendo el número de curas de tres a una sola cura semanal.



PacienteMujer de 36 años con diagnóstico de mastitis. El 4 Septiembre aparece un absceso en la mama izquierda, el cual se drena y se cierra por primera intención. A las 48 horas de la cirugía se produce una dehiscencia de la sutura.El 5 Octubre la paciente acude a la consulta de cirugía plástica por retraso en la cicatrización. Se deriva a la enfermera de la unidad de mama.En éste momento los bordes se encuentran necrosados y se aprecian esfacelos periaureolares sin signos clínicos de infección.

TratamientoSe desbridan parcialmente los bordes necróticos y se pautan curas con IRUXOL◊ MONO (Colagenasa) conjuntamente con un apósito secundario hidrocelular. Tras tres meses de diferentes tratamientos de cura húmeda, la evolución es tórpida y la lesión se encuentra en fase inflamatoria y sin evolución.Dada la no progresión de la herida, se decide aplicar a nivel ambulatorio terapia de presión negativa (TPN) de un solo uso PICO◊ con una pauta de un cambio semanal. En estos momentos la herida presenta unas dimensiones de 2,5 x 1,6 cm, está cavitada aproximadamente 0,5 cm y presenta lecho pálido y con fibrina.

PICO◊ aplicado en la herida. (Detalle) Aspecto de la lesión tras 1 semana de tratamiento

Aspecto de la lesión tras 2 semanas de tratramiento

6Aspecto de la lesión tras 3 semanas de tratramiento

Tiempo sin evolución: 3 mesesTiempo hasta el cierre: 3 semanas

Tratamiento de un absceso en mama de tres meses de evolución con un sistema de TPN de un solo uso.

IntroducciónEntendemos por heridas agudas, aquellas lesiones que progresan por las fases de cicatrización de una forma lineal cicatrizando dentro de los márgenes de tiempo esperados. Sin embargo, algunas heridas agudas, como las producidas en cirugías de mama, debido a factores locales y aspectos como la obesidad o mamas de gran volumen, sufren una evolución tórpida que retrasa su cicatrización. Ante éste tipo de situaciones, los sistemas de terapia de presión negativa de un solo uso como PICO◊ pueden suponer un punto de inflexión en esa situación estancada, ayudando a preparar el lecho de la herida con el objetivo de acelerar el proceso de cicatrización, contribuyendo de esta manera a la disminución del impacto humano y del coste económico de este tipo de heridas.

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Autores del caso: Pilar Urios Valero y MP.Urios Valero, Enfermeros.L. Rabadán Ruiz y R.Barriga Sánchez , Médicos.D. Piedra Saiz, Aux. Enfermería.M. Caparros López, Supervisora de Enfermería.J .Garijo Alvarez, Jefe de servicio de Cirugía.Hospital de Torrejón, Unidad de la Mama (Madrid).Leticia Muñoz García, Enfermera.Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

Seguimiento/ResultadosTras la primera semana de aplicación de PICO◊, el lecho cambia de aspecto observándose una herida menos profunda y la aparición de tejido de granulación, evolucionando la lesión a fase proliferativa.Tras dos semanas de tratamiento, han desparecido los restos de fibrina y se aplica colágeno en polvo (CATRIX®) conjuntamente con PICO◊.

A la tercera semana, la lesión mide de 2,2cm x 1,1 cm, muestra tejido de epitelización en la parte superior y no está cavitada. Finalmente se empleó durante cuatro semanas cura en ambiente húmedo con colágeno en polvo (CATRIX®), hidrogel (INTRASITE◊) y apósito hidrocelular adhesivo (ALLEVYN◊ ADHESIVE) consiguiéndose epitelización completa.

ConclusionesEl sistema de terapia de presión negativa de un solo uso PICO◊ puede suponer un punto de inflexión en heridas estancadas o de tórpida evolución. En este caso en concreto, en 3 semanas de aplicación del sistema PICO◊ se consiguió una granulación de toda la superficie de la herida dejando la lesión en fase de epitalización final, revirtiendo así, una situación estancada de 3 meses de curas húmedas sin resultados favorables.

Además la paciente paso de tres curas semanales a únicamente una aumentando su confort y disminuyendo el impacto económico sobre el sistema de salud descargando la consulta de enfermería.


3- Aplicación en la lesión

5- Aspecto de PICO◊ antes de la retirada

4- PICO◊ aplicado en la herida

6- Evolución a la semana de tratamiento con PICO◊

7- Evolución a las dos semanas de tratamiento con PICO◊ 8- Herida cicatrizada a la tercera semana

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Tiempo hasta el cierre: 3 semanas


Utilización de un sistema de terapia de presión negativa de un solo uso PICO™ en el tratamiento de una dehiscencia por amputación supracondílea infectada por S.A.R.M.

