Hospitales, Riesgos y Medidas Preventivas

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  • 1PREVENCIN DE RIESGOSLABORALES EN

    EL SECTOR SANITARIO

  • 3ndice

    RIESGO DE ACCIDENTE DE TRABAJO1. Riesgo de cada de personas al mismo nivel 82. Riesgo de cada de personas a distinto nivel 93. Riesgo de cada de objetos por desplome o manipulacin 104. Riesgo de choques / golpes contra objetos mviles o inmviles 115. Riesgo de golpes/ atropellos por vehculos 126. Riesgo de atrapamiento 147. Riesgo de cortes/ pinchazos por objetos o instrumental clnico 158. Riesgo de proyeccin de fragmentos, partculas o lquidos 169. Riesgo de contacto 17

    10. Riesgo de contacto elctrico 1811. Riesgo de contacto con sustancias nocivas, txicas o corrosivas 1912. Riesgo de incendio y/o explosin 2213. Riesgo de agresin 2514. Riesgo de sobreesfuerzos por movilizacin de pacientes y/o manipulacin de cargas 26

    RIESGO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL15. Riesgo de exposicin a contaminantes qumicos 3016. Riesgo de exposicin a contaminantes biolgicos 3617. Riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes 3918. Riesgo de exposicin a radiaciones no ionizantes 4319. Riesgo de iluminacin inadecuada y fatiga visual por trabajos con PVD 4620. Riesgo de disconfort acstico 4821. Riesgo de disconfort trmico 49

    OTROS RIESGOS: FATIGA 22. Riesgo de fatiga fsica 5223. Riesgo de fatiga mental 54

  • 5Introduccin

    En el presente documento se expone aquella informacin bsica sobre Riesgos Profesionalesque como trabajador dentro del sector sanitario debes conocer, para poder actuar enconsecuencia en materia de prevencin de riesgos laborales.

    En ese sentido, se incluye tambin informacin bsica que te posibilita conocer el porqu detodo ello, qu debes de hacer al respecto, y cules son las recomendaciones generales quedeberas tener en cuenta.

    A lo largo del manual y a travs de sus diferentes apartados (Accidente de Trabajo,Enfermedad Profesional y Otros Riesgos: Fatiga), te presentamos una relacin de losprincipales riesgos que aparecen con ms asiduidad en tu oficio.

    De cada uno de ellos, se expone:

    1. Las tareas o reas donde es ms probable que exista el riesgo.

    2. Las consecuencias ms probables de accidente.

    3. Las principales acciones y/o pautas a adoptar frente al mismo.

    Esperamos que la lectura de este manual te sea de gran utilidad.

  • RIESGOS DE ACCIDENTEDE TRABAJO

  • 8Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    Este riesgo se puede presentar durante los desplazamientos a lo largode la jornada, debido al mal estado del suelo (baldosas sueltas, moquetalevantada o irregular, suelo resbaladizo, etc.), por utilizar calzadoinadecuado, por falta de iluminacin, por la presencia de objetos queinterrumpen el paso (cables elctricos, juguetes, etc.), por falta de ordeny limpieza, etc.

    Los daos que pueden producirse son lesiones leves como heridas, contusiones, rozaduras,torceduras, luxaciones, esguinces, etc, o bien, lesiones graves como fracturas, etc, en funcindel tipo de cada.

    RIESGOS DE ACCIDENTE DE TRABAJO

    1. Riesgo de cada depersonas al mismo nivel

    Mantn un buen nivel de orden y limpieza, dejando los pasillos y reas de trabajo libres deobstculos.

    Utiliza calzado sujeto al pie, con suelaantideslizante y homologado con marcajeCE.

    Limpia inmediatamente cualquier productoderramado accidentalmente. Presta atencinespecial cuando el suelo haya sido tratadocon productos deslizantes.

    El suelo debe ser un conjunto homogneo, fijo y estable; depavimento no resbaladizo, y correctamente iluminado. Antecualquier deficiencia, extrema las precauciones e informa apersonal de mantenimiento.

    Los cables deben distribuirse de forma que queden fuera delas zonas de paso. En caso contrario, debern protegerse y/ofijar los cables en el suelo con tal de evitar tropiezos.

    MEDIDAS PREVENTIVAS

  • 92. Riesgo de cada depersonas a distinto nivel

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    Evita el uso de cajas, sillas, o mesas para acceder a zonas elevadas. Utiliza nicamenteelementos diseados para ello (banquetas, escaleras, etc.), estables y adecuados a laaltura a la que se quiere acceder.

    Revisa las escaleras de mano antes de su utilizacin. Para comprobar su correcto estadoten en cuenta factores como la estabilidad, el correcto ensamblado de los peldaos, eldispositivo antideslizante en su pie, o ganchos en la parte superior, etc. En caso deanomala, no la utilices y da aviso de la deficiencia.

    Las escaleras fijas deben disponer de:Barandillas de 90 cm de altura en los lados abiertos de laescalera y de pasamanos a 90 cm de altura si la anchura dela escalera es superior a 1,2 m. Superficie antideslizante y de un material resistente al uso.

    Circula con precaucin por las escaleras (evita saltar ycorrer). Utiliza el pasamanos y barandillas y utiliza uncalzado seguro (evitando suelas deslizantes, calzado nosujeto al pie, etc.).

    Da aviso inmediato de cualquier deficiencia detectada.

    Las cadas a diferente nivel dentro del colectivo sanitario se dan entrabajos que requieren el empleo de algn medio (escaleras,banquetas, etc) para llegar a zonas elevadas de estanteras oarmarios, principalmente, cuando stos son inadecuados o se hallanen mal estado.

    Tambin puede darse durante el uso de escaleras fijas que presentendeficiencias (escalones resbaladizos, desgastados o rotos, contrahuellas de alturas variables,barandillas flojas o inexistentes) o debido a la presencia de obstculos en su recorrido.

    Los daos que pueden producirse son: lesiones leves como heridas, contusiones, rozaduras,torceduras, luxaciones, esguinces, etc.; o bien, lesiones graves o muy graves, en funcin deltipo de la cada y de la altura de la misma.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    Este riesgo puede darse por inestabilidad, falta de anclaje, sobrecarga omal estado de las estanteras, o por materiales indebidamente ubicados.

    Puede darse tambin durante la manipulacin y transporte de monitoresy equipos de trabajo principalmente en situaciones de emergencia.

    Los daos que pueden derivarse de este riesgo son: heridas,contusiones, rozaduras, torceduras, luxaciones, esguinces, etc., o bienlesiones graves como fracturas en funcin del peso del objeto y de laaltura de la cada. En estos casos hay que considerar adems la

    posibilidad de sufrir cortes por rotura de material de vidrio en el mismo accidente y decontacto accidental con el contenido del mismo (producto qumico txico o corrosivo,contaminacin biolgica, etc.)

    3. Riesgo de cada de objetospor desplome o manipulacin

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    No sobrecargues las estanteras y armarios. Coloca los materiales ms pesados en losestantes inferiores.

    Los archivadores deben disponer de sistemasque impidan la apertura al mismo tiempo de msde un cajn y contar con dispositivos de bloqueoen los cajones.

    En la medida de lo posible, manipula los objetos,equipos y recipientes de elevado peso odificultad de agarre, mediante elementosmecnicos (mesas auxiliares, carritos, etc.).

    No sobrecargues los carritos o bandejas dondese transporta material para realizar curas,administracin de medicamentos, comida paralos enfermos, etc.

    Los botellones de gases comprimidos se transportarn en carritos especiales quegaranticen su equilibrio y sujecin. As mismo, permanecern sujetos medianteabrazaderas o cadenas que los fijen a la pared en sus lugares de uso o almacenamiento.

  • El riesgo de choque y golpes contra objetos mviles o inmviles en el sector sanitario tienelugar en desplazamientos por zonas con espacios reducidos, con falta de orden y limpieza, confalta de visibilidad o en zonas donde haya presencia de cantos agudos de mesas, camas,camillas, equipo clnico, etc. Tambin puede darse si existen puertas y otras estructurastransparentes sin sealizar, puertas vaivn, etc.

    Los daos que pueden darse son lesiones leves (principalmente en manos, brazos y piernas)como cortes, desgarros, heridas, contusiones, rozaduras, etc.

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    MEDIDAS PREVENTIVAS

    4. Riesgo de choques / golpes contraobjetos mviles o inmviles

    Deja siempre despejadas de obstculos las zonas de paso.

    Respeta los sentidos de circulacin establecidos para personas incapacitadas (sillas deruedas y camillas) y traslado de equipos (carros, carretillas, etc.). Presta especial atencinen las proximidades de cruces, pasillos, escalones o rampas, puertas vaivn yascensores.

    Cierra siempre los cajones y las puertasde mesas, armarios y archivos despusde su uso.

  • Dentro de los accidentes de trabajo a losque puede estar expuesto el personalsanitario, tambin estn incluidos aquellosque estn asociados a los desplazamientosque se efectan, bien en el trayectoefectuado del domicilio al centro de trabajo(accidentes in itinere) o bien endesplazamientos dentro de la jornadalaboral, especialmente, al llevar a cabovisitas domiciliarias, etc (accidentes inmisin).

    Las causas tanto de los accidentes in itinerecomo de los accidentes in misin, puedenser debidas a fallos tcnicos, factoresatmosfricos (oscuridad, niebla, lluvia, nieveo hielo), factores asociados al diseo o elestado de la va pblica (anchura,sealizacin o trazado inadecuado, estado del pavimento, densidad del trfico, etc.), falloshumanos por problemas fsicos (lipotimias, diabetes, cardiopatas, epilepsia, etc.), psquicos(prisa, emocionalidad excesiva, etc.), estados psicofsicos transitorios (consumo de alcohol,drogas o frmacos, depresin, estrs, etc.), exceso o falta de experiencia respecto al vehculoo la va, o por conductas inseguras (fumar, hablar por el mvil, encender la radio, hablar conotros ocupantes, etc.).

    Las lesiones o daos derivados de este tipo de accidentes pueden ser muy variadasdependiendo del medio de circulacin empleado y pueden ir desde lesiones leves comoheridas, contusiones, rozaduras, etc., hasta lesiones graves, muy graves o incluso mortales enfuncin de la gravedad del accidente.

    Lleva siempre toda la documentacin necesaria cuando te desplaces en vehculo(Permiso de conducir, permiso de circulacin, seguro obligatorio de vehculo, tarjeta deITV si corresponde), adems de ello, lleva tambin un juego de lmparas en buen estado,una rueda de repuesto, un pequeo extintor, dos tringulos de sealizacin deemergencia as como un chaleco reflectante con su correspondiente certificado CE.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    5. Riesgo de golpes/atropellos porvehculos

  • Lleva de manera regular tu vehculo a unmecnico para una puesta a punto de suselementos mecnicos, y compruebaregularmente los niveles del aceite, lquidorefrigerante, lquido de frenos, presin de losneumticos, luces, intermitentes, etc.

    Respeta en todo momento las indicaciones de losagentes de trfico, seales de circulacin ynormativa de seguridad vial.

    Si has de circular en condiciones de lluvia, nieve,pavimento helado o con mucho viento, revisa elestado de los neumticos, la batera, el nivel de anticongelante y las escobillas de loslimpiaparabrisas. Intenta pisar el freno lo mnimo posible, disminuyendo la velocidad pormedio del motor (mediante velocidades ms cortas).

    Mantn los cristales del parabrisas limpios ya que se mejora la visibilidad y se evitan losreflejos producidos por las luces de otros vehculos. En caso de exceso de luz, reflejos osol de cara, utiliza el parasol del coche o utiliza gafas con un filtro solar adecuado.

    Utiliza el cinturn de seguridad y no olvides colocrtelo nada ms sentarte en el vehculo.Durante la conduccin, se prohbe la utilizacin de telfonos mviles y cualquier otromedio o sistema de comunicacin, salvo si sta se puede realizar sin emplear las manosni utilizar cascos, auriculares o instrumentos similares.

    Durante la conduccin, evitaposibles causas de distraccin;manipular la radio, comer,observar el paisaje, mirarse enel espejo retrovisor, discutiracaloradamente, etc,. Estasacciones deberas realizarlassiempre con el vehculodetenido. As mismo evitacircular con el volumen de laradio muy alto mientrasconduces, ya que ello teimpedir percibir otras sealesacsticas de tu entorno.

