hubungan penerapan 3j (jumlah, jenis, dan...

HUBUNGAN PENERAPAN 3J (JUMLAH, JENIS, DAN JADWAL)

DAN AKTIVITAS FISIK TERHADAP STATUS KADAR GULA

DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI

POSBINDU WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIPUTAT

TAHUN 2016

Skripsi

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Mendapat Gelar

SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT

DISUSUN OLEH:

CESIL MAGDALENA

1112101000001

PEMINATAN GIZI

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1438 H/ 2016 M

i

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi dengan Judul

HUBUNGAN PENERAPAN 3J (JUMLAH, JENIS, DAN JADWAL) DAN

AKTIVITAS FISIK TERHADAP STATUS KADAR GULA DARAH PADA

PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI POSBINDU

WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIPUTAT TAHUN 2016

Telah disetujui, diperiksa, dan dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi

Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

Jakarta, Desember 2016

Oleh:

CESIL MAGDALENA

1112101000001

Mengetahui,

Pembimbing I

Ratri Ciptaningtyas, MHS

NIP. 19840404 200912 2 007

Pembimbing II

Gitalia Budi Utami, SKM, MKM

NIP. -

PEMINATAN GIZI



UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1438 H/ 2016 M

ii

PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI



UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA


Penguji I

Febrianti, M.Si

NIP. 19710221 200501 2 004

Penguji II

Dela Aristi, MKM

NIP. -

Penguji III

Fitria, SKM, MKM

NIP. -

iii

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Skripsi ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk

memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif

Hidayatullah Jakarta.

2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya

cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran

dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah

Jakarta.

3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya asli saya

atau merupakan jiplakan dari hasil karya orang lain, maka saya bersedia

menerima sanksi yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

Jakarta, November 2016

Cesil Magdalena

iv



PEMINATAN GIZI MASYARAKAT

Skripsi, Desember 2016

CESIL MAGDALENA, NIM: 1112101000001

Hubungan Penerapan 3J (Jumlah, Jenis, Dan Jadwal) Dan Aktivitas Fisik

Terhadap Status Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe

2 Di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Tahun 2016

xviii + 88 halaman, 15 tabel, 2 bagan, 2 gambar, 8 lampiran

ABSTRAK

Terdapat empat pilar penatalaksanaan agar dapat mempertahankan kadar

gula darah dalam keadaan stabil pada penderita DM tipe 2 yaitu penatalaksanaan

diet, aktivitas fisik, edukasi melalui penyuluhan dan intervensi farmakologis. Langkah pertama yang harus dilakukan adalah penatalaksanaan non-farmakologis

yaitu perubahan gaya hidup berupa penatalaksanaan diet dan aktivitas fisik.

Dalam melaksanakan diet, penderita DM tipe 2 harus mengikuti anjuran dalam

aturan 3J, yaitu jumlah makanan, jenis makanan, dan jadwal makan. Selain itu,

aktivitas fisik juga berperan dalam pengaturan kadar gula darah karena resistensi

insulin akan berkurang dan sebaliknya sensitivitas insulin akan meningkat.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan penerapan 3J

(Jumlah, Jenis, dan Jadwal) dan aktivitas fisik terhadap status kadar gula darah di

Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat tahun 2016. Penelitian ini

menggunakan desain studi cross-sectional. Sampel penelitian ini adalah penderita

DM Tipe 2 di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat sebanyak 84 sampel

secara Proportional Random Sampling.

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan proporsi penderita DM tipe 2 di

Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat yang memiliki status kadar gula darah

terkontrol sebanyak 56,0%. Adapun variabel yang berhubungan dengan status

kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 adalah penerapan jenis makanan (P-

value = 0,002). Sedangkan, variabel yang tidak berhubungan adalah penerapan

jumlah makanan (P-value = 0,082), penerapan jadwal makan (P-value = 0,108)

dan aktivitas fisik (P-value = 0,075).

Saran untuk Puskesmas Ciputat adalah meningkatkan peran Posbindu

dalam memotivasi masyarakat terutama penderita DM tipe 2 agar menerapkan

penatalaksanaan DM tipe 2 dan meningkatkan monitoring dan evaluasi berkala

pada kader posbindu. Saran untuk peneliti selanjutnya adalah dapat menyertakan variabel penatalaksanaan yang tidak diteliti pada penelitian ini dan menggunakan

metode eksperimental sehingga dapat melihat 4 pilar penatalaksanaan diabetes

akan berpengaruh atau tidak berpengaruh terhadap kadar gula darah.

Kata Kunci: Diabetes Mellitus, Penerapan 3J, Aktivitas Fisik, Posbindu,

Puskesmas

Daftar bacaan: 65 (2002-2016)

v

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES

SYARIF HIDAYATULLAH STATE ISLAMIC UNIVERSITY JAKARTA

PROGRAM STUDY OF PUBLIC HEALTH SCIENCE

PUBLIC HEALTH NUTRITION CONCENTRATION

Undergraduate Thesis, December 2016

CESIL MAGDALENA, NIM: 1112101000001

Relation of 3J Application (Amount, Type, and Schedule) and the Physical

Activity with Status of Blood Sugar Levels in Patients with Type 2 Diabetes

Mellitus In Posbindu Puskesmas Ciputat on 2016

xviii + 88 pages, 15 tables, 2 charts, 2 images, 8 attachments

ABSTRACT

There are four pillars of management in order to maintain blood sugar

levels in a stable condition in patients with type 2 DM, namely the management

of diet, physical activity, education through counseling and pharmacological

interventions. The first step that must be done is non-pharmacological

management is the management of lifestyle changes such as diet and physical

activity. In carrying out the diet, patients with type 2 DM should follow the

advice in the 3J rules, the amount of food, type of food, and eating schedule. In

addition, physical activity also plays a role in the regulation of blood sugar levels

due to insulin resistance decreases and otherwise will increase insulin sensitivity.

This study aims to determine the relation of the application of 3J

(Amount, Type, and Schedule) and physical activity with status of blood sugar

levels in Posbindu Puskesmas Ciputat 2016. This study used a cross-sectional

study design. Samples of this study were patients with Type 2 DM in Posbindu

Puskesmas Ciputat, a total of 84 samples were Proportional Random Sampling.

From this research, the proportion of patients with type 2 DM in Posbindu

Puskesmas Ciputat which has the status of blood sugar levels is controlled as

much as 56,0%. The variables associated with the status of blood sugar levels in

patients with type 2 DM is the application of the type of food (P-value = 0,002).

Meanwhile, unrelated variables is the application of the amount of food (P-value

= 0,082), schedule of meals (P-value = 0,108) and physical activity (P-value =

0,075).

Suggestions for Puskesmas Ciputat is increasing Posbindu role in

motivating people, especially people with type 2 DM in order to implement the

management of type 2 DM and improve the monitoring and periodic evaluation

of the cadres Posbindu. Suggestion for further research is management can

include variables not examined in this study and using experimental methods so

that they can see the four pillars of the management of diabetes will have an

effect or no effect on blood sugar levels.

Keywords : Diabetes Mellitus, Application of 3J, Physical Activity, Posbindu,

Puskesmas

Bibliography : 65 (2002-2016)

vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Identitas Pribadi

Nama Lengkap : Cesil Magdalena

Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang, 25 Mei 1994

Alamat : Jalan Beo No.71 RT 003/007, Sawah, Ciputat

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Email : [email protected]

Telepon : 085782428900

Pendidikan Formal

2000-2001 : TK Salman ITB Ciputat

2001-2006 : MI Pembangunan UIN Jakarta

2006-2009 : MTs Pembangunan UIN Jakarta

2009-2012 : MA Pembangunan UIN Jakarta

2012-Sekarang : S1-Peminatan Gizi, Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKIK

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Pengalaman Organisasi

2012-2014 : Anggota LSO Tari Saman FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2014-2015 : Ketua LSO Tari Saman FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Pengalaman Kerja

2015 : Pengalaman Belajar Lapangan di Puskesmas Jombang periode Januari

s.d. Februari 2015

2016 : Magang di Puskesmas Ciputat periode Februari s.d. Maret 2016

vii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

proposal skripsi yang berjudul Hubungan Penerapan 3J (Jumlah, Jenis, Dan

Jadwal) dan Aktivitas Fisik Terhadap Status Kadar Gula Darah Pada Penderita

Diabetes Mellitus Tipe 2 di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Tahun

2016 dengan baik.

Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibuku tercinta Dra. Umu Sadiyah dan adikku Annisa Elyana Dewi yang

senantiasa memberikan doa serta dukungan kepada penulis dalam penyusunan

skripsi ini.

2. Bapak Dr. H. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes selaku Dekan Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Ibu Fajar Ariyanti, S.KM, M.Kes, PhD selaku Kepala Program Studi

Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

4. Ibu Ratri Ciptaningtyas, MHS dan Ibu Gitalia Budi Utami, S.KM, M.KM

selaku dosen pembimbing skripsi yang sudah memberikan waktu, ilmu dan

arahan untuk membimbing penulis dalam penyusunan skripsi ini.

5. Ibu Febrianti, M.Si, Ibu Dela Aristi, M.KM, Ibu Fitria, S.KM, M.KM selaku

penguji, terimakasih atas segala kritik dan saran yang membangun sehingga

skripsi ini dapat terselesaikan dengan lebih baik.

viii

6. Pihak Puskesmas Ciputat yang telah mengizinkan penulis untuk

melaksanakan penelitian di Posbindu dan para kader Posbindu yang banyak

membantu penulis selama proses penelitian.

7. Sahabat-sahabatku terbaik (Arini Mardatika, Ranti Rahmani, Dini Hanifa

Sari, dan Ratu Amiratun) yang senantiasa memberikan doa, dukungan dan

semangatnya hingga laporan skripsi ini selesai.

8. Cibengerss (Ofin, Cory, Silmi, Astrid, Widy, Rico, Agin, Nizar, Novaco, Tyo,

Alviral, dan Tsabit) yang telah memberikan doa, keceriaan, canda, dan tawa

dari awal perkuliahan hingga skripsi ini selesai.

9. Teman-teman Kesmas 2012, Peminatan Gizi 2012 khususnya (Andini, Widya,

Evi, Reiza, Tyas, Nuni dan Arinbe) serta SACIHAS (2012,2013&2014)

terimakasih untuk segala ilmu, kritik, dan pengalaman yang telah diberikan.

