pathologie bénigne du sein

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Pathologie bénigne du sein ==== Dr Bennani Guebessi Nisrine Casablanca - Maroc

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Health & Medicine


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Page 1: Pathologie BéNigne Du Sein

Pathologie bénigne du sein====

Dr Bennani Guebessi NisrineCasablanca - Maroc

Page 2: Pathologie BéNigne Du Sein

Introduction

♣ Pathologie extrêmement variée♣ De + en + fréquente: imagerie++♣ Dc #: lésion maligne♣ Patholgiste:

₪ éliminer tumeur maligne₪ Identifier les lésions bénignes à risque élevé

d’évolution vers cancer

Page 3: Pathologie BéNigne Du Sein

PLAN

• I-rappel histologique• II-moyens d’étude• III-lésions et tumeurs

bénignes• IV-modifications

fibrokystiques• V-hyperplasie épithéliale• VI-lésions papillaires• VII-lésions sclérosantes• VIII-tumeurs épithéliales et

fibroépithéliales• IX-tumeurs myoépithéliales

• X-tumeurs mésenchymateuses

• XI-lésions diverses• XII-lésions

inflammatoires• XIII- conclusion

Page 4: Pathologie BéNigne Du Sein

I-Rappel anatomique et histologique

Page 5: Pathologie BéNigne Du Sein
Page 6: Pathologie BéNigne Du Sein
Page 7: Pathologie BéNigne Du Sein

II-Moyens d’étude

• Ponction cytologique • idéalement guidage écho/mammographique (stéréotaxie)

• aiguille sous cutanée avec aspiration douce avec seringue.

• projeter doucement sur 2 lames (fixation et séchage à l'air libre)

Page 8: Pathologie BéNigne Du Sein

II-Moyens d’étude

• Les microbiopsies • Technique : ponction sur un nodule palpable ou avec guidage écho ou stéréotaxique

• Résultats : carottes tissulaires prélevées, permettant un diagnostic histologique.

Page 9: Pathologie BéNigne Du Sein

II-Moyens d’étude

• Macrobiopsies avec Mammotome :

le principe est identique avec prélèvements tissulaires sous guidage échographique ou stéréotaxique sur une table dédiée, mais la quantité de matériel prélevé est supérieur rendant ainsi cet examen plus performant (en particulier pour les microcalcifications).

Page 10: Pathologie BéNigne Du Sein

II-Moyens d’étude

• Exérèse d’une lésion présumée bénigne:• <3cm : prélevée intégralement • >3cm : prélevée tous les cm. garder le tissu non prélevé

pour pouvoir y revenir.

• Examen extemporané• Mastectomie pour lésion maligne

Page 11: Pathologie BéNigne Du Sein

III- lésions et tumeurs bénignes

Modification fibro-kystique (kyste , adénose, fibrose)Hyperplasie épithéliale:

hyperplasie commune de type canalaire

papillomatose juvénile

lésions papillairespapillomeadénome ductaladénomes du mamelon

lésions sclérosantesadénose sclérosanteadénose microglandulairecicatrice radiaire

tumeurs épithéliales et fibro-épithélialesadénome tubuleuxadénome lactantfibroadénometumeur phyllode

tumeurs myo-épithéliailesadénomyoépithéliomeadénome pléomorphemyoépithéliome

• Tumeurs mésenchymateuses

• Hémangiome• Angiomatose• Hyperplasie pseudoangiomateuse

du stroma• Muofibroblastome• Fibromatose• Tumeur à cellules granuleuses• Lipome• Neurofibrome• Léiomyome

• Lésions diverses• Hamartome• Gynécomastie• Hypertrophie virginale• Mucocèle

• Lésions inflammatoires

Page 12: Pathologie BéNigne Du Sein

IV- Modifications fibro-kystiques

Page 13: Pathologie BéNigne Du Sein

IV- Modifications fibro-kystiques a) kystes:

Lobule Dilatation progressive acini Taille ~ Revêtement épithélial

endothéliforme/ cylindrique en métaplasie apocrine+/- touffes papillaires intrakystiques

Ny : pfs irrég (<3x taille ny ┴) sans caractère atypique.