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  • Todos los elementos mviles de mquinas e instalaciones deben estar provistos de loscorrespondientes sistemas de proteccin por medios mecnicos (pantallas, resguardos,etc.) que impidan el acceso a los puntos peligrosos. En caso contrario dar aviso inmediato.

    Respeta los procedimientos detrabajo establecidos, as comolo indicado por el fabricantepara el manejo de las mquinasy equipos de trabajo.

    Las operaciones de limpieza,mantenimiento preventivo yreparacin de estos equiposdeben realizarse SIEMPRE conlas mquinas paradas y a cargode personal especializado.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    El riesgo de atrapamiento puede darse en instalaciones deradiodiagnstico, al estar en contacto con los elementos mecnicos delos equipos de trabajo, puertas basculantes y/o ascensores, etc.Tambin puede darse en mquinas o equipos de oficinas con presenciade elementos mviles (destructoras de documentos, etc.).

    Los daos que pueden darse principalmente son lesiones leves comoheridas, cortes, desgarros, etc., producto del atrapamiento de algn

    miembro; o bien, lesiones graves, menos frecuentes pero si posibles, con aplastamiento,prdida o amputacin de algn miembro (mano, dedos, etc.)

    6. Riesgo de Atrapamiento

  • Mantn el instrumental clnico o quirrgico en un buen estado de limpieza, esterilizacin yconservacin siguiendo los protocolos establecidos.

    Utiliza siempre el instrumental adecuado en las operaciones a realizar. Su uso debe irprecedido de un entreno en su manejo y una revisin del correcto estado del mismo.

    Transporta en fundas o estuches adecuados los instrumentos quirrgicos punzantes ocortantes, con tal de evitar el contacto accidental.

    Recoge el instrumental clnico desechable en bateas (si se esterilizan) o en contenedoresrgidos (si no son reciclables), siguiendo los protocolos establecidos.

    Est prohibido reencapsular, doblar, romper o quitar manualmente las agujas de lasjeringuillas tras su uso.

    Deposita, despus de su uso, las agujas y dems material punzante desechable encontenedores plsticos expresamente diseados para ello, etiquetados con la seal deriesgo biolgico, y resistentes a la perforacin para su posterior incineracin.

    Antes de utilizar envases o utensilios de vidrio, verifica su buen estado y descarta aquelloscon defectos y bordes rotos o astillados, as como tambin fisuras o excesiva fragilidad.

    Deposita los vidrios rotos y todo material cortante en contenedores especficos utilizandopara ello pinzas, tenazas y/o guantes resistentes al corte. Nunca presiones la bolsa debasura con las manos o los pies. 15

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    7.Riesgo de cortes/pinchazospor objetos o instrumentalclnico

    Este riesgo puede generarse en centros sanitarios y hospitales almanipular instrumental clnico y otros elementos cortantes o punzantes.As por ejemplo, el uso de material quirrgico, y el uso de jeringas puedeser origen de accidentes por puncin durante tareas de extraccin,transvase o inyeccin.

    Por otro lado, este riesgo puede darse tambin cuando se trabaja conmaterial de vidrio, cuya rotura provoca con frecuencia cortes, o si el vidrio roto se tira enlugares no adecuados ni sealizados.Los daos que principalmente pueden darse son lesiones leves con heridas, cortes, desgarros,etc., o bien, lesiones graves, menos frecuentes pero si posibles, con prdida o amputacin dealgn miembro (mano, dedos, etc.).

  • Utiliza gafas de seguridad y mascarilla o pantalla facial cuando exista el riesgo deproyeccin de fragmentos o partculas. Si usas gafas correctoras, utiliza gafas deseguridad con cristales correctoresadecuados o puestos sobre tus lenteshabituales.

    Cuando manipules sustancias o fluidosorgnicos contaminados, sigue losprotocolos de trabajo establecidos paracada caso.

    En caso de impacto de sustancias opartculas slidas en los ojos, lvaloscon abundante agua y, si no dispones delos conocimientos necesarios, consultainmediatamente con un mdicoespecialista.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    Este riesgo est presente al manipular sustancias utilizadas en diversasactividades mdicas (desinfectantes, derivados del iodo, antibiticos,etc.), y/o durante las operaciones quirrgicas donde pueden producirseproyecciones de pequeos fragmentos de hueso, tejido, fluidos, etc.

    Otro riesgo puede ser la proyeccin de fragmentos de vidrioprocedentes de la rotura de material de vidrio debido a una sobrepresin, sobre todo si no seutilizan procedimientos de trabajo seguros.

    Los daos que principalmente pueden darse son lesiones leves, graves o muy graves,especialmente si afectan a la cara o, sobre todo en los ojos. Si se trata de productos detoxicidad elevada o de fluidos orgnicos contaminados, la proyeccin puede implicar ademssu absorcin a travs de la piel, etc., con los riesgos adicionales que ello puede suponer.

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    8. Riesgo de proyeccin defragmentos, partculas olquidos

  • Sigue los procedimientos de trabajo establecidoscuando trabajes con materiales o equipos quepuedan generar quemaduras por fro o calor.Debes disponer de las instrucciones adecuadaspor escrito para manipular estas sustancias yequipos (autoclaves, equipos criognicos,unidades calefactoras, etc.).

    Utiliza pinzas y guantes trmicos homologadoscon marcado CE que protejan de las temperaturasde fro o calor que puedan alcanzarse en unidadescalefactoras o criognicas.

    Las partes del equipo expuestas a temperaturasextremas deben estar protegidas mediante material aislante. Si el riesgo no puedeevitarse, deber estar sealizado de forma visible mediante seal homologada.

    El riesgo de contacto trmico tiene lugar cuando se manipulanmateriales calientes o muy fros, o bien se utilizan equipos quepresentan una temperatura elevada o muy baja: (autoclaves, hornosutilizados en los procesos de desinfeccin y esterilizacin por calor,mecheros, unidades criognicas, etc.)

    Las causas de este riesgo pueden ser, entre otras, la falta de aislamiento de los equipos, noseguir los procedimientos de trabajo establecidos, la falta de sealizacin del riesgo, etc.Los daos que pueden producirse por contacto trmico implican la aparicin de quemaduraspor calor o por fro que pueden convertirse en accidentes leves, graves o muy graves, enfuncin de su extensin y profundidad.

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    MEDIDAS PREVENTIVAS

    9. Riesgo de contacto trmico

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    10. Riesgo de contacto elctrico

    El riesgo de contacto elctrico puede originarse en los centrossanitarios por fallos en las instalaciones elctricas (transformadores,grupos electrgenos, etc.), equipamientos electromdicos (aparatos delectura y control de diagnstico, de reanimacin, etc.), as comoequipos de oficinas (ordenadores, impresoras, etc.).

    Los accidentes producidos por riesgo de contacto elctrico puedenproducir lesiones leves como calambres, contracciones musculares, irregularidades cardacaso bien lesiones graves o muy graves.

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    Antes de utilizar cualquier aparato, equipo oinstalacin elctrica, asegrate de su correctoestado, infrmate de las precauciones a adoptar yacta, siguiendo los procedimientos de trabajoestablecidos.

    En caso de fallos o anomalas desconectainmediatamente la corriente elctrica e informa alpersonal de mantenimiento.

    No alteres ni modifiques los dispositivos de seguridad de los equipos (aislantes, carcasasde proteccin, etc.).

    No realices las conexiones de los equipos sin clavija (utilizando los cables pelados) u otrotipo de improvisaciones. Las clavijas y bases de enchufes han de ser normalizadas ycompatibles para conectar los equipos elctricos.

    No utilices enchufes intermedios (ladrones) o alargadores sin toma de tierra para conectary, en caso de utilizarlos, asegrate que no sobrecarga la instalacin.

    Los equipos electromdicos deben ser instalados, mantenidos y reparados por personalacreditado o por los correspondientes servicios tcnicos autorizados, siguiendo unprograma establecido por el fabricante.

    Evita el contacto con equipos mojados, o con las manos o partes del cuerpo mojadas.

    En caso de electrocucin, no toques al accidentado antes de desconectar la electricidad.

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    11. Riesgo de contacto consustancias nocivas, txicas ocorrosivas

    En centros sanitarios y hospitales, este riesgo puede darse por contactoaccidental con compuestos o frmacos citostticos.

    Este riesgo tambin puede darse por inhalacin al aplicarmedicamentos y productos en forma de aerosol, por inhalacin con

    xido de nitrgeno oxidado (dixido de nitrgeno) utilizado en incubadoras para el tratamientode recin nacidos con problemas respiratorios, junto con otros gases asfixiantes como el argn,el hidrgeno o el nitrgeno. Las causas son fundamentalmente grandes concentraciones en elambiente producidas por fugas en aparatos o instalaciones.

    Tambin puede producirse por inhalacin de xido de etileno, perxido de hidrgeno (sistemasSterrad y Plazlyte) o cido paractico (sistema Plazlyte) utilizados como agentes esterilizantesen casos de fugas en la instalacin. Otros sistemas de esterilizacin por inmersin empleanglutaraldehdo, una sustancia considerada como txica para nuestro organismo.

    Tambin puede producirse accidentes por ingesta de productos desinfectantes como alcoholetlico, leja, etc., contacto con germicidas o biocidas agregados en los detergentes usados enoperaciones de limpieza.

    Las consecuencias o daos producidos por el contacto con estas sustancias txicas puedenser leves, graves o incluso mortales en funcin de la cantidad y caractersticas de toxicidad dela sustancia, su facilidad para atravesar la piel, rganos o sistemas a los que afecta, superficiede piel afectada y tiempo que dure el contacto, etc. as, por ejemplo, si la sustancia causantedel contacto es de tipo irritante, provocar una inflamacin en la piel o mucosa junto a laposibilidad de una respuesta alrgica y/o efecto txico.

    Si la sustancia es corrosiva (custica) podr tener lugar una posible destruccin del tejido conel que ha entrado en contacto. La gravedad del accidente en estos casos depender del nivelde corrosividad de la sustancia, de la extensin y profundidad de la herida causada, etc.. Amodo de ejemplo, las consecuencias de algunas sustancias presentes o manipuladas durantelos trabajos en centros sanitarios u hospitales son:

    - El contacto accidental con compuestos citostticos (dacarbacina, daunorrubicina,lomustina, vindesina, etc.) puede producir irritacin en la piel y mucosas, irritacin ocular(mitoxandrona, etc.) y alergias (ciclofosfamida, doxorubicina, fluorouracilo, etc.). Otrosmedicamentos como la ribavirina o la pentamidina pueden producir tambin irritacin de lasvas respiratorias, mucosas y piel, cefaleas, etc.

    - Sustancias como la dactinomicina y algunos compuestos citostticos como laactinomicina son extremadamente corrosivos en contacto con tejidos blandos, junto a algunoscidos empleados (sulfrico, pcrico, fosfrico, etc.).

  • - El metacrilato de metilo utilizado en los quirfanos de traumatologaproduce irritacin a elevadas concentraciones y puede afectar alSistema Nervioso Central. La manipulacin de yeso producefrecuentemente un sndrome de las manos secas.

    - Los gases esterilizantes pueden producir, en grandesconcentraciones, irritacin de las vas respiratorias, edema pulmonar ytrastornos neurolgicos y digestivos, lesiones por el carcter corrosivodel perxido de hidrgeno y cido paractico, reacciones alrgicas,enrojecimiento de la piel por contacto con el glutaraldehdo, etc. El

    glutaraldehdo es muy txico para la piel y las mucosas y puede provocar adems problemasde dolores de cabeza, tos u opresin torcica.

    - El alcohol isoproplico utilizado como desinfectante puede causar irritacin de ojos ymucosas y el contacto con el lquido puede dar lugar a erupciones cutneas. Otrosdesinfectantes como el formaldehdo puede producir lesionesen la crnea causadas por salpicaduras en los ojos, escozor ylagrimeo a bajas concentraciones, o tambin, un edemapulmonar, neumonitis y la muerte a concentraciones muy altas.