10. Seluruh pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dari awal

perkuliahan hingga skripsi ini selesai.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini masih terdapat

keterbatasan dan kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan

saran dari semua pihak untuk menyempurnakan skripsi ini. Penulis berharap,

semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pihak yang membacanya.


Penulis

ix

DAFTAR ISI

PERNYATAAN PERSETUJUAN ........................................................................ i

LEMBAR PERNYATAAN .................................................................................iii

ABSTRAK ............................................................................................................ iv

ABSTRACT ........................................................................................................... v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................................ vi

KATA PENGANTAR ......................................................................................... vii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiv

DAFTAR BAGAN .............................................................................................. xvi

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xvii

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................xviii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 6

C. Pertanyaan Penelitian ................................................................................... 7

D. Tujuan .......................................................................................................... 8

1. Tujuan Umum ........................................................................................... 8

2. Tujuan Khusus .......................................................................................... 8

E. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 9

1. Bagi Puskesmas Ciputat ........................................................................... 9

2. Bagi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan ....................................... 9

3. Bagi Peneliti Lain ................................................................................... 10

x

F. Ruang Lingkup Penelitian .......................................................................... 10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAN KERANGKA TEORI ........................ 10

A. Diabetes Mellitus ....................................................................................... 10

1. Definisi ................................................................................................... 10

2. Klasifikasi ............................................................................................... 10

3. Diagnosis ................................................................................................ 12

B. Gula Darah ................................................................................................. 14

1. Definisi ................................................................................................... 14

2. Pengendalian Kadar Gula Darah ............................................................ 14

C. Diabetes Mellitus Tipe 2 ............................................................................ 15

1. Definisi DM Tipe 2 ................................................................................ 15

2. Gejala DM Tipe 2 ................................................................................... 16

3. Patofisiologi DM Tipe 2 ......................................................................... 17

4. Pengelolaan DM Tipe 2 .......................................................................... 17

D. Penatalaksanaan Diet dengan Kadar Gula Darah ....................................... 20

1. Tujuan ..................................................................................................... 21

2. Standar Diet DM Tipe 2 ......................................................................... 22

3. Jumlah Makanan ..................................................................................... 22

4. Jenis Makanan ........................................................................................ 27

5. Jadwal Makan ......................................................................................... 28

E. Aktivitas Fisik dengan Kadar Gula Darah ................................................. 30

F. Kerangka Teori........................................................................................... 32

BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN

HIPOTESIS PENELITIAN ............................................................................... 33

xi

A. Kerangka Konsep ....................................................................................... 33

B. Definisi Operasional................................................................................... 35

C. Hipotesis Penelitian .................................................................................... 41

BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................... 41

A. Desain Penelitian ........................................................................................ 41

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................... 41

C. Populasi dan Sampel .................................................................................. 43

1. Populasi .................................................................................................. 43

2. Sampel Penelitian ................................................................................... 43

3. Perhitungan Sampel ................................................................................ 44

4. Teknik Pengambilan Sampel .................................................................. 45

D. Teknik Pengumpulan Data ......................................................................... 46

1. Sumber Data ........................................................................................... 46

2. Alur Pengumpulan Data ......................................................................... 47

3. Instrumen Penelitian ............................................................................... 49

4. Pengukuran ............................................................................................. 49

E. Pengolahan Data......................................................................................... 52

1. Penyuntingan Data (Editing) .................................................................. 52

2. Pemasukan Data (Entry Data) ................................................................ 52

3. Pemberian Kode (Coding) ...................................................................... 52

4. Pengoreksian Data (Cleaning Data) ....................................................... 57

F. Analisis Data .............................................................................................. 57

1. Analisis Univariat ................................................................................... 57

2. Analisis Bivariat ..................................................................................... 57

xii

BAB V HASIL PENELITIAN ........................................................................... 54

A. Gambaran Umum Puskesmas Ciputat ........................................................ 54

B. Hasil Analisis Univariat ............................................................................. 61

1. Gambaran Status Kadar Gula Darah Penderita DM Tipe 2 ................... 61

2. Gambaran Penerapan Jumlah Makanan Penderita DM Tipe 2 .............. 61

3. Gambaran Penerapan Jenis Makanan Penderita DM Tipe 2 .................. 62

4. Gambaran Penerapan Jadwal Makan Penderita DM Tipe 2 ................... 63

5. Gambaran Aktivitas Fisik Penderita DM Tipe 2 .................................... 63

C. Hasil Analisis Bivariat ............................................................................... 64

1. Hubungan Penerapan Jumlah Makanan dengan Status Kadar Gula Darah

64

2. Hubungan Penerapan Jenis Makanan dengan Status Kadar Gula Darah65

3. Hubungan Penerapan Jadwal Makan dengan Status Kadar Gula Darah 66

4. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Status Kadar Gula Darah ................. 67

BAB VI PEMBAHASAN .................................................................................... 68

A. Keterbatasan Penelitian .............................................................................. 68

B. Gambaran Status Kadar Gula Darah Penderita DM Tipe 2 ....................... 69

C. Hubungan Penerapan Jumlah Makanan dengan Status Kadar Gula Darah 70

D. Hubungan Penerapan Jenis Makanan dengan Status Kadar Gula Darah ... 72

E. Hubungan Penerapan Jadwal Makan dengan Status Kadar Gula Darah .... 74

F. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Status Kadar Gula Darah ..................... 76

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 73

A. SIMPULAN ............................................................................................... 73

B. SARAN ...................................................................................................... 80

xiii

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 76

LAMPIRAN ......................................................................................................... 75

xiv

DAFTAR TABEL

2.1 Kriteria Diagnosis DM .................................................................................... 13

2.2 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan Penyaring ......... 13

2.3 Kriteria Pengendalian Diabetes Mellitus ........................................................ 15

2.4 Jadwal Makan Pasien DM ............................................................................... 29

4.1 Pembagian Sampel .......................................................................................... 46

5.1 Nama Posbindu di Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat ................................... 60

5.2 Distribusi Status Kadar Gula Darah Penderita DM Tipe 2 di Posbindu

Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Tahun 2016 .................................................... 61

5.3 Distribusi Penerapan Jumlah Makanan Penderita DM Tipe 2 di Posbindu


5.4 Distribusi Penerapan Jenis Makanan Penderita DM Tipe 2 di Posbindu


5.5 Distribusi Penerapan Jadwal Makan Penderita DM Tipe 2 di Posbindu


5.6 Distribusi Aktivitas Fisik Penderita DM Tipe 2 di Posbindu Wilayah Kerja

Puskesmas Ciputat Tahun 2016 ............................................................................ 63

5.7 Hubungan Penerapan Jumlah Makanan dengan Status Kadar Gula Darah

Penderita DM Tipe 2 di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Tahun 2016

............................................................................................................................... 64

5.8 Hubungan Penerapan Jenis Makanan dengan Status Kadar Gula Darah


............................................................................................................................... 65

xv

5.9 Hubungan Penerapan Jadwal Makan dengan Status Kadar Gula Darah


............................................................................................................................... 66

6.0 Hubungan Aktivitas Fisik dengan Status Kadar Gula Darah Penderita DM

Tipe 2 di Posbindu Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Tahun 2016 .................... 67

xvi

DAFTAR BAGAN

2.1 Kerangka Teori...32

3.1 Kerangka Konsep .....33

xvii

DAFTAR GAMBAR

4.1 Contoh entry data food recall hari ke-1 dan ke-2

...54

4.2 Contoh entry & coding data rata-rata dari food recall 2x24 jam

...54

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Skrining Variabel Terkontrol Edukasi Dan Terapi

Farmakalogis

Lampiran 2 Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 3 Formulir Informed Consent

Lampiran 4 Kuesioner Penelitian Skripsi

Lampiran 5 Instrumen

Lampiran 6 Data Jumlah Pasien Diabetes Mellitus Di Puskesmas Ciputat Bulan

Januari S/D Desember 2015

Lampiran 7 Dokumentasi Kegiatan

Lampiran 8 Transkrip Hasil Fakta Lapangan di Posbindu Wilayah Kerja

Puskesmas Ciputat

Lampiran 9 Output Analisis Univariat dan Bivariat

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes Mellitus (DM) atau yang lebih dikenal dengan penyakit kencing

manis merupakan penyakit kelainan metabolik yang dikarakteristikkan dengan

hiperglikemia kronis serta kelainan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein

yang diakibatkan oleh kelainan sekresi insulin, kerja insulin, maupun keduanya

(WHO, 2015). Diabetes Mellitus dikenal sebagai silent killer karena sering tidak

disadari oleh penyandangnya dan saat diketahui sudah terjadi komplikasi. Hal ini

berkaitan dengan kadar gula darah yang tinggi terus menerus dan pengelolaan

yang tidak baik dalam mencegah komplikasi. (Kemenkes, 2013)

Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) berdasarkan

etiologinya, DM diklasifikasikan menjadi 4 jenis yaitu DM tipe 1, DM tipe 2,

DM gestasional, dan DM tipe lain (PERKENI, 2011). Dari berbagai tipe DM

yang ada, DM tipe 2 merupakan jenis yang paling banyak ditemukan kasusnya

dari 90-95% kasus DM yang terdiagnosis secara keseluruhan (CDC, 2014).

Umumnya penderita DM tipe 2 mempunyai latar belakang kelainan

berupa resistensi insulin yang disusul oleh kelelahan Sel pankreas dan ditandai

dengan kadar gula darah yang meningkat (Waspadji, 2011). Kadar gula darah

yang tetap tinggi pada penderita DM menimbulkan penyakit penyulit pada

berbagai organ tubuh seperti pembuluh darah otak dapat menyebabkan stroke,

pembuluh darah mata menimbulkan kebutaan, pembuluh darah jantung

menimbulkan penyakit jantung koroner dan pembuluh darah ginjal menimbulkan

gagal ginjal kronik (Waspadji, 2011)

2

Data WHO (2015) menunjukkan bahwa sekitar 150 juta orang menderita

diabetes mellitus di seluruh dunia, dan jumlah tersebut kemungkinan akan

menjadi dua kali lipat di tahun 2025. Data International Diabetes Federation

(IDF) (2015) menyatakan bahwa Indonesia merupakan negara urutan ke-7

dengan prevalensi diabetes tertinggi sebesar 10 juta kasus.