Page 14: Pathologie BéNigne Du Sein

kystes

Page 15: Pathologie BéNigne Du Sein

IV- Modification fibro-kystique b) adénose

• Hyperplasie 1 / plusieurs constituant du lobule

• Lobules scléreux• Adénose simple• Métaplasie cylindrique• Cell myoépith pfs

hyperplasiques• µcal: mammo+++

Page 16: Pathologie BéNigne Du Sein

IV- Modification fibro-kystique c)fibrose

• Se developpe dans le tissu palléal en qté ~.

• Collagéne +++, hyaline, et peu cellulaire

Page 17: Pathologie BéNigne Du Sein

V-Hyperplasie épithéliale

UTDL+++ Focale ou diffuse Légére, modérée ou floride Cell polymorphes: taille, forme,

chromatine Aspect: syncytial ,

chevauchement Aspect de courant cellulaire Aspect de fentes intercellulaires Pfs présence de nécroseDc #

CCIS IHC: CK( 1-5-10-14)+ RR:

légére → 0 modérée oufloride→ 1.5-2

Hyperplasie épithéliale commune de type canalaire:

Page 18: Pathologie BéNigne Du Sein

V-Hyperplasie épithéliale

Dc exclusion Peut coexister avec

hyperplasie épithéliale commune de type canalaire

Pop cell monotones, N/C↑, ny hyperchromes régt répartis

IHC: CK (1-5-10-14) - Ctes caractéristiques

du CIS # 2mm→recoupes

Hyperplasie épithéliale atypique

Page 19: Pathologie BéNigne Du Sein

Hyperplasie canalaire atypique et risque de cancer du sein

₪ HCA et ATCD familiaux: RR 7-22₪ HCA pré ménopause: RR 4.5-16₪ HCA post ménopause :RR 3,6-6,5

Page 20: Pathologie BéNigne Du Sein

V-Hyperplasie épithéliale

Entité ana- clq bien individualisée

Dénomination impropre Clq: placard / nodule peu

spécifique Mammo: µcal Macro: kystes de taille ~

juxtaposés dans un tissu blanc jaune: swiss cheese disease

Histo: toute la gamme des lésions bénignes proliférantes

Pfs secteurs atypiques, nécrose

10% patientes→Kc après 5à 15 ans suivant le Dc

Papillomatose juvénile

Page 21: Pathologie BéNigne Du Sein

VI-Lésions papillaires

proximaux et distaux Tm arborescentes → papilles à axe conjonctivo-

vasculaire; 2 couches Si doute Dc:CK, AML métaplasie apocrine+++ Métaplasie à cell claires+ RR: nbre et taille Solitaire: pas de risque de Kc Multiple: association à des lésions d’hyperplasie

atypique +/- CCIS→risque de malignité.

Papillomes

Page 22: Pathologie BéNigne Du Sein
Page 23: Pathologie BéNigne Du Sein

CK

Page 24: Pathologie BéNigne Du Sein

PAPILLOME CC. PAPILLAIRE

Aspect Epith et myoépith Epith

Noyau Normochrome

~Taille et aspect

Hyperchromatique

Taille et aspect monomorphes

Métaplasie apocrine

+++ -

Axe fibrovasculaire

Elargi

fibreux

Grêle

Pas de fibrose

CK5 /6 ++ -

Page 25: Pathologie BéNigne Du Sein

VI-Lésions papillaires

Rare Galactophores++ Double phénotype: épith

et myoépith Nodule adénomateux

comblant +/- la lumière d’un canal remanié par des secteurs fibreux; et cerné d’une paroi scléreuse avec F. élastiques

Adénome ductal

Page 26: Pathologie BéNigne Du Sein

VI-Lésions papillaires

Clq: petit nodule ferme intramamelonnaire pfs ulcéré / galactorrhée

Histo: prolifération diffuse de structures papillaires et adénomateuses(2 couches pfs hyperplasiques).