    - Existe adems riesgo de contacto con otras sustancias comoel cloro (puede producir tos, estornudos, goteo nasal y otrosproblemas respiratorios), el yodo (puede producir irritacin deojos y mucosas, quemaduras y sensibilizacin enconcentraciones elevadas), y lquidos refrigerantes (amonaco,etc.) de instalaciones frigorficas, etc.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    MEDIDAS PREVENTIVASSi trabajas con este tipo de sustancias acta conforme lo indicado en el etiquetado de losproductos que utilices y la ficha de seguridad del producto. El etiquetado de los productosdeber contemplar los siguientes datos:

    A- Denominacin.B- Nombre, direccin completa, telfono del responsable de la comercializacin.C- Nombre qumico de las sustancias presentes en el preparado, conforme a la normativa

    vigente.D- Pictogramas, conforme a la normativa vigente.E- Frases R (de peligro).F- Frases S (de prudencia).Cantidad nominal del contenido (preparados de venta al

    pblico en general).

  • La ficha de datos de seguridad deber recoger lainformacin precisa para utilizar el preparado conseguridad as como los Equipos de ProteccinIndividual que debern utilizarse. El laboratorio oempresa fabricante, o bien el responsable de lacomercializacin tienen la obligacin de entregardichas fichas al comprador.

    En los procesos de esterilizacin, se recomienda eluso de sistemas cerrados y automticos, dotadosadems de sistemas de eliminacin oneutralizacin de producto residual. As, porejemplo, los sistemas Sterrad y Plazlyte sonautomticos y no se manipula directamenteninguna sustancia.

    Debe disponerse adems de sistemas de extraccin de vapores en las zonas deesterilizacin o desinfeccin, as como tambin, sistemas de deteccin de fugas derefrigerante en instalaciones frigorficas. stas deben haber sido instaladas porinstaladores frigoristas autorizados siguiendo lo marcado por la ley y habiendo superadotodas las pruebas de estanqueidad establecidas al respecto.

    Las instalaciones frigorficas que empleen como refrigerantes amonaco o anhdridosulfuroso con una carga entre 50 y 500 kilos dispondrn de dos mscaras de proteccinantigs. Si la carga es superior a los 500 kilos se dispondr de dos equipos autnomosdotados de trajes de proteccin estancos a dichos gases.

    Los reactivos y disolventes deben ser manipulados dentro de vitrinas o cabinas dotadasde sistemas de extraccin.

    Nunca introduzcas esptulas ni elementos similares para favorecer la salida de reactivosslidos. Utiliza embudos siempre que se viertan solventes o reactivos en pequeasaberturas. Antes de verter un lquido en una bureta, asegrate de que el grifo est biencerrado y coloca siempre un recipiente debajo de ste por si se produce un derrame.

    No cambies un producto qumico de su envase original, nidejes productos en envases sin identificar o en lugaresinadecuados. Si realizas un trasvase, coloca las etiquetascorrespondientes en todos los recipientes nuevos.

    No comas, fumes ni bebas en el lugar de trabajo, los vaporestxicos se pueden mezclar con la comida y la bebida. Nobebas alcohol ya que ciertas sustancias potencian su accin(efecto antabus).

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  • 22

    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    Lvate siempre las manos, antebrazos y caraantes de comer y repite esta operacin despusde cada exposicin y cada vez que abandones ellugar de trabajo.

    Sigue en todos los casos los procedimientos detrabajo marcados por el centro: lavado de manos,quitarse la ropa de trabajo contaminada y lavarlaantes de volverla a utilizar, el uso de equipos deproteccin individual homologados con marcadoCE: guantes, gafas o pantallas protectoras (frentea posibles salpicaduras), etc.

    Debe disponerse tambin de los correspondientesequipos de actuacin para el caso de que ocurraun accidente de este tipo (duchas de seguridad,fuentes lavaojos, etc. adems de una lista detelfonos de servicios del centro o del exterior alos que avisar en caso de urgencia).

    12. Riesgo de incendio y/oexplosin

    Los centros sanitarios, y en especial los grandes hospitales son lugaresconsiderados de pblica concurrencia que acogen en su interiorestablecimientos, dependencias e instalaciones en los que, por suscaractersticas y la concentracin de productos inflamables y otrosmateriales, existe un riesgo de incendio y explosin considerable.

    En los centros sanitarios el riesgo de incendio puede ser originado por causas elctricas,(cortocircuitos o sobrecarga de instalaciones o equipos elctricos por una mala instalacin ofalta de mantenimiento) o por causas trmicas, (por existencia de de fuentes de calor dondehay productos inflamables.)

    Por otro lado, el riesgo de explosin puede darse en los laboratorios, quirfanos, salas decalderas, salas de almacenamiento de botellas de hidrgeno u oxgeno, locales deinstalaciones frigorficas que utilicen refrigerantes inflamables, etc.

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    Tambin est presente en zonas donde se utilizan equipos como autoclaves o compresores desistemas de esterilizacin, en casos excepcionales se pueden producir pequeas explosionesen zonas donde se utilizan gases reactivos como el xido de etileno (en contacto con cidos,bases, amonaco, aminas, alcoholes, etc) o el paractico.

    En el caso de incendio, los daos que pueden producirse van en funcin del tipo de fuegoproducido y pueden ocasionar asfixia, intoxicacin por la generacin de humo, lesionesmltiples, quemaduras, etc. llegando incluso hasta poder producir la muerte por quemadurasgraves o asfixia de las personas afectadas.

    En el caso de la explosin los daos que pueden darse son accidentes graves e inclusomortales como quemaduras, traumatismos por cadas, proyeccin de materiales oaplastamiento por derrumbes.

    Evita sobrecargar la instalacinelctrica. Si observas deficienciasno toques la instalacin elctrica,desconecta el aparato encuestin e informa de la situacinal responsable de mantenimiento.

    Los productos inflamables debenalmacenarse dentro de armariosespecficos, en zonas sealizadasy destinadas para ello.

    Mantn el orden y limpiezageneral en los lugares de trabajo.Evita la acumulacin de materialcombustible cerca de posiblesfocos de calor. Los residuos deproductos inflamables acumuladosen determinados recipientes ozonas de riesgo deben limpiarse(salas de calderas, incineradoras,etc.).

    MEDIDAS PREVENTIVAS

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    Debe estar garantizada la existencia y correcto estado de revisin y mantenimientode los extintores y otros medios de extincin (Bocas de Incendio Equipadas,Columnas Hidrantes Exteriores, sistemas de deteccin y extincin automtica, etc.)del centro hospitalario.

    Ten localizados los extintores, bocas de incendio y dems medios de proteccin. stosdebern estar libres de obstculos en todo momento. En caso de incendio nunca utiliceslos ascensores ni montacargas.

    Las instalaciones, equipos y aparatos elctricos debern cumplir las exigencias marcadaspor el Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin.

    Si existe una instalacin centralizada para gases medicinales, los tanques y zonas dealmacenamiento sern adecuados al tipo de gas y se encontrarn en lugares separadosdel edificio del hospital. Adems, deber realizarse un mantenimiento adecuado de estasinstalaciones y de los componentes de las mismas.

    Los elementos de instalaciones frigorficas (compresores, bombas volumtricas,recipientes a presin, etc.) debern disponer de medios de proteccin adecuados segnmarca la ley (vlvulas de seguridad, discos de rotura, etc.). Si fuera necesario, la sala demquinas de la instalacin dispondr de un sistema de ventilacin forzada dotada de unalnea de alimentacin independiente del resto de la instalacin.

    Las botellas de gases inflamables como hidrgeno, oxgeno, etc. se transportarn yalmacenarn de pi siguiendo las especificaciones de la etiqueta del producto.

    Utiliza slo aparatos y equipos a presin seguros que dispongan de marcado CE,siguiendo los procedimientos de trabajo del fabricante.

    Comprueba el estado de uso detodos los elementos de seguridadde las instalaciones y equipos detrabajo antes de utilizarlos. Deberealizarse un mantenimientopreventivo de los autoclaves,compresores, etc. y la presencia deelectricidad esttica en salasdonde se administran anestsicos(quirfanos, etc.). Si detectasalguna deficiencia o anomalainforma a la persona responsable.

    Respeta los procedimientosnormalizados de trabajo y demedidas de seguridad contraexplosiones.

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    13. Riesgo de agresin

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    En el colectivo sanitario pueden derivarse riesgos deagresin por pacientes o familiares principalmente enlas unidades ms problemticas como urgencias,psiquiatra, centros para discapacitados psquicos,geritricos, trabajos en ambulancias, lugares solitarioso trabajos aislados, etc.

    Las consecuencias pueden ser las propias de laagresin: leves, graves o incluso mortales en funcinde la situacin, pudiendo darse golpes, cortes porarma blanca, heridas por arma de fuego, etc y/osntomas de estrs agudo postraumtico.

    El trabajo debe desarrollarse en un sistema de trabajo seguro que integre diferenteselementos de vigilancia asistencial, proteccin, organizacin de la seguridad y desituaciones de emergencias. Respeta los procedimientos de control de acceso: registrode entrada o de acreditacin de las personas.

    Las medidas de tipo organizativo son las ms eficaces para prevenir las conductasagresivas de los pacientes y familiares. Por ejemplo, la reduccin de los tiempos de espera,la comunicacin fluida entre el personal y los pacientes y familiares, las salas de esperaconfortables, la existencia de intercomunicadores o telfonos para casos de emergencia,pulsadores o timbres de emergencia, etc.

    Analiza y estudia el origen de la agresividad y culespueden ser las causas bsicas o circunstanciasdonde se puede dar una amenaza (lugares abiertos,de fcil acceso y huida, localizaciones queposibiliten encontrar sorpresas, puntos difcilespara comunicar emergencias, inexistencia dedispositivos tcnicos de seguridad, etc). Serecomienda disponer de informacin de lasacciones agresivas potenciales y conocer los actosque se produjeron con anterioridad y lasactuaciones que se pusieron en marcha.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    Mantn una comprensin tolerante con los sentimientos de la otra persona, y rehuyediscusiones sobre todo referente a opiniones, cntrate en los hechos ocurridos (reflejanacciones reales).

    Mustrate asertivo, seguro y ten confianza en ti mismo. No te angusties, no seasimpetuoso ni digas ms de lo estrictamente necesario.

    Durante una situacin conflictiva, conviene hablar pausadamente, mantener la calma,emplear frases cortas que faciliten una respiracin controlada. Despus del conflictoconcdete una pausa para calmarte, aflojar la tensin y relajarte.

    14. Riesgo de sobreesfuerzos pormovilizacin de pacientes y manipulacinde cargas

    El riesgo de sobreesfuerzos es muy comn en el personal sanitario (principalmente en el trabajode auxiliares de clnica, celadores, personal de rehabilitacin, etc) ya que una gran parte de sutrabajo se basa en posibilitar la movilizacin de personas con limitaciones fsicas (trasladar,ayudar a caminar, realizar cambios de posicin, mejorar el confort de pacientes, etc)

    Los factores que inciden en la aparicin de lesiones msculo esquelticas en este colectivosuelen ser factores individuales (posibles enfermedades, sedentarismo, hbitos de vida, etc),

  • En la movilizacin de personas con limitacionesfsicas, se deben tener en cuenta tres fases:

    1. Antes de llevar a cabo la movilizacin

    Previamente a la movilizacin de unpaciente, realiza una rpida inspeccinocular del paciente y de los objetos quepuedan entorpecer la movilizacin de ste,realizando al mismo tiempo un recorridoimaginario.

    Observa el grado de lesin del paciente teniendo en cuenta que elgrado de participacin del paciente ser mayor o menor en funcindel tipo de incapacidad y que ello, junto con el peso del pacientecondicionar el esfuerzo muscular que realices. Despus de valorarestos aspectos, explcale al paciente los movimientos que vas arealizar proporcionndole una orden nica, clara y precisa, esimportante saber motivar al enfermo para que colabore al mximo.

    Utiliza una vestimenta adecuada: ropa de trabajo holgada quepermita fcilmente el movimiento y sin dobleces. El calzado debe sercmodo, que no apriete, con suela de goma y antideslizante, seaconseja un tacn grueso con una altura de unos 5 cmaproximadamente. Se desaconseja el uso de zuecos abiertos ya questos no sujetan la totalidad del pie.