Pada penelitian PERKENI (2011) dengan responden di masyarakat

umum, didapatkan sebanyak 8,29% memiliki kadar gula darah sewaktu melebihi

200 mg/dL dan 15,63% dengan kadar gula darah 140-199 mg/dL. Dengan

asumsi prevalensi DM sebesar 4% berdasarkan pola pertambahan penduduk

seperti saat ini, diperkirakan pada tahun 2025 nanti akan ada 178 juta penduduk

Indonesia berusia di atas 20 tahun yang berisiko terkena DM.

Berdasarkan data wawancara Riskesdas Tahun 2013 menunjukkan bahwa

prevalensi DM di Indonesia terjadi peningkatan dari 1,1% (2007) menjadi 2,1%

(2013), diketahui Provinsi Banten juga mengalami peningkatan prevalensi DM

sebesar 0,5% pada tahun 2007 menjadi 1,3% (Kemenkes, 2013). Selain itu,

berdasarkan laporan Penyakit Tidak Menular di Kota Tangerang Selatan terdapat

laporan kasus lama DM menurut umur dan jenis kelamin sejumlah 5.599 jiwa

sedangkan kasus baru sejumlah 509 jiwa (Dinkes Tangsel, 2015). Dari seluruh

Puskesmas yang berada di Kota Tangerang Selatan, Puskesmas Ciputat termasuk

ke dalam 3 besar puskesmas yang memiliki prevalensi DM tinggi sebesar 4,7%

(Dinkes Tangsel, 2014).

Terdapat empat pilar penatalaksanaan agar dapat mempertahankan kadar

gula darah dalam keadaan stabil pada penderita DM tipe 2 yaitu penatalaksanaan

diet, aktivitas fisik, edukasi melalui penyuluhan dan intervensi farmakologis

(Waspadji, 2011). Langkah pertama yang harus dilakukan adalah

3

penatalaksanaan non-farmakologis yaitu perubahan gaya hidup berupa

penatalaksanaan diet dan aktivitas fisik (Sukardji, 2011).

Diet merupakan komponen utama keberhasilan pengelolaan DM tipe 2

(Sukardji, 2011). Tujuan dari adanya penatalaksanaan diet adalah membantu

penderita diabetes dalam perbaikan gizi untuk mendapatkan kontrol metabolik

yang lebih baik (Soegondo, 2011). Ketidakpatuhan pasien dalam perencanaan

makan yang disarankan oleh petugas kesehatan merupakan salah satu kendala

dalam keberhasilan penatalaksanaan DM tipe 2 (Sukardji, 2011).

Dalam melaksanakan diet, penderita DM tipe 2 harus mengikuti anjuran

dalam aturan 3J, yaitu jumlah makanan, jenis makanan dan jadwal makan,

(PERKENI, 2011). Jenis dan jumlah makanan yang banyak mengandung gula

serta jadwal makan yang tidak teratur dapat meningkatkan kadar gula darah

sehingga terjadilah DM tipe 2 (Idris, 2014). Tanpa pengaturan jumlah, jenis, dan

jadwal makanan sepanjang hari, akan sulit mengontrol kadar gula darah dalam

batas normal (Waspadji, 2013). Jika aturan diet tersebut tidak diikuti maka kadar

gula darah akan tidak stabil (ADA, 2015). Padahal tujuan dari penatalaksanaan

DM tipe 2 dalam jangka pendek adalah mencapai target pengendalian glukosa

darah (PERKENI, 2011).

Berbagai studi meta-analisis juga sudah menunjukkan pengaruh

signifikan intervensi diet dengan kadar gula darah. Berdasarkan studi meta-

analisis Ajala, et al (2013) terdapat 20 studi penelitian (randomized controlled

trial) dalam melihat intervensi manajemen diet selama lebih dari 6 bulan dapat

memperbaiki dan berpengaruh terhadap penurunan konsentrasi gula darah,

penurunan berat badan, serta profil lipid (p

4

penelitian juga menunjukkan bahwa perubahan gaya hidup termasuk diet

berpengaruh dan efektif terhadap kontrol gula darah serta tujuan dari

dijalankannya aktivitas (p

5

Selain itu, terdapat penelitian yang menunjukkan adanya hubungan

aktivitas fisik dengan status kadar gula darah. Hasil penelitian cross-sectional

Teh, et.al (2015) di Malaysia dengan sampel penderita DM yang merupakan

masyarakat urban dan rural menunjukkan adanya hubungan signifikan antara

aktivitas fisik dengan pengontrolan glukosa darah (p

6

Selain itu, peran antara petugas kesehatan dengan pasien hanya bertemu

saat adanya kegiatan posbindu yang dilaksanakan satu bulan sekali atau saat

mereka melakukan kunjungan ke puskesmas. Saat berlangsungnya kegiatan

posbindu di meja 5, petugas kesehatan kerap lupa menanyakan perkembangan

diet serta aktivitas fisik dan langsung memberikan obat, padahal penatalaksanaan

diet dan aktivitas fisik merupakan terapi non-farmakologis yang harus dilakukan

terlebih dahulu dalam mengontrol kadar gula darah. Sedikitnya pasien DM tipe 2

yang berhasil dalam menerapkan aturan diet 3J juga disebabkan karena tidak

adanya evaluasi penilaian tujuan kegiatan preventif dari pihak Dinas Kesehatan

Kota Tangerang Selatan.

Penerapan diet dan aktivitas fisik yang belum sesuai akan menghasilkan

tidak terkendalinya kadar gula darah dalam batas normal, timbulnya komplikasi

dan berbagai penyakit menahun dari penderita DM tipe 2. Dari hasil studi

pendahuluan dan hasil fakta lapangan peneliti yang telah didapat mengenai

penerapan diet dan kadar gula darah, membuat peneliti perlu melakukan

penelitian mengenai hubungan penerapan 3J (Jumlah, Jenis, dan Jadwal) dan

aktivitas fisik terhadap status kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di

posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat tahun 2016.

B. Rumusan Masalah

Penderita DM tipe 2 masih banyak yang belum memahami bagaimana

penatalaksanaan diet yang sesuai sehingga kadar gula darah menjadi buruk.

Tanpa pengaturan jumlah, jenis, dan jadwal makanan sepanjang hari, akan sulit

mengontrol kadar gula darah dalam batas normal. Sama halnya dengan aktivitas

fisik, jika aktivitas fisik tidak dilakukan secara benar dan teratur maka resistensi

insulin akan meningkat dan sensitivitas insulin menurun.

7

Pada hasil fakta lapangan, sebagian besar penderita DM tipe 2

menganggap anjuran diet tersebut penting akan tetapi dalam sehari-hari sulit

diterapkan karena harus sesuai dengan aturan 3J (Jumlah, Jenis, Jadwal) dan

berakibat pada status kadar gula darah yang buruk. Dan dalam hal aktivitas fisik,

penderita DM tipe 2 lebih banyak melakukan aktivitas rumah tangga. Selain itu,

hasil studi pendahuluan yang dilakukan dengan melihat data sekunder laporan

posbindu di wilayah kerja Puskesmas Ciputat terdapat 116 penderita DM tipe 2,

dimana sejumlah 59 penderita DM tipe 2 (50,8%) masih memiliki kadar gula

darah sewaktu 200 mg/ dL yang belum mencapai target penurunan kadar gula

darah. Maka dari itu, peneliti perlu melakukan penelitian mengenai Hubungan

Penerapan 3J (Jumlah, Jenis, dan Jadwal) dan Aktivitas Fisik Terhadap

Status Kadar Gula Darah Pada Penderita DM Tipe 2 Di Posbindu Wilayah

Kerja Puskesmas Ciputat Tahun 2016.

C. Pertanyaan Penelitian

Pertanyaan penelitian yang diajukan dalam penelitian kali ini adalah:

1. Bagaimanakah gambaran status kadar gula darah pada penderita Diabetes

Mellitus tipe 2 di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat tahun 2016?

2. Bagaimanakah gambaran penerapan jumlah makanan pada penderita Diabetes


3. Bagaimanakah gambaran penerapan jenis makanan pada penderita Diabetes


4. Bagaimanakah gambaran penerapan jadwal makan pada penderita Diabetes


5. Bagaimanakah gambaran aktivitas fisik pada penderita Diabetes Mellitus tipe

2 di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat tahun 2016?

8

6. Apakah terdapat hubungan antara penerapan jumlah makanan terhadap status

kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di Posbindu wilayah kerja

Puskesmas Ciputat tahun 2016?

7. Apakah terdapat hubungan antara penerapan jenis makanan terhadap status



8. Apakah terdapat hubungan antara penerapan jadwal makan terhadap status



9. Apakah terdapat hubungan antara aktivitas fisik terhadap status kadar gula

darah pada penderita DM tipe 2 di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat

tahun 2016?

D. Tujuan

1. Tujuan Umum

Diketahuinya hubungan antara penerapan 3J (Jumlah, Jenis, dan Jadwal)

dan aktivitas fisik terhadap status kadar gula darah pada penderita DM tipe 2 di

Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat tahun 2016.

2. Tujuan Khusus

a. Diketahuinya gambaran status kadar gula darah pada penderita Diabetes

Mellitus tipe 2 di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat tahun 2016.

b. Diketahuinya gambaran penerapan jumlah makanan pada penderita Diabetes


c. Diketahuinya gambaran penerapan jenis makanan pada penderita Diabetes


9

d. Diketahuinya gambaran penerapan jadwal makan pada penderita Diabetes


e. Diketahuinya gambaran aktivitas fisik pada penderita Diabetes Mellitus tipe 2

di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat tahun 2016.

f. Diketahuinya hubungan antara penerapan jumlah makanan terhadap status


Puskesmas Ciputat tahun 2016.

g. Diketahuinya hubungan antara penerapan jenis makanan terhadap status


Puskesmas Ciputat tahun 2016.

h. Diketahuinya hubungan antara penerapan jadwal makan terhadap status kadar

gula darah pada penderita DM tipe 2 di Posbindu wilayah kerja Puskesmas

Ciputat tahun 2016.

i. Diketahuinya hubungan antara aktivitas fisik terhadap status kadar gula darah

pada penderita DM tipe 2 di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat tahun

2016.

