Hypertension intracrânienne bénigne

Indication d’une dérivation du LCS

SFNCP. Toulouse. 31 Mars 2007

DéfinitionFriedman & Jacobson (2002)

Symptomatology consistent with generalized intracranial hypertension or noted papilledema

a documented elevation in intracranial pressure to greater than 25 cm H2O as measured in lateral decubitus positopn

Normal CSF composition

No evidence of hydrocephalus or a mass, structural or vascular lesion on MR imaging*

No other systemic cause of intracranial hypertension identified

McGirt (2004)

± a transient improvement in their headaches after a large-volume lumbar spinal tap

Problématique

Peu de séries pédiatriques

Epidémio ?

2 prises en charge distinctes sans intersection

OPH

Neurochir

Les différents traitements

Traitement médical (acetazolamide ± Corticoïdes)

Dérivation du LCS

Décompression de la gaine du nerf optique (ONSD)

Traitement de la “cause”

Chirurgie digestive

Traitement de l’hyperpression veineuse (stent)

DVP : 1084

DLP : 1230

ONSD : 329

Bariatic : 186 en 2002 (25% / shunt, 200% / ONSD)

Notre protocole

IRM crânienne et médullaire (avec angio IRM ou TDM)

FO, AV, CV

PL soustractive + Acetazolamide + Corticoïdes

Si échec ou facteurs de gravité : dérivation lombopéritonéale

Tentative d’ablation de la DLP (2 à 4 mois)

Les différents types de dérivation

Dérivation lombopéritonéale

Dérivation ventriculopéritonéale

Pratiquement aucune dérivation cardiaque

Dérivation cisterno ou cervicopéritonéale (pleurale)

Dérivation lombo-fallopienne

Dérivation lombopéritonéale

pas d’effraction cérébrale

Pas d’obstruction proximale

faible taux d’infection

possibilité d’insertion si petit ventricule

Pas d’HSD

(anesthésie locale)

arachnoïdite (hyperlordose)

Lombalgies et dorsalgies

Scoliose

Chiari acquis

plus fort taux de complications

Dérivation ventriculopéritonéale

Toujours possible

frontale

Stéréotaxique

Neuronavigation

Plus faible taux de complications

Pas de problème rachidien

Pas de Chiari

Plus faible taux de dysfonctionnement

Problèmes rachidiens

Surestimés

age moyen : 3.3 ans

Laminectomie (T de Hoffman)

Arachnoïdite spinale ?

Chiari acquis

70% (Chumas) dont 1 décès direct

moins fréquent dans les HIC bénigne

Aucune (Salman 2001, Necker 2001)

< 10% (Johnston 2001)

Réversible / DVP (Hart 2000)

Plus faible taux de complications

ComplicationsAuteur N Age Chiari DLP DVP

Chumas 1993 10 E 70 %16 révisions / 7 enfants

40% HyperdrainageMc Girt 2004 42 A 0 86 % 44 %Eggenberger

199627 A+E 0

56%15% Hyperdrainage

Bynke 2004 17 A+E 41 %

Burgett 199730

(168)A+E

55%4.2 révisions / patients

1 patient = 38 révisions

1 patient = 29 révisions

Orssaud 2001 15/22 E 0

66%1 enfant = 11 révisions

5 hyperdrainage transitoire

Efficacité du traitementVision

Auteur N Age Oedème papillaire Acuité CV

Chumas 1993 10 E 100 %

Eggenberger 1996

27 A+E 100 % 100 %

Bynke 2004 17 A+E 100 % 100 % 100 %

Burgett 199730

(168)A+E 100 % 68 % 100% (69%)

Orssaud 2001*

15/22 E 100 % 86.6% 75 %

* - traitement médical seul : 7 - DLP : 15 (dont 11 ablations définitives)

Efficacité du traitementCéphalées. HIC

Auteur N Age Céphalées HIC

Chumas 1993 10 E 100 %

Mc Girt 2004 42 A 95 %

Johnston 2001 100 %

Eggenberger 1996

27 A+E 90 % 100 %

Bynke 2004 17 A+E 100 % 100 %

Burgett 199730

(168)A+E 94 % 94 %

Orssaud 2001 15/22 E 100 % 100 %

Indications d’une dérivation

Echec du traitement médical

Céphalées et/ou HIC symptomatique

Baisse rapide de l’acuité visuelle

Oedème papillaire isolé persistant (ONSD ?)

Traitement à Vie ?

Aucune discussion dans la littérature

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EN conclusionDLP ou DVP ?

DLP puis DVP

Traitement très efficace

Place de la décompression de la gaine du (des) nerf(s) optique(s) ?

Coût /efficacité ?