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    factores fsicos de la tarea (posturas forzadas, inclinaciones, torsiones de espalda enrealizacin de curas, reacciones imprevisibles por prdida de equilibrio de pacientes,transporte y manipulacin de cajas, carros etc) o factores organizacionales (ritmo de trabajoacelerado, exceso de pacientes, medios insuficientes, movilizacin sin ayuda de terceraspersonas, etc)

    Los daos que pueden derivarse de la movilizacin de personas con limitaciones fsicas suelenser alteraciones musculoesquelticas, como patologas dorso-lumbares, lumbalgias, citica,hernia disca, etc. La probabilidad de que aparezca una lesin depende entre otras causas dela intensidad del esfuerzo, nmero de pacientes a movilizar, duracin de la movilizacin,frecuencias de una tarea a desempear, adopcin de posturas forzadas, etc.

    MEDIDAS PREVENTIVAS

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    2. Durante la movilizacin

    Siempre que sea posible, lleva a cabo lamovilizacin de personas mediante mediosmecnicos, y solamente en caso de no serposible, realzalo manualmente, para ello:Mantn la espalda recta y ligeramente inclinadahacia delante, la zona de los riones debe estarrgida, levanta ligeramente la cabeza con elmentn hacia dentro, las piernas deben estarligeramente flexionadas, sujeta firmemente elpeso a manipular siempre con las palmas de las manos y los dedos y nunca con laspuntas de los dedos, ya que ello implicara un sobreesfuerzo considerable.

    Evita coger pesos elevando los brazos ms de 90.

    En los casos en que debas movilizar a una persona con un peso superior a 50 kg,pide ayuda a otra persona.

    3. Despus de la movilizacin

    Se recomienda mantener unos hbitos de vida saludables basados en la prctica deejercicio fsico de forma regular, el control de peso, una alimentacin equilibrada y larealizacin de ejercicios de relajacin para disminuir contracturas musculares.

    Si has de manipular cargas pesadas, utiliza siempre que sea posible medios mecnicos(carritos, etc.), si ello no es posible:

    Planifica el levantamiento: Sigue las indicaciones del embalaje (inestabilidad de lacarga, materiales corrosivos, etc). si no aparecen indicaciones, analiza su forma,tamao, peso, zonas de agarre, puntos peligrosos, etc. Planifica la ruta de transportey el punto de destino final, retirando materiales que entorpezcan el paso y empleandola vestimenta, calzado y equipos adecuados.

    Adopta la postura adecuada: Separa los pies paraproporcionar una postura estable y equilibrada,colocando un pie ms adelantado que el otro en ladireccin del movimiento. Dobla las piernasmanteniendo en todo momento la espalda derecha,sin flexionar demasiado las rodillas ni girando eltronco.

    Levantamiento suave: Levntate suavemente,extendiendo las piernas y manteniendo la espaldaderecha, procura no dar tirones a la carga ni la muevasde forma rpida o brusca, evita los giros y mantn lacarga pegada al cuerpo durante todo el levantamiento.

  • RIESGOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

  • Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    RIESGOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

    15. Riesgo de exposicin acontaminantes qumicos

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    Dentro del sector sanitario, el riesgo de exposicin de formacontinuada, a contaminantes qumicos viene dado por los diversosproductos o sustancias utilizados durante los trabajos de los diferentesdepartamentos y especialidades mdicas:

    As, puede darse el riesgo de exposicin a anestsicos durante suaplicacin en forma de gas (xido de dinitrgeno) o lquidos que se aplican por vaporizacin(metoxifluorano, enfluorano, halonato, isofluorano, desfluorano, etc.) ya que una parte esasimilada por el enfermo, pero el resto puede ir a parar al ambiente o retornar al respirador.Las zonas afectadas suelen ser generalmente quirfanos y salas adyacentes a los mismos.

    Los anestsicos actan sobre el sistema nervioso central, limitando o reduciendo la actividadcerebral, pudiendo producir problemas hepticos (por ejemplo el cloroformo), renales oneurolgicos, y tambin pueden tener consecuencias graves como algunos tipos de cncer.Numerosos estudios lo relacionan con un aumento de abortos espontneos en mujeresexpuestas y malformaciones congnitas en los hijos de stas.

    Este riesgo tambin puede darse durante las operaciones depreparacin y administracin de ciertos medicamentos, por ejemplo,en los tratamientos de quimioterapia puede darse el riesgo deexposicin a frmacos citostticos o a otros compuestos, o a lainhalacin de polvo por trabajar con sustancias slidas o de aerosolesal manipular soluciones lquidas con jeringuillas o viales.

    Los compuestos citostticos pueden producir consecuencias levescomo mareos, sensacin de vrtigo, nuseas, vmitos, cefaleas, etc.Son comunes los efectos de irritacin de la piel y mucosas (porbusulfan, carmustina, picamicina, etc.), efectos vesicantes o deampollas en la piel (por mitomicina, vinblastina dactinomicina, etc.) o

    ulceraciones en la crnea (por vindesina, etc.). Algunos compuestos citostticos puedenproducir adems consecuencias graves como alteraciones mutagnicas, carcinognicas oteratognicas. As, se asocia su exposicin a casos de una tasa elevada de abortosespontneos, embarazos ectpicos, alteraciones genticas (por bromuro de etidio),malformaciones y leucemia.

    Pueden producirse adems alteraciones hepticas acompaadas de cefaleas y cada delcabello por la exposicin a citostticos diversos como la bleomicina, ciclofosfamida yvincristina. En estos casos, se produce una mejora tras el cese de la exposicin.

    Tambin existe el riesgo de exposicin a contaminantes qumicos por el uso dedesinfectantes (formaldehdo utilizado como conservante y fijador en laboratorios de

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    anatoma patolgica y salas de autopsia, cloro, yodo, cido paractico, betapropiolactona,bromuro de metilo o el glutaraldehdo usado para la desinfeccin de cabinas de seguridadbiolgica e instrumental, etc.)

    El uso de desinfectantes como el formaldehdo pueden tenerefectos crnicos en el hgado, sensibilizacin pulmonar,dermatitis, etc. El bis(clorometil)eter (mezcla de formaldehdo ycido clorhdrico) y el propio formaldehdo son sospechosos deser cancergenos. Otro desinfectante como el glutaraldehdo,puede causar un eczema alrgico y afectar al sistema nervioso, esmuy txico para la piel y las mucosas y puede provocar ademsproblemas de dolores de cabeza, tos u opresin torcica.

    Tambin puede darse la exposicin a gases esterilizantescomo el xido de etileno utilizado como agente esterilizante y el perxido de hidrgeno (si sedispone del sistema Sterrad de esterilizacin), etc.

    La exposicin a gases esterilizantes como el xido de etileno puede producir efectos irritantessobre los ojos y la piel en casos de exposicin aguda, y puede provocar adems irritacin enlas vas respiratorias (disnea, cianosis e incluso edema pulmonar), trastornos del aparatodigestivo (nuseas, vmitos y diarreas) y neurolgicos (cefaleas, somnolencia ydescoordinacin). Los casos de exposicin repetida pueden producir dermatosis alrgicas,cataratas, polineuritis sensitivomotrices reversibles y alteraciones del sistema neuro-vegetativo. Actualmente estn siendo estudiados los posibles efectos carcingenos del xidode etileno. Otro esterilizante como el perxido de hidrgeno puede producir irritacin de lasvas respiratorias, edema pulmonar y trastornos neurolgicos y digestivos.

    En las reas de traumatologa se utilizan materiales como yesos, cementos, etc. El riesgo enestas actividades se genera durante la elaboracin y aplicacin de resinas como elmetacrilato de metilo usado en intervenciones quirrgicas como cemento acrlico para lafijacin de prtesis aplicadas a los huesos. Tambin se da durante las etapas de mezclado ycolocacin del cemento. En estas operaciones se generan adems vapores txicos conmonmeros liberados al aire.

    Existe adems riesgo de exposicin a compuestos como el ltex, (guantes, etc.), odisolventes (acetona, alcohol metlico, benceno, fenol, hexano, mercurio metlico, tolueno,xileno, etc.) usados en laboratorios y trabajos de mantenimiento y limpieza, etc.

    En los casos de trabajadores alrgicos al ltex, pueden darse casos que van desde dermatitispor contacto, urticaria y edemas locales o generalizados, rinitis, conjuntivitis o asma si se venafectadas membranas mucosas, hasta problemas respiratorios y anafilaxis en casosextremos. Los disolventes y otros productos qumicos empleados en los laboratorios puedenprovocar en los casos de exposicin continuada efectos negativos hepticos (especialmentelos clorados), renales, cardiovasculares, etc.

    En las instalaciones de radiodiagnstico se utilizan lquidos de revelado que junto a losvapores emanados de los mismos suponen un riesgo para la salud de los trabajadores

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    expuestos, pudiendo producir lesiones en piel y la inhalacin de sus vapores, cefaleas eincluso lesiones respiratorias.

    Otros compuestos que pueden provocar riesgo de exposicin a contaminantes qumicos sonel amonio cuaternario y el yodo que pueden producir irritacin de ojos y mucosas. El yodoproduce adems, dolores de cabeza y dificultad de respiracin, quemaduras y sensibilizacinen concentraciones elevadas. Los compuestos fenlicos pueden causar irritacin de la piel ynecrosis, quemaduras en la piel y los ojos, pulso irregular, respiracin estertrea,convulsiones, coma e incluso la muerte. Otros de los elementos utilizados en un centrosanitario que pueden producir cncer son el benceno, la bencidina o el acrilonitrilo.

    As mismo, metales pesados como el mercurio actan sobre el sistema nervioso centrallimitando o reduciendo la actividad cerebral o produciendo afecciones de tipo renal, el talco,el algodn y el amianto pueden producir neumoconiosis, el metacrilato de metilo afecta alhgado, etc.

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    Se recomienda en los casos de exposicin a anestsicosel uso de circuitos cerrados, previa depuracin y aporte deoxgeno y anestsicos. Son efectivos tambin, lossistemas de eliminacin de gases residuales (scavenger),si no es posible el uso de estos sistemas, deberdisponerse de sistemas de ventilacin por extraccinlocalizada cerca de los focos de emisin.

    En aquellos casos en los que no sea posible conectar elsistema de eliminacin de gases anestsicos que lleva lamquina de anestesia (quirfanos de pediatra y ORL),debern utilizarse mascarillas de doble capa y otrossistemas alternativos de extraccin localizada.

    Es imprescindible establecer un plan de mantenimiento preventivo e incluir el controlperidico de las instalaciones en el plan de mantenimiento preventivo del hospital.

    El trabajo con compuestos citostticos y otros frmacos se realizar siguiendo losprotocolos de trabajo, rotacin de puestos, actuacin en casos de emergencia, etc. Estosprotocolos deben tener en cuenta la legislacin existente, el nmero de tratamientos, elcolectivo implicado, su experiencia y grado de formacin e informacin, el lugar y lasinstalaciones de trabajo, el tratamiento y eliminacin de residuos, etc.

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    Utiliza cabinas de flujo laminar vertical para el preparado de compuestos citostticos yotros frmacos. La abertura de la ventana frontal de las mismas debe situarse algo porencima del codo del trabajador de manera que se cree una barrera fsica entre el rea detrabajo y su rostro manteniendo una visin correcta de los materiales.

    Las superficies de trabajo pueden ser lisas o constituir placas perforadas. En el primercaso, las rejillas de circulacin de aire estarn situadas en el frente y en el fondo de lacabina. En el segundo caso, debe evitar colocar sobre las placas, bandejas y otrosmateriales que provoquen perturbaciones de aire y generen escapes al ambiente del local.

    Sigue, las siguientes recomendaciones para el trabajo en este tipo de cabinas:

    - Antes de comenzar prepara e introduce en la cabina todos los materiales que se vayan a precisar incluyendo soluciones desinfectantes, recipientes para residuos y materiales inservibles, sellantes estriles para proteger los orificios creados por las agujas en materiales elsticos, gasas estriles, tapones para jeringuillas, etc.