E. Manfaat Penelitian

1. Bagi Puskesmas Ciputat

Hasil penelitian ini diharapkan akan dapat digunakan oleh Puskesmas

Ciputat sebagai bahan referensi dalam meningkatkan penerapan 3J (Jumlah,

Jenis, dan Jadwal) dan aktivitas fisik agar status kadar gula darah baik pada

pasien DM tipe 2 melalui kegiatan yang berada di klinik gizi dan posbindu.

2. Bagi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Hasil penelitian dapat memberikan informasi dan masukan terkait

masalah kesehatan serta menjadi tambahan kepustakaan di bidang gizi

10

mengenai penerapan 3J (Jumlah, Jenis, dan Jadwal), aktivitas fisik dan kadar

gula darah pada penderita DM tipe 2.

3. Bagi Peneliti Lain

Hasil penelitian dapat dijadikan referensi bagi peneliti lain untuk

melakukan penelitian selanjutnya mengenai penerapan 3J (Jumlah, Jenis, dan

Jadwal), aktivitas fisik dan kadar gula darah pada penderita DM tipe 2.

F. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini dilakukan oleh mahasiswa Peminatan Gizi Program Studi

Kesehatan Masyarakat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan

antara penerapan 3J (Jumlah, Jenis, dan Jadwal) dan aktivitas fisik terhadap kadar

gula darah pada penderita DM tipe 2 di Posbindu wilayah kerja Puskesmas

Ciputat tahun 2016. Adapun responden pada penelitian ini adalah penderita DM

Tipe 2 di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat. Penelitian ini menggunakan

desain studi cross-sectional. Penelitian dimulai sejak bulan Agustus-Oktober

2016. Pengumpulan data primer dalam penelitian ini menggunakan teknik

wawancara dengan melihat penerapan 3J (Jumlah, Jenis, dan Jadwal) dari

Formulir Food recall 2x24 jam dan Global Physically Activity Questionnaire

(GPAQ) untuk aktivitas fisik. Sedangkan, data sekunder dalam penelitian ini

adalah data rekam medik mengenai kadar gula darah penderita DM tipe 2 saat

penelitian berlangsung di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat.

11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Mellitus

1. Definisi

Diabetes Mellitus (DM) atau yang lebih dikenal dengan penyakit

kencing manis merupakan penyakit kelainan metabolik yang

dikarakteristikkan dengan hiperglikemia kronis serta kelainan metabolisme

karbohidrat, lemak, dan protein yang diakibatkan oleh kelainan sekresi

insulin, kerja insulin, maupun keduanya (WHO, 2015). Dampak atau

komplikasi akibat Diabetes Mellitus antara lain kebutaan, gagal ginjal,

penyakit jantung, stroke, dan kaki diabetes (gangrene) sehingga harus

diamputasi. (Kemenkes, 2013)

2. Klasifikasi

Menurut ADA (2012), DM diklasifikasikan berdasarkan etiologinya

terdiri dari 4 jenis, yaitu:

a. DM tipe 1

DM tipe 1 adalah penyakit hiperglikemia akibat kegagalan sel beta

pancreas untuk memproduksi insulin dan juga disebut sebagai Insulin

Dependent Diabetes Melitus (IDDM). Penyakit ini biasa dijumpai pada

anak-anak dan akan terus membutuhkan suntikan insulin setiap hari.

Penggunaan yang tidak memadai dari hasil insulin akan menyebabkan

ketoasidosis dan akibatnya sering memerlukan rawat inap. (ADA, 2012)

12

b. DM tipe 2

DM tipe 2 adalah penyakit hiperglikemia akibat resistensi insulin

disertai defisiensi insulin relatif sampai yang dominan defek sekresi

insulin (PERKENI, 2011). DM tipe 2 biasa dijumpai pada orang dewasa

berusia lebih dari 30 tahun. Penyakit ini disebut juga sebagai Non Insulin

Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) karena pada DM tipe 2, insulin

tetap dihasilkan namun kadar insulin mungkin sedikit menurun atau

berada dalam rentang normal (ADA, 2012).

c. DM gestasional

DM gestasional adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan

peningkatan gula darah tinggi yang menetap sewaktu kehamilan pada

wanita yang sebelumnya tidak menderita diabetes sebelum hamil. Wanita

dengan riwayat DM gestasional harus melakukan skrining untuk melihat

perkembangan DM setidaknya setiap 3 tahun. (ADA, 2012)

d. DM tipe lain

DM tipe ini berhubungan dengan keadaan timbulnya

hiperglikemia pada usia dini (umumnya sebelum usia 25 tahun). Hal

tersebut dikarenakan adanya penyakit lain seperti defek genetik fungsi sel

beta, defek genetik kerja insulin, penyakit eksokrin pankreas,

endokrinopati, obat atau zat kimia, infeksi, sebab imunologi yang jarang,

dan sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM. (PERKENI, 2011)

3. Diagnosis

Berdasarkan PERKENI (2011), diagnosis DM ditegakkan atas dasar

pemeriksaan kadar glukosa darah. Dalam penentuan diagnosis DM,

pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa

13

secara enzimatik dengan bahan darah plasma vena. Diagnosis DM dapat

ditegakkan melalui tiga kriteria, yaitu:

Tabel 2.1 Kriteria Diagnosis DM

No Diagnosis DM

1. Gejala klasik DM + Glukosa plasma sewaktu 200 mg/ dL (11,1 mmol/L)

(Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari

tanpa memperhatikan waktu makan terakhir)

2. Gejala klasik DM + Kadar glukosa plasma puasa 126 mg/ dL (7,0 mmol/L)

(Puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam)

3. Kadar gula plasma 2 jam pada TTGO 200 mg/ dL (11,1 mmol/L)

(TTGO yang dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban glukosa

yang setara dengan 75 g glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air)

Sumber: PERKENI (2011)

Apabila seseorang tidak menunjukkan adanya gejala DM, maka

dilakukan pemeriksaan penyaring yang dilakukan pada mereka yang

mempunyai risiko DM (PERKENI, 2011). Pemeriksaan penyaring dapat

dilakukan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu atau kadar

glukosa darah puasa yang dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 2.2 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan

Penyaring

No Jenis Pemeriksaan Bukan DM Belum pasti

DM

DM

1 Kadar glukosa

darah sewaktu

(mg/ dL)

Plasma vena

Darah kapiler

< 100

< 90

100 199

90 199

200

200

14

No Jenis Pemeriksaan Bukan DM Belum pasti

DM

DM

2 Kadar glukosa

darah puasa

(mg/ dL)

Plasma vena

Darah kapiler

< 100

< 90

100 125

90 - 99

126

100


B. Gula Darah

1. Definisi

Kadar gula darah adalah jumlah atau konsentrasi glukosa yang

terdapat dalam darah (Parker, 2004). Menurut kamus kedokteran Dorlan

(2002) gula darah adalah produk akhir dan merupakan sumber energi utama

organisme hidup yang kegunaannya dikontrol oleh insulin. Umumnya tingkat

gula darah bertahan pada batas-batas yang sempit sepanjang hari: 4-8 mmol/l

(70-150 mg/ dL). Tingkat ini meningkat setelah makan dan biasanya berada

pada level terendah pada pagi hari, sebelum makan.

2. Pengendalian Kadar Gula Darah

Kadar gula darah dapat dikontrol dengan 3 cara yaitu menjaga berat

badan ideal, penatalaksanaan diet, dan melakukan olahraga/latihan fisik.

Seiring dengan berjalannya waktu, ketiga cara tersebut sering kali kurang

memadai lagi. Kadar gula darah mungkin tidak terkontrol dengan baik. Pada

keadaan yang seperti inilah baru diperlukan terapi farmakologis dengan obat

anti diabetes (OAD). Jadi, pada dasarnya obat baru diperlukan jika dengan

cara diet dan olahraga, gula darah belum terkontrol dengan baik. (Sukardji,

2011)

15

Pengendalian kadar glukosa darah berarti menjaga kadar gula darah

agar sedapat mungkin mendekati normal. Kriteria pengendalian kadar gula

darah berdasarkan PERKENI (2011) diantaranya adalah:

Tabel 2.3 Kriteria Pengendalian Diabetes Mellitus

Baik Sedang Buruk

Glukosa darah

puasa (mg/ dL)

80-109 110-125 126

Glukosa darah 2

jam (mg/ dL)

110-144 145-179 180

Glukosa darah

sewaktu

80-144 145-199 200

A1C (%) < 6,5 6,5-8 >8

Kolesterol Total

(mg/ dL)

140/90


C. Diabetes Mellitus Tipe 2

1. Definisi DM Tipe 2

Diabetes Mellitus (DM) atau yang lebih dikenal dengan penyakit

kencing manis adalah penyakit kronis yang terjadi ketika pankreas tidak

dapat memproduksi insulin yang cukup dan menyebabkan peningkatan

konsentrasi glukosa dalam darah atau hiperglikemia (WHO, 2015). DM tipe 2

biasa dijumpai pada orang dewasa berusia lebih dari 30 tahun. Penyakit ini

disebut juga sebagai Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)

16

karena pada DM tipe 2, insulin tetap dihasilkan namun kadar insulin mungkin

sedikit menurun atau berada dalam rentang normal (ADA, 2012). Dari

berbagai tipe DM yang ada, DM tipe 2 merupakan jenis yang paling banyak

ditemukan kasusnya yaitu sebesar 90 95% dari kasus DM yang terdiagnosis

secara keseluruhan. (CDC, 2014)

2. Gejala DM Tipe 2

Gejala diabetes mellitus tipe 2 dibedakan menjadi gejala akut dan

kronik menurut Subekti (2011). Gejala akut diabetes mellitus yaitu:

a. Poliuria (peningkatan pengeluaran urin)

Kadar glukosa darah yang tinggi akan menyebabkan penderita DM lebih

banyak mengeluarkan urin, terutama pada malam hari.

b. Polidipsi (peningkatan rasa haus)

Peningkatan rasa haus sering dialami oleh penderita karena banyaknya

cairan yang keluar melalui sekresi urin lalu akan berakibat pada

terjadinya dehidrasi intrasel sehingga merangsang pengeluaran ADH

(Antidiuretik Hormone) dan menimbulkan rasa haus.

c. Polyphagia (peningkatan rasa lapar)

Kalori yang dihasilkan dari makanan setelah dimetabolisasikan menjadi

glukosa dalam darah, tidak seluruhnya dapat dimanfaatkan sehingga

penderita selalu merasa lapar.

d. Penurunan berat badan (BB) dan rasa lapar

Penurunan berat badan ini disebabkan karena penderita kehilangan

cadangan lemak dan otot digunakan sebagai sumber energi untuk

menghasilkan tenaga akibat dari kekurangan glukosa yang masuk ke

dalam sel.