1- Dehiscencia inicial 2- Preparación del material de relleno de Foam con ACTICOAT◊

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Autores del caso: J. Alos, P. Carreño, M. Davins y J. .Lopez Palencia, Médicos.J. Marinel-lo, Jefe Serv. Cirugia Vascular.M.Perico y E.Sisa. EnfermerasHopsital Consorci Sanitari de Mataró.( Barcelona)Maribel .Forteza, EnfermeraDpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

IntroducciónLa tercera parte de los diabéticos que ingresan en un hospital, lo hacen por arteriopatías en miembros inferiores. El paciente diabético es 5 veces más propenso a lesiones isquémicas en los pies, con lo que casi el 70% de las amputaciones que se hacen en un hospital son en diabéticos. Estas amputaciones, por las características isquémicas del paciente y por los problemas de cicatrización que éstos presentan, son muy propensas a sufrir dehiscencias como en el caso que nos ocupa.

PacienteVarón de 87 años, diabético tipo II con isquemia crónica en EEII de grado IV.El paciente es intervenido el 29 de octubre practicándosele una amputación supracondílea por gangrena gaseosa. A los cuatro días de la intervención, presenta una dehiscencia post-quirúrgica con cultivo positivo a Staphilococus Aureus resistente a la meticilina. Tras dos semanas de tratamiento antibiótico, persiste una lesión de 4,5 cm y una profundidad de 3 cm aprox. La lesión es muy exudativa y tiene un lecho con vascularización deficiente.

TratamientoSe aplica PICO◊, sistema de terapia de presión negativa (TPN) de un solo uso, con el objetivo de estimular la mitosis celular y ayudar a eliminar el exceso de exudado. El sistema se complementa con el material de relleno de espuma para PICO◊ envuelta en laminas de plata nanocristalina (ACTICOAT◊), con el objetivo de rellenar la herida para mejorar el vacío y controlar la carga bacteriana respectivamente. Se pautan dos cambios semanales.

Seguimiento / ResultadosSe Inicia el tratamiento con PICO◊ el 17 de noviembre realizando el primer cambio de apósito a los tres días. El control del exudado es bueno, el aspecto de la lesión favorable y la piel perilesional permanece intacta.Tras una semana de tratamiento la herida ha reducido un 50% el tamaño respecto a su superficie inicial y en 2 cm en su profundidad. A las dos semanas de tratamiento, la lesión tiene aproximadamente 1 cm de profundidad, por lo que no requiere material de relleno. Sin embargo, se mantiene la combinación con ACTICOAT◊ para evitar las recidivas frecuentes en patógenos multirresistentes.A la tercera semana, la herida ha cerrado completamente y se retira la terapia. Como tratamiento de continuidad se aplica ALLEVYN◊ ADHESIVE para proteger y evitar posibles lesiones por decúbito.

ConclusionesLos beneficios de la terapia de presión negativa como son la capacidad de aproximar físicamente los bordes de la herida, el aumento de la perfusión en pacientes isquémicos junto con su eliminación activa de exudado hacen de PICO◊ una opción terapéutica adecuada tanto para prevenir como para tratar las dehiscencias post-quirúrgicas en pacientes de riesgo.



Se decidió aplicarle el sistema PICO◊ en el quirófano, utilizando un apósito de 10 cm x 30 cm. Después de 1 día de tratamiento el apósito tuvo que ser cambiado debido a la saturación del mismo; sin embargo, ya se podía apreciar la progresión positiva de la herida.

El día 3 se podían observar niveles moderados de exudado en el apósito procedentes de la herida, que continuaron ascendiendo por éste hasta el día 5. Se realizó un cambio por protocolo el día 6 mostrando ya una herida que progresaba correctamente.

En el siguiente cambio rutinario, en el día 13, la herida se había cerrado por completo.

Implante de cadera en una mujer de 65 años, inmediatamente después de la cirugía

PICO◊ colocado sobre la cadera el día 4

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Herida con excelente evolución 7 días después de la intervención

PacienteEl paciente es un varón de 77 años, con osteoartritis e hipertensión, que es sometido a una intervención para implante de rodilla. La herida resultante fue suturada y no mostraba exceso de exudado ni infección.



Tras la intervención, se podía apreciar una amplia depresión de la piel y cierta tensión en el cierre de la pared abdominal. Por esta razón, y tras suturar la herida, se aplicó PICO◊ al paciente utilizando un apósito de 10 cm x 30 cm.

El tratamiento se mantuvo durante 6 días, hasta el primer cambio, y se observó que la herida se había cerrado sin exceso de exudado ni presencia de infección. En tan buen estado, se decidió discontinuar el tratamiento con PICO◊.

El equipo estuvo muy satisfecho con el resultado y les pareció mucho mejor de lo que se podía esperar si hubieran utilizado otros tratamientos convencionales (apósitos avanzados).

Herida postquirúrgica antes de la aplicación de PICO◊ (se puede apreciar la ligera depresión y el cierre en tensión)

PICO◊ sobre la hernia

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Incisión cerrada después de retirar PICO◊ el día 6

PacienteEl paciente es un hombre de 52 años operado de una hernia y con enfermedad diverticular. Había sufrido una colectomía y un procedimiento quirúrgico para reparar su hernia. La herida resultante medía 26 cm x 5 cm x 0,1 cm y fue suturada.


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PICO 10 x 20

PICO 10 x 30

PICO 10 x 40

PICO 15 x 15

PICO 15 x 20

PICO 15 x 30

PICO 20 x 20

PICO 25 x 25

PICO RELLENO DE GASA

PICO RELLENO DE FOAM

Códigos de producto

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