    - Los materiales se ubicarn separados para evitar contaminaciones y favorecer elbarrido de los mismos por aire controlado.

    - Una vez introducidos los materiales y antes de empezar el trabajo, espere unosminutos a que se reconstituya el flujo laminar.

    - Antes de perforar con una aguja, deben esterilizarse los sellos de los viales conuna solucin desinfectante, as como tambin el cuello de ampollas y otroselementos manipulados.

    Una alternativa al uso de cabinas de flujo laminar es el uso de aisladores o zonas detrabajo totalmente cerradas por elementos rgidos o flexibles y equipados con filtrosabsolutos.

    Para evitar la formacin de aerosoles durante la manipulacin de sustancias qumicas, serecomienda el uso de agujas suplementarias de ventilacin (conjunto aguja-filtro) o lautilizacin de agujas dotadas de filtro y vlvula (conjunto aguja, filtro-vlvula).

    Extrema adems las precauciones en la limpieza y desinfeccin del instrumental que nosea de un solo uso y sigue todas las recomendaciones sobre las medidas de tipo higinicoadems de utilizar los EPIs adecuados.

    En la aplicacin de medicamentos en forma de aerosol (ribavirina, pentamidina, etc.) serecomienda el uso de aplicadores suministrados por el fabricante, o bien, realizar laaplicacin en salas de aislamiento dotadas de ventilacin independiente, filtros HEPA. Eldispositivo de puesta en marcha del sistema ser por mando a distancia y se evitar entraren la sala de aplicacin hasta pasados cinco minutos despus del tratamiento. Debedisponerse en todas las salas de aplicacin de informacin para el personal expuesto ypara familiares de los enfermos tratados.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    Recoge al final de la aplicacin el aerosol depositado en las superficies evitando que paseal aire y lvate las manos para eliminar los restos de producto. Cuando no dispongas deun equipo aplicador, utiliza protecciones individuales drmicas y respiratoriashomologadas con marcado CE. En estos casos se recomienda evitar la exposicin demujeres embarazadas o en edad de procrear.

    Si se trata de medicamentos administrados en forma de aerosol que pueden serautoaplicados, se recomienda el uso de cabinas acristaladas o de metacrilato con entradade aire y extraccin con filtracin en cuyo interior se instala el paciente para administrarlela dosis correspondiente. Otros sistemas de aplicacin de estos medicamentos son lasbolsas flexibles que aslan al paciente y permiten la aplicacin automtica del producto.

    Para la desinfeccin de equipo o instrumental:- No utilices soluciones antiguas ni uses un desinfectante como un esterilizante. - No mezcles desinfectantes ni aadas detergentes sin conocer sus caractersticas.- Utiliza recipientes limpios y secos. - Coloca la cantidad de material adecuado a la solucin desinfectante.- No almacenes material ni lo limpies en desinfectante. Elimina la suciedad delmaterial antes de utilizar el desinfectante ya que la materia orgnica (sangre, pus, vmitos, orina, heces, etc.) desactiva la accin de desinfeccin de ste.

    - Desecha la solucin al finalizar el trabajo. Recuerda que una solucin dedesinfectante mal utilizada puede sostener el desarrollo de microorganismos ydifundir una infeccin.

    Los procesos de aplicacin o fumigaciones con formaldehdo deben realizarse atemperaturas de por lo menos 21C, con una humedad relativa de al menos un 70% y untiempo de contacto de 8 horas aproximadamente. Evita la mezcla de formaldehdo y cidoclorhdrico ya que el compuesto resultante, el bis (clorometil) eter es sospechoso de sercancergeno.

    La desinfeccin de salas debe ser realizada por personal especializado siguiendoprocedimientos que incluyan las zonas de acceso prohibido y la sealizacin del riesgo.Respeta los perodos de seguridad por utilizacin de plaguicidas despus de ladesinfeccin de una sala.

    Si se realizan trabajos de desinsectacin o desratizacin se debe recurrir a empresasespecializadas registradas. Es recomendable el uso de productos que llevan la indicacinespecfica de apto para uso hospitalario.

    En cuanto al proceso de esterilizacin, se recomienda reducir el uso del xido de etilenoen la esterilizacin de materiales que no pueden realizarse mediante autoclave de vapor.

    Los equipos de esterilizacin se instalarn en salas independientes, garantizando laestanqueidad durante el proceso y la eliminacin del gas al finalizar el ciclo de trabajo delesterilizador. Debern sustituirse aquellos equipos que no garanticen dicha estanqueidad.

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    Deben establecerse programas de mantenimiento y control del equipo de esterilizacin ylas instalaciones auxiliares (compresores, sistemas de extraccin, etc.). Este programadebe contemplar las revisiones necesarias y su periodicidad, as como listados de piezasde recambio, un calendario de reposicin de las mismas, etc.

    En casos de reacciones alrgicas al ltex, lo ms recomendable es sustituirlos por otrotipo de guantes que no tengan ltex. Actualmente existen guantes quirrgicos sin ltexcon una resistencia y seguridad comparables a los del ltex, son guantes de vinilo,neopreno o de copolmetros. Se recomienda no utilizar cremas o lociones de base grasaque puedan deteriorar los guantes, por otro lado, es de suma importancia lavarse lasmanos despus del uso de los guantes con jabn neutro y secarlas cuidadosamente.

    En las operaciones de preparado de yesos o cemento acrlico en quirfanos otraumatologa se recomienda el uso de pequeas cabinas dotadas de extraccin y uso deguantes impermeables al metacrilato. Otro sistema eficaz es el uso de preparaciones demetacrilato acrlico al vaco listas para su uso.

    Debe instalarse un sistema de extraccin/ventilacin forzada del cuarto oscuro derevelado, que evite la acumulacin de los vapores emanados por los lquidos de laprocesadora y en su deficiencia reduzca al mnimo los tiempos de exposicin endicho cuarto.

    En general, en todos los centros sanitarios debe establecerse un Plan de Gestin deresiduos qumicos peligrosos con normas y procedimientos de trabajo diferenciadosen funcin del tipo de residuo (residuos citostticos, formaldehdo, lquidos derevelado radiogrfico, disolventes, mercurio, medicamentos caducados, etc.).As, porejemplo, las excretas de pacientes tratados con frmacos citostticos deben serconsideradas como material contaminante. Si las cantidades de material contaminadoson pequeas se recomienda desechar el mismo. En caso contrario, deben recogerseen bolsas impermeables, resistentes y convenientemente etiquetadas para su trasladoa la lavandera.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    Los riesgos biolgicos que pueden darse en hospitales y otroscentros sanitarios son las infecciones producidas por agentesbiolgicos patgenos.

    Las infecciones se pueden producir por va digestiva (consumo decomidas, bebidas o tabaco contaminados durante el trabajo, etc.), porva respiratoria, por contacto drmico (a travs de la piel o mucosas) y

    por va parenteral (a travs de heridas). Las situaciones de riesgo ms comunes en hospitalesson aquellas en las que durante la manipulacin y cura de enfermos, etc. se est en contactoa travs de vendajes, instrumental, ropa, etc. con lquidos corporales, excreciones, sangre ysus derivados.

    Las causas de exposicin a contaminantes biolgicos pueden ser, entre otras, la falta de ordeny limpieza (agujas y material abandonado), no respetar los procedimientos de trabajo en tareasde inyeccin, encapsulado de agujas, sutura, recogida de basuras y material usado,salpicaduras o derrames de material contaminado, manipulacin inadecuada de aerosoles entrabajos de agitacin de lquidos o de cultivos, la centrifugacin, apertura de contenedores adiferente presin de la atmosfrica, etc.

    Como en el caso del riesgo por contaminantes qumicos, el sistema de ventilacin de loscentros sanitarios puede ser a la vez un foco de origen y un canal de transmisin del riesgo decontaminacin biolgica. Un caso caracterstico es el de la Legionella pneumphila y algunoshongos patgenos (aspergillus, etc.).

    Las consecuencias o daos de la exposicin a agentes biolgicos son las enfermedadesinfecciosas que pueden ser oculares (ms frecuentes en personal de quirfano), infeccionescutneas, enfermedades parasitarias, etc.

    Las infecciones hospitalarias pueden ser de naturaleza vrica o bacteriana. Algunos ejemplosde enfermedades son las hepatitis A, B, C, o D, VIH (virus del SIDA), tuberculosis,gastroenteritis infecciosas, VHS (virus del herpes simple), infecciones estafiloccicas(producidas por Staphylococcus), estreptoccicas (producidas por Streptococcus), virus de lavaricela Zoster, rubola, infecciones por citomegalovirus, tos ferina, gripe, infeccinmeningoccica (neisseria meningitidis), sarna (producida por el caro sarcoptes), etc. Otroposible efecto de la exposicin a contaminantes biolgicos es el de sensibilizacin,en estecaso, aparecen efectos alrgicos en los trabajadores expuestos.

    16. Riesgo de exposicin acontaminantes biolgicos

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    MEDIDAS PREVENTIVAS

    Todos los centros sanitarios y hospitales, deben disponer de procedimientos de trabajo ymedidas tcnicas que eviten o minimicen la liberacin de agentes biolgicos, y reduzcanel nmero de personas expuestas a los mismos y tener en cuenta los grupos de riesgocomo trabajadoras embarazadas o en perodo de lactancia.

    Cada rea hospitalaria debe cumplir con los requisitos de aislamiento necesarios ydisponer de la sealizacin correspondiente. Se dispondr adems de los medios deesterilizacin y desinfeccin que sean necesarios en cada caso (lavabos, salas de ducha,etc.), tanto para personas como para instrumentales y superficies.

    Las superficies y los equipos de trabajo sedescontaminarn por lo menos una vez al da ysiempre que se produzca un derrame. Unprocedimiento interno o protocolo especificar elmodo de empleo de desinfectantes, as como lanaturaleza y concentracin de uso de los mismos.

    Se recomienda a ser posible, el uso de equipomdico (jeringuillas, agujas hipodrmicas, sondas,tubos de drenaje, etc.) de un slo uso. Las agujas yjeringas no se encapsularn y se recogern enrecipientes adecuados que eviten pinchazosaccidentales.

    Sigue las normas de higiene personal bsicas para evitar el riesgo a agentes biolgicos:

    - Cubrir las heridas y lesiones con apsito impermeable al iniciar la actividadlaboral.

    - No comer, beber ni guardar alimentos en salas de curas, laboratorios dediagnstico y lugares similares. Est prohibido fumar y utilizar cosmticos enestos lugares.

    - El almacenamiento de alimentos se realizar en lugares adecuados lejos depotenciales focos de contaminacin biolgica.

    - Es imprescindible el lavado de manos y otras superficies que hayan estado encontacto con fluidos o muestras contaminadas, y siempre despus de quitarse los guantes. En situaciones especiales se recomienda el uso de sustancias antimicrobianas.

    - Tras el lavado, las manos se secarn con toallas de papel desechables ocorrientes de aire.

    Al manipular sangre, fluidos biolgicos, mucosas, heridas, muestras y otros objetos osuperficies contaminadas, utiliza EPIs con marcado CE as como ropa de trabajo, batas,delantales, etc. adecuados para su uso.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    Con relacin al uso de guantes de un solo uso.

    - Nunca toques con las manos enguantadas los ojos, nariz, mucosas o la piel.- No abandones el puesto de trabajo ni circules fuera de las zonas de riesgo con losguantes puestos.

    - Lvate las manos nada ms quitarte los guantes.- Evita llevar anillos, brazaletes u otras joyas bajo los guantes para prevenirdesgarros.

    - Evita el sobreuso de los guantes. Desecha los guantes siempre que pienses quese hayan contaminado y utiliza un par nuevo.

    Debe disponerse de los equipos e instalacionesnecesarias para evitar el contacto con sangre y otrosfluidos biolgicos (bolsas de resucitacin o equiposde ventilacin asistida en salas de resucitacin boca-boca, etc.).

    Cada centro sanitario deber disponer de un Plan deEmergencia frente a exposiciones a Agentes Biolgicosadaptado a las circunstancias. Sigue las pautas deactuacin marcadas al respecto.