T cj: fibroblastique, pfs scléreux

Aspect pseudoinfiltration des structures tubulaires → CK , AML

Adénome du mamelon

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VII-Lésions sclérosantes

Page 29: Pathologie BéNigne Du Sein

Adénose sclérosante: RR 1.5-2

Adénose microglandulaire

Cicatrice radiaireRR: 1.5-2

Carcinome tubuleux

µcal; image stellaire

Tm palpable

Image stellaire

Tm palpable

Tm palpable

Image stellaire

Aspect granulaire diffus/agglomérat de petits nodules luisants autour centre scléreux

Zone blanchatre

Contours irrég

Consistance élastique

Mal limité, blanc-jaunatre

Arch organoide Désordonnée infiltrante

Complexe, stellaire Stellaire et infiltrante

Sclérose irrég Stroma absent/hyalin Stroma fibro-élastosique

Stroma fibroblastique

Tubules comprimés pfs oblitérés

Ronds uniformes distordus Irréguliers , anguleux

Cell myoépith +++ Absentes ou rares présentes absentes

MB uniforme Rég et continue: gomori+laminine+ collagéne IV

présente Absente

Association métaplasie apocrine

Pas association lésionnelle

Kystes, AS, hyperplasie épith

CCIS bas grade.

Page 30: Pathologie BéNigne Du Sein

Cicatrice radiaire

AML

Page 31: Pathologie BéNigne Du Sein

Adénose sclérosante

Page 32: Pathologie BéNigne Du Sein

Adénose microglandulaire

Collagène IV

Page 33: Pathologie BéNigne Du Sein

VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales

♣ Tm bénigne la plus fréquente.♣ Tout age; pic=30 ans.♣ 3 types: juvénile:20-22cm.

adulte: 2-4cmgéant: >8-10cm

♣ Hyperplasie de la composante conjonctive sans expansion aux dépens de la composante épithéliale.

♣ Dc #:tm phyllode→marge chirurg suffisante.

Adénofibrome

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VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales

• Modification composante épithéliale:

• Métaplasie apocrine• Métaplasie sécrétante• Hyperplasie épithéliale• Adénose sclérosante• Rarement: NL ou CCIS.

• RR: 2

• RR : 3( adénofibrome complexe)

• Modification composante conjonctive:• Remaniements myxoïdes

ou hyalins• Métaplasie osseuse ou

musculaire lisse• Pfs cellules géantes

Adénofibrome

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VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales

♣ <1% tm sein; 2-3% tm fibroépith.♣ De novo ou sur adénofibrome préexistant♣ 45-50 ans♣ Macro:

taille: 2-40cmbien limitéeblanc grisatreaspect folié

Tumeur phyllode

Page 37: Pathologie BéNigne Du Sein

VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales

• Histo:♣ 2 pbl: adénofibrome/Pc

♣ Dc: hypercellularité +expansion de la composante conjonctive d’un adénofibrome aux dépens de la composante épithéliale.

♣ 3 critères composante conjonctive:• Cellularité• Pléomorphisme nucléaire• Activité mitotique

Tumeur phyllode

Page 38: Pathologie BéNigne Du Sein

VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales

♣ composante épithéliale:formations glandulaires étiréeskystes de taille variée avec bourgeons intraluminaux polypoïdes caractéristiques

♣ si doute Dc avec adénofibrome: même ttt

♣Tm phyllode bénigne: pas méta♣récidive: 25%(exerese

incomplète ♣risque d’évolution vers Tm

maligne♣nodules satellites→marge de

1cm.