17

Selain itu terdapat gejala kronik pada penderita DM tipe 2 seperti

gangguan saraf tepi berupa kesemutan, gangguan penglihatan (mata kabur),

gatal, bisul, gangguan ginekologis berupa keputihan, dan gangguan ereksi

(Subekti, 2011).

3. Patofisiologi DM Tipe 2

Pada patofisiologi DM tipe 2 terdapat beberapa keadaan yang

berperan yaitu resistensi insulin dan disfungsi sel pancreas (Brunner dan

Suddarth, 2002). Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada

permukaan sel. Hasil dari akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut,

terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel.

Resistensi insulin pada DM tipe 2 disertai dengan penurunan reaksi intrasel

ini. Pada akhirnya, insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi

pengambilan glukosa oleh jaringan (Brunner dan Suddarth, 2002). Pada DM

tipe 2, jumlah sel beta berkurang sampai 50 60% dari normal, akan tetapi

jumlah sel alfa meningkat dan yang terlihat jelas adalah adanya peningkatan

jumlah jaringan amyloid pada sel beta yang disebut amilin (Suyono, 2011)

Hormon insulin memiliki tiga lokasi kerja yang utama yaitu otot,

hepar, dan jaringan adiposa. Pada ketiga tempat ini terdapat sejumlah besar

aktivitas insulin terhadap kebutuhan zat gizi. Jika terjadi kekurangan hormon

insulin bukan hanya menimbulkan gangguan metabolisme hidratarang tetapi

juga gangguan metabolisme protein dan lemak. (Beck, 2011)

4. Pengelolaan DM Tipe 2

Diabetes Mellitus jika tidak dikelola dengan baik akan dapat

mengakibatkan terjadinya berbagai penyakit menahun seperti penyakit

18

serebrovaskular, penyakit jantung koroner, penyakit pembuluh darah tungkai,

penyulit pada mata, ginjal, dan syaraf (Waspadji, 2011). Tujuan dari adanya

pengelolaan DM secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup

penyandang diabetes. Adapun tujuan jangka pendek dan jangka panjang dari

penatalaksanaan DM, untuk tujuan jangka pendek adalah menghilangkan

keluhan dan tanda DM, mempertahankan rasa nyaman, dan mencapai target

pengendalian glukosa darah. Sedangkan tujuan jangka panjang yaitu

mencegah dan menghambat progresivitas penyulit mikroangiopati,

makroangiopati, dan neuropati. (PERKENI, 2011)

Tujuan jangka pendek tersebut dapat tercapai jika pasien DM dapat

mengikuti beberapa penatalaksanaan seperti manajemen gaya hidup (diet dan

aktivitas fisik), mengikuti dan memahami adanya edukasi DM, dan

monitoring klinis (farmakologis) (IDF, 2012). Penatalaksanaan tersebut juga

diadaptasi oleh PERKENI (2011) dengan nama lain empat pilar

penatalaksanaan DM. Langkah pertama yang harus dilakukan adalah

penatalaksanaan non-farmakologis seperti edukasi, penatalaksanaan diet dan

aktivitas fisik (Waspadji, 2011). Lalu, jika langkah tersebut belum maksimal

dalam mencapai tujuan pengelolaan, maka dilanjutkan dengan langkah

intervensi farmakologis (Waspadji, 2011). Berikut penjelasan dari keempat

pilar penatalaksanaan tersebut:

a. Penatalaksanaan Diet

Penatalaksanaan diet merupakan bagian penatalaksanaan

diabetes secara total. Setiap penderita diabetes sebaiknya mendapat

penatalaksanaan diet sesuai dengan kebutuhannya guna mencapai

sasaran diet. Prinsip penatalaksanaan diet pada penderita DM tipe 2

19

hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu

makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat

gizi masing-masing individu. Tetapi, pada penderita DM tipe 2 perlu

patuh terhadap keteraturan makan dalam hal jenis makanan, jumlah

makanan, dan jadwal makan. (PERKENI, 2011)

Pada studi meta-analisis Morris, et al (2010) terdapat 8 studi

penelitian (randomized controlled trial) dalam melihat keefektifan

tatalaksana diet selama lebih dari 3 bulan sampai 1 tahun didapatkan

hasil bahwa intervensi diet berhasil dalam perbaikan metabolik dan

perubahan perilaku sehat.

b. Aktivitas Fisik

Kegiatan jasmani sehari-hari dan secara teratur (3-4 kali

seminggu selama kurang lebih 30 menit) merupakan salah satu pilar

dalam pengelolaan DM tipe 2. Kegiatan sehari-hari seperti berjalan

kaki, menggunakan tangga, berkebun harus tetap dilakukan. Latihan

jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat

badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan

memperbaiki kendali glukosa darah. (PERKENI, 2011)

c. Edukasi

DM tipe 2 umumnya terjadi karena perubahan pola gaya hidup

dan perilaku. Untuk mencapai keberhasilan perubahan perilaku,

dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan upaya peningkatan

motivasi. Pengetahuan tentang pemantauan glukosa darah secara

mandiri, tanda, dan gejala serta cara mengatasinya harus diberikan

kepada penderita. (PERKENI, 2011)

20

Pada Petunjuk Teknis Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak

Menular (Posbindu PTM) dari Kemenkes (2014) dipaparkan bahwa

edukasi atau penyuluhan di posbindu dilakukan >6 kali dalam setahun

dengan cakupan peserta yang hadir saat jadwal posbindu sebesar

75% sasaran, sehingga dapat terlihat seluruh pasien mendapatkan

edukasi atau tidak saat jadwal posbindu berlangsung.

Berdasarkan studi meta-analisis IDF (2012), didapatkan hasil

bahwa bukti dari 8 studi penelitian randomized controlled trial dan 2

studi controlled clinical trial menunjukkan keefektifan edukasi dalam

meningkatkan kesadaran diri akan pentingnya tatalaksana DM.

d. Intervensi Farmakologis

Menurut Dworatzek (2013) jika sasaran glukosa darah belum

tercapai dengan penatalaksanaan diet dan latihan jasmani, maka

dilanjutkan dengan intervensi farmakologis. Hal tersebut juga sesuai

dengan pernyataan Waspadji (2013). Intervensi farmakologis dapat

berupa obat hipoglikemik oral, suntikan insulin, dan terapi kombinasi

(PERKENI, 2011).

D. Penatalaksanaan Diet dengan Kadar Gula Darah

Setiap pasien DM sebaiknya mendapat penatalaksanaan diet sesuai

dengan kebutuhannya guna mencapai tujuan pengelolaan. Penatalaksanaan diet

merupakan komponen utama keberhasilan pengelolaan DM secara total.

Berdasarkan ADA (2015) dan PERKENI (2011) terdapat kunci keberhasilan

penatalaksanaan diet yang dapat terlihat dengan adanya keterlibatan secara

menyeluruh dari anggota tim (dokter, ahli gizi, petugas kesehatan yang lain,

keluarga pasien dan pasien itu sendiri).

21

Makanan atau diet merupakan faktor utama yang berhubungan dengan

peningkatan kadar glukosa darah pada penderita DM tipe 2 terutama setelah

makan (Holt et al, 2010). Tindakan pengendalian diabetes untuk mencegah

terjadinya komplikasi sangat diperlukan, khususnya dengan menjaga tingkat

gula darah sedekat mungkin dengan normal. Akan tetapi, kadar gula darah

yang benar-benar normal sulit untuk dipertahankan. Hal ini disebabkan karena

pasien kurang berdisiplin dalam menjalankan diet atau tidak mampu

mengurangi jumlah kalori makanannya (Soegondo, 2007).

Berdasarkan studi meta-analisis Ajala, et al (2013) terdapat 20 studi

penelitian (randomized controlled trial) yang melibatkan 307 penderita DM tipe

2 dalam melakukan intervensi manajemen diet selama lebih dari 6 bulan dapat

memperbaiki dan berpengaruh terhadap penurunan konsentrasi gula darah,

penurunan berat badan, serta profil lipid (p

22

a. Meningkatkan kesehatan secara keseluruhan dan secara khusus untuk

mempertahankan kadar glukosa darah dan tekanan darah mendekati

normal, mempertahankan berat badan normal, serta mencegah adanya

komplikasi diabetes.

b. Mengatasi kebutuhan gizi pasien DM berdasarkan preferensi, akses

ketersediaan makanan, serta kemauan dan kemampuan untuk merubah

perilaku.

c. Memberikan pesan positif tentang pilihan makanan yang dianjurkan,

dibatasi, dan tidak dianjurkan.

d. Pasien DM dapat praktis menjalankan perencanaan makan untuk

sehari-hari.

2. Standar Diet DM Tipe 2

Standar diet DM yang diberikan pada pasien DM sesuai kebutuhan,

dimana terdapat 8 jenis standar diet menurut kandungan energi yaitu standar

diet 1100 kalori sampai dengan 1500 kalori untuk pasien DM yang gemuk.

Diet 1700 sampai dengan 1900 kalori untuk pasien DM dengan berat badan

normal. Sedangkan diet 2100 sampai dengan 2500 kalori untuk pasien DM

kurus. (Waspadji, 2007)

3. Jumlah Makanan

Menurut PERKENI (2011) terdapat beberapa cara untuk menentukan

jumlah kalori yang dibutuhkan pasien DM saat memulai perencanaan makan,

di antaranya adalah dengan memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang

besarnya 25-30 kalori/kgBB ideal, lalu ditambah atau dikurangi bergantung

pada beberapa faktor seperti jenis kelamin, umur, aktivitas, dan status gizi.