    El tratamiento y eliminacin de los residuos serealizar de acuerdo con la normativa vigente y losprocedimientos marcados por la empresa. Todos los

    desechos biolgicos deben ser descontaminados antes de su eliminacin. Para residuosde los tipos II y III, esta poltica debe incluir, el uso de bolsas y recipientes de totalestanqueidad, opacos a la vista, resistentes a la rotura y de volumen no superior a los 70litros, etc.

    Los residuos generados en un centro sanitario se clasifican en 4 tipos:

    - Residuos del tipo I: residuos sanitarios asimilables a residuos municipales(cartn, papel, alimentos, residuos de pacientes no infecciosos, etc.).

    - Residuos del tipo II: residuos sanitarios no especficos (material de curas,ropa y material de un solo uso contaminado con sangre, secreciones, etc.) no englobados en los del grupo III.

    - Residuos del tipo III: residuos sanitarios especficos o infecciosos (agujas ymaterial punzante y cortante, sangre y fluidos biolgicos infecciosos, residuosanatmicos no reconocibles, cultivos infecciosos, etc.).

    - Residuos del tipo IV: residuos tipificados en normativas especficas. Incluyeresiduos citostticos, qumicos, radiactivos y residuos anatmicos con entidad oreconocibles.

    El transporte de estos residuos hacia el almacn se realizar cumpliendo los perodos derecogida y normas que eviten la rotura de las bolsas o recipientes de transporte. Elalmacenamiento se realizar en locales aislados bien ventilados, iluminados, sealizadosy que permitan una fcil limpieza y desinfeccin.

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    17. Riesgo de exposicin aradiaciones ionizantes

    El riesgo de exposicin a radiaciones ionizantes depende del tiempo deexposicin, la distancia entre la fuente y la persona o la materiainterpuesta entre ambos. Puede darse en diferentes reas de clnicas ocentros sanitarios: reas de radiodiagnstico, reas de radioterapia,reas de medicina nuclear, plantas donde se encuentren pacientestratados con elementos radiactivos, reas de residuos radioactivos,salas de esterilizacin mediante rayos gamma etc.

    Los efectos de las radiaciones ionizantes dependen de la dosis recibida y tiempo deexposicin. Por encima de los valores establecidos de irradiacin, pueden apareceralteraciones de la salud, que pueden ser agudas (altas dosis en poco tiempo), dermatitis,alteraciones digestivas, neurolgicas o bien alteraciones a largo plazo (dosis no muy altas enlargo tiempo), que pueden implicar alteraciones cromosmicas y genticas.

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    Las medidas de radioproteccin se basan, en reducir al mnimo la dosis que puede recibirel personal expuesto.Debern realizarse adems, mediciones ambientales y un control dosimtrico individual enfuncin del tipo de radiacin emitida y de la clasificacin de la zona.

    Respecto a la utilizacin de dosmetros, deben seguirse las siguientes recomendaciones:

    - No abras, manipules ni sometas al dosmetro a condiciones ambientales adversas.- Colcalo en las partes del cuerpo donde sea previsible recibir mayores dosis.- Lleva el dosmetro siempre puesto durante el perodo de trabajo.- Evita su contaminacin por el contacto con guantes u otros materiales contaminados.- Manipula los dosmetros de lectura directa con precaucin, evitando cadas y golpes. Ajstalos a cero al terminar el trabajo.

    - Si trabajas en ms de dos centros, utiliza siempre el mismo dosmetro.

    La gestin de residuos radiactivos se realizar siguiendo la normativa legal establecida ylos procedimientos de trabajo establecidos por la empresa responsable .

    La instalacin de rayos X dispondr de las condiciones de seguridad exigibles legalmente(blindajes, controles de calidad, etc.). As, por ejemplo, los equipos y aparatos deradiodiagnstico dispondrn en el generador de doble temporizador de seguridad, unsistema de presentacin de las condiciones de funcionamiento que impedirn la repeticinno deseada de disparos.

  • En lo que se refiere a las instalaciones, ladisposicin de las salas dispondr de zonasprotegidas con las distancias necesarias. Lassuperficies de estructuras, instalaciones y lugaresde trabajo deben ser lisas, exentas de poros yfisuras y que permitan su fcil descontaminacin.Debern disponer adems de detectores decontaminacin en las salidas de las zonascontroladas.

    Si trabajas en salas de radiografa sigue, entreotras, las siguientes normas:

    - Cierra las puertas antes de iniciar laexploracin.

    - No dirijas el haz directo hacia ventanas, hacia el puesto de control o la cmara oscura.- Permanece durante la radiografa en zona protegida con blindaje estructural.- El campo exploratorio se debe diafragmar el mnimo. Utiliza siempre que seaposible y necesario los protectores de las gnadas.

    - Utiliza dispositivos mecnicos para sostener el chasis si es necesario.- La distancia del foco a la piel nunca ser inferior a 45 cm.- No debe haber en la sala ms de un paciente durante la exploracin.- Si es necesario sujetar al paciente, permanece fuera del haz directo y lo msapartado posible del tubo de rayos X.

    Cuando trabajes en salas de radioscopia sigue, entre otras, las siguientes normas:

    - Cierra las puertas antes de iniciar la exploracin.- No dirijas el haz directo hacia ventanas, el puesto de control o la cmara oscura.- Durante la radioscopia slo permanecer en la sala el personal imprescindible.- Se aconseja disponer de intensificador de imagen y eliminar las pantallas de radioscopia directa. Si no es posible, el observador debe acomodar la visin antes de iniciar la exploracin.

    - No te acerques al paciente y al tubo ms de lo imprescindible. Utiliza el palpador del equipo o guantes protectores y un delantal plomado.

    - Cierra el diafragma o colimador al mnimo campo exploratorio. Utiliza siempreque sea posible y necesario los protectores de las gnadas.

    - La distancia del foco a la piel con el tubo detrs nunca ser inferior a 30 cm.- Si es necesario sujetar al paciente permanece fuera del haz directo y lo msapartado posible del tubo de rayos X.

    - Utiliza si es posible monitorizacin de imagen y si has de poner las manos en elhaz directo, usa guantes protectores debidamente certificados (con marcado CE).

    - En exploraciones con un riesgo significativo utiliza dosmetro en las zonas demayor exposicin, adems del dosmetro de cuerpo entero.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

  • 41

    Cuando trabajes con equipos mviles sigue, entre otras, las siguientes normas:

    - No dirijas el haz hacia ninguna persona que no sea el paciente.- Lleva delantal protector y mantente alejado del paciente al menos 2 metrosdurante el disparo.

    - El campo exploratorio se debe diafragmar el mnimo. Utiliza siempre que seaposible y necesario los protectores de las gnadas.

    - Utiliza dispositivos de centrado y distanciadores.

    En salas de braquiterapia:

    - Debes disponer de un rea separada para la preparacin, implante yhospitalizacin de pacientes adems de los accesorios necesarios para reducirla exposicin.

    - Deber llevarse a cabo un registro de la recepcin, clasificacin, salidas yentradas de almacn, retirada, etc de las fuentes radiactivas.

    - Se recomienda el uso de tcnicas diferidas donde primero se implanta el materialinactivo, y una vez comprobada su colocacin se introduce el material radiactivo.

    - Sealiza con marcas y colores las fuentes radiactivas para facilitar su eleccin.

    En salas de teleterapia el equipo debe disponer de todos los sistemas de seguridadnecesarios como, por ejemplo, dispositivos deenclavamiento que impidan el salto entre etapas,interruptor de puerta y de emergencia, monitor deradiacin ambiental con alarma, limitadores defugas, temporizadores de corte de la radiacin, etc.

    Con relacin al contacto con pacientes sometidosa tratamiento de medicina nuclear:

    - Sern hospitalizados en habitacionesprotegidas con bao propio.

    - Los utensilios empleados en las comidas,ropas personales y de cama, etc. segestionarn como residuos radiactivos.

    - La orina, heces y posibles vmitos setransportarn en contenedores blindados.

    Las zonas donde se manipulen fuentes radiactivas deben estar clasificadas y delimitadasconforme a lo indicado en la legislacin vigente sobre proteccin sanitaria contra lasradiaciones ionizantes.

    La sealizacin informar de si se trata de zonas vigiladas (seales en gris) de accesorestringido, zonas controladas (seales en verde), zonas de permanencia limitada (sealesen amarillo) o zonas de acceso prohibido (seales en rojo). As mismo, la seal informarde si se trata de riesgo de irradiacin, contaminacin o de ambos a la vez. Respeta lasealizacin en todos los casos.

  • 42

    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    Efecta la manipulacin de radionucleidos sobre bandejas recubiertas de materialabsorbente que evite la dispersin en caso de derrames accidentales.

    Si se produce un derrame, recoge la cantidad derramada en papel absorbente ydescontamina la superficie hasta niveles aceptables. Si no es posible, cubre la zona hastasu decaimiento o sustituye esa superficie, evitando, que la contaminacin se extienda. Siel derrame es mayor, qutate la ropa contaminada y djala en el lugar del suceso, impideel acceso a toda persona que sea ajena al plan de emergencia y acota el rea, inicia loantes posible los trabajos de descontaminacin y no permitas el acceso al lugar hastacomprobar que se haya descontaminado y sobre todo comunica de inmediato el hecho alos organismos competentes.

    Como prevencin del riesgo de contaminacin las tcnicas ms eficaces son elconfinamiento y limpieza personal y de las instalaciones. Algunas de las recomendacionesen estos casos son:

    - No introduzcas en las zonas activas prendas ajenas al trabajo, ni comida, ni bebida.- No comas, bebas ni fumes en las zonas de trabajo.- Dchate al final de la jornada laboral y lvate cuidadosamente las manos antes defumar, beber o comer.

    - Utiliza y mantn en buen estado los EPIs necesarios, ropa y zapatos adecuados, cubrecalzados, delantales impermeables, guantes de goma, mscaras de papel ocon filtros de lana de resina o carbn activado, etc.

    Las instalaciones debern estar dotadas (en funcin de la cantidad y caractersticas de losradioistopos a manipular) de vitrinas de humos, cajas de guantes, equipos dedescontaminacin, recipientes para residuos radiactivos, vestuarios acondicionados,detectores de contaminacin (de manos, pies y ropa), etc.

    En los casos de contaminacinexterna sigue las siguientesrecomendaciones: Qutate la ropa ylava la zona contaminada variasveces dando prioridad a los orificiosnaturales, zonas de arrugas y uas.Utiliza abundante agua, jabn neutroy un cepillo blando. Evita el uso dedisolventes.

    Si la contaminacin no estdelimitada o es difusa, dchate conagua tibia y jabn suave, procurandono sumergir los pies. En caso depersistir la contaminacin utiliza lejadiluida en agua y permanganatopotsico, cubriendo la piel finalmentecon glicerina.

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    Utiliza para lavar cada parte afectada el producto o sustancia adecuado:- Ojos: Abundante agua o una solucin salina al 4% seguida de cido brico al 2%.- Pelo: Champ, seguido de lavado con una solucin de cido ctrico al 3%, cidoactico al 1% o cido clorhdrico al 1% y un lavado final con champ.

    - Mucosas, fosas nasales y boca (dientes, encas, etc.): Solucin acuosa decloruro sdico al 9%, o de cido ctrico al 3%, o de jabn cido lquido.

    - Garganta: Hacer grgaras con agua oxigenada al 36%.

    En los casos de contaminacin interna (a travs de heridas, etc.) se recomienda medidascomo la compresin venosa (en el caso de heridas), el lavado de boca o estmago,provocar el vmito, etc. En estos casos se requiere adems la administracin, por partedel mdico de sustancias que bloqueen la absorcin intestinal y de los rganos crticos.

    18. Riesgo de exposicin aradiaciones no ionizantes

    Este riesgo se presenta en diversos tipos de clnicas y viene dado por eluso de equipos electromdicos que generan diversos tipos de radiacionesno ionizantes, tales como: campos electromagnticos (con finesdiagnsticos o terapeticos), rayos ultravioletas (UV), ultrasonidos (sistemaDoppler, litotipgrafos, sistemas de limpieza dental en odontologa, etc.),microondas, onda corta, rayos infrarrojos, rayos lser, etc.