Pc histo

Bénin Contours nets

Répartition homogène des 2 composantes

<3 mitoses/10ch Fort G

borderline 1 ou 2 critères péjoratifs

Haut grade de malignité

Contours irrég

Nodules purement mésenchymateux

>10 mitoses/10ch FortG

Tumeur phyllode

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VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales

Adénome tubuleux:• Très rare• Pdt ou après grossesse• Prolifération de structures

tubulaires monomorphes, cyto rég

• Stroma = 0• Métaplasie focale de type

lactant• Pfs remaniements: scléreux

ou infiltrat inflamm chronique• Association avec

fibroadénome

Page 42: Pathologie BéNigne Du Sein

VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales

Nodule lactant:♣ Grossesse / allaitement.♣ Stimulation hormonale.♣ Nodule bien délimité.♣ Struc tubulaires

dilatées→alvéoles centrés /matériel spumeux.

♣ Bordées de cellules vacuolisées d ‘aspect clair.

Page 43: Pathologie BéNigne Du Sein

IX-Tumeurs myoépithéliales

• +frqt des tumeurs myoépithéliales

• Macro:• Bien limitée• Arrondie ou polycyclique• Ferme• Grise, beige, rosâtre.

• Histo: • Contingent myoépithélial au

moins équivalent au contingent épithélial

• 3 types selon tavassoli: tubuleux, lobulé et à cellules fusiformes

• Tubuleux: • tubes de petites taille avec

double assise• Lobulé:

• Plages de cell myoépith à cytoplasme clair ou éosinophile comprimant les structures glandulaires.

• Bandes de collagène cernent les nids et amas cellulaires.

• À cellules fusiformes:• Cellules fusiformes+++; qq

tubes épith• Dc #: léiomyome• IHC: cell fusiformes: PS100+

++; AML+; CK+. cell épith: CK++

Adénomyoépithéliome:

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IX-Tumeurs myoépithéliales

• ttt : exerese totale avec marge suffisante du tissu sain.

• Récidive +++: présence de nodules satellites • Rares cas d’évolution maligne.• 3 critères →Tm potentiellement malignes:

• Activité mitotique: >10/10ch Fort G.• Atypies cytonucléaires.• Présence d’un contingent cellulaire infiltrant en

dehors du nodule principal.

Adénomyoépithéliome:

Page 46: Pathologie BéNigne Du Sein

IX-Tumeurs myoépithéliales

• Autres:• Myoépithéliome• Adénome pléomorphe

Page 47: Pathologie BéNigne Du Sein

Tumeurs mésenchymateuses

• Sous-cutanés+++, intraparenchymateux --.• CDD: palpation , mammo• Taille: 3-25mm• Histo: bien limités, =autres siège

¤ Caverneux, capillaires ,veineux et complexes.¤ Eliminer angiosarcome: infiltration du tissu

palléal, dissociation des acini des lobules, réseau vasculaire anastomotique et atypies des cellules endothéliales.

¤ La périphérie d’un hémangiome capillaire peut être indiscernable d’un angiosarcome de bas grade.

Hémangiomes palpables:

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Tumeurs mésenchymateuses

Hémangiomes microscopiques¤ Découverte microscopique; 1-11% des PO.¤ Réseau non-anastomotique de petites struct

capillaires de taille variée contenant des GR dans leur lumière.

¤ Endothélium régulier.

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Tumeurs mésenchymateuses

préménopause++ Pathogénie: reste discutée CDD:Tm palpable / foyers microscopiques. Clq: augmentation volume du sein, aspect de peau d’orange Macro: nodule bien circonscrit, finement encapsulé, gris pâle ou

jaunâtre. Histo:

¤ Prolifération de myofibroblastes¤ Réseau de fentes anastomotiques bordés de cell aplaties d’aspect

endothéliformes ~ fentes vaculaires mais sans GR. ¤ IHC: marqueurs vasculaires – (CD31, facteur 8) vimentine et CD34 +.

