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Hypertrophie bénigne de la
prostate
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I. Introduction
• hyperplasie bénigne des glandes de la prostate =
adénome de la prostate.
• Pathologie urologique la plus courante.
• Potentiellement dangereuse ( complications!! ).
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II. Rappel anatomique
• Glande située sous la vessie
et autour de l’urètre.
• Elle constitue le carrefour
des voies urinaires et génitales.
• Elle participe à la constitution
du liquide séminal et à son
émission.
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Facteurs favorisants
• Rôle de l’âge ( 3 hommes
sur 4 après 70 ans).
• L’adénome prostatique
ne dégénère jamais mais
l’association avec le cancer
est possible.
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physiopathologie
• Hypertrophie adéno-fibro-myomateuse
double obstruction :
a) Statique : compression urétrale.
b) Dynamique : hypertonie des fibres musculaires lisses.
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V. Diagnostic
Clinique +++ : toucher rectal + symptomatologie urinaire.
1. Interrogatoire :- Age.- Antécédents médico-chirurgicaux.- Rechercher des signes fonctionnels urinaires(aucun parallélisme avec le volume de la prostate).- Antécédents de complications.- Traitements habituels.
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Signes obstructifs Signes irritatifs
Faiblesse du jetMiction par pousséesRetard à l’initiation du jetMiction en plusieurs tempsSensation de mauvaise vidangeGouttes retardataires
Pollakiurie nocturne et diurneUrgenturie / imperiosité
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• Score IPSS = score international des symptômes
de prostatisme .
- Questionnaire établi pour apprécier la symptomatologie .
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• Examen physique :D’abord;-Examen de la miction : voire le malade uriner.-Palpation et percussion sus-pubienne ( globe vésical).-palpation des fosses lombaires ( contact ou douleur
lombaire : hydronéphrose ).-examen du méat urétral ( sténose, phimosis ).-examen des organes génitaux externes et des orifices
herniaires.
En suite;Toucher rectal +++ : après miction, patient en
décubitus dorsal, membres inférieurs légèrement fléchis.
L’examinateur se place à coté du patient et réalise une palpation bi-manuelle: l’indexe intra-rectal s’associe à une pression hypogastrique.
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Il met en évidence:
- une prostate augmentée de volume.
- ferme élastique mais pas dure.
- lisse.
- régulière.
- indolore.
- avec disparition du sillon médian.
Le TR ne perçoit pas un éventuel lobe médian dont le développement est intra-vésical.
L’examinateur peut apprécier le volume de l’adénome.
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Biologie
• Bandelette urinaire – ECBU.
• Créatininémie.
• PSA : aucun intérêt pour le diagnostic, le traitement ou le suivi de l’HBP.
- pour dépister un cancer associé à l’HBP,
- normale < 4 ng/ml.
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Débimétrie
-Mesure du débit mictionnel.
-Examen urodynamique simple.
- obstruction significative si
< à 15 ml/sec
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Echographie• Reins- vessie- prostate:
-Retentissement sur le hautappareil urinaire ( dilatationdes cavités pyélo-calicielleess).
-Retentissement sur le basappareil urinaire ( vessie de lutte,lithiase, résidu post-mictionnel,diverticule vésical).
-Évalue le volume prostatique( ETM endorectale).
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Autres examens
• Endoscopie vésicale: en cas d’antécédent d’hématurie (tumeur de vessie associée).
• Bilan uro-dynamique en cas de pathologie neurologique associée.
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Complications
Peuvent être inaugurales:
- rétention aigue d’urine.
- retentissement vésical;
diverticule vésical.
lithiase de stase.
résidu post-mictionnel +++
et distension vésicale.
-hématurie ( éliminer les autres causes !!! ).
- infections : cystite, prostatite, orchi-épididymite, septicémie.
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complications
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- retentissement sur le haut appareil urinaire
( insuffisance rénale obstructive ).
UIV normale Retentissement sur le HAU
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Diagnostic différentiel
• Maladie du col vésical
• Prostatite chronique
• Rétrécissement urétral
• Cancer deprostate
• Vessie neurologique
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Traitement
A. Moyens thérapeutiques:
• Abstention-surveillance : patient pauci-symptomatique.
• Traitement médical :
▫ phytothérapie = extrait de plante ( permixon, tadénan ).
▫ Alpha bloquant : xatral, omexel, cardular …
▫ Inhibiteur de la 5 alpha-réductase: prostamed …
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• Traitement chirurgical:
▫ Résection trans-urétrale de prostate (RTUP): exerése du tissu prostatique par voie endoscopique.
Risque d’éjaculation rétrograde.
TURP syndrome ( RTUP > 1h).
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▫ Adénomectomie par voie haute:-énucléation de l’adénoime par laparotomie.
▫ Incision cervico-prostatique: (ICP)intervention endoscopique simple (jeune patient
avec adénime < à 30g ).
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• Autres traitements:
- laser.
- thermo-thérapie.
- endo-prothèse urétrale.
- sonde à demeure.
• Indications:
- abstention-surveillance
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Indications
• Abstention-surveillance: HBP pas ou peu symptomatique et non compliqué.• Traitement médical:HBP symptomatique et non compliquée ( mono ou
bithérapie )• Traitement chirurgical:-HBP compliquée-Echec du traitement médical-le choix de la voie d’abord est uniquement en
fonction de la taille de l’adénome;AP > 60g AP/VHAP < 60g RTUP
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Suivi +++
• Doit être annuel :
Interrogatoire
Toucher rectal
PSA (pour le cancer)