    La exposicin a campos magnticos y subradiofrecuencias se produce por el uso de equiposde Resonancia Magntica de Imagen, etc., y por la presencia de campos elctricos ymagnticos cerca de las subestaciones de transformacin de corriente elctrica. Los camposmagnticos afectan adems al funcionamiento de instrumentos como marcapasos cardacos,etc. por lo que se ha de limitar el acceso a las personas afectadas.

    La exposicin a radiofrecuencias y microondas se produce en salas de fisiologa y rehabilitacindonde se utiliza la tcnica de diatermia, y pueden producirse fugas en cables, consolas yaplicadores mal aislados por defecto de fabricacin o deterioro.

    El riesgo puede darse adems por la presencia de equipos e instalaciones de rayos ultravioleta(en clnicas para tratamientos dermatolgicos, en esterilizacin con lmparas germicidas, enclnicas dentales para la polimerizacin de los empastes composites, en ciruga,fotoquimioterapia en dermatologa, laboratorios, etc.), o infrarrojos (ciruga, terapia poraplicacin superficial de calor, etc.).

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    El riesgo puede darse tambin por el uso de aparatos lser en oftalmologa, dermatologa,otorrinolaringologa, neurociruga, odontologa, ginecologa, urologa, etc. Los riesgos del lserse clasifican en dos grandes grupos: radiativos o no radiativos segn estn o no directamenterelacionados con los efectos del haz.

    Los no radiativos son originados por los diferentes elementos necesarios para elfuncionamiento del lser o que aparecen durante su operacin. (riesgos elctricos al manejarfuentes de alimentacin de alto voltaje, etc.)

    Los daos que pueden producirse al estar expuesto a este riesgo son los siguientes:

    Los campos electromagnticos usados en diagnstico (Resonancia Magntica Nuclear), o enterapia (fisioterapia y rehabilitacin), pueden producir diversas alteraciones orgnicas, deacuerdo con el grado de exposicin y las caractersticas de la emisin.

    Los campos magnticos, radiofrecuencias y microondas producen efectos adversos para lasalud por aumento de la temperatura de los tejidos (hipertermia), principalmente en aquellos demenor riego sanguneo y por tanto de menor capacidad de disipacin del calor (ojos, testculos,etc.), que puede dar lugar a lesiones locales, quemaduras, hemorragias, necrosis y muertetisular. Puede adems producirse un sndrome neurastnico con sntomas de cefaleas, astenia,anorexia, fatiga, mareos, temblores, insomnio, etc.

    La radiacin ultravioleta (B y C) puede producir fotoqueratitis en la crnea, eritema,queratoconjuntivitis, fotofobia, lagrimeo, envejecimiento acelerado de la piel y aumento delriesgo de sufrir cncer de piel. La radiacin ultravioleta (A) puede producir cataratas, reaccionesde fotosensiblizacin y quemaduras en la piel mientras que las radiaciones infrarrojas puedenprovocar quemaduras en la piel, la crnea o la retina, y las del tipo A, cataratas.

    Los emisores del tipo de onda corta y ultrasonidos, usados habitualmente en fisioterapia yrehabilitacin, pueden producir el calentamiento de los tejidos, con la posibilidad deproduccin, incluso, de quemaduras severas.

    Como consecuencia de la exposicin a ultrasonidos pueden llegar a aparecer efectos comodesplazamientos transitorios del umbral auditivo, prdida permanente de la audicin, cefaleas,nuseas y fatiga para niveles de ultrasonidos de frecuencias mucho ms elevadas que lasempleadas en estos dispositivos, y que normalmente van acompaados de niveles muy altosde ruidos audibles.

    Otros sntomas atribuidos a la exposicin a ultrasonidos son alteraciones vasculares perifricasy alteraciones funcionales del sistema nervioso de carcter inespecfico. Parece ser tambinque se han encontrado evidencias de que la exposicin a ultrasonidos puede afectar apersonas que padezcan arritmias o lleven marcapasos.

    Las consecuencias para la salud por exposicin a lseres vienen determinadas por laexposicin mxima permisible, y dependen de la longitud de onda de la radiacin ptica, lazona del cuerpo donde incida (piel u ojos), de la potencia del lser y del tiempo que dure laexposicin. Sus efectos pueden ser trmicos, fotoqumicos, electromagnticos o mecnicos.

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    MEDIDAS PREVENTIVAS

    Se recomienda la separacin y aislamiento de los recintos donde se encuentran losaparatos emisores de radiaciones no ionizantes (Resonancia Magntica de Imagen, etc)

    Algunos sistemas eficaces de aislamiento son por ejemplo la Jaula de Faraday en lassalas donde se aplican radiofrecuencias o microondas que consiste en un confinamientoelectromagntico del compartimento, las paredes, techos y suelo conectadosequipotencialmente entre s y a tierra.

    Los lugares de trabajo donde existe riesgo de exposicin, deben estar debidamentesealizados y dirigidos a los usuarios y especialmente a personas con marcapasos y otrasprtesis metlicas.

    Debera reducirse en la medida de lo posible, el tiempo de exposicin en todos estosrecintos (mediante la rotacin en los puestos de trabajo, etc.).

    Debe realizarse peridicamente un control y medicin de los niveles de radiacin, paradetectar fugas y un mantenimiento adecuado de todas las instalaciones y equipos,(revisin de cables portadores de la corriente modulada y el cambio peridico de losmismos en instalaciones de diatermia, revisin de las condiciones de instalacin de losequipos electromdicos, etc)

    Debe evitarse en lo posible que las pinturas o recubrimientos de las paredes y techosfavorezcan la reflexin para evitar exposiciones innecesarias.

    Las cabinas PUVA deben disponer en la puerta dispositivos de enclavamiento de formaque al abrir sta se desconecte la fuente de alimentacin de las lmparas de UV.

    Las lmparas germicidas deben disponer de cristales o pantallas de proteccin queabsorban la mayor parte de la radiacin. Nunca elimines estos sistemas de proteccin. Eluso de este tipo de lmparas en quirfanos se realizar mientras no se haga uso de lasinstalaciones y de forma que no haya personas expuestas a su accin.

    Si haces uso de radiadores de aplicacin manual en el tratamiento teraputico de ciertasheridas abiertas (ulceraciones, etc.) sigue las siguientes recomendaciones:

    - Utiliza materiales de fondo no reflectante.- Vigila que la direccin del radiador sea la adecuada.- Recubre las zonas de su cuerpo expuestas (manos, brazos, piernas, etc.).- Utiliza gafas con filtrantes oculares adecuados.

    Todos los aparatos de radiacin lser deben disponer del certificado correspondientesegn la normativa vigente, y deben disponer de etiquetas visibles donde se indique elcumplimiento del mismo as como las indicaciones internacionales, marcas decertificacin, indicaciones para paneles de acceso, etc. y una advertencia especfica.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    Los aparatos que emiten radiacin lser de las clases 3B y 4 deben disponer adems deuna carcasa protectora, cierre remoto, control por llaves, dispositivo de aviso de emisin,atenuador, etc. Cuando el recorrido del haz est abierto porque las condiciones nopermitan utilizar un cierre protector, la trayectoria libre del haz debe estar situada pordebajo del nivel de los ojos de manera que no sea posible que el ojo, tanto del operariocomo el de un observador se interponga en su camino inadvertidamente.

    Utiliza en todos los casos que sea necesario, ropa protectora y proteccin ocularadecuada a la longitud de onda de la radiacin lser tal como se indica en las normas EN-207 y EN-208.

    19. Riesgo de iluminacininadecuada y fatiga visual portrabajo con PVD

    La actividad asistencial en las clnicas requiere, en muchos casos,trabajar asiduamente sobre un campo especialmente iluminado(quirfanos, clnicas dentales, etc.) o con Pantallas de Visualizacin deDatos (ordenadores, etc) y ello puede producir deslumbramientosdirectos (producidos por la visin directa de fuentes de luz brillantes,

    por el contraste de Pantallas de ordenador y la iluminacin general) y por deslumbramientosindirectos (reflejos), etc.

    La consecuencia ms directa de los deslumbramientos es una molestia y/o disminucin en lacapacidad para distinguir objetos. Este fenmeno se produce sobre la retina del ojo, en la quese desarrolla una enrgica reaccin fotoqumica que la insensibiliza durante un cierto tiempo,transcurrido el cual, vuelve a recuperarse.

    Una iluminacin inadecuada y el trabajar durante espacios prolongados con ordenador, puedeprovocar, entre otros problemas, fatiga visual: Ojos cansados, lagrimeo ocular u ojos hmedos,ojos secos, visin borrosa o doble visin, escozor e irritacin ocular, dolores de cabeza, cuelloo espalda, dificultad de enfoque visual, fatiga general.

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    En quirfanos y salas iluminadas con un foco de luz especfico, debe disponerse ademsde una iluminacin general para evitar grandes diferencias de luminosidad entre el campode trabajo y el resto (efectos de contraste).

    La ubicacin de los monitores y los focos de luz deben impedir efectos de reflexin odeslumbramiento directo.

    Debe realizarse una limpieza y mantenimiento peridico de las luminarias ubicadas en loslugares de trabajo.

    En tareas continuadas frente a Pantallas de Visualizacin de Datos, debern seguirse lassiguientes recomendaciones:

    - Coloca el monitor alejado de la ventana de manera que la lnea de visin estparalela a sta, un recurso adecuado suele ser el uso de cortinas.

    - La imagen de la pantalla debe ser estable, sin destellos, centelleos u otrasformas de inestabilidad.

    - Evita brillos en tu pantalla y utiliza un soporte de documentos o una lmpara detrabajo si te son necesarios.

    - Ajusta el contraste (mejor alto) y el brillo (mejor bajo) de tu pantalla, selecciona unfondo de color suave y revisa peridicamente tu vista.

    - Descansa tus ojos de manera peridica apartando la vista del monitor yenfocando la vista a un punto distante, realizando pausas cortas y frecuentes.El parpadeo evita la sequedad en los ojos provocada por la mirada continuada de la pantalla.

    MEDIDAS PREVENTIVAS

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    20. Riesgo de disconfortacstico

    Este riesgo puede darse en centros sanitarios y clnicas por el uso dedeterminados instrumentos electromecnicos (hornos de turbina, enodontologa, aparatos elctricos en algunos tipos de ciruga, etc.), porlos trabajos llevados a cabo en laboratorios, lavanderas, cocina, etc, obien por el ruido ocasionado de maquinaria, equipos de extraccin oventilacin del aire, que hacen que las dosis en los puestos de trabajosuperen los niveles de confortabilidad.

    En especial, hay que destacar la incidencia de este riesgo en el personal de las clnicasodontolgicas y, en particular, en el propio odontlogo, por su proximidad a instrumentosgeneradores de un alto nivel de ruido, como son las turbinas y los micromotores usados en lostratamientos, as como los compresores de aire que se utilizan.

    Las causas de exposicin a niveles altos de ruido son, entre otras, la falta de aislamiento enequipos e instalaciones, mantenimiento inadecuado de las mismas, la falta de proteccionescolectivas e individuales en los casos en que sea necesario, etc.

    La consecuencia o dao ms conocida de la exposicin a niveles superiores a 80 dBA es lasordera profesional, pero existen adems otra serie de trastornos denominadosneurovegetativos asociados a la exposicin a altos niveles de ruido como puede ser el aumentode la presin arterial, la aceleracin de la actividad cardaca, vasoconstriccin perifrica,reduccin de actividad digestiva, aumento de tensin muscular, ansiedad, interferencia en lacomunicacin hablada y en la percepcin de las seales de alarma, etc.

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    Sustituye en la medida de lo posible, las mquinas ruidosas por otras ms silenciosas, afin de aumentar los niveles de confortabilidad; Las mismas deben incorporar sistemas deaislamiento del ruido generado como carcasas de proteccin, silenciadores, etc.

    No elimines las carcasas o elementos de la mquina que te protegen adicionalmenterespecto a la emisin de ruido de la misma y ubicalas, lo ms alejadas posible de su lugarde trabajo.

  • 49

    21. Riesgo de disconforttrmico

    Deben realizarse las medicionesperidicas de ruido conforme a lasexigencias de la reglamentacinvigente de proteccin frente al ruido(RD 286/2006), en funcin de dichosresultados, debern realizarteaudiometras peridicas, as comoun control mdico inicial.