Hyperplasie pseudo-angiomateuse du stroma:

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Tumeurs mésenchymateuses

¤ Post-ménopause++¤ Tm bien circonscrite, délimitée par une pseudocapsule¤ Prolifération cellulaire fusiforme de myofibroblastes.¤ Courts fx irrég séparés par des trousseaux de collagène.¤ Cell d’aspect épith sans atypie ni mitose ni nécrose.¤ Au sein de la prolifération : tissu adipeux sans structure

mammaire¤ IHC: CD34, AML,desmine , vimentine: + EMA, PS100: -¤ Dc #: fibromatose, lipome à cellules fusiformes, fibrome¤ Pas de récidive

myofibroblastome

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CD 34 AMLAML

Page 54: Pathologie BéNigne Du Sein

Tumeurs mésenchymateuses

• Prolifération fibroblastique et myofibroblastique, infiltrante bénigne.

• Population uniforme de cell fusiformes, longs fx séparés par du tissu collagène

• Pas d’atypies, mitoses rares.• Engaine les structures gld sans les détruire• Extension en doigts de gants• IHC: AML , desmine, vimentine ++• Évolution: récidives locales→ exerese large

fibromatose

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Page 56: Pathologie BéNigne Du Sein

Tumeurs mésenchymateuses

• clq, mammo, cyto ~ cancer.

• IHC: • PS100+• Vimentine+• CD68+• CK-• EMA-

Tumeur à cellules granuleuses

Page 57: Pathologie BéNigne Du Sein

Tumeurs mésenchymateuses

• Fréquent• Difficile à # du tissu

mammaire si pas de capsule conjonctive

• Angiolipomes: nombreux petits vx anastomotique dans le tissu adipeux mature

lipome

Page 58: Pathologie BéNigne Du Sein

Tumeurs mésenchymateuses

• Autres: • Neurofibrome• léimyome

Page 59: Pathologie BéNigne Du Sein

Lésions inflammatoires

Lésion des canaux galact de grand calibre, sous aréolaire++

Pathogénie: involution aberrante du tissu mammaire, hyperprolactinémie, infection bactérienne..

Clq: écoulement mamelonnaire séreux ou sanglant

Histo: Canaux dilatés centrés par des débris amorphes et

des macrophages spumeux Paroi canalaire et T cj: infiltrat inflammatoire

mononucléé

Galactophorite ectasiante:

Page 60: Pathologie BéNigne Du Sein

Lésions inflammatoires

Mastite aigue Lactation, gerçures, fissures du mamelon Staph doré, strepto Foyer d’inflammation aigue→abcésMastite péricanalaire Masse sous aréolaire douloureuse et

rougeâtre Orifice des canaux mamelonnaires: épith

malpighien kératinisé. Kératine dans les canaux→ dilatation puis

rupture → inflammation chronique

Page 61: Pathologie BéNigne Du Sein

Lésions inflammatoires

Cytostéatonécrose: Nécrose focale du

tissu adipeux + réaction inflammatoire

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Page 63: Pathologie BéNigne Du Sein

Lésions inflammatoires

• Mastite granulomateuse: Wegener, sarcoïdose, mycobactéries(tuberculose), mycoses…

• Mastite lymphocytaire: lésion inflammatoire non infectieuse

caractérisée par un infiltrat lymphocytaire lobulo-centrique + sclérose collagène et atrophie lobulaire.

épithéliotropisme++, autour des vx.

association: thyroïdite d’Haschimoto, diabète, LEAD, LMNH…

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En pratique:

• Lésions histologique à risque: Hyperplasie épith modérée et floride Hyperplasie canalaire atypique Papillomatose juvénile Cicatrice radiaire et lésions sclérosantes

• Tm bénignes dt l’exerese doit être suffisamment large pour prévenir une récidive locale: Tm phyllode Adénomyoépithéliome fibromatose

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Conclusion:

• Groupe hétérogène• P.e.c repose sur un Dc précis(ttt ,

conseils de surveillance clq et mammo, conseils génétiques)

• Rôle du pathologiste: p.e.c multidisciplinaire des maladies du sein (radiologue, cliniciens, acteurs de la santé publique)