23

Selain itu, komposisi energi terdiri dari karbohidrat 45-65% dari energi total,

protein 10-20% dari energi total, dan lemak 20-25% dari energi total.

a. Kebutuhan Energi

Ada beberapa cara dalam menentukan jumlah kalori yang

dibutuhkan orang dengan diabetes, di antaranya adalah dengan

memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30

kalori/kgBB ideal, lalu ditambah atau dikurangi bergantung pada

beberapa faktor antara lain (PERKENI, 2011):

1) Jenis Kelamin

Kebutuhan kalori pada wanita lebih kecil daripada pria.

Kebutuhan kalori wanita sebesar 25 kal/kg BB dan untuk pria

sebesar 30 kal/kg BB.

2) Umur

Penurunan kebutuhan energi bagi pasien yang berusia > 40 tahun

dengan ketentuan usia 40-59 tahun, kebutuhan energinya

dikurangi 5%. Pada usia 60-69 tahun, kebutuhan energinya

dikurangi 10% dan jika usia > 70 tahun, kebutuhan energinya

dikurangi 20%.

3) Aktivitas Fisik atau Pekerjaan

Kebutuhan energi dapat ditambah sesuai dengan intensitas atau

kategori aktivitas fisik sebagai berikut:

a) Keadaan istirahat: ditambah 10% dari energi basal

b) Ringan: pegawai kantor, pegawai toko, guru, ahli hukum,

ibu rumah tangga, dan lain-lain kebutuhan energi ditambah

20% dari kebutuhan energi basal

24

c) Sedang: pegawai di insdustri ringan, mahasiswa, militer

yang sedang tidak berperang, kebutuhan dinaikkan 30%

dari energi basal.

d) Berat: petani, buruh, militer dalam keadaan latihan, penari,

atlet, kebutuhan ditambah 40% dari energi basal.

e) Sangat berat: tukang becak, tukang gali, pandai besi,

kebutuhan harus ditambah 50% dari energi basal.

4) Status Gizi

Bila penderita DM tipe 2 kegemukan maka energi dikurangi

sekitar 20-30% tergantung kepada tingkat kegemukan. Bila

penderita DM tipe 2 kurus, maka energi ditambah sekitar 20-30%

sesuai dengan kebutuhan untuk meningkatkan BB. Pada tujuan

penurunan berat badan. Jumlah kalori yang diberikan paling

sedikit 1000-1200 kkal perhari untuk wanita dan 1200-1600 kkal

untuk pria.

b. Kebutuhan Karbohidrat dan Pemanis

Menurut PERKENI (2011), kebutuhan karbohidrat yang

dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi dan makanan. ADA

(2015) memaparkan bahwa harus adanya pembatasan konsumsi

makanan dengan nilai indeks glikemik tinggi karena indeks glikemik

makanan dapat mempengaruhi kadar glukosa darah 2 jam setelah

makan. Makanan dengan indeks glikemik rendah memberikan

manfaat tidak hanya untuk glikemik postprandial tetapi juga untuk

profil lipid (ADA, 2015). Sayuran, kacang-kacangan, buah, dan

gandum merupakan sumber karbohidrat yang kaya akan serat,

25

mikronutrien, dan vitamin. Namun banyak pasien DM tidak

mengkonsumsi makanan tersebut secara teratur (ADA, 2015).

Sejumlah faktor mempengaruhi respon glikemik yang

terkandung dalam makanan antara lain sifat pati (amilosa,

amilopektin, pati), jumlah serat makanan dan jenis gula (ADA, 2015).

Salah satu jenis gula yang tidak boleh digunakan lebih dari 5% total

asupan energi adalah sukrosa (gula murni) (PERKENI, 2011).

Pemanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti gula, asal tidak

melebihi bata aman konsumsi harian (Accepted Daily Intake). Dalam

penggunaannya, pemanis berkalori seperti fruktosa dan gula alkohol

perlu diperhitungkan kandungan kalorinya sebagai bagian dari

kebutuhan kalori sehari karena dapat memberikan efek samping pada

lemak darah. (PERKENI, 2011)

c. Kebutuhan Protein

Kebutuhan protein yang dianjurkan sekitar 10-20% dari

kebutuhan kalori. Sumber protein yang baik antara lain seafood (ikan,

udang, cumi, dll), daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk susu

rendah lemak, kacang-kacangan, tahu, dan tempe (PERKENI, 2011).

Selain itu pada pasien DM tipe 2, protein yang dicerna dapat

meningkatkan respon insulin tanpa meningkatkan konsentrasi glukosa

(ADA, 2015).

d. Kebutuhan Lemak

Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% dari kebutuhan

kalori (ADA, 2015). Lemak jenuh yang diperkenankan < 7% dari

kebutuhan kalori sedangkan lemak tidak jenuh ganda < 10%,

26

selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal. Adapun bahan makanan

yang perlu dibatasi adalah yang banyak mengandung lemak jenuh dan

lemak trans seperti daging berlemak dan susu penuh (whole milk) dan

anjuran konsumsi kolesterol sebesar < 200 mg/hari. (PERKENI,

2011)

e. Kebutuhan Serat

Anjuran konsumsi serat adalah 25 g/hari. Seperti halnya

masyarakat umum penyandang diabetes dianjurkan mengonsumsi

cukup serat dari kacang-kacangan, buah, dan sayuran serta

sumber karbohidrat yang tinggi serat, karena mengandung

vitamin, mineral, serat, dan bahan lain yang baik untuk kesehatan.

(PERKENI, 2011)

Hasil penelitian Toharin (2015) menunjukkan adanya hubungan

antara anjuran jumlah makanan dengan status kadar gula darah (p=0,018).

Hal tersebut menunjukkan jika penderita mengikuti anjuran jumlah makanan

maka status kadar gula darahnya akan terkontrol. Selain itu, pada penelitian

Muliani (2013) menunjukkan adanya hubungan antara asupan energi,

karbohidrat, protein dan serat dengan status kadar gula darah., tetapi juga

menunjukkan tidak adanya hubungan antara asupan lemak dengan status

kadar gula darah.

Namun, pada penelitian Ardyana (2014) menunjukkan tidak adanya

hubungan antara ketepatan jumlah makanan dengan status kadar gula darah

(p=0,868). Pada penelitian tersebut menunjukkan bahwa seluruh responden

belum dapat memenuhi anjuran asupan serat perhari.

27

4. Jenis Makanan

Penderita DM tipe 2 harus mengetahui dan memahami jenis makanan

apa yang boleh dimakan secara bebas, makanan yang mana harus dibatasi dan

makanan apa yang harus dibatasi secara ketat (Waspadji, 2007).

Menurut Almatsier (2006), jenis makanan yang diperbolehkan dalam

penatalaksanaan diet DM tipe 2 terdiri dari sumber karbohidrat kompleks

tetapi dibatasi seperti nasi, roti, mi, kentang, singkong, ubi, dan sagu; sumber

protein rendah lemak seperti ikan, ayam tanpa kulit, susu skim, tempe, tahu,

dan kacang-kacangan; sumber lemak dalam jumlah terbatas yaitu bentuk

makanan yang mudah dicerna, terutama diolah dengan cara dipanggang,

dikukus, direbus, dan dibakar. Selain itu, Waspadji (2007) juga memaparkan

bahwa makanan yang diperbolehkan adalah makanan tinggi serat larut air,

makanan yang diolah dengan sedikit minyak, serta penggunaan gula murni

diperbolehkan hanya sebatas sebagai bumbu.

Makanan yang mengandung karbohidrat mudah diserap seperti sirup,

gula, dan sari buah harus dihindari. Sayuran dengan karbohidrat tinggi seperti

buncis, kacang panjang, wortel, kacang kapri, daun singkong, dan bayam

harus dibatasi tidak boleh dalam jumlah banyak. Buah-buahan berkalori

tinggi seperti nanas, anggur, mangga, sirsak, pisang, alpukat, dan sawo

sebaiknya dibatasi. Sayuran yang bebas dikonsumsi adalah sayuran dengan

kandungan kalori rendah seperti oyong, ketimun, labu air, labu siam, lobak,

selada air, jamur kuping, dan tomat (Waspadji, 2007). Selain itu, makanan

yang perlu dihindari yaitu makanan yang mengandung banyak kolesterol,

lemak trans, lemak jenuh, dan tinggi natrium (ADA, 2010).

28

PERKENI (2011) menyebutkan bahwa penderita DM tipe 2 sebaiknya

menghindari makanan dari jenis gula sederhana seperti gula pasir, gula jawa,

sirup, es krim, susu kental manis, selai dan lain-lain; minyak; tinggi natrium

(garam) seperti ikan asin, telur asin, dan makanan yang diawetkan.

Pada penelitian Toharin (2015), menunjukkan bahwa ada hubungan

antara aturan jenis makanan dengan status kadar gula darah (p=0,001). Selain

itu, hasil penelitian Verawati, dkk (2014) juga menunjukkan adanya

hubungan antara jenis makanan dengan kadar gula darah (p=0,001). Menurut

Verawati, dkk (2014) adanya hubungan tersebut bisa terjadi karena sebagian

besar responden sudah mengetahui tentang anjuran diet DM, akan tetapi rata-

rata responden tidak mengetahui tentang jenis makanan yang mengandung

karbohidrat kompleks dan sederhana, tidak patuh pada prinsip diet, jadwal

makan yang tidak tepat, dan konsumsi jenis makanan pantangan.

Tetapi, pada penelitian Ardyana (2014) menunjukkan tidak adanya

hubungan ketepatan jenis makanan dengan status kadar glukosa darah

(p=0,063). Dalam penelitian tersebut, responden telah membatasi atau

menghindari jenis makanan apa saja yang dipantang, akan tetapi dalam cara

mengolah masih banyak responden yang mengolah makanan dengan cara

digoreng terus menerus dan berakibat pada konsumsi lemak jenuh melebihi

kebutuhan per hari dan status kadar gula darah.