    Es necesario adems, realizar unmantenimiento peridico de estosequipos segn lo marcado por elfabricante correspondiente queincluya entre otras tareas, el ajuste yengrase de los mismos, etc.

    Las condiciones climticas del lugar de trabajo constituyen un factorque influye directamente en el bienestar y la realizacin de las tareas. Elaire interior de los centros sanitarios debe tener unas caractersticastermo-higromtricas adecuadas. En este sentido, el aire acondicionadodebe proporcionar, en condiciones ptimas, un confort trmico y unabuena calidad del aire.

    Una situacin especial es la que se plantea en los trabajos realizados en instalacionesfrigorficas donde se almacenan determinados productos hospitalarios, depsitos decadveres, etc. El personal que trabaje en este tipo de instalaciones debe ajustarse en todomomento a los procedimientos de trabajo especficos establecidos por el Departamento deMedicina Preventiva del Centro.

    La daos producidos con un disconfort trmico en el lugar de trabajo puede ocasionarmolestias como congestin nasal, picores, fatiga, falta de concentracin, etc.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    MEDIDAS PREVENTIVASDeben evitarse las temperaturas y humedad extremas; se recomienda que lascondiciones de confort estndar se mantengan, entre otros, dentro de los siguientesrangos (criterios segn normas ISO 7730 y EN-27730):

    - De 20 a 24 C en Invierno.- De 23 a 26 C en Verano.- Velocidad del aire menor o igual a 015 m/s en invierno y 025 m/s en verano.Aunque se recomienda que la velocidad del aire no sea superior a 01 m/s enel puesto de trabajo. El sistema de renovacin del aire debe permitir unarenovacin aproximada de 17 a 25 m3 por hora y por trabajador.

    - Humedad relativa entre el 45% y el 60%. Es conveniente sealar que unahumedad relativa muy baja en entornos de materiales no conductores pueden generar problemas de electricidad esttica.

    Todos estos parmetros son valores mnimos, ya que las necesidades de cada personavaran en funcin de la actividad realizada, de las caractersticas del vestido, de su edady de factores fisiolgicos. El adecuado balance entre los parmetros que intervienen,llevar a situaciones que si bien no todo el mundo se encontrar trmicamenteconfortable, s lo estarn la mayora de las personas expuestas a este ambiente trmico.

    Debe realizarse como medida preventiva, un mantenimiento peridico y adecuado de lossistemas de climatizacin, ventilacin, etc. y de sus diferentes componentes (difusores,filtros, etc).

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    OTROS RIESGOS: FATIGA

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    OTROS RIESGOS: FATIGA

    22. Riesgo de fatiga fsica

    Este riesgo suele ser muy comn en auxiliares de clnica, celadores y asimilados, al adoptarposturas forzadas o incorrectas durante espacios de tiempo prolongados (trabajos deodontologa, ciruga, realizacin de curas, administracin de medicacin, etc)

    Tambin se da en el personal sanitario que trabaja frente a pantallas de ordenador durante granparte de la jornada laboral, (inclinaciones de cuello al hablar por telfono mientras se trabajacon el ordenador, inclinaciones de la cabeza, o tronco hacia delante, flexin de la mano, etc),movimientos repetitivos (al teclear, grapar, etc) utilizacin de equipos no adaptados(ordenadores porttiles, muebles y aparatos mal diseados, etc)

    Como consecuencia de ello, se pueden producir lesiones osteoarticulares, lumbalgias,dorsalgias, sndrome del codo de tenis (que afecta a los msculos del antebrazo), sndrome deltnel carpiano (inflamacin del nervio mediano de este tnel, comnmente conocido comohueco de la mano, que da lugar a una prdida de sensibilidad en los dedos, hormigueo, etc.),tendinitis de De Quervain (irritacin de los tendones de la mueca que dan movilidad al dedopulgar), etc.

    MEDIDAS PREVENTIVASPara evitar posturas forzadas, los puestos de trabajo relacionados con equiposelectromdicos deben estar diseados ergonmicamente, a fin de que la posicinhabitual no suponga una sobrecarga de la espalda u otros grupos musculares.

    En general el plano de trabajo debe estar situado a la altura de los codos o de los brazos.Para trabajos de precisin se situar algo por encima de los codos y para trabajos queexijan esfuerzo se situarn algo por debajo de los codos.

    Evita posturas de pie estticas prolongadas apoyando el peso del cuerpo sobre una piernau otra alternativamente, bien alternando en lo posible las posturas de pie y sentado, etc.

    Es conveniente alternar actividades repetitivas (distribucin de comidas, hacer las camas,etc) con otras menos forzadas. Realiza en la medida de lo posible pausas cortas.

    Utiliza un tipo de calzado y vestimenta adecuados: ropa de trabajo holgada que permitafcilmente el movimiento y sin dobleces. El calzado debe ser cmodo, antideslizante y conun tacn grueso de unos 5 cm. aproximadamente.

  • 53

    En el trabajo con Pantallas de Visualizacin de Datos:

    - Evita los giros e inclinaciones frontales o laterales del tronco. Ten en cuenta elalcance manual de los objetos (telfono, etc.).

    - La silla debe ser ergonmica: regulable en altura, respaldo recto y con unasuave prominencia para dar apoyo a la zona lumbar, asiento giratorio y estable(pie con cinco apoyos) con bordes redondeados para evitar que se comprimanlos muslos.

    - En cuanto al monitor, la pantalla deber ser orientable e inclinable, se recomiendaque la inclinacin sea tal, que el ngulo de la lnea de visin comprendido entre lahorizontal y la lnea de visin no sea superior a 60. El ngulo de visin ptimo es de0 (pantalla justo enfrente, a la altura de los ojos). Coloca el teclado directamenteenfrente de ti, a una distancia entre 5 y 10 cm del borde de la mesa para no tenerque girar el cuello y torso, de esta forma, podrs escribir con los hombros relajadosy los brazos sueltos a los costados. Coloca el ratn a la derecha o izquierda delteclado y usa todo el brazo y hombro para trasladar el ratn, no simplementela mueca.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario

    23. Riesgo de fatiga mental

    Este riesgo se da con frecuencia en el personal sanitario por pertenecer a un colectivo al quese le exige un alto grado de responsabilidad, autoridad y autonoma. La fatiga mental se dacuando las exigencias mentales de la tarea sobrepasan la capacidad de respuesta del propiotrabador.

    Los factores de riesgo que determinan la fatiga mental son entre otros los siguientes:

    - Rapidez requerida para la ejecucin y mantenimiento de un alto grado de atencindurante la jornada de trabajo.

    - Procesamiento de gran cantidad de informacin y/o complejidad de la misma.- Interferencias, interrupciones en el trabajo y solapamiento de tareas.- Repercusiones importantes de los errores cometidos para terceros.- Frustracin, insatisfacciones y monotona que se deriva del trabajo.- Sobrecarga de trabajo y ritmos que no pueden regularse ni variar.- Factores individuales como la edad, actitud frente al trabajo, inadecuada preparaciny/o experiencia, estado de fatiga de la persona, tensin emocional ,etc.

    - Contenido de la tarea (enfrentarse con la muerte, dar apoyo emocional, informar afamiliares de enfermedades, la relacin asistencial como tal, etc).

    Las agresiones y los conflictos tambin pueden llevar al colectivo sanitario a la fatiga mental,son situaciones en las que el personal asistencial, suele estar obligado no slo a dar una buenaimagen en la tarea que realiza, sino tambin ha de disponer de habilidades interpersonales pararesolver situaciones de forma ms satisfactoria adoptando comportamientos que tiendan aevitar conflictos intiles, marcando lmites que no se puedan traspasar.

    La consecuencia o dao ms inmediato es una sensacin de fatiga. La fatiga provocada porel trabajo suele eliminarse mediante el descanso; cuando no se produce una recuperacinadecuada de la fatiga, sta generalmente provoca una disminucin en la atencin y en lacapacidad de respuesta, aumento de errores e imprecisiones, disminucin de la memoria, etc.

    En este caso, la fatiga mental puede expresarse de forma diferente dependiendo de lascaractersticas personales y situaciones del trabajador pudiendo derivar en consecuenciasfsicas (dolor de cabeza, dolores musculares, trastornos psicosomticos, digestivos, del sueoy del apetito, etc), psquicas (ansiedad, cambios en el estado de nimo, irritabilidad, estadosdepresivos, etc) como sociales (hostilidad, problemas en la relacin con la familia, estadosdepresivos, incomunicacin,etc). A nivel laboral, se pueden detectar consecuencias tales comoabandono profesional, disminucin de la calidad del trabajo o de dedicacin a los pacientes,insatisfaccin, absentismo, enrarecimiento del ambiente de trabajo, etc.

  • 55

    MEDIDAS PREVENTIVAS

    Si el nivel de atencin y concentracinrequerido es elevado y constante, esconveniente alternar con otras tareas demenor exigencia mental o bien realizarpausas. Si la tarea requiere muchaactividad mental por la atencin yconcentracin que conlleva serecomienda que las pausas sean msprolongadas y menos frecuentes (15-20minutos cada dos horasaproximadamente). Si la tarea es muymanual o repetitiva es preferible que laspausas sean cortas pero msfrecuentes.

    Utiliza esquemas, grficos, listados, escritos, etc. que eviten una memorizacin excesivade datos. Si la informacin a memorizar es muy compleja, habilita un sistema de archivoy recuperacin de informacin rpido y automtico (base de datos informatizada, etc.).

    En condiciones adversas (ruido ambiental), el esfuerzo mental que deberas hacer se veraincrementado ya que adems de atender y concentrarte en la comprensin de lainformacin, necesitaras un mayor esfuerzo para concentrarte en tu tarea, por ello, y enla medida de lo posible, redistribuye estas herramientas o instrumentos de forma tal queel normal funcionamiento de los mismos, no te dificulten la concentracin.

    Establece, en la medida de lo posible, laprioridad (grado de urgencia eimportancia) de las actividades a realizarpara gestionar tu tiempo con mayoreficacia y tener un mayor control sobre eltrabajo que realizas. Deberan existirunos criterios definidos sobre qusituaciones o incidencias puedessolventar por ti mismo y culesindiscutiblemente tienen que serinformadas al superior inmediato paraque tome una decisin al respecto en elmomento en el que surja la incidencia.

  • Procura dominar tu emotividad yadoptar una actitud no conflictiva,para ello cuida tu expresin, gestos yactos. Debes ser un buen observadorde las situaciones, para prevenirescenas desagradables o intiles.Intenta leer a travs de los gestos yactitudes que reflejan miedo,impaciencia, exasperacin. Mantnuna comprensin tolerante con lossentimientos de la otra persona, evitaentrar en una discusin sobreopiniones y refirete principalmentea los hechos ocurridos. Mide elimpacto de tus palabras. Muestraseguridad y ten confianza en tmismo, intenta no decir ms de loestrictamente necesario.

    En situaciones conflictivas intenta controlar tus propias reacciones (enrojecimiento,palpitaciones, respiraciones aceleradas, temblores). Para ello, durante el enfrentamiento,conviene hablar pausadamente, mantener la calma, emplear frases cortas que facilitenuna respiracin controlada. Despus, concdete una pausa para calmarte, aflojar latensin y relajarte.

    Si tu puesto de trabajo implica una organizacin de turnos y rotacin de horarios,es muyimportante respetar los horarios de alimentacin, y que sta sea equilibrada.

    Si el trabajo se desarrolla en turnos nocturnos se ha de tener en cuenta que los cambiosde turnos han de respetar al mximo el ciclo de vigilia - sueo. Por lo tanto, serecomienda que el cambio sea aproximadamente entre las 67 / 14-15/ 22- 23 horas.

    El nmero de jornadas consecutivas de trabajo nocturno ha de ser mnimo, serecomienda que no se trabaje en turno de noche ms de dos semanas seguidas, exceptoeleccin voluntaria.

    Los turnos de noche y tarde no sern ms extensos que los turnos de maana. Siempreque sea posible, la carga de trabajo nocturno ha de ser menor que la de los otros turnos.

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    Prevencin de riesgos Laborales en el sector sanitario