5. Jadwal Makan

Pasien DM makan sesuai jadwal, yaitu 3 kali makan utama, 3 kali

makan selingan dengan interval waktu 3 jam. Berikut jadwal makan standar

yang digunakan oleh pasien DM (Waspadji, 2007):

29

Tabel 2. 4 Jadwal Makan Pasien DM

Waktu Total Kalori

Makan Pagi 07.00 20%

Selingan 10.00 10%

Makan Siang 13.00 30%

Selingan 16.00 10%

Makan Sore/Malam 19.00 20%

Selingan 21.00 10%

Sumber : Waspadji (2007)

Pada penelitian eksperimen Jakubowicz (2015) untuk melihat apakah

jadwal makan dapat mengurangi kadar glukosa darah maka dilakukakan dua

hari pengujian makan terpisah, masing-masing selama 14 jam. Reponden

mengkonsumsi makanan besar atau utama pada sarapan pagi jam 08.00,

makan siang jam 13.00, dan makan malam jam 19.00. Didapatkan hasil

bahwa asupan energi yang sesuai dengan kebutuhan energi responden pada

sarapan pagi, siang, dan malam maka glukosa plasma akan mengalami

penurunan sebesar 10% (p

30

antara jadwal makan terhadap status kadar gula darah (p=0,460). Tidak

adanya hubungan tersebut mungkin dpengaruhi oleh banyak faktor seperti

pekerjaan atau aktivitas yang dilakukan sehingga sulit untuk mengikuti sesuai

jadwal yang dianjurkan (Putro, 2012). Penyebab lainnya bisa terjadi karena

jadwal makan yang tidak diikuti dengan jumlah porsi makanan yang

dianjurkan tidak sesuai dengan kebutuhan (Idris, 2014).

E. Aktivitas Fisik dengan Kadar Gula Darah

Aktivitas fisik adalah setiap pergerakan tubuh yang ditimbulkan oleh otot

rangka dan menghasilkan pengeluaran energi. Berdasarkan tipenya aktivitas fisik

terbagi menjadi empat yaitu aerobik, kekuatan, fleksibilitas dan keseimbangan.

Sedangkan berdasarkan intensitasnya aktivitas fisik terbagi menjadi dua yaitu

aktivitas fisik intensitas sedang dan berat. Aktivitas fisik intensitas sedang adalah

aktivitas yang menggunakan kekuatan fisik sedang dan membuat peningkatan

kecil dalam bernafas atau denyut jantung meliputi kegiatan seperti bersepeda,

jogging, mengerjakan pekerjaan rumah tangga (menyapu, mengepel), berenang,

bermain voli, dan sebagainya. Sedangkan aktivitas fisik intensitas berat adalah

kegiatan yang membutuhkan tenaga fisik yang kuat dan membuat peningkaan

besar dalam bermafas atau denyut jantung yang meliputi gerakan seperti bermain

sepak bola, bermain basket, mendaki gunung, mencangkul, menggali dan

sebagainya (WHO, 2010).

Pada penderita DM tipe 2, aktivitas fisik juga berperan utama dalam

pengaturan kadar gula darah (Ilyas, 2011). Dalam PERKENI (2011) juga

disebutkan bahwa olahraga teratur dapat memperbaiki kendali glukosa darah,

mempertahankan atau menurunkan berat badan, serta dapat meningkatkan kadar

kolesterol HDL. Masalah utama pada penderita DM tipe 2 adalah kurangnya

31

respon reseptor terhadap insulin (resistensi insulin). Karena adanya gangguan

tersebut, insulin tidak dapat membantu transfer glukosa ke dalam sel (Ilyas,

2011).

Kontraksi otot memiliki sifat seperti insulin dan permeabilitas membrane

terhadap glukosa meningkat pada otot yang berkontraksi. Pada saat melakukan

aktivitas fisik, resistensi insulin berkurang, sebaliknya sensitivitas insulin

meningkat, hal ini menyebabkan kebutuhan insulin pada DM tipe 2 akan

berkurang. Respon ini hanya terjadi setiap kali melakukan aktivitas fisik tetapi

bukan merupakan efek menetap atau berlangsung lama. Oleh karena itu, aktivitas

fisik harus dilakukan secara teratur. (Ilyas, 2011)

Hasil penelitian cross-sectional Teh, et.al (2015) di Malaysia dengan

sampel penderita DM yang merupakan masyarakat urban dan rural menunjukkan

adanya hubungan signifikan antara aktivitas fisik dengan pengontrolan glukosa

darah (p

32

F. Kerangka Teori

Penatalaksanaan DM yang terdiri dari 3 aspek yaitu edukasi, perubahan

gaya hidup (diet dan aktivitas fisik), dan terapi farmakologis merupakan

penatalaksanaan terbaik agar status kadar gula darah yang tinggi dapat terkontrol.

Berikut ini kerangka teori yang didasarkan pada modifikasi teori IDF (2012),

PERKENI (2011), Dworatzek (2013) mengenai penatalaksanaan DM tipe 2:

Bagan 2.1 Kerangka Teori

Sumber: modifikasi teori IDF (2012), PERKENI (2011), Dworatzek (2013)

PERUBAHAN

GAYA HIDUP:

- Diet (3J)

- Aktivitas fisik

TERAPI

FARMAKOLOGIS

STATUS KADAR

GULA DARAH PENATALAKSANAAN

DM TIPE 2

EDUKASI

33

BAB III

KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS

A. Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian disusun berdasarkan kerangka teori yang

telah diuraikan sebelumnya. Pada penelitian ini variabel yang akan diteliti

meliputi variabel independen yaitu penerapan diet (3J) penderita DM tipe 2 dan

aktivitas fisik, sedangkan variabel dependen yaitu kadar gula darah penderita DM

tipe 2. Berikut merupakan kerangka konsep yang digunakan dalam penelitian kali

ini:

Bagan 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Independen Dependen

Status Kadar gula

darah penderita DM

tipe 2 di Posbindu

Wilayah Kerja

Puskesmas Ciputat

Penerapan diet 3J

- Jumlah makanan - Jenis makanan

- Jadwal makan

Aktivitas Fisik

34

Alasan memilih penatalaksanaan perubahan gaya hidup yaitu diet dan

aktivitas fisik diantara penatalaksanaan DM tipe 2 lainnya karena diet dan

aktivitas fisik merupakan bagian penatalaksanaan gaya hidup diabetes secara

total dan terapi non-farmakologis yang harus dilakukan agar kadar gula darah

tetap dalam keadaan stabil. Variabel edukasi dan farmakologis tidak menjadi

varibel penelitian tetapi menjadi variabel yang dikontrol untuk mengurangi

tingkat bias dalam melihat aturan anjuran diet dan aktivitas fisik.

Pada hasil yang telah didapat, diketahui bahwa variabel edukasi memiliki

sifat yang homogen karena dilihat dari frekuensi pemberian edukasi di setiap

posbindu sama yaitu dilakukakan setiap 1 bulan sekali saat adanya jadwal

posbindu, konten yang diberikan juga sama yaitu materi pencegahan serta

penanganan DM yang terdapat di leaflet DM tipe 2 dari Dinas Kesehatan Kota

Tangerang Selatan, dan petugas yang memberikan konten atau materi edukasi

juga sama yaitu bidan desa dan kader terlatih yang sudah memiliki keterampilan

dalam memberikan penyuluhan edukasi.

Selain itu, didapatkan hasil bahwa 94 (81,03%) pasien DM mengikuti

edukasi saat jadwal posbindu berlangsung, yang artinya sudah mencapai target

petunjuk teknis posbindu dari Kemenkes (2014) yaitu 75% sasaran.

Sedangkan pada variabel terapi farmakologis, di seluruh posbindu

Puskesmas Ciputat tidak dilakukan pemberian suntik insulin tetapi petugas

kesehatan memberikan obat diabetes yang sama dengan obat anti diabetes yaitu

metformin. Alasan lainnya terapi farmakologis tidak diambil karena merupakan

penatalaksanaan yang bersifat kuratif dan peneliti tidak dapat meneliti lebih jauh

mengenai hal farmakologis.

35

B. Definisi Operasional

Pada penelitian ini dipaparkan mengenai definisi operasional guna menghindari kesalahan persepsi mengenai variabel-variabel

yang akan diteliti. Berikut definisi operasional penelitian ini yang diuraikan pada tabel 3.1 berikut:

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur

Status Kadar

Gula Darah

Hasil status pemeriksaan

kadar gula darah

penderita DM tipe 2

berupa gula darah

sewaktu.

Rekam medik

kadar gula

darah pasien

yang terdapat

di Posbindu

pada bulan

September

2016

Telaah

dokumen

0. Baik: Jika hasil pemeriksaan kadar

gula darah sewaktu sebesar 80-144

mg/ dL.

1. Sedang: Jika hasil pemeriksaan kadar

gula darah sewaktu sebesar 145-199

mg/ dL.

2. Buruk: Jika hasil pemeriksaan kadar

gula darah sewaktu sebesar 200 mg/

dL.

Ordinal

36


PERKENI (2011)

Penerapan 3J

Jumlah makanan Jumlah rata-rata asupan

karbohidrat, protein,

lemak, gula murni

(sukrosa) selama 2x24

jam.

Form food

recall 2x24

jam.

Wawancara 0. Baik: Jika responden mengikuti aturan

jumlah makanan sesuai standar diet

secara rata-rata dalam 2 hari recall

yaitu:

- Karbohidrat: 45-65% dari

kebutuhan energi

- Protein: 10-20% dari kebutuhan

energi

- Lemak: 20-25% dari kebutuhan

Ordinal

37


energi

- Gula murni (sukrosa) :

38


- Protein hewani tinggi lemak

- Makanan berkolesterol tinggi,

sumber lemak trans dan lemak

jenuh

1. Tidak baik: Jika responden tidak

menghindari salah satu jenis makanan

tersebut dalam 2 hari recall.

PERKENI (2011); Waspadji (2010);

Almatsier (2006); Lestari (2011)

Jadwal makan Pengaturan waktu

makan (makan pagi,

siang, malam, dan

Form food

recall 2x24

jam

Wawancara 0. Baik: Jika jadwal makan responden

sesuai dengan standar diet DM dalam

2 hari recall yaitu:

Ordinal

39


selingan) selama 2x24

jam.

- Makan pagi jam 06.30-07.30 WIB

- Selingan pagi jam 09.30-10.30

WIB

- Makan siang jam 12.30-13.30

WIB

- Selingan siang jam 15.30-16.30

WIB

- Makan malam jam 18.30-19.30

WIB

- Selingan malam jam 20.30-21.30

WIB

1. Tidak baik: Jika responden tidak

mengikuti salah satu atau lebih aturan

40


jadwal makan sesuai standar diet DM

dalam 2 hari recall

Waspadji (2007); Amtiria (2016)

Aktivitas Fisik Aktivitas fisik yang

biasa dilakukan sehari-

hari, termasuk saat

bekerja, olahraga, pergi

dari satu tempat ke

tempat lain, maupun

istirahat selama satu

minggu terakhir.

Global

Physical

Activity

Questionnare

(GPAQ)

Wawancara 0. Aktivitas ringan, jika nilai

41

C. Hipotesis Penelitian

Hipotesis pada penelitian ini adalah:

a. Ada hubungan antara penerapan jumlah makanan terhadap status kadar gula

darah pada penderita DM tipe 2 di Posbindu wilayah kerja Puskesmas

Ciputat.

b. Ada hubungan antara penerapan jenis makanan terhadap status kadar gula


Ciputat.

c. Ada hubungan antara penerapan jadwal makan terhadap status kadar gula


Ciputat.

d. Ada hubungan antara aktivitas fisik terhadap status kadar gula darah pada

penderita DM tipe 2 di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat.

42

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan analitik

deskriptif. Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah desain cross-

sectional yang bertujuan untuk mengetahui hubungan antara penerapan 3J

(Jumlah, Jenis, dan Jadwal) dan aktivitas fisik terhadap status kadar gula darah

pada penderita DM tipe 2 di posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat yang

diidentifikasi secara bersamaan atau dalam satu waktu.

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini telah dilakukan di 7 posbindu wilayah kerja Puskesmas

Ciputat pada bulan Agustus-Oktober tahun 2016. Pemilihan lokasi penelitian

yaitu di posbindu memiliki beberapa pertimbangan diantaranya pemberian

edukasi mengenai diet dan aktivitas fisik dilakukan di dua tempat yaitu di

posbindu dan klinik gizi Puskesmas Ciputat. Akan tetapi pasien DM tipe 2 yang

berkunjung ke klinik gizi tidak semua berasal dari wilayah kerja Puskesmas

Ciputat dan sangat jarang untuk melakukan kunjungan ulang sehingga peneliti

memilih posbindu dimana penderita DM tipe 2 juga telah diberikan edukasi

mengenai diet dan aktivitas fisik dan memudahkan peneliti dalam menentukan

sampel penelitian.

43

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi pada penelitian ini adalah seluruh penderita DM tipe 2 yang

tercatat di posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan

yang terdiri dari Posbindu Salak, Posbindu Kunir Putih, Posbindu Rambutan,

Posbindu Melon, Posbindu Alpukat, Posbindu Melati, dan Posbindu Jeruk

yaitu berjumlah 116 orang.

2. Sampel Penelitian

Sampel adalah bagian dari populasi yang akan diteliti dan dianggap

dapat mewakili populasi. Responden yang dijadikan sampel dalam penelitian

ini adalah penderita DM tipe 2 yang tercatat di posbindu wilayah kerja

Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan. Adapun kriteria inklusi dan eksklusi

pada penelitian ini melihat dari hasil skrining farmakologis.

Kriteria inklusi responden pada penelitian ini adalah penderita DM

tipe 2 yang tercatat di Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat. Sedangkan

kriteria eksklusi responden pada penelitian ini adalah responden yang patuh

dalam meminum obat metformin, dimana terdapat 32 (27,5 %) penderita DM

tipe 2 yang patuh dalam hal jadwal meminum obat, dosis obat, dan habisnya

obat yang diberikan oleh petugas kesehatan. Peneliti menanyakan terlebih

dahulu ke bidan desa obat apa yang diberikan ke penderita DM tipe 2 saat

berlangsungnya jadwal posbindu dan didapatkan bahwa obat metformin yang

diberikan sehingga peneliti menjadikan konsumsi obat metformin sebagai

penentu patuh tidaknya meminum obat.

44

3. Perhitungan Sampel

Besar sampel yang diambil dalam penelitian ini menggunakan rumus

jumlah sampel untuk uji hipotesis beda 2 proporsi, yaitu:

n = Jumlah sampel minimal yang diperlukan

Z1-/2 = Derajat kepercayaan (CI 95% = 1,96; =5%)

Z1- = Kekuatan uji 90% 1,28

P = Rata-rata proporsi pada populasi

P = Proporsi populasi status kadar gula darah baik dengan

penderita DM tipe 2 yang baik dalam penerapan jenis makanan

0,526 (Ardyana, 2014)

P = Proporsi populasi status kadar gula darah baik dengan

penderita DM tipe 2 yang tidak baik dalam penerapan jenis

makanan 0,167 (Ardyana, 2014)

Berdasarkan hasil perhitungan besar sampel minimum didapatkan

hasil untuk besar sampel sebanyak 35 orang dan karena uji yang dilakukan

adalah uji beda dua proporsi, maka sampel dikalikan 2 sehingga didapat besar

sampel minimum untuk penelitian ini adalah 70 orang kemudian ditambahkan

15% untuk mengurangi missing data. Namun setelah dilakukan penentuan

eksklusi, dari 116 didapat 32 orang yang patuh mengkonsumsi obat

metformin maka tidak dijadikan sampel penelitian. Sehingga, jumlah sampel

dalam penelitian ini menjadi 84 orang.

45

4. Teknik Pengambilan Sampel

Penelitian ini menggunakan teknik probability sampling dengan

metode proportionate random sampling, yaitu metode yang digunakan pada

populasi mempunyai kesempatan untuk dijadikan sampel (Notoatmodjo,

2010). Pengambilan sampel dilakukan dengan menghitung jumlah sampel di

masing-masing posbindu yang menjadi populasi penelitian dalam 3 bulan

yaitu April-Mei dan Agustus tahun 2016 diantaranya adalah Posbindu Salak,

Posbindu Kunir Putih, Posbindu Rambutan, Posbindu Melon, Posbindu

Alpukat, Posbindu Melati, dan Posbindu Jeruk dimana total penderita DM

tipe 2 yang tercatat berjumlah 116 penderita DM tipe 2.

Masing-masing jumlah penderita DM tipe 2 di Posbindu Salak

berjumlah 20 orang, Posbindu Kunir Putih berjumlah 13 orang, Posbindu

Rambutan berjumlah 15 orang, Posbindu Melon berjumlah 13 orang,

Posbindu Alpukat berjumlah 18 orang, Posbindu Melati berjumlah 15 orang,

dan Posbindu Jeruk berjumlah 22 orang. Adapun rumus yang digunakan

dalam menentukan proporsi setiap posbindu adalah:

Keterangan:

jumlah anggota sampel tiap posbindu

jumlah anggota populasi tiap posbindu

jumlah anggota populasi seluruh posbindu

jumlah anggota sampel seluruh posbindu

Wilayah kerja Puskesmas Ciputat tahun 2016 mempunyai 7 pos

pembinaan terpadu (posbindu) yang tersebar pada 2 (dua) Kelurahan. Berikut

46

adalah tabel yang menunjukkan penentuan jumlah sampel yang diambil

berdasarkan alokasi dari tiap posbindu.

Tabel 4.1 Pembagian Sampel

No Kelurahan Posbindu Jumlah

Responden

1

2

3

4

5

Cipayung

Salak

Kunir Putih

Rambutan

Melati

Jeruk

20/116 x 84 = 14

13/116 x 84 = 9

15/116 x 84 = 11

15/116 x 84 = 11

22/116 x 84 = 16

6

7 Ciputat

Melon

Alpukat

13/116 x 84 = 9

18/116 x 84 = 14

Total 84

Sampel setiap responden diambil secara random sesuai dengan jumlah

responden yang dibutuhkan. Dari 116 penderita DM tipe 2 yang terpilih

berdasarkan kriteria, apabila responden tidak sesuai kriteria akan segera

dilakukan drop out dan dilakukan pemilihan responden dengan pengocokan

hingga menemukan responden yang sesuai kriteria.

D. Teknik Pengumpulan Data

Penelitian yang dilakukan oleh mahasiswi peminatan Gizi Kesehatan

Masyarakat dan dibantu para kader di 7 Posbindu serta bidan desa Puskesmas

Ciputat. Pengumpulan data dalam penelitian ini, meliputi sumber data, alur

pengumpulan data, instrumen penelitian, dan pengukuran.

1. Sumber Data

Data yang dikumpulkan meliputi data primer dan data sekunder:

47

a. Data Primer

Data primer yang langsung diperoleh saat penelitian adalah hasil

wawancara recall 2x24 jam untuk melihat penerapan aturan 3J (Jumlah,

Jenis, dan Jadwal) dan aktivitas fisik dengan kuesioner GPAQ.

b. Data Sekunder

Data sekunder yang diperoleh adalah data mengenai kadar gula

darah penderita DM tipe 2 yang diperoleh dari data rekam medik

Posbindu wilayah kerja Puskesmas Ciputat tahun 2016.

2. Alur Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan membagi atas beberapa tahap,

berikut alur pengumpulan data:

a. Tahap pertama adalah pada variabel terkontrol edukasi dengan melihat

frekuensi, konten atau materi, dan siapa yang memberikan edukasi

tersebut. Selain itu, pada variabel terkontrol edukasi juga dilihat daftar

hadir penderita DM tipe 2 saat jadwal posbindu dari bulan Agustus 2015-

Juli 2016 setiap 6 bulan sekali. Didapatkan hasil bahwa 94 (81,03%)

pasien DM mengikuti edukasi saat jadwal posbindu berlangsung, yang

artinya sudah mencapai target petunjuk teknis posbindu dari Kemenkes

(2014) yaitu 75% sasaran.

Sedangkan, pada variabel terkontrol terapi farmakologis dilakukan

pengambilan data dengan melihat jenis obat apa yang diberikan kepada

penderita DM tipe 2 dan kepatuhan meminum obat dari segi jadwal, dosis

obat, dan habisnya obat tersebut. Peneliti menanyakan terlebih dahulu ke

bidan desa obat apa yang diberikan ke penderita DM tipe 2 saat

berlangsungnya jadwal posbindu dan didapatkan bahwa obat metf

hubungan penerapan 3j (jumlah, jenis, dan